Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Демонстрация количества лет жизни с поправкой на качество (QALY) для двух человек. У индивида A (не получившего вмешательства) меньше QALY, чем у индивида B (которому проводилось вмешательство). Буквы A и B обозначают граничные линии, при этом QALY для A - это только синяя область, QALY для B - это синяя область плюс дополнительная желто-коричневая область. NB. С возрастом можно ощутить улучшение качества жизни, связанного со здоровьем, например, за счет более здорового образа жизни.

Качество скорректированного год жизни или качество жизни с поправкой на год ( QALY ) является общим показателем бремени болезней , в том числе как качества и количества жизни жила. [1] [2] Он используется в экономической оценке для оценки стоимости медицинских вмешательств. [1] Один QALY соответствует одному году безупречного здоровья. [2] Показатели QALY варьируются от 1 (безупречное здоровье) до 0 (мертвые). [3] QALY можно использовать для информирования личных решений, оценки программ и определения приоритетов для будущих программ. [3]

Критики отмечают, что показатели QALY слишком упрощают то, как реальные пациенты будут оценивать риски и результаты. Сторонники этого подхода признают его недостатки, но считают, что QALY лучше, чем альтернативные меры.

Расчет [ править ]

QALY - это мера ценности результатов для здоровья. Он предполагает, что здоровье является функцией продолжительности жизни и качества жизни, и объединяет эти значения в единый индексный номер. Чтобы определить QALY, нужно умножить полезностьценность, связанная с данным состоянием здоровья за годы, прожитые в этом состоянии. Год жизни, прожитый в идеальном здоровье, стоит 1 QALY (1 год жизни × 1 полезность). Год жизни, прожитый в состоянии менее чем идеального здоровья, стоит менее 1 QALY; например, 1 год жизни, прожитый в ситуации с полезностью 0,5 (например, прикован к постели, 1 год × 0,5 коммунальных услуг), получает 0,5 QALY. Точно так же полгода, прожитые в идеальном состоянии здоровья, эквивалентны 0,5 QALY (0,5 года × 1 полезность). Смерти присваивается значение 0 QALY, и в некоторых обстоятельствах возможно накопление отрицательных QALY, чтобы отразить состояние здоровья, которое считается «хуже, чем мертвое». [3]

Взвешивание [ править ]

Значения «веса» (полезности) от 0 до 1 обычно определяются такими методами, как те, что предложены в Journal of Health Economics : [4]

  • Компромисс времени (TTO): респондентов просят выбрать между сохранением нездоровья в течение определенного периода времени или восстановлением идеального здоровья, но с более короткой продолжительностью жизни.
  • Стандартная азартная игра (SG): респондентов просят выбрать между тем, чтобы оставаться в состоянии нездоровья в течение определенного периода времени, или выбрать медицинское вмешательство, которое может либо вернуть их к идеальному здоровью, либо убить их.
  • Визуальная аналоговая шкала (ВАШ): респондентов просят оценить состояние нездоровья по шкале от 0 до 100, где 0 означает смерть, а 100 - полное здоровье. Преимущество этого метода в том, что его проще всего задать, но он является наиболее субъективным.

Другой способ определения веса, связанного с определенным состоянием здоровья, - использовать стандартные описательные системы, такие как опросник EQ-5D EuroQol Group , который классифицирует состояния здоровья по пяти параметрам: мобильность, самообслуживание, обычная деятельность (например, работа, учеба). , домашнее задание или досуг), боль / дискомфорт и беспокойство / депрессия. [5]

Используйте [ редактировать ]

Данные о медицинских затратах часто комбинируются с QALY в анализе полезности затрат для оценки затрат на QALY, связанных с медицинским вмешательством. Этот параметр можно использовать для анализа экономической эффективности любого лечения. Этот коэффициент прироста экономической эффективности (ICER) затем можно использовать для распределения ресурсов здравоохранения , часто с использованием порогового подхода. [6]

В Соединенном Королевстве , в Национальном институте здоровья и уход за Превосходство , который консультирует по вопросам использования технологий здравоохранения в рамках Национальной службы здравоохранения , с тех пор по крайней мере 2013 используется «£ за QALY» , чтобы оценить их полезность. [1] [7]

История [ править ]

Работа QALY приписывается Кларману и др. (1968), [8] Фаншел и Буш (1970) [9] и Торранс и др. (1972) [10], которые предложили идею продолжительности жизни с поправкой на показатели функциональности или здоровья. [11] Статья Зекхаузера и Шепарда [12] 1976 года была первым появлением в печати этого термина. [13] QALY были позже продвинуты посредством оценок медицинских технологий, проводимых Управлением оценки технологий Конгресса США .

