Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) [1] разделен на 10 заголовков [2] и содержит положения, которые вступили в силу немедленно, через 90 дней после вступления в силу и через шесть месяцев после принятия, а также положения, вводимые поэтапно до 2020 года [3]. [4] Ниже приведены некоторые ключевые положения ACA. Для простоты в этот график внесены поправки к Закону о согласовании в области здравоохранения и образования 2010 года . [5] [6]
Положения на дату вступления в силу
Вступает в силу с 23 марта 2010 г.
- Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов теперь уполномочено утверждать генерические версии биологических препаратов и предоставлять производителям биопрепаратов исключительное право на использование в течение 12 лет до разработки дженериков. [7]
- Препарат Medicaid фальц для фирменных препаратов, оплаченный производителями наркотиков в страны, увеличивается до 23,1% (на скидку на факторах свертывания крови и препаратов , утвержденную исключительно для использования в педиатрии, которая возрастает до 17,1% , за исключением), и уступка распространяется в планы управляемого медицинского обслуживания Medicaid; Скидка Medicaid для лекарств из нескольких источников, не являющихся новаторами, увеличивается до 13% от средней цены производителя. [7]
- Создан некоммерческий институт исследования результатов, ориентированный на пациента , независимый от правительства, для проведения сравнительных исследований эффективности . [7] В его обязанности входит изучение «относительных результатов для здоровья, клинической эффективности и целесообразности» различных видов лечения путем оценки существующих исследований и проведения собственных. В его совет из 19 членов войдут пациенты, врачи, больницы, производители лекарств, производители устройств, страховщики, плательщики, правительственные чиновники и эксперты в области здравоохранения. Он не будет иметь полномочий предписывать или даже утверждать правила покрытия или возмещения за какое-либо конкретное лечение. Medicare может принять во внимание исследование Института при принятии решения о том, какие процедуры оно будет охватывать, при условии, что новое исследование не является единственным оправданием, и агентство допускает участие общественности. [8] Законопроект запрещает Институту разрабатывать или использовать «доллар за год жизни с поправкой на качество» (или любой аналогичный показатель, который снижает ценность жизни из-за инвалидности человека) в качестве порогового значения для определения того, какой тип здравоохранения является рентабельно или рекомендуется. Это отличает его от Национального института здравоохранения и клинического совершенства Великобритании , который определяет рентабельность непосредственно на основе оценок количества лет жизни с поправкой на качество .
- Фонд профилактики и общественного здравоохранения был создан для финансирования программ и исследований, направленных на повышение эффективности профилактики хронических заболеваний. [9] [10] [11]
- Национальный совет по профилактике, укреплению здоровья и общественному здоровью (Национальный совет по профилактике) был создан для разработки национальной стратегии профилактики, укрепления здоровья и общественного здравоохранения; путем, например, распространения научно обоснованных рекомендаций по использованию медицинских и общественных профилактических услуг. [7]
- В Закон об улучшении здравоохранения Индии были внесены изменения и внесены поправки. [7]
- Сетевые рестораны и поставщики продуктов питания с 20 или более местами обязаны отображать калорийность своих продуктов в меню, сквозных меню и торговых автоматах. Дополнительная информация, такая как содержание насыщенных жиров , углеводов и натрия , также должна предоставляться по запросу. [12] Но сначала Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов должно разработать правила. [12] [13] Были предложены два регламента - один, применимый к ресторанам, а другой - к торговым автоматам, но еще не принят окончательно. [14]
- Штаты могут подать заявку на «Поправку к плану штата», чтобы расширить право на планирование семьи до того же права, что и уход, связанный с беременностью, по выбору штата, вместо того, чтобы подавать заявление на федеральный отказ. [15] [16] [17]
Действует с 21 июня 2010 г.
- Взрослые с существующими заболеваниями получили право присоединиться к временному пулу высокого риска, который будет заменен обменом на медицинское обслуживание в 2014 году. [4] [18] Чтобы претендовать на страховое покрытие, заявители должны иметь ранее существовавшее состояние здоровья и были незастрахованный в течение как минимум последних шести месяцев. [19] Возрастных ограничений нет. [19] Новая программа устанавливает страховые взносы, как если бы для стандартного населения, а не для населения с более высоким риском для здоровья. Позволяет изменять размер страховых взносов в зависимости от возраста (до 3: 1), географического положения, состава семьи и употребления табака (до 1,5: 1). Ограничьте наличные расходы до 5 950 долларов для частных лиц и 11 900 долларов для семей без учета страховых взносов. [19] [20] [21]
Действует с 1 июля 2010 г.
- Президент учредил в рамках Министерства здравоохранения и социальных служб (HHS) совет под названием Национальный совет по профилактике, укреплению здоровья и общественному здравоохранению, чтобы помочь начать разработку Национальной стратегии профилактики и укрепления здоровья. Главный хирург будет выполнять функции председателя нового Совета. [22] [23]
- Вступил в силу 10% налог с продаж на солярий в помещении. [24]
Действует с 23 сентября 2010 г.
- Страховщикам запрещается устанавливать пожизненные долларовые лимиты на основные льготы, такие как пребывание в больнице, в новых выпущенных полисах. [25]
- Иждивенцам, в основном детям, будет разрешено оставаться в страховом плане своих родителей до их 26-летия [26], а правила, введенные в соответствии с ACA, включают иждивенцев, которые больше не живут со своими родителями, не являются иждивенцами по налоговой декларации родителей, больше не студент или женаты. [27] [28]
- Страховщикам запрещается за исключением предварительно существующих медицинских условий ( за исключением grandfathered индивидуальных планов медицинского страхования) для детей в возрасте до 19 лет [29] [30]
- Все новые страховые планы должны охватывать профилактическую помощь и медицинское обследование [31] номинальный уровень A или B [32] со стороны превентивной целевой группы служб США . [33] Страховщикам запрещено взимать доплату, совместное страхование или франшизу за эти услуги. [34]
- Лица, затронутые пробелом в покрытии Medicare Part D , получат скидку в размере 250 долларов, и 50% пробела будут устранены в 2011 году [35]. Этот пробел будет устранен к 2020 году.
- Возможности страховщиков по обеспечению ежегодных лимитов расходов будут ограничены и полностью запрещены к 2014 году [4].
- Страховщикам запрещается бросать страхователей, когда они заболевают. [4]
- Страховщики обязаны раскрывать подробную информацию об административных и исполнительных расходах. [4]
- Страховщики должны внедрить процесс апелляции для определения покрытия и требований по всем новым планам. [4]
- Реализованы усовершенствованные методы обнаружения мошенничества . [4]
- Medicare распространяется на небольшие сельские больницы и учреждения. [4]
- Пациенты Medicare с хроническими заболеваниями должны находиться под наблюдением / оценкой на трехмесячной основе на предмет покрытия лекарствами для лечения таких заболеваний.
- Компании, предоставляющие пособия по досрочному выходу на пенсию для лиц в возрасте 55–64 лет, имеют право участвовать во временной программе, сокращающей расходы на страховые взносы. [4]
- Новый веб-сайт, установленный министром здравоохранения и социальных служб, будет предоставлять информацию о страховании потребителей для частных лиц и малых предприятий во всех штатах. [4]
- Создана временная кредитная программа для поощрения частных инвестиций в новые методы лечения и профилактики заболеваний. [4]
- Все новые планы страхования должны охватывать вакцинацию детей и вакцинацию взрослых, рекомендованную Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP), без взимания доплаты, совместного страхования или франшиз, если они предоставляются поставщиком внутри сети. [36]
Действует с 1 января 2011 г.
- Страховщики должны тратить 80% (для индивидуальных или небольших групповых страховщиков) или 85% (для больших групповых страховых компаний) долларов страховых взносов на медицинские расходы и претензии, оставляя только 20% или 15% соответственно на административные расходы и прибыль, с учетом различных отказов и исключения. Если страховщик не выполняет это требование, штраф не взимается, но страхователю должна быть выплачена скидка. Эта политика известна как «Коэффициент медицинских потерь». [37] [38] [39] [40]
- В Центры по Medicare и Medicaid Services отвечает за разработку Центра по Medicare и Medicaid инноваций и контроль за тестирование инновационных оплаты и доставки моделей. [41]
- Гибкие счета расходов , счета возмещения здравоохранения и сберегательные счета здравоохранения не могут быть использованы для оплаты более рецепта лекарств, приобретенных без рецепта, за исключением инсулина . [42]
Действует с 1 сентября 2011 г.
- Все медицинские страховые компании должны информировать общественность, когда они хотят увеличить ставки медицинского страхования для индивидуальных или небольших групповых полисов в среднем на 10% или более. Эта политика известна как «Обзор оценок». Штатам предоставляются гранты на пересмотр ставок медицинского страхования, чтобы улучшить их программы пересмотра ставок и повысить прозрачность процесса. [43] [44]
Действует с 1 января 2012 г.
