Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Сюда перенаправляется «глобальное бремя болезней». Информацию о программе исследований, которая измеряет бремя болезней, см. В разделе «Исследование глобального бремени болезней» .
Не следует путать с экологической болезнью .
Бремя всех инфекционных заболеваний во всем мире в 2004 г., измеренное в годах жизни с поправкой на инвалидность.
Бремя неинфекционных заболеваний во всем мире в 2004 году, измеренное в годах жизни с поправкой на инвалидность.

Бремя болезней - это влияние проблемы со здоровьем, измеряемое финансовыми затратами , смертностью , заболеваемостью или другими показателями. Часто это количественно выражается в годах жизни с поправкой на качество (QALY) или годах жизни с поправкой на инвалидность (DALY). Оба эти показателя количественно определяют количество лет, потерянных из-за инвалидности (YLD), иногда также известного как годы, потерянные из-за болезни, или годы, прожитые с инвалидностью / заболеванием. [1] Один DALY можно рассматривать как один потерянный год здоровой жизни, а общее бремя болезней можно рассматривать как меру разрыва между текущим состоянием здоровья и идеальным состоянием здоровья (где человек живет достарость без болезней и инвалидности ). [2] [3] [4] Согласно статье, опубликованной в The Lancet в июне 2015 года, боль в пояснице и большое депрессивное расстройство входили в десятку основных причин YLD и были причиной большего количества потерь здоровья, чем диабет, хроническая обструктивная легочная недостаточность. болезнь и астма вместе взятые. [ где? ] Исследование, основанное на данных из 188 стран, которое считается крупнейшим и наиболее подробным анализом для количественной оценки уровней, моделей и тенденций плохого здоровья и инвалидности, пришло к выводу, что «доля лет жизни с поправкой на инвалидность из-за YLD увеличилась во всем мире с 21,1% в 1990 году до 31,2% в 2013 году ». [5]Бремя болезней, связанных с окружающей средой, определяется как количество DALY, которое можно отнести к факторам окружающей среды . [4] [6] [7] Точно так же бремя болезней, связанных с работой, определяется как количество смертей и DALY, которые могут быть отнесены к профессиональным факторам риска для здоровья человека. [8] Эти показатели позволяют сравнивать бремя болезней, а также используются для прогнозирования возможных последствий медицинских вмешательств. К 2014 году DALY на душу населения был «на 40% выше в регионах с низким и средним доходом». [9]

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предоставила набор подробных руководящих принципов для измерения бремени болезней на местном или национальном уровне. [4] В 2004 г. проблемой со здоровьем, приведшей к наивысшим показателям долгожительства у мужчин и женщин, была униполярная депрессия ; [10] в 2010 году это была боль в пояснице . [11] Согласно статье в The Lancetопубликовано в ноябре 2014 г., расстройства у лиц в возрасте 60 лет и старше составляют «23% от общего глобального бремени болезней», и ведущими факторами бремени болезней в этой группе в 2014 г. были «сердечно-сосудистые заболевания (30,3%), злокачественные новообразования (15,1%). ), хронические заболевания дыхательных путей (9,5%), опорно - двигательного аппарата заболевания (7,5%) и неврологические и психические расстройства (6,6%).» [9] : 549 Новой инициативой Организации Объединенных Наций являются совместные оценки ВОЗ и Международной организации труда (МОТ) по бремени болезней и травм, связанных с работой (Совместные оценки ВОЗ / МОТ), которые будут опубликованы для впервые в 2020 году. [8]

Статистика [ править ]

В 2004 году Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что 1,5 миллиарда лет жизни с поправкой на инвалидность потеряно из-за болезней и травм. [12] [13]

Категория заболеванияПроцент всех YPLL в мире [13]Процент всех DALY во всем мире [12]Процент всех YPLL, Европа [13]Процент всех DALY, Европа [12]Процент всех YPLL, США и Канада [13]Процент всех DALY, США и Канада [12]
Инфекционные и паразитарные заболевания, особенно инфекции нижних дыхательных путей , диарея , СПИД , туберкулез и малярия.37%26%9%6%5%3%
Психоневрологические состояния , такие как депрессия2%13%3%19%5%28%
Травмы , особенно автомобильные аварии14%12%18%13%18%10%
Сердечно-сосудистые заболевания , в основном сердечные приступы и инсульт14%10%35%23%26%14%
Преждевременные роды и другие перинатальные смерти ( младенческая смертность )11%8%4%2%3%2%
Рак8%5%19%11%25%13%