В 1980 году Плискин и др. обосновали индикатор QALY с помощью теории многоатрибутной полезности: если проверяется набор условий, относящихся к предпочтениям агента в отношении лет жизни и качества жизни, то можно выразить предпочтения агента в отношении пар (количество лет жизни / состояние здоровья) с помощью интервальная (нейманновская) функция полезности. [14] Эта функция полезности будет равна произведению интервальной функции полезности на «годы жизни» и интервальной функции полезности на «состояние здоровья».

Дебаты [ править ]

Согласно Плискину и др., Модель QALY требует независимого от полезности , нейтрального риска и постоянного пропорционального компромиссного поведения. [14] Из-за этих теоретических допущений значение и полезность QALY обсуждается. [15] [16] Идеальное здоровье трудно, если не невозможно, определить. Некоторые утверждают, что существуют состояния здоровья хуже, чем смерть, и что поэтому в спектре здоровья должны быть возможные отрицательные значения (действительно, некоторые экономисты в области здравоохранения включили отрицательные значения в расчеты). Определение уровня здоровья зависит от мер, которые, по мнению некоторых, придают непропорционально большое значение физической боли или инвалидности над психическим здоровьем. [17]

Метод ранжирования вмешательств на основе их стоимости на коэффициент полученного QALY (или ICER ) является спорным, потому что он подразумевает квазиутилитарный расчет для определения того, кто будет или не будет получать лечение. [18]Однако его сторонники утверждают, что, поскольку ресурсы здравоохранения неизбежно ограничены, этот метод позволяет распределять их примерно оптимальным образом для общества, включая большинство пациентов. Другая проблема заключается в том, что он не принимает во внимание вопросы справедливости, такие как общее распределение состояний здоровья, особенно потому, что более молодые и здоровые когорты имеют во много раз больше QALY, чем пожилые или более больные люди. В результате анализ QALY может недооценивать методы лечения, которые приносят пользу пожилым людям или другим людям с более низкой продолжительностью жизни. Кроме того, многие будут утверждать, что при прочих равных, пациенты с более тяжелым заболеванием должны иметь приоритет над пациентами с менее тяжелым заболеванием, если оба получат одинаковое абсолютное увеличение полезности. [19]

Еще в 1989 году Лумс и Маккензи рекомендовали провести исследование достоверности QALY. [20] В 2010 г. при финансовой поддержке Европейской комиссии Европейский консорциум исследований результатов здравоохранения и затрат и выгод (ECHOUTCOME) начал крупное исследование QALY, используемых при оценке медицинских технологий . [21] Ариэль Бересняк , ведущий автор исследования, сказал, что это было «крупнейшее исследование, специально посвященное проверке допущений QALY». [22] В январе 2013 года на своей заключительной конференции ECHOUTCOME обнародовал предварительные результаты своего исследования, в котором приняли участие 1361 человек «из академических кругов» из Бельгии, Франции, Италии и Великобритании.[22] [23] [24] Исследователи попросили испытуемых ответить на 14 вопросов, касающихся их предпочтений в отношении различных состояний здоровья и продолжительности этих состояний (например, 15 лет хромоты против 5 лет в инвалидной коляске). [24] Они пришли к выводу, что «предпочтения, выраженные респондентами, не соответствовали теоретическим предположениям QALY», что качество жизни можно измерять через определенные интервалы, что годы жизни и качество жизни не зависят друг от друга, что люди нейтральны. о риске и о том, что готовность получить или потерять годы жизни остается неизменной во времени. [24] ECHOUTCOME также выпустил «Европейские рекомендации по оценке рентабельности медицинских технологий», в которых рекомендовалось не использовать QALY при принятии решений в сфере здравоохранения.[25] Вместо этого в руководстве рекомендовалось сосредоточить анализ экономической эффективности на «затратах на соответствующий клинический результат». [22] [25]

В ответ на исследование ECHOUTCOME представители Национального института здравоохранения и повышения квалификации, Шотландского консорциума лекарственных средств и Организации экономического сотрудничества и развития отметили следующие моменты. Во-первых, QALY лучше, чем альтернативные меры. [22] [23] Во-вторых, исследование было «ограниченным». [22] [23] В- третьих, проблемы с QALY уже были широко признаны. [23] В- четвертых, исследователи не приняли во внимание бюджетные ограничения. [23]В-пятых, Национальный институт здравоохранения и медицинского обслуживания Великобритании использует показатели QALY, основанные на 3395 интервью с жителями Великобритании, а не с жителями нескольких европейских стран. [22] Наконец, по словам Франко Сасси, старшего экономиста в области здравоохранения Организации экономического сотрудничества и развития, люди, которые призывают к отмене QALY, могут иметь « корыстные интересы ». [22]