- Работодатели должны раскрывать стоимость льгот, которые они предоставили, начиная с 2012 года, по страховке здоровья каждого сотрудника в годовой форме W-2 сотрудника. [45] Изначально это требование должно было вступить в силу 1 января 2011 г., но было отложено уведомлением IRS 2010–69 23 октября 2010 г. [46] От работодателя не требуется отчетность, если он должен был заполнить менее 250 форм W. -2 в предыдущем календарном году. [47]
- Вступили в силу новые изменения в налоговой отчетности. Первоначально законодатели считали, что эти изменения помогут предотвратить уклонение от уплаты налогов корпорациями. Однако в апреле 2011 года Конгресс принял, и президент Обама подписал Закон о комплексной защите налогоплательщиков 1099 и погашении переплаты по валютным субсидиям 2011 года, отменяющий это положение, поскольку оно было обременительным для малого бизнеса. [48] [49] До принятия ACA компании были обязаны уведомлять IRS в форме 1099 об определенных платежах физическим лицам за определенные услуги или имущество сверх установленного порога отчетности в 600 долларов. [50] [51] Согласно отмененному закону, также будет требоваться отчетность о платежах корпорациям. [52] [53] Первоначально предполагалось привлечь 17 миллиардов долларов за 10 лет. [54] Поправки, внесенные Разделом 9006 ACA, были разработаны для применения к платежам, произведенным предприятиями после 31 декабря 2011 года, но больше не будут применяться из-за отмены раздела. [49] [51]
Действует с 1 августа 2012 г.
- Все новые планы должны охватывать определенные профилактические услуги, такие как маммография и колоноскопия, без взимания франшизы, доплаты или совместного страхования. Профилактические услуги для женщин - в том числе: посещения здоровых женщин; обследование на гестационный диабет ; ДНК-тестирование вируса папилломы человека (ВПЧ) у женщин в возрасте 30 лет и старше; консультирование по инфекциям, передающимся половым путем; скрининг и консультирование на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ); Одобренные FDA методы контрацепции и консультирование по вопросам контрацепции; поддержка грудного вскармливания, принадлежности и консультации; и бытовое насилие скрининг и консультирование - будут покрыты без разделения затрат. [55] Требование о покрытии одобренных FDA методов контрацепции также известно как требование о контрацепции . [31] [56] [57]
Действует с 1 октября 2012 г.
- Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) приступят к реализации Программы сокращения реадмиссии, которая требует от CMS сокращения выплат больницам IPPS с избыточной реадмиссией, вступающей в силу для выписок с 1 октября 2012 года. Нормативные акты, реализующие это положение, находятся в подразделе I. 42 CFR часть 412 (§412.150 - §412.154). [58] Начиная с октября, примерно 2217 больниц по всей стране будут оштрафованы; однако только 307 из этих больниц получат максимальный штраф в этом году, то есть 1 процент от их базового возмещения по программе Medicare. Штраф будет вычитаться из возмещения каждый раз, когда больница подает заявку, начиная с 1 октября. Максимальный штраф увеличится после этого года до 2 процентов от обычных выплат, начиная с октября 2013 года, а затем до 3 процентов в следующем году. Например, если больница получила максимальный штраф в 1 процент и подала заявку на 20 000 долларов за пребывание, Medicare возместила бы ее 19 800 долларов. Вместе эти 2217 больниц лишатся средств Medicare на сумму более 280 миллионов долларов в течение следующего года, то есть до октября 2013 года, когда Medicare и Medicaid начнут широкомасштабную кампанию по выплате средств поставщикам медицинских услуг в зависимости от качества оказываемой ими помощи. Штрафы в размере 280 миллионов долларов составляют около 0,3 процента от общей суммы, выплачиваемой больницам по программе Medicare. [59]
Действует с 1 января 2013 г.
- Доход от самозанятости и заработная плата одиноких физических лиц, превышающая 200 000 долларов в год, будет облагаться дополнительным налогом в размере 0,9%. Пороговая сумма составляет 250 000 долларов США для совместной подачи документов супружеской парой (пороговая величина применяется к совместной компенсации двух супругов) или 125 000 долларов США для отдельно подающей заявки женатым лицом. [60] Кроме того, дополнительный налог на Медикэр в размере 3,8% будет применяться к нетрудовому доходу, в частности к наименьшей из чистых доходов от инвестиций или сумме, на которую скорректированный валовой доход превышает 200 000 долларов (250 000 долларов для супружеской пары, подающей совместно; 125 000 долларов для состоящего в браке человека). подавать отдельно.) [61]
- Начиная с 1 января 2013 г., ограничение на отчисления до налогообложения на счета гибких расходов на здравоохранение будет ограничено на уровне 2500 долларов в год. [62] [63] [64]
- Порог для включения медицинских расходов увеличивается с 7,5% до 10% скорректированного валового дохода для налогоплательщиков в возрасте до 65 лет [65].
- Большинство медицинских устройств облагаются акцизным налогом в размере 2,3%, взимаемым при покупке. (ACA предусматривал налог в размере 2,6%, но он был снижен до 2,3% Законом о согласовании ). [66] Этот налог также будет применяться к некоторым медицинским устройствам, таким как смотровые перчатки и катетеры, которые используются в ветеринарии . [67]
- Страховые компании должны использовать более простые и стандартизированные документы, чтобы помочь потребителям проводить сопоставление цен и льгот по различным планам медицинского страхования. [68]
Действует с 1 августа 2013 г.
- Религиозные организации, которым был предоставлен дополнительный год для выполнения мандата по контрацепции , больше не освобождаются от этого. Для некоторых групповых планов медицинского страхования без исключения, установленных и поддерживаемых некоммерческими организациями с религиозными возражениями против покрытия услуг по контрацепции, может быть предусмотрена одногодичная безопасная гавань для принудительного исполнения (т. Е. До первого года действия плана, начинающегося в августе или позже. 1, 2013), своевременно выполняя определенные требования, установленные Министерством здравоохранения и социальных служб США. [69]
Действует с 1 октября 2013 г.
- Физические лица могут зарегистрироваться в планах медицинского страхования, предлагаемых через биржи медицинского страхования на уровне штата или через федеральную биржу в штатах, которые предпочли не развивать свою собственную биржу на уровне штата. Страхование начинается 1 января 2014 года. [70] [71] [72] Открытая регистрация через биржи медицинского страхования заканчивается 31 марта 2014 года, после чего незастрахованные лица, как правило, не могут приобретать страховку через биржу до следующего периода открытой регистрации. . В последующие годы период открытого приема начнется 1 октября и закончится 7 декабря. [73] [74]
Действует с 1 января 2014 г.