История [ править ]

Первое исследование глобального бремени болезней , проведенное в 1990 году, позволило количественно оценить влияние на здоровье более 100 заболеваний и травм в восьми регионах мира, дав оценки заболеваемости и смертности по возрасту, полу и региону. Он также представил DALY в качестве нового показателя для количественной оценки бремени болезней, травм и факторов риска . [4] [14] [15] В период с 2000 по 2002 год исследование 1990 года было обновлено, чтобы включить более обширный анализ с использованием структуры, известной как сравнительная оценка факторов риска . [14]

Изменяемые факторы риска [ править ]

В 2006 году ВОЗ выпустила отчет, в котором рассматривается количество глобальных заболеваний, которые можно предотвратить за счет снижения факторов риска окружающей среды. [6] Отчет показал, что примерно одна четверть глобального бремени болезней и более одной трети бремени среди детей были вызваны изменяемыми факторами окружающей среды. Бремя болезней, связанных с окружающей средой, намного выше в развивающихся странах, за исключением некоторых неинфекционных заболеваний , таких как сердечно-сосудистые заболевания и рак, где бремя болезней на душу населения выше в развитых странах . Наибольшее количество смертей приходится на детей: ежегодно умирает более 4 миллионов экологических причин, в основном вразвивающиеся страны . Уровень младенческой смертности по экологическим причинам также в 12 раз выше в развивающихся странах. 85 из 102 основных болезней и травм, классифицированных ВОЗ, были вызваны факторами окружающей среды. [6]

Для измерения воздействия окружающей среды на здоровье окружающая среда была определена как «все физические, химические и биологические факторы, внешние по отношению к человеку, и все связанные с ними формы поведения». [16] Определение изменяемой среды включает:

  • Загрязнение воздуха, почвы и воды химическими или биологическими агентами
  • Ультрафиолетовое и ионизирующее излучение
  • Шум и электромагнитные поля
  • Встроенная среда
  • Сельскохозяйственные методы и схемы орошения
  • Антропогенное изменение климата и деградация экосистем
  • Профессиональные риски
  • Индивидуальное поведение, такое как мытье рук и заражение пищевых продуктов из-за небезопасной воды или грязных рук [16] [17]

Некоторые факторы окружающей среды были исключены из этого определения:

  • Дым в помещении от использования твердого топлива
  • Вести
  • Меркурий [18]
  • Естественное изменение климата (в отличие от изменения климата, вызванного деятельностью человека )
  • Твердые частицы или канцерогены в воздухе на рабочем месте
  • Загрязнение наружного воздуха
  • Проблемы санитарии и гигиены
  • Пассивное курение
  • Солнечное ультрафиолетовое излучение

Оценка [ править ]

ВОЗ разработала методологию количественной оценки здоровья населения с использованием сводных показателей, которые объединяют информацию о смертности и несмертельных исходах для здоровья. Эти меры позволяют количественно оценить либо пробелы в состоянии здоровья, либо ожидаемое состояние здоровья; наиболее часто используемым суммарным показателем состояния здоровья является DALY. [3] [15] [17]

Подход, основанный на воздействии, который измеряет воздействие через уровни загрязняющих веществ , используется для расчета экологического бремени болезней. [19] Этот подход требует знания результатов, связанных с соответствующим фактором риска, уровнями воздействия и распределением в исследуемой популяции , а также зависимостями доза-реакция загрязнителей.

Зависимость "доза-реакция" является функцией параметра воздействия, оцениваемого для исследуемой популяции. [3] Распределение экспозиции и взаимосвязь "доза-реакция" объединяются для получения распределения воздействия на здоровье исследуемой популяции , обычно выражаемого в терминах заболеваемости . Распределение воздействия на здоровье затем может быть преобразовано в сводные показатели состояния здоровья, такие как DALY. Взаимосвязь "воздействие-реакция" для данного фактора риска обычно получается из эпидемиологических исследований . [3] [4] Например, бремя болезней, связанных с загрязнением атмосферного воздуха для Сантьяго, Чили , было рассчитано путем измерения концентрации твердых частиц в атмосфере.(PM10), оценивая восприимчивую популяцию и объединяя эти данные с соответствующими зависимостями доза-реакция. Снижение уровней твердых частиц в воздухе до рекомендованных стандартов приведет к сокращению примерно на 5200 смертей, 4700 госпитализаций в респираторные больницы и 13 500 000 дней ограниченной активности в год для общей численности населения 4,7 миллиона человек. [3]