Будущее развитие [ править ]

Совет медицинских исследований Великобритании и другие изучают возможности улучшения или замены QALY. [26] Среди других возможностей - расширение данных, используемых для расчета QALY (например, с использованием различных инструментов обследования); «использование благосостояния для оценки результатов» (например, путем разработки «года жизни с поправкой на благосостояние»; и по результатам в денежном выражении. [26] В 2018 г. Казначейство Великобритании установило ставку дисконтирования в размере 1,5% для QALYs , который ниже, чем ставка дисконтирования для других затрат и выгод, поскольку QALY является прямым показателем полезности [27].

См. Также [ править ]

  • Индекс сочетания случаев
  • Реестр анализа экономической эффективности
  • Анализ полезности затрат
  • Год жизни с поправкой на инвалидность (DALY)
  • Коэффициент дополнительной экономической эффективности
  • Качество жизни и измерения, такие как MANSA и индекс качества жизни
  • Потерянные годы жизни

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c «Оценка эффективности мер общественного здравоохранения» . Национальный институт здравоохранения и передового опыта . Сентябрь 2013 . Проверено 30 мая 2017 .
  2. ^ a b «Глоссарий» . Национальный институт здравоохранения и передового опыта . Проверено 30 мая 2017 .
  3. ^ a b c Вайнштейн, Милтон С .; Торранс, Джордж; Макгуайр, Алистер (2009). «QALYs: Основы» . Ценность в здоровье . 12 : S5 – S9. DOI : 10.1111 / j.1524-4733.2009.00515.x . ISSN 1098-3015 . PMID 19250132 .  
  4. ^ Торранс, Джордж Э. (1986). «Измерение состояния здоровья коммунальных услуг для экономической оценки: обзор». Журнал экономики здравоохранения . 5 (1): 1–30. DOI : 10.1016 / 0167-6296 (86) 90020-2 . PMID 10311607 . 
  5. ^ EuroQol Group (1990-12-01). «EuroQol - новый прибор для измерения качества жизни, связанного со здоровьем». Политика здравоохранения (Амстердам, Нидерланды) . 16 (3): 199–208. DOI : 10.1016 / 0168-8510 (90) 90421-9 . ISSN 0168-8510 . PMID 10109801 .  
  6. ^ Вайнштейн, Милтон; Цекхаузер, Ричард (1973-04-01). «Критические коэффициенты и эффективное размещение». Журнал общественной экономики . 2 (2): 147–157. DOI : 10.1016 / 0047-2727 (73) 90002-9 .
  7. ^ «Руководство по методам оценки технологий 2013» . ОТЛИЧНО. 2013. Архивировано из оригинала 7 мая 2015 года . Дата обращения 15 июн 2015 .
  8. ^ Кларман, Герберт Э .; Фрэнсис, Джон О'С; Розенталь, Джеральд Д. (1968). «Анализ экономической эффективности при лечении хронического заболевания почек». Медицинское обслуживание . 6 (1): 48–54. DOI : 10.1097 / 00005650-196801000-00005 .
  9. ^ Фаншел, Сол; Буш, JW (1970). «Индекс состояния здоровья и его применение к результатам оказания медицинских услуг» (PDF) . Исследование операций . 18 (6): 1021–66. DOI : 10.1287 / opre.18.6.1021 . Проверено 6 мая 2014 .
  10. ^ Торранс, GW; Томас, WH; Сакетт, DL (1972). «Модель максимизации полезности для оценки программ здравоохранения» . Исследования служб здравоохранения . 7 (2): 118–133. ISSN 0017-9124 . PMC 1067402 . PMID 5044699 .   
  11. ^ Каплан, Роберт М. (1995). «Оценка полезности для оценки лет жизни с поправкой на качество» (PDF) . Оценка здравоохранения: стоимость, преимущества и эффективность фармацевтических препаратов и других медицинских технологий . С. 31–60 . Проверено 6 мая 2014 .
  12. ^ Зекхаузер, Ричард; Шепард, Дональд (1976). "Где теперь для спасения жизней?" . Право и современные проблемы . 40 (4): 5–45. DOI : 10.2307 / 1191310 . ISSN 0023-9186 . JSTOR 1191310 .  