- Страховщикам запрещено отказывать в покрытии (или взимать более высокие ставки) с любым лицом на основании ранее существовавших заболеваний или пола. [75]
- Страховщикам запрещается устанавливать ежегодные предельные суммы расходов в долларовом выражении на основные медицинские пособия . [4]
- В соответствии с положением об индивидуальном мандате (иногда называемым «требованием совместной ответственности» или «обязательным требованием минимального покрытия» [76] ) с лиц, не охваченных приемлемым полисом медицинского страхования, будет взиматься ежегодный налоговый штраф в размере 95 долларов США или до 1% дохода сверх минимума [77], в зависимости от того, что больше; это вырастет до минимум 695 долларов (2085 долларов для семей) [78], или 2,5% дохода сверх минимума для подачи документов, [77] к 2016 году. [79] [80] Штраф распределяется пропорционально , что означает, что если человек или У семьи есть страховое покрытие на часть года, они не будут нести ответственности, если у них нет страхового покрытия менее трех месяцев в течение года. [81] Исключения разрешены по религиозным причинам, для членов министерств совместного медицинского обслуживания или для тех, для кого наименее дорогостоящий полис превышает 8% их дохода. [82] Освобождены также граждане США, которые считаются резидентами другой страны согласно правилу IRS об исключении иностранного трудового дохода . [83] В 2010 году Комиссар предположил, что страховые компании предоставят форму, подтверждающую наличие необходимого покрытия, как для физических лиц, так и для IRS; физические лица приложат эту форму к своей федеральной налоговой декларации. Те, кто не застрахован, будут облагаться штрафом в своей федеральной налоговой декларации. Согласно формулировке закона, налогоплательщик, не уплативший штраф, «не подлежит уголовному преследованию или штрафу» и не может иметь залоговых или сборов на свою собственность, но IRS сможет удерживать будущие налоговые возмещения из их. [84] (Окончание в 2019 году. Отменено Законом о сокращении налогов и рабочих местах от 2017 года )
Лица в семейной единице | 48 смежных государств и округ Колумбия | Аляска | Гавайи |
---|---|---|---|
1 | 11 670 долл. США | 14 580 долл. США | 13 420 долл. США |
2 | 15 730 долл. США | 19 660 долл. США | 18 090 долл. США |
3 | 19 790 долл. США | 24 740 долл. США | 22 760 долл. США |
4 | 23 850 долл. США | 29 820 долл. США | 27 430 долл. США |
5 | 27 910 долл. США | 34 900 долл. США | 32 100 долл. США |
6 | 31 970 долл. США | 39 980 долл. США | 36 770 долл. США |
7 | 36 030 долл. США | 45 060 долл. США | 41 440 долл. США |
8 | 40 090 долл. США | 50 140 долл. США | 46 110 долл. США |
Каждый дополнительный человек добавляет | 4060 долл. США | 5 080 долл. США | 4 670 долл. США |
- В государствах-участниках право на участие в программе Medicaid расширено; все люди с доходом до 133% от черты бедности имеют право на страхование, включая взрослых без детей-иждивенцев. [79] [87] Закон также предусматривает «пренебрежение доходом» в размере 5%, в результате чего эффективный предел дохода составляет 138% от черты бедности. [88] Государства могут по своему усмотрению увеличить предел дохода сверх этого минимального требования. [88] Как написано, АС удержан все финансирование Medicaid от государств снижающихся участвовать в расширении. Однако Верховный суд постановил в деле Национальная федерация независимого бизнеса против Себелиуса (2012 г.), что это прекращение финансирования было неконституционно принудительным и что отдельные штаты имели право отказаться от расширения Medicaid без потери ранее существовавшего финансирования Medicaid из федерального бюджета. правительство. Для штатов, которые действительно расширяют Medicaid, закон предусматривает, что федеральное правительство будет оплачивать 100% расширения в течение первых трех лет, а затем постепенно снизит субсидию до 90% к 2020 году. [89] [90] По состоянию на август 2016 года, 31 штат и округ Колумбия расширили программу Medicaid. [86] (См .: Государство отказано в расширении программы Medicaid ).
- Учреждаются биржи медицинского страхования , и субсидии на страховые взносы предоставляются лицам, которые покупают план на бирже и имеют модифицированный скорректированный валовой доход семьи в пределах от 100% до 400% от федеральной черты бедности . [87] [91] [92] [93] Раздел 1401 (36B) PPACA объясняет, что каждая субсидия будет предоставляться в виде авансового возмещаемого налогового кредита [94], и дает формулу для ее расчета. [95] возвращаемый налоговый кредит является способом предоставления государственных пособий лицам , которые могут не иметь никаких налоговых обязательств [96] (например, на заработанный доход налогового кредита ). Формула была изменена в поправках (HR 4872), принятых 23 марта 2010 г., в разделе 1001. Чтобы иметь право на субсидию, бенефициары не могут иметь право на другое приемлемое покрытие. Департамент здравоохранения и социальных служб (HHS) и Службы внутренних доходов (IRS) 23 мая 2012 года , выпустил совместные окончательные правила , касающиеся реализации новых государственных систем медицинского страхования обменов , чтобы покрыть как обмен будет определять приемлемость для незастрахованных лиц и сотрудники малых предприятий, желающие приобрести страховку на биржах, а также то, как биржи будут обрабатывать определения соответствия критериям для лиц с низким доходом, подающих заявку на недавно расширенные льготы Medicaid. [97] [98] Ограничение страховых взносов было отложено на год по планам группы, чтобы дать работодателям время для создания новых систем бухгалтерского учета, но по-прежнему планируется, что ограничения вступят в силу по графику планов страхования на биржах ; [99] [100] [101] [102] HHS и Исследовательская служба Конгресса подсчитали, какими будут лимиты страховых взносов на основе дохода для «серебряного» плана здравоохранения для семьи из четырех человек в 2014 году:
Доход% от федерального уровня бедности | Предел премий как процент от дохода | Доход $ (семья из 4 человек) a | Максимальный годовой платёж за выплату наличных средств | Премиальная экономия b | Дополнительная субсидия с разделением затрат |
---|---|---|---|---|---|
100% | 2% | 23 850 долл. США | 477 долл. США | 10 851 долл. США | 5 040 долл. США |
133% | 3% | 31 721 долл. США | 952 долл. США | 10 376 долл. США | 5 040 долл. США |
150% | 4% | 35 775 долл. США | 1 431 долл. США | 9897 долл. США | 5 040 долл. США |
200% | 6,3% | 47 700 долл. США | 3 005 долларов США | 8 323 долл. США | 4 000 долл. США |
250% | 8,05% | 59 625 долл. США | 4800 долларов США | 6 528 долл. США | 1 930 долл. США |
300% | 9,5% | 71 550 долл. США | 6 797 долл. США | 4531 долл. США | 1 480 долл. США |
350% | 9,5% | 83 475 долл. США | 7930 долл. США | 3 398 долл. США | 1 480 долл. США |
400% | 9,5% | 95 400 долл. США | 9 063 долл. США | 2 265 долл. США | 1 480 долл. США |
|
- Два регулируемых на федеральном уровне «плана с участием нескольких штатов» (MSP), один из которых должен предлагаться некоммерческой страховой компанией, а другой не может покрывать услуги по прерыванию беременности, становятся доступными в большинстве бирж государственного медицинского страхования. MSP должны соблюдать те же федеральные правила, которые требуются для квалифицированных планов медицинского страхования отдельного штата на биржах, и должны предоставлять одинаковые льготы и страховые взносы во всех штатах. MSP будут вводиться поэтапно на национальном уровне и будут доступны в 60% всех штатов в 2014 г., 70% в 2015 г., 85% в 2016 г. и 100% в 2017 г. [108] [109]
- Вступает в силу раздел 2708 Закона об общественном здравоохранении, который запрещает пациентам периоды ожидания более 90 дней для получения страхового покрытия группового медицинского страхования. Правило 90 дней применяется ко всем групповым планам медицинского страхования и групповым планам медицинского страхования, выдавшим унаследованные и не унаследованные, а также к групповым планам медицинского страхования, включая планы медицинского страхования для нескольких работодателей и групповые планы медицинского страхования для одного работодателя в соответствии с коллективными переговорами. [110] Планы по-прежнему будут иметь право налагать требования приемлемости на основе факторов, отличных от истечения времени; например, план медицинского страхования может ограничивать право на участие только сотрудников, которые работают в определенном месте или относятся к соответствующей классификации должностей. Ограничение периода ожидания означает, что страховое покрытие должно вступить в силу не позднее 91-го дня после того, как сотрудник удовлетворяет основным требованиям. [111]
- Квалифицированным малым предприятиям будут предоставлены налоговые льготы на два года. Чтобы получить полную выгоду от 50% -ной субсидии на премию, малый бизнес должен иметь средний фонд заработной платы на одного сотрудника с полной занятостью («FTE») не более 50 000 долларов США и иметь не более 25 FTE. При расчете FTE не учитываются сезонные сотрудники, собственники и их родственники. Субсидия снижается на 3,35 процентных пункта на каждого дополнительного сотрудника и на 2 процентных пункта на каждую дополнительную 1000 долларов средней компенсации. Например, фирма с 16 штатными сотрудниками и средней зарплатой $ 35 000 будет иметь право на 10% -ную субсидию на премию. [112]
- Штраф в размере 2000 долларов США за сотрудника будет наложен на работодателей, у которых более 50 штатных сотрудников, которые не предлагают медицинское страхование своим штатным сотрудникам (с поправками, внесенными в законопроект о согласовании) - «Полномочия работодателя». [113] [114] «Полный рабочий день» определяется как по отношению к любому месяцу сотрудник, который в среднем работает не менее 30 часов в неделю. [114] В июле 2013 года администрация Обамы объявила, что это наказание не будет применяться до 1 января 2015 года . [115] [116]
- Для планов, спонсируемых работодателем, максимальный годовой вычет в размере 2000 долларов устанавливается для любого плана, охватывающего одного человека, или максимальный годовой вычет в размере 4000 долларов для любого другого плана (см. 111HR3590ENR, раздел 1302). Эти ограничения могут быть увеличены в соответствии с правилами, установленными в разделе 1302. Это положение было отменено 1 апреля 2014 г. [117]
- Для финансирования части новых расходов в Medicare Advantage были сокращены расходы и покрытие, замедлен рост платежей поставщикам Medicare (отчасти за счет создания нового Независимого консультативного совета по платежам ), ставки возмещения расходов на лекарства в рамках программ Medicare и Medicaid были снижены, сокращены расходы на другие программы Medicare и Medicaid. [6] [118]
- Членам Конгресса и их сотрудникам предлагаются планы медицинского обслуживания только через обмены или планы, иным образом установленные законопроектом (вместо Программы медицинского страхования федеральных служащих, которую они в настоящее время используют). [119]
- Вступает в силу новый акцизный налог , применимый к фармацевтическим компаниям и основанный на рыночной доле компании; ожидается, что он принесет 2,5 миллиарда долларов годового дохода. [80]
- Медицинские страховые компании облагаются новым акцизным налогом в зависимости от их доли на рынке; ставка постепенно повышается в период с 2014 по 2018 год, а затем увеличивается по мере роста инфляции. Ожидается, что этот налог принесет до 14,3 млрд долларов годового дохода. [80]
- Вычет соответствующих медицинских расходов для налоговых деклараций по Приложению А увеличивается с 7,5% до 10% скорректированного валового дохода (AGI) для налогоплательщиков в возрасте до 65 лет [120].