В 2002 г. ВОЗ оценила глобальное экологическое бремя болезней, используя данные оценки риска для определения фракций смертности и заболеваемости, относимых к окружающей среде (EAF), для 85 категорий болезней. [3] [4] [20] В 2007 году они выпустили первый пострановой анализ воздействия факторов окружающей среды на здоровье в тогдашних 192 государствах-членах. Эти страновые оценки стали первым шагом к помощи правительствам в проведении превентивных действий . Страновые оценки были разделены на три части:

Экологическое бремя болезней для отдельных факторов риска
Это представляет собой годовое бремя, выраженное в смертях и DALY, связанное с: загрязнением воздуха внутри помещений в результате использования твердого топлива ; загрязнение атмосферного воздуха; небезопасная вода, санитария и гигиена . Результаты рассчитываются с использованием подхода, основанного на экспозиции.
Общее экологическое бремя болезней для соответствующей страны
Общее количество смертей, DALY на душу населения и процент национального бремени болезней, относимых на окружающую среду, представляют собой бремя болезней, которых можно было бы избежать, изменив окружающую среду в целом.
Экологическая нагрузка по категориям болезней
Сводка по каждой стране была разбита по группам болезней, где годовое количество DALY на душу населения, связанное с факторами окружающей среды, было рассчитано для каждой группы. [4]

Реализация и интерпретация [ править ]

Воздействие загрязнения воздуха (среднегодовые значения PM10 и озона), шумового загрязнения и радиации ( радон и УФ) на здоровье населения можно количественно оценить с помощью DALY. Для каждого заболевания DALY рассчитывается как:

DALY = количество людей с заболеванием × продолжительность заболевания (или потеря ожидаемой продолжительности жизни в случае смертности) × степень тяжести (варьируется от 0 для идеального здоровья до 1 для смерти)

Необходимые данные включают данные о распространенности , взаимосвязи «воздействие-реакция» и весовые коэффициенты, которые указывают на тяжесть определенного расстройства. Если информация отсутствует или расплывчата, с экспертами будут проведены консультации, чтобы решить, какие альтернативные источники данных использовать. Анализ неопределенности проводится для того, чтобы проанализировать влияние различных допущений. [19] [21] [22]

Неопределенность [ править ]

При оценке экологического бремени болезней может возникнуть ряд потенциальных источников ошибок в оценке воздействия и взаимосвязи экспозиция-риск, допущениях, сделанных при применении взаимосвязи экспозиция или экспозиция-риск к соответствующей стране, статистике здравоохранения и, если б / у, мнения экспертов.

Обычно невозможно оценить формальный доверительный интервал , но можно оценить диапазон возможных значений, которые может принимать бремя болезней окружающей среды, на основе различных входных параметров и допущений. [3] [4] [6] Когда необходимо сделать несколько определений для определенного элемента в оценке, можно выполнить несколько анализов с использованием разных наборов определений. Анализ чувствительности и решений может помочь определить, какие источники неопределенности больше всего влияют на конечные результаты. [6]

Репрезентативные примеры [ править ]

Нидерланды [ править ]

В Нидерландах загрязнение воздуха связано с респираторными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, а воздействие определенных форм радиации может привести к развитию рака. Количественная оценка воздействия окружающей среды на здоровье производилась путем расчета DALY для загрязнения воздуха, шума, радона, ультрафиолетового излучения и влажности в помещениях за период с 1980 по 2020 годы. В Нидерландах 2–5% от общего бремени болезней в 2000 году могли составлять объясняется последствиями (кратковременного) воздействия загрязнения воздуха, шума, радона, естественного УФ-излучения и сырости в домах. Процент может увеличиваться до 13% из-за неопределенности при отсутствии порогового значения.