  13. ^ Сасси, Франко (2006). «Расчет QALY, сравнение расчетов QALY и DALY» . Политика и планирование здравоохранения . 21 (5): 402–408. DOI : 10,1093 / heapol / czl018 . ISSN 0268-1080 . PMID 16877455 .  
  14. ^ a b Плискин, JS; Шепард, DS; Вайнштейн, MC (1980). «Функции полезности для определения продолжительности жизни и состояния здоровья». Исследование операций . 28 (1): 206–24. DOI : 10.1287 / opre.28.1.206 . JSTOR 172147 . 
  15. ^ Прието, Луис; Сакристан, Хосе А (2003). «Проблемы и решения при подсчете лет жизни с поправкой на качество (QALY)» . Здоровье и качество жизни . 1 : 80. DOI : 10,1186 / 1477-7525-1-80 . PMC 317370 . PMID 14687421 .  
  16. ^ Мортимер, D .; Сегал, Л. (2007). «Сравнение несравнимого? Систематический обзор конкурирующих методов преобразования описательных показателей состояния здоровья в QALY-веса» . Принятие медицинских решений . 28 (1): 66–89. DOI : 10.1177 / 0272989X07309642 . PMID 18263562 . 
  17. Перейти ↑ Dolan, P (январь 2008 г.). «Разработка методов, которые действительно ценят« Q »в QALY» (PDF) . Экономика, политика и право здравоохранения . 3 (1): 69–77. DOI : 10.1017 / S1744133107004355 . PMID 18634633 .  
  18. ^ Шландер, Майкл (2010-05-23), Измерения эффективности в здравоохранении: QALM о QALY? , Институт инноваций и оценки в здравоохранении, архивировано из оригинала (PDF) 25 октября 2016 г. , извлечено 23 мая 2010 г.
  19. ^ Норд, Эрик; Пинто, Хосе Луис; Ричардсон, Джефф; Менцель, Пол; Убель, Питер (1999). «Включение социальных проблем справедливости в количественную оценку программ здравоохранения» . Экономика здравоохранения . 8 (1): 25–39. DOI : 10.1002 / (SICI) 1099-1050 (199902) 8: 1 <25 :: AID-HEC398> 3.0.CO; 2-H . PMID 10082141 . 
  20. ^ Loomes, Грэм; Маккензи, Линда (1989). «Использование QALY в принятии решений в области здравоохранения». Социальные науки и медицина . 28 (4): 299–308. DOI : 10.1016 / 0277-9536 (89) 90030-0 . ISSN 0277-9536 . PMID 2649989 .  
  21. ^ «ECHOUTCOME: Европейский консорциум результатов здравоохранения и исследований рентабельности» . Архивировано из оригинала на 2016-10-08.
  22. ^ Б с д е е г Холмс, Дэвид (март 2013). «Отчет вызывает споры по поводу QALY, одного из основных показателей здоровья». Природная медицина . 19 (3): 248. DOI : 10.1038 / nm0313-248 . PMID 23467219 . 
  23. ↑ a b c d e Дрипер, Джейн (24 января 2013 г.). «Исследователи заявляют, что решения NHS о наркотиках« ошибочны » » . BBC News . Проверено 30 мая 2017 .
  24. ^ a b c Бересняк, Ариэль; Медина-Лара, Антониета; Оре, Жан Поль; Де Вевер, Ален; Прет, Жан-Клод; Таррикон, Розанна; Торбица, Александра; Дюпон, Даниэль; Ламур, Мишель; Дуру, Жерар (2015). «Проверка основополагающих допущений результатов лет жизни с поправкой на качество: результаты европейского проекта ECHOUTCOME». Фармакоэкономика . 33 (1): 61–69. DOI : 10.1007 / s40273-014-0216-0 . ISSN 1170-7690 . PMID 25230587 .  
  25. ^ a b Европейский консорциум по исследованиям результатов здравоохранения и рентабельности (ECHOUTCOME). "Европейские рекомендации по оценке экономической эффективности технологий здравоохранения" (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 14 августа 2015 года.
  26. ^ a b Жаровня, Джон; Цучия, Аки (2015). «Улучшение межотраслевых сравнений: выход за рамки QALY, связанного со здоровьем» . Прикладная экономика здравоохранения и политика здравоохранения . 13 (6): 557–565. DOI : 10.1007 / s40258-015-0194-1 . ISSN 1175-5652 . PMC 4661222 . PMID 26324402 .   
  27. ^ "Зеленая книга HMT" . п. 28.