- Ориентированные на потребителя планы (CO-OP), которые являются управляемыми участниками некоммерческими страховыми компаниями, имеющими право на 5-летний федеральный заем, могут начать предоставлять медицинское страхование. [121]
- Положение Закона об услугах по оказанию помощи и поддержке в общинах ( Закон CLASS) должно было создать программу добровольного страхования долгосрочного ухода, но в октябре 2011 года Министерство здравоохранения и социальных служб объявило, что это положение не работает и будет отменено. [122] [123] Закон о КЛАССЕ был отменен 1 января 2013 года. [124]
Действует с 1 октября 2014 г.
- Федеральные платежи больницам с непропорциональной долей , которые лечат большое количество малообеспеченных пациентов, сокращаются. Впоследствии будет разрешено увеличение выплат в зависимости от процента незастрахованного населения в каждом штате. [125]
Действует с 1 января 2015 г.
- CMS начинает использовать график оплаты услуг Medicare, чтобы платить врачам, которые предоставляют высококачественные услуги, более крупные выплаты по сравнению с затратами. [126]
- «Мандат работодателя» (первоначально запланированный для вступления в силу 1 января 2014 г.) вступает в силу для работодателей со 100 и более сотрудниками. [115] [116]
Действует с 1 октября 2015 г.
- Штатам разрешено переводить детей, имеющих право на медицинское обслуживание в рамках Программы медицинского страхования детей, на планы медицинского обслуживания, продаваемые на их биржах, при условии одобрения HHS. [125]
Действует с 1 января 2016 г.
- Штатам разрешается заключать договоры о выборе медицинского обслуживания, а страховщикам разрешается продавать полисы в любом штате, участвующем в договоре. [125]
- «Мандат работодателя» (первоначально запланированный на то, чтобы вступить в силу 1 января 2014 г.) вступает в силу для работодателей со штатом от 50 до 99 сотрудников. [115] [127]
Действует с 1 января 2017 г.
- В соответствии с разделом 1332 Закона о доступном медицинском обслуживании штат может обратиться к министру здравоохранения и социальных служб с просьбой о возобновляемом «отказе от нововведений штата» при условии, что штат примет законодательство, реализующее альтернативный план медицинского обслуживания, отвечающий определенным критериям. Решение о предоставлении пятилетнего отказа от прав принимается Секретарем (который должен ежегодно отчитываться перед Конгрессом о процессе отказа) после периода общественного обсуждения . [128] [129] Государство, получившее отказ, будет освобождено от некоторых основных требований ACA, включая индивидуальный мандат, создание государством страховой биржи и штраф для определенных работодателей, не обеспечивающих страховое покрытие. [130] [131] Штат также получит компенсацию, равную совокупной сумме любых федеральных субсидий и налоговых льгот, на которые его резиденты и работодатели имели право в соответствии с планом ACA, но которые не могут быть выплачены из-за структуры государственный план. [128] Перед тем, как начать процесс подачи заявки на отказ от нововведений, государства должны организовать «достаточные» возможности для общественного обсуждения и значимой обратной связи по предлагаемой системе. [132] Чтобы иметь право на отказ, план штата должен обеспечивать страхование, по крайней мере, такое же всеобъемлющее и доступное, как то, которое требуется ACA, должно охватывать как минимум столько же жителей, сколько план ACA, и не может увеличивать федеральный дефицит. Покрытие должно по-прежнему соответствовать требованиям ACA по защите прав потребителей, таким как запрет на увеличение страховых взносов из-за ранее существовавших условий. [133] [134] Двухпартийный законопроект, спонсируемый сенаторами Роном Виденом и Скоттом Брауном и поддержанный президентом Обамой, предлагал сделать исключения доступными в 2014 году, а не в 2017 году, так что, например, государствам, желающим реализовать альтернативный план, не нужно создать страховую биржу, чтобы вскоре ее демонтировать. [130]
- В апреле 2011 года Вермонт объявил о своем намерении добиваться отказа от внедрения системы здравоохранения с единым плательщиком ; [135] [136] [137] [138] Вермонт отказался от этих планов в декабре 2014 года. [139] В сентябре 2011 года Монтана объявила, что также будет добиваться отказа для создания собственной системы единого плательщика. [140]
- В сентябре 2015 года Гавайи стали первым штатом, официально опубликовавшим проект отказа от прав по разделу 1332, который предлагал систему здравоохранения с единым плательщиком на уровне штата. [141] В законопроекте требовалось разрешение на отмену нескольких разделов Закона о доступном медицинском обслуживании, противоречащего существующей государственной системе здравоохранения, созданной в 1974 году, Закону о предоплаченной медицинской помощи Гавайев (также известном как Prepaid). [142] Prepaid обеспечивает соблюдение предписанного работодателем медицинского страхования, аналогично положениям ACA, но его правила более строгие, что создает проблемы для их ранее существовавшей инфраструктуры. [143]
- Массачусетс, Вермонт и Калифорния также подали заявления об отказе от инноваций в течение 2015–2016 годов. Подобно Гавайям, Массачусетс и Вермонт предложили проекты, предусматривающие исключения на основе ранее существовавших требований к страхованию работодателя, в то время как отказ Калифорнии искал источники покрытия для иммигрантов без документов. [144]
- Есть ряд других штатов, которые проявили интерес к отказу от инноваций в будущем. Многие из этих штатов (например, Арканзас и Кентукки) в первую очередь сосредоточены на поиске новых подходов к использованию текущего финансирования Medicaid. [145]
- Государства могут разрешить крупным работодателям и планам медицинского страхования с несколькими работодателями приобретать страховое покрытие в бирже медицинского страхования.
- Два регулируемых на федеральном уровне «плана с участием нескольких штатов» (MSP), которые начали поэтапно превращаться в биржи государственного медицинского страхования 1 января 2014 года, становятся доступными в каждом штате. [109]
- Порог детализированного вычета медицинских расходов увеличивается с 7,5% до 10% от AGI для всех налогоплательщиков. Этим завершается трехлетняя отсрочка для налогоплательщиков старше 65 лет. [65] (Задержана до 2019 года в соответствии с Законом о сокращении налогов и занятости от 2017 года )
Действует с 1 января 2018 г.
- Вводится акцизный налог в размере 40% на планы страхования высокой стоимости («Кадиллак») . Налог (с поправками, внесенными в законопроект о сверке) [146] взимается со страховых взносов, превышающих 27 500 долларов США (семейные планы) и 10 200 долларов США (индивидуальные планы), и увеличивается до 30 950 долларов США (семейные) и 11850 долларов США (индивидуальные) для пенсионеров и сотрудников. в профессиях повышенного риска. Пороговые значения в долларах индексируются с учетом инфляции; Работодатели с более высокими затратами из-за возрастной или гендерной демографии своих сотрудников могут оценить свое покрытие, используя возрастные и гендерные демографические данные национального пула рисков. [80] [147] (отложено до 1 января 2020 г.) [148]
- Все планы медицинского страхования должны покрывать утвержденную профилактику и медицинские осмотры без доплаты. Это завершает предыдущее освобождение от «устаревших» планов медицинского страхования, которые существовали до принятия ACA. [4]
Действует с 1 января 2019 г.
- Medicaid распространяется на бывших приемных детей молодых людей, которые находились в приемных семьях не менее шести месяцев и не достигли 25-летнего возраста. [15]
- Повышение порогового значения для вычета детализированных медицинских расходов с 7,5% до 10% от AGI (первоначально запланированное на вступление в силу с 1 января 2017 г.) вступает в силу (в соответствии с Законом о сокращении налогов и занятости от 2017 г.).
- Вступает в силу отмена «индивидуального мандата» Законом о сокращении налогов и занятости от 2017 года, в результате чего налоговые штрафы сокращаются до нуля. [149]
Действует с 1 января 2020 г.
- Покрытия разрыва D Medicare Part (обычно называется «дырка от бублика») будет полностью прекращено , и , следовательно , замкнуто. [150]
- «Налог на кадиллаки» (первоначально запланированный на 1 января 2018 г.) вступит в силу. [151]
Временные исключения в ходе реализации, 2010-2011 гг.
Во время реализации закона были приняты временные правила для определенного типа страхования, финансируемого работодателем, так называемых «мини-медицинских» или планов с ограниченными выплатами, которые являются недорогими для работодателей, которые покупают их за своих сотрудников, но покрытие потолка на очень низком уровне. Исключения позволили работодателям временно избежать введения правил, отменяющих годовые и пожизненные ограничения на страховое покрытие, и были введены, чтобы побудить работодателей и страховщиков, предлагающих мини-медицинские планы, не отменять медицинское страхование до вступления этих правил в силу, и к этому времени мелкие работодатели и физические лица смогут покупать покрытие без ограничений через биржи. Работодатели получали отказ только в том случае, если они могли продемонстрировать, что соблюдение лимита будет означать значительное уменьшение размера страхового покрытия для сотрудников или значительное увеличение страховых взносов сотрудников. [152]
К 26 января 2011 года HHS заявила, что предоставила в общей сложности 733 отказа на 2011 год, охватывая 2,1 миллиона человек, или около 1% населения, застрахованного частным образом. [153] В июне 2011 года администрация Обамы объявила, что все заявки на новые отказы и продления существующих должны быть поданы до 22 сентября того же года, и после этой даты новые отказы утверждаться не будут. [154]
Планы с ограниченным размером пособий иногда предлагались низкооплачиваемым работникам и работникам, работающим неполный рабочий день, например, в ресторанах быстрого питания или приобретались напрямую у страховщика. Большинство полисов медицинского страхования, предоставляемых компаниями, начинающихся 23 сентября 2010 г. или позднее и до 23 сентября 2011 г., не могут устанавливать годовой предел покрытия ниже 750 000 долларов США [152], нижний предел, который поэтапно повышается до 2014 г., в соответствии с которым раз вообще никакие страховые ограничения не допускаются. К 2014 году никакое медицинское страхование, независимо от того, продается оно на индивидуальном или групповом рынке, не сможет устанавливать годовой предел покрытия.
Среди тех, кто получил отказ, были работодатели, крупные страховщики, такие как Aetna и Cigna , и профсоюзы, охватывающие около миллиона сотрудников. McDonald's , один из работодателей, получивших отказ, имеет 30 000 сотрудников с почасовой оплатой, чьи планы имеют годовой лимит в 10 000 долларов. Отказ выдается сроком на один год и может быть подан повторно. [155] [156] Ссылаясь на корректировки как на «балансирующее действие», Нэнси-Энн ДеПарл , директор Управления по реформе здравоохранения Белого дома, сказала: «Президент хочет, чтобы до 2014 года было гладкое плавное движение». [155]
Задержки
2 июля 2013 года администрация Обамы объявила на веб-сайте министерства финансов, что в соответствии с Предлагаемыми правилами REG-138006-12 она отложит мандат работодателя на один год до 2015 года. [115] [116] [157] [158] In В заявлении администрация сообщила, что они откладывают внедрение для достижения двух целей: «Во-первых, это позволит нам рассмотреть способы упрощения новых требований к отчетности в соответствии с законом. Во-вторых, это даст время для адаптации медицинского страхования и системы отчетности, в то время как работодатели стремятся сделать медицинское страхование доступным и доступным для своих сотрудников ». [158]
Объявление было встречено резкой критикой со стороны некоторых, которые утверждали, что право отложить выполнение закона принадлежит Конгрессу. [159] [160] [161] Лидер меньшинства в Сенате Митч МакКоннелл утверждал, что разрешение президента Обамы отложить принятие положения выходит за рамки его исполнительной власти. [161] Республиканцы в Палате представителей вынесли на голосование два законопроекта, чтобы привлечь внимание к проблеме: Закон о полномочиях по отсрочке мандата ; и Закон о справедливости для американских семей , который применяет такую же отсрочку к индивидуальному мандату, утверждая, что индивидуальный мандат должен рассматриваться одинаково - действие, против которого выступает администрация Обамы. [159]
Ученый-конституционалист Саймон Лазарус возразил критикам, заявив, что задержка была законным усмотрением исполнительной власти: «По сути, администрация объясняет задержку разумной корректировкой поэтапного исполнения, а не отказом в обеспечении соблюдения… Разумеется, федеральные Закон об административных процедурах уполномочивает федеральные суды требовать от агентств инициировать требуемые законом действия, которые были «необоснованно отсрочены». Но суды сочли задержки неразумными только в редких случаях, когда, в отличие от этого, бездействие длилось несколько лет, и непокорное агентство не могло предложить ни убедительного оправдания, ни надежного прекращения своих сомнений ". [162] [163] Критики сравнения работодателя и индивидуального мандата республиканцами Палаты представителей также указали на то, что эти два положения качественно различаются. [164] [165] [166]
В августе еще одно положение было отложено на год: ограничение премий по групповым планам. Это должно было дать работодателям время для создания новых систем учета предельных значений страховых взносов, но по-прежнему планируется, что эти ограничения вступят в силу в соответствии с графиком планов страхования на биржах . [99] [100] [101] [102]
10 февраля 2014 года Казначейство издало Решение 9655 Казначейства, которое является окончательным постановлением, согласно которому оно откладывает выполнение мандата работодателя до 2016 года для работодателей с 50-99 работниками. [127] Решение 9655 Казначейства изменяет Предлагаемые правила REG-138006-12. [127]
Смотрите также
- HealthCare.gov
- Закон о примирении в сфере здравоохранения и образования 2010 г.
- Центр федеральных служб данных
Рекомендации
- ^ Pub.L. 111–148 (текст) (pdf) , 124 стат. 119 , кодифицированный с поправками в отдельных разделах Налогового кодекса и в 42 USC
- ^ Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании от Wikisource.
- ^ «Ключевые моменты законопроекта о реформе здравоохранения» . Проверено 23 октября 2014 .
- ^ Б с д е е г ч я J к л м Бинкес, Джереми; Ник Винг (22 марта 2010 г.). «18 основных побочных эффектов закона о здравоохранении» . The Huffington Post . Проверено 22 марта 2010 .
- ^ Хоссейн, Фархана; Це, Арчи (23 марта 2010 г.). «Сравнение предложений палаты представителей и сената по здравоохранению» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 21 мая 2010 года .
- ^ а б «Обновленные карты здравоохранения» . Комитет по ответственному федеральному бюджету. 19 ноября 2009 г.
- ^ а б в г д «График реализации реформы здравоохранения» . Фонд семьи Кайзер . Проверено 30 марта 2010 .
- ^ «Правда или ложь? Топ-7 опасений по поводу здоровья - СЕГОДНЯ Здоровье - СЕГОДНЯ.com» . msnbc.com. 2010-02-04. Архивировано из оригинала на 2010-04-05 . Проверено 9 января 2012 .
- ^ Дженнифер Хаберкорн (23 февраля 2012 г.). «Фонд профилактики и общественного здоровья» . По делам здравоохранения.
Дженнифер Хаберкорн (23 февраля 2012 г.). «Фонд профилактики и общественного здоровья в формате PDF» (PDF) . По делам здравоохранения. - ^ «Фонд профилактики и общественного здоровья» . Американская ассоциация общественного здравоохранения (APHA) . Проверено 28 июля 2013 года .
- ^ «Фонд профилактики и общественного здоровья» . HHS.gov . Проверено 28 июля 2013 года .
«Фонд профилактики и общественного здравоохранения в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании в вашем штате» . HHS.gov . Проверено 28 июля 2013 года . - ^ а б Спенсер, Джин (22 марта 2010 г.). «Мера меню: закон о здоровье требует раскрытия калорийности» . The Wall Street Journal . Проверено 23 марта 2010 .
- ^ Александра Джаймо, FDA пропускает крайний срок для правил маркировки меню (31 марта 2011 г.).
- ^ Обзор требований к маркировке, предлагаемых FDA для ресторанов, аналогичных предприятий розничной торговли продуктами питания и торговых автоматов , Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.
- ^ а б «Положения, касающиеся подростковой и незапланированной беременности» (PDF) .
- ^ «Расширение возможностей планирования семьи по программе Medicaid» (PDF) .
- ^ «ДОСТУП ЖЕНЩИН С НИЗКИМ ДОХОДОМ К СЕМЕЙНОМУ ПЛАНИРОВАНИЮ» .
- ^ Гриер, Питер (24 марта 2010 г.). «Законопроект 101 о реформе здравоохранения: правила для уже существующих условий» . Монитор христианской науки . Проверено 25 марта 2010 .
- ^ а б в Тергесен, Энн (5 июня 2010 г.). «Страхование досрочных пенсионеров» . The Wall Street Journal .
- ^ «Кайзер: Положения о пуле высокого риска в соответствии с Законом о реформе здравоохранения» (PDF) .
- ^ Хильзенрат, Дэвид С. (4 мая 2010 г.). «18 штатов отказываются создавать страховые пулы для тех, у кого уже есть условия» . Вашингтон Пост .
- ^ Wikisource: Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании / Раздел IV # Подзаголовок A
- ^ Исполнительное распоряжение 13544 - создание национальной профилактики, укрепления здоровья, и Совет общественного здравоохранения , 10 июня 2010, Vol. 75, № 114, 75 FR 33983
- ^ «Изменения в здравоохранении начнут действовать в этом году» . Блумберг. 24 марта 2010 г.
- ^ «Положения Закона о доступном медицинском обслуживании, по годам» . HealthCare.gov. Архивировано из оригинала на 2011-09-09 . Проверено 9 января 2012 .
- ^ HR 3590 Enrolled , раздел 1001 (добавление раздела 2714 к Закону о государственном здравоохранении ): «Групповой план медицинского страхования и организация, предоставляющая медицинское страхование, предлагающая групповое или индивидуальное медицинское страхование, обеспечивающее иждивенческое страхование детей, должны продолжать предоставлять такое покрытие для взрослый ребенок (не состоящий в браке) до достижения ребенком 26-летнего возраста ".
- ^ Груша, Роберт (10 мая 2010 г.). «Правила позволяют молодежи оставаться на страховке родителей» . Нью-Йорк Таймс .
- ^ «Молодые взрослые и закон о доступном медицинском обслуживании: защита молодых людей и устранение бремени для семей и предприятий» (PDF) (пресс-релиз). Администрация президента США .
- ^ Примечание: формулировки в законе, касающиеся этого положения, были описаны как двусмысленные, но представители страховой отрасли указали, что они будут соблюдать правила, изданные министром здравоохранения и социальных служб, отражающие такое толкование.
- Груша, Роберт (28 марта 2010 г.). «Покрытие сейчас для больных детей? Проверьте мелкий шрифт» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 8 апреля 2010 года .
- Холланд, Стив (29 марта 2010 г.). «Администрация Обамы сделала резкий сигнал страховщикам» . Рейтер . Проверено 8 апреля 2010 года .
- Груша, Роберт (30 марта 2010 г.). «Страховщики соблюдают правила в отношении детей» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 8 апреля 2010 года .
- Алонсо-Зальдивар, Рикардо (24 марта 2010 г.). «Пробел в защите детей в Законе о здравоохранении» . ABC News. Ассошиэйтед Пресс . Проверено 8 апреля 2010 года .
- ^ Министерство здравоохранения и социальных служб США (28 июня 2010 г.). «Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании; требования к групповым планам медицинского страхования и организациям, предоставляющим медицинское страхование, в соответствии с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании в отношении исключений по ранее существовавшим заболеваниям, пожизненных и годовых ограничений, аннулирований и защиты пациентов; окончательное правило и предлагаемое правило» . Федеральный регистр . 75 (123): 37187–37241 . Проверено 26 июля 2010 года .
- ^ а б «Профилактические услуги, подпадающие под действие Закона о доступном медицинском обслуживании» .
- ^ «Клинические указания и рекомендации» .
- ^ «Вход» . Проверено 18 февраля 2015 года .
- ^ Боуман, Ли (22 марта 2010 г.). «Законопроект о реформе здравоохранения повлечет за собой несколько изменений в ближайшее время» . Служба новостей Скриппса Ховарда. Архивировано из оригинала на 2010-12-27 . Проверено 23 марта 2010 .
- ^ Рао, Смрити (22 марта 2010 г.). «Реформа здравоохранения пройдена. Что это значит?» . Откройте для себя . Проверено 23 марта 2010 .
- ^ «Закон о доступном медицинском обслуживании и иммунизации» . Министерство здравоохранения и социальных служб США . Проверено 15 сентября 2012 года .
- ^ «Коэффициент медицинских потерь: окупаемость ваших денег на медицинское страхование» . Министерство здравоохранения и социальных служб США . Проверено 1 апреля 2012 года .
- ^ «Требования к коэффициенту медицинских потерь в соответствии с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании» . Федеральный регистр . Проверено 1 апреля 2012 года .
- ^ Пеке, Джулиан (16 февраля 2012 г.). «Администрация Обамы завершила рассмотрение закона об отказе от права в области здравоохранения» . Холм . Проверено 1 апреля 2012 года .
- ^ «Коэффициент медицинских потерь» .
- ^ «Центр инноваций Medicare и Medicaid - GPS реформы здравоохранения: управление процессом внедрения» . Healthreformgps.org . Проверено 29 июня 2012 .
- ^ «Руководство IRS по вопросам, объясняющее изменения в системе гибких расходов в 2011 году» . Служба внутренних доходов. 2010-09-03 . Проверено 25 ноября 2013 .
- ^ «Содействие прозрачности: обзоры повышения рейтинга» .
- ^ «Обзор страховых тарифов» .
- ^ Смит, Донна (19 марта 2010 г.). «Закон о здравоохранении FACTBOX-США принесет немедленные выгоды» . Рейтер.
- ^ «Временное возмещение в отношении формы W-2, в которой указывается стоимость покрытия группового медицинского страхования в соответствии с § 6051 (a) (14)» (PDF) . Служба внутренних доходов . Проверено 1 апреля 2012 .
- ^ «Уведомление 2012-9: Временное руководство по информированию сотрудников о стоимости их группового медицинского страхования» (PDF) . Служба внутренних доходов . 4 января 2012 г.
- ^ «Отмена требования к отчетности 1099: большая победа для малого бизнеса» . whitehouse.gov - через Национальный архив .
- ^ а б Рубин, Ричард (14 апреля 2011 г.). «Обама подписывает закон, отменяющий мандат на представление налоговой отчетности бизнесу» . Блумберг.
- ^ «Инструкции по заполнению формы 1099-MISC» (PDF) . Служба внутренних доходов.
- ^ а б "Типография правительства США" .
- ^ «Закон о здравоохранении включает налоговую льготу, требование формы 1099» .
- ^ «Законопроект о здравоохранении вносит существенные изменения в 1099» .
- ^ «Дорогостоящие изменения в 1099 отчетности в законе о здравоохранении» .
- ^ «Следующие шаги в соответствии с реформой здравоохранения» . Обзор национального законодательства . Schiff Hardin LLP. 2012-10-10 . Проверено 10 октября 2012 .
- ^ «Правила Закона о доступном медицинском обслуживании по расширению доступа женщин к профилактическим услугам» .
- ^ Клифф, Сара (1 августа 2012 г.). «Пять фактов о контрацептивном мандате закона о здоровье» . Вашингтон Пост . Проверено 29 ноября 2012 года .
- ^ «Программа снижения реадмиссии» .
- ^ «Программа Medicare оштрафует 2217 больниц за дополнительную реадмиссию» .
- ^ «PPACA, раздел 9015 с изменениями, внесенными в раздел 10906» (PDF) .
- ^ «HCERA section 1402» (PDF) .
- ^ «Резюме PPACA (Foley.com)» (PDF) .
- ^ «Что вы могли не знать о PPACA» .
- ^ «Уведомление IRS 2012-40» (PDF) .
- ^ а б «Изменения 2013 г. в детализированных отчислениях на медицинские расходы» .
- ^ «Закон о согласовании в области здравоохранения и образования 2010 года» (PDF) .
- ^ Констанс Форе Доценрод; Грегори С. Сицилийский (10 декабря 2012 г.). «IRS выпускает окончательное правило по налогу на медицинское оборудование» . Лексология . Проверено 13 декабря 2012 года .
- ^ Дойл, Брайон Б.; ТОО «Варнум» (5 марта 2013 г.). «Понимание воздействия Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании» . Обзор национального законодательства . Проверено 17 апреля 2013 года .
- ^ «Следующие шаги в соответствии с реформой здравоохранения» . Обзор национального законодательства . Schiff Hardin LLP. 2012-10-10 . Проверено 10 октября 2012 .
- ^ CNN . «Миллионы имеют право на субсидии Obamacare, но большинство не знают об этом» .
- ^ «СОЗДАНИЕ БИРЖЕНИЙ СТРАХОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ: ОБЗОР ГОСУДАРСТВЕННЫХ УСИЛИЙ» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 16 января 2013 года.
- ^ «Регистрация на торговой площадке начинается в октябре 2013 года» .
- ^ Маккланахан, Кэролайн (4 августа 2013 г.). «Вопросы читателей об Obamacare - множество дезинформации» . Forbes . Проверено 15 августа 2013 года .
- ^ Джонатан Кон (5 августа 2013 г.). «Сожги свою карту Obamacare, сожги себя» . Новая Республика.
- ^ «Мне было отказано в страховом покрытии, потому что у меня уже есть заболевание. Что этот закон сделает для меня?» (PDF) . Часто задаваемые вопросы о реформе здравоохранения . Департамент страхования Нью-Гэмпшира. п. 2 . Проверено 28 июня 2012 .
- ^ «Минимальное покрытие (« индивидуальный мандат »)» . Американская ассоциация общественного здравоохранения (APHA) . Архивировано из оригинала на 2014-07-01.
- ^ a b «Как правило, в 2010 году порог подачи заявок составляет 9 350 долларов США для одиноких или состоящих в браке лиц, подающих отдельно, и 18 700 долларов США для совместной подачи документов, состоящих в браке». Объединенный комитет по налогообложению , « Техническое разъяснение положений о доходах Закона о согласовании 2010 г. с поправками в сочетании с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании» , 21 марта 2010 г.
- ^ Дойл, Брайон Б.; ТОО «Варнум» (5 марта 2013 г.). «Понимание воздействия Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании» . Обзор национального законодательства . Проверено 17 апреля 2013 года .
- ^ а б Галевиц, Фил (26 марта 2010 г.). «Руководство для потребителей по реформе здравоохранения» . Kaiser Health News .
- ^ а б в г Дауни, Джейми (24 марта 2010 г.). «Налоговые последствия законодательства о реформе здравоохранения» . The Boston Globe . Проверено 25 марта 2010 .
- ^ «Незастрахованный в следующем году? Вот вам штраф Obamacare» . CNN .
- ^ Сара Клифф; Эзра Кляйн (27 марта 2012 г.). «Индивидуальный мандат 101: что это такое, почему это важно» . Вонкблог в Washington Post . Проверено 2 июля 2012 года .
- ^ «Требование поддерживать минимальное необходимое покрытие» . Институт правовой информации юридического факультета Корнельского университета. 18 сентября 2013 г.
Описано в 26 USC § 5000A (f) (4) (A).
- ^ Жанна Сахади (29 июня 2012 г.). «Как будет работать мандат на медицинское страхование» . CNN . Проверено 12 июля 2013 года .
- ^ а б «Основные принципы бедности на 2014 год» . Министерство здравоохранения и социальных служб США.
- ^ а б «Статус действия государства по решению о расширении программы Medicaid» . Фонд семьи Кайзер . Проверено 2 сентября 2014 года .
- ^ а б «5 ключевых моментов, которые следует помнить о реформе здравоохранения» . CNN. 25 марта 2010 . Проверено 21 мая 2010 года .
- ^ а б «Расширение Медикейд» . Американская ассоциация общественного здравоохранения (APHA) . Расширяется ли право на участие в программе Medicaid до 133 или 138 процентов FPL, и что такое MAGI? . Проверено 24 июля 2013 года .CS1 maint: location ( ссылка )
- ^ «Штаты отказываются от миллиардов, отказываясь от расширения Medicaid» . CNN .
- ^ «Хорошо ли расширение программы Medicaid для Штатов?» . USNews.
- ^ Крис Л. Петерсон; Томас Гибе (6 апреля 2010 г.). «Кредиты на страховые взносы в соответствии с PPACA (PL 111-148)» (PDF) . Исследовательская служба Конгресса.
- ^ Галевиц, Фил (22 марта 2010 г.). «Реформа здравоохранения и вы: новое руководство» . msnbc.com . Архивировано из оригинала на 2010-03-25 . Проверено 23 марта 2010 .
- ^ «Законопроект 101 о реформе здравоохранения» . Монитор христианской науки .
- ^ Wikisource: Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании / Раздел I / Подзаголовок E / Часть I / Подраздел A
- ^ Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании: Раздел I: Подзаголовок E: Часть I: Подраздел A: Расчет страховых взносов
- ^ «Возвратный налоговый кредит» . Архивировано из оригинала на 2012-03-05.
- ^ «Налоговая скидка на страховые взносы от DHHS и IRS» (PDF) .
- ^ а б «Казначейство закладывает основу для предоставления налоговых льгот» (PDF) .
- ^ а б Роберт Пир (12 августа 2013 г.). «Закон о здравоохранении задерживает ограничение потребительских расходов» . Нью-Йорк Таймс .
- ^ а б Джонатан Кон (13 августа 2013 г.). «Последнее волнение правых из-за Obamacare» . Новая Республика.
- ^ а б Тиган Годдард (13 августа 2013 г.). «Просто еще одна задержка с Obamacare» . Перекличка. Архивировано из оригинального 27 сентября 2013 года . Проверено 2 сентября 2013 года .
- ^ а б Джонатан Чейт (15 августа 2013 г.). «Джордж Уилл: Теперь Обама хуже Никсона» . Журнал "Нью-Йорк".
- ^ а б в «Положения частного медицинского страхования в PPACA (PL 111-148)» (PDF) . Исследовательская служба Конгресса . 15 апреля 2010 года Архивировано из оригинального (PDF) на 12 декабря 2012 года . Проверено 2 сентября 2013 года .
- ^ а б «Взносы на медицинское страхование: высокие затраты в прошлом станут настоящим и будущим без реформы здравоохранения» (PDF) . 28 января 2011 года Архивировано из оригинального (PDF) на 15 января 2013 года . Проверено 2 сентября 2013 года .
- ^ Администратор (14.03.2011). «Финансовый центр передового опыта | SAMHSA | Премии по страхованию здоровья: высокие затраты прошлого станут настоящим и будущим без реформы здравоохранения» . Samhsa.gov. Архивировано из оригинала на 2012-09-21 . Проверено 29 июня 2012 .
- ^ «Кредиты страховых премий по PPACA» (PDF) . Исследовательская служба Конгресса . 28 апреля 2010 г. Архивировано из оригинального (PDF) 27 октября 2010 г.
- ^ «Фонд семьи Кайзер: Калькулятор субсидий на реформу здравоохранения - Премиальная помощь для покрытия на биржах / шлюзах» .
- ^ «Программа межгосударственного планирования и рынок медицинского страхования» .
- ^ а б «Планы для нескольких штатов в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 26 июня 2013 года.
- ^ Гордон, Эми; Меган Марди; Джейми А. Вайенет (12 апреля 2013 г.). «Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA), руководство по 90-дневным периодам ожидания и свидетельствам о кредитном покрытии» . Обзор национального законодательства . Макдермотт Уилл и Эмери . Проверено 17 апреля 2013 года .
- ^ Дэвис II, Хью У .; ТОО «Пойнер Спруилл» (16 апреля 2013 г.). «Реформа здравоохранения - Новое руководство по срокам ожидания (или, когда это 90 дней, а не 90 дней?)» . Обзор национального законодательства . Проверено 20 апреля 2013 года .
- ^ Петерсон, Крис Л. и Чайкинд, Хинда (20 апреля 2010 г.). Резюме налоговой льготы по страхованию здоровья малого бизнеса в соответствии с PPACA (PL 111-148) (PDF) . Исследовательская служба Конгресса . п. 3 (таблица 2). Архивировано из оригинального (PDF) 8 октября 2010 года . Проверено 23 февраля 2011 года .
- ^ Макнамара, Кристен (25 марта 2010 г.). «Что означает капитальный ремонт здоровья для малого бизнеса» . The Wall Street Journal .
- ^ а б Государственная типография. «Название 26 - Налоговый кодекс» (PDF) .
- ^ а б в г «Ключевое положение Obamacare отложено до 2015 года» . Международное общественное радио . 8 июля 2013 . Проверено 9 июля 2013 года .
- ^ а б в Янг, Джеффри (2 июля 2013 г.). «Мандат работодателя Obamacare отложен на один год» . The Huffington Post . Проверено 9 июля 2013 года .
- ^ «42 Кодекса США § 18022 - Основные требования к пособиям для здоровья» . Юридический факультет Корнельского университета . Проверено 29 сентября 2015 года .
- ^ «Реформа здравоохранения, по пунктам - сравнение законопроектов» . The Wall Street Journal . 22 марта 2010 . Проверено 7 апреля 2010 .
- ^ Публичный закон 111–148 , раздел 1312: «... единственными медицинскими планами, которые Федеральное правительство может предоставлять членам Конгресса и сотрудникам Конгресса в отношении их работы в качестве члена Конгресса или персонала Конгресса, должны быть планы медицинского страхования, которые (I) созданы в соответствии с настоящим Законом (или поправкой, внесенной этим Законом); или (II) предлагаются через Биржу, учрежденную в соответствии с этим Законом (или поправкой, внесенной этим Законом) ».
- ^ Кранц, Мэтт (24 марта 2010 г.). «Основные аспекты налогового законодательства в реформировании здравоохранения» . Точность в СМИ . Проверено 21 мая 2010 года .
- ^ «Потребительские и ориентированные планы (CO-OP)» .
- ^ Алонсо-Зальдивар, Рикардо (17 октября 2011 г.). "Белый дом болтает по поводу плана долгосрочного ухода?" . The Boston Globe .
- ^ Уэйн, Алекс; Армстронг, Дрю (14 октября 2011 г.). «США не начнут страхование долгосрочного ухода» . Блумберг.
- ^ «Закон об отмене фискального обрыва CLASS - создает комиссию по долгосрочному уходу» . Forbes . 1 января 2013 г.
- ^ а б в "Неделя политики здравоохранения в Вашингтоне в обзоре, что в силе, что впереди в рамках капитального ремонта здравоохранения" .
- ^ «Сроки реализации» .
- ^ а б в Мадара, Мэтью Р. (февраль 2014 г.). «ЗАДЕРЖКА ОТВЕТСТВЕННОСТИ РАБОТОДАТЕЛЯ ACA, ВКЛЮЧЕННАЯ В ОКОНЧАТЕЛЬНЫЕ РЕГЛАМЕНТЫ». Налоговые заметки сегодня . 2014 TNT 28-1.
- ^ а б «Публичный закон 111 - 148, статья 1332» . Gpo.gov . Проверено 29 июня 2012 .
- ^ Бахрах, Девора; Ario, J .; Дэвис, Х. (15 апреля 2015 г.). «Отказ от инноваций: возможность для государств проводить свою собственную марку реформы здравоохранения» . Фонд Содружества и Фонд Роберта Вуда Джонсона . Проверено 20 ноября +2016 .
- ^ а б Гольдштейн, Эми; Бальц, Дан (1 марта 2011 г.). «Обама предлагает штатам больше гибкости в законодательстве о здравоохранении» . Вашингтон Пост .
- ^ Штейн, Сэм (24 марта 2010 г.). «Wyden: судебное разбирательство по делу о здравоохранении, государства могут отказаться от полномочий» . The Huffington Post . Проверено 27 марта 2010 года .
- ^ «Справочник адвоката по 1332 государственным отказам от инноваций» (PDF) . Катализатор сообщества. 15 декабря 2005 . Проверено 22 ноября 2016 года .
- ^ «Подготовка к инновациям: предлагаемый процесс для государств по принятию инновационных стратегий для достижения целей Закона о доступном медицинском обслуживании» . Министерство здравоохранения и социальных служб США. 16 ноября 2011 . Проверено 1 апреля 2012 года .
- ^ «РАЗДЕЛ 1332: ОТКАЗ ОТ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ИННОВАЦИЙ» . CMS.gov . Центр потребительской информации и страхового надзора. 2015 . Проверено 20 ноября, 2016 .
- ^ «Губернатор Шумлин сделал следующее заявление о правилах здравоохранения» . Governor.vermont.gov. 14 марта 2011 года Архивировано из оригинального 16 мая 2013 года . Проверено 1 апреля 2012 года .
- ^ «Гибкость реформы здравоохранения и отказ Видена-Брауна в пользу государственных инноваций» . Центр двухпартийной политики. 4 марта 2011 . Проверено 1 апреля 2012 года .
- ^ Эстес, Адам Кларк (26 мая 2011 г.). «Вермонт стал первым штатом, в котором была введена система единого плательщика за здравоохранение» . Атлантика . Проверено 1 апреля 2012 года .
- ^ Крыло, Николай (26 мая 2011 г.). «Закон штата Вермонт о здравоохранении с единым плательщиком, подписанный губернатором» . The Huffington Post .
- ^ План снижения расходов губернатора Вермонта для системы здравоохранения с одним плательщиком , Kaiser Health News (18 декабря 2014 г.).
- ^ «Единый плательщик в Монтане» .
- ^ «Государственная альтернатива ObamaCare - Раздел 1332. Отказ от государственных инноваций» . obamacarefacts.com. 2 июля 2016 . Проверено 23 ноября 2016 года .
- ^ http://governor.hawaii.gov/wp-content/uploads/2015/09/ACA-Waiver-Proposal-Sept-4-2015-DRAFT.pdf
- ^ «Раздел 1332 Государственных отказов от инноваций: средство перемен» (PDF) . colorado.gov . Колорадский институт здоровья. Июнь 2015 . Проверено 21 ноября 2016 года .
- ^ Каучи, Ричард (14 октября 2016 г.). «Отказ от инноваций: варианты государства и законодательство, относящееся к Закону о здравоохранении ACA» . NCSL.org . Национальная конференция законодательных собраний штатов . Проверено 21 ноября 2016 года .
- ^ Люсия, Кевин; Giovannelli, J .; Miskell, S .; Уильямс, А. (17 февраля 2016 г.). «Отказ от инноваций и ACA: по мере того как федеральные должностные лица конкретизируют ключевые требования для внесения изменений в закон о здравоохранении, государства действуют медленно» . Фонд Содружества . Проверено 22 ноября 2016 года .
- ^ Голд, Дженни (15.01.2010). « Объяснение страховых планов « Кадиллака »» . Kaiser Health News .
- ^ «HR 4872, Закон о согласовании доступности здравоохранения и образования от 2010 года, график реализации» (PDF) . Комитеты Палаты представителей США по вопросам способов и средств, энергетики и торговли, а также образования и труда. 18 марта 2010 г. с. 7 . Проверено 24 марта 2010 года .
- ^ «Налог на Cadillac отложен до 1 января 2020 г .; продление сроков представления информации о плане медицинского страхования ACA - Публикации - Лидерство мысли - МакДермотт Уилл и Эмери» .
- ^ Груша, Роберт (18 декабря 2017 г.). «Без страхового мандата будущее здравоохранения может быть под вопросом» . Нью-Йорк Таймс .
- ^ «Устранение разрыва в покрытии - лекарства, отпускаемые по рецепту Medicare, становятся более доступными» (PDF) . Центры услуг Medicare и Medicaid. Декабрь 2017 г.
- ^ Гольдштейн, Эми (16 декабря 2015 г.). «Конгресс отложит введение ACA налога« Кадиллак »на дорогие медицинские страховки до 2020 года» . Вашингтон Пост .
- ^ a b Закон о доступном медицинском обслуживании: устранение ограничений на ваши льготы Веб-сайт HHS
- ^ « Политика годовых лимитов: защита потребителей, поддержка вариантов и создание моста к 2014 году », HHS-CMS-CCIIO, см. Раздел «Заявления об отказе от требований годовых лимитов»
- ^ «Администрация Обамы прекратит отказываться от медицинских услуг» . NBC News. Ассошиэйтед Пресс. 17 июня 2011 . Проверено 1 апреля 2012 года .
- ^ а б Абельсон, Рид (6 октября 2010 г.). «Отказ США от страховки после угрозы потери медицинского страхования» . Нью-Йорк Таймс .
- ^ «30 компаний получают годичный отказ от правила реформы здравоохранения» . Чикаго Сан-Таймс . 7 октября 2010 г.
- ^ Джонатан Кон (2 июля 2013 г.). «Некоторые плохие новости об Obamacare, которые не являются подделкой» . Новая Республика.
- ^ а б Мазур, Марк. «Продолжение реализации ACA осторожным и вдумчивым образом» . Министерство финансов США . Проверено 16 июля 2013 года .
- ^ а б Касперович, Пит (12 июля 2013 г.). «Хаус публикует тексты задержек с мандатами на медицинское страхование» . Холм . Проверено 16 июля 2013 года .
- ^ Кэннон, Майкл Ф. «Да, откладывание мандата работодателя Obamacare является незаконным» . Институт Катона . Проверено 16 июля 2013 года .
- ^ а б Макконнелл, Майкл У. (8 июля 2013 г.). «Майкл МакКоннелл: Обама приостанавливает действие закона» . The Wall Street Journal . Проверено 16 июля 2013 года .
- ^ Симон Лазарь (18 июля 2013 г.). «Является ли отсрочка выполнения части Obamacare« явно незаконной »или рутинной корректировкой?» . Атлантический океан.
- ^ Сара Клифф (7 августа 2013 г.). «Белый дом постоянно меняет Obamacare. Это законно?» . Вашингтон Пост .
- ^ Джонатан Кон (15 июля 2013 г.). «Индивидуальный мандат Obamacare не может ждать» . Новая Республика.
- ^ Джонатан Чейт (3 июля 2013 г.). «Obamacare все еще не рушится» . Журнал "Нью-Йорк".
- ^ Джонатан Чейт (3 июля 2013 г.). «Ненавистники Obamacare изо всех сил пытаются понять, что означает« несущественное »» . Журнал "Нью-Йорк".