Среди исследованных факторов наибольшее влияние на здоровье населения оказывает длительное воздействие PM10 . Ожидается, что по мере снижения уровней PM10 снизится и бремя связанных заболеваний. Воздействие шума и связанное с ним бремя болезней, вероятно, возрастет до уровня, при котором бремя болезней будет схожим с бременем дорожно-транспортных происшествий. Приблизительные оценки не дают полной картины бремени окружающей среды для здоровья, поскольку данные являются неопределенными, известны не все взаимосвязи между окружающей средой и здоровьем, не все экологические факторы были включены, и было невозможно оценить все потенциальные воздействия на здоровье. Эффект от ряда этих допущений был оценен с помощью анализа неопределенности. [19]

Канада [ править ]

Воздействие опасных факторов окружающей среды может вызвать хронические заболевания , поэтому масштабы их вклада в общее бремя болезней в Канаде недостаточно изучены. Чтобы дать первоначальную оценку экологического бремени болезней для четырех основных категорий болезней, были использованы EAF, разработанные ВОЗ, EAF, разработанные другими исследователями, и данные канадских учреждений общественного здравоохранения. [23] Результаты показали в общей сложности 10 000–25 000 случаев смерти с 78 000–194 000 госпитализаций; 600 000–1,5 миллиона дней в больнице; 1,1–1,8 миллиона дней ограниченной активности для больных астмой ; 8000–24000 новых случаев рака; 500–2 500 младенцев с низкой массой тела при рождении ; и C $3,6–9,1 миллиарда долларов расходов ежегодно из-за респираторных заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний, рака и врожденных болезней, связанных с неблагоприятным воздействием окружающей среды. [23]

Критика [ править ]

Нет единого мнения о наилучших показателях здоровья населения. Это неудивительно, поскольку измерения используются для выполнения различных функций (например, оценки здоровья населения, оценки эффективности вмешательств, разработки политики здравоохранения и прогнозирования будущих потребностей в ресурсах). Выбор мер может также зависеть от индивидуальных и общественных ценностей. Меры, которые учитывают только преждевременную смерть, не учитывают бремя жизни с заболеванием или инвалидностью, а меры, которые объединяют оба в едином измерении (например, DALY), должны давать оценку значимости этих мер по сравнению друг с другом. Другие показатели, такие как экономические затраты, не будут отражать боль и страдания или другие более широкие аспекты бремени. [24]

DALY - это упрощение сложной реальности, и поэтому они дают лишь приблизительное представление о влиянии окружающей среды на здоровье. Опора на DALY может заставить доноров ограничить свой подход к программам здравоохранения. Иностранная помощь чаще всего направляется на лечение заболеваний с самыми высокими показателями DALY, игнорируя тот факт, что другие болезни, несмотря на более низкие показатели DALY, по-прежнему являются основными причинами бремени болезней. Таким образом, менее широко освещаемые болезни финансируются на нужды здравоохранения или практически не финансируются. Например, материнская смертность (одна из трех основных причин смерти в большинстве бедных стран) и детские респираторные и кишечные инфекции являются серьезным бременем болезней, а безопасная беременность и профилактика кашля у младенцев не получают адекватного финансирования. [25]

Ссылки [ править ]

Цитаты [ править ]

  1. ^ «ВОЗ | Метрики: Год жизни с поправкой на инвалидность (DALY)» . ВОЗ . Проверено 2 января 2020 .
  2. ^ Prüss-Üstün, Аннет; Корвалан, Карлос (2006). «Предотвращение болезней с помощью здоровой окружающей среды: к оценке экологического бремени болезней» (PDF) . Количественная оценка воздействия окружающей среды на здоровье . Всемирная организация здоровья.
  3. ^ a b c d e f g Кей, Дэвид; Прюсс, Аннетт; Корвалан, Карлос (23–24 августа 2000 года). «Методология оценки экологического бремени болезней» (PDF) . Сессия ISEE по экологическому бремени болезней . Буффало.
  4. ^ a b c d e f g h Прюсс-Устюн, Аннетт; Mathers, C .; Корвалан, Карлос; Вудворд, А. (2003). Оценка экологического бремени болезней на национальном и местном уровнях: Введение и методы . Серия ВОЗ по экологическому бремени болезней. 1 . Женева: Всемирная организация здравоохранения. ISBN 978-9241546201.
  5. ^ Соавторы исследования Global Burden of Disease Study 2013 (8 июня 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью в отношении 301 острого и хронического заболевания и травмы в 188 странах, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013» . Ланцет . 386 (9995): 743–800. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (15) 60692-4 . PMC 4561509 . PMID 26063472 .  
  6. ^ a b c d e Knol AB, Petersen AC, van der Sluijs JP, Lebret E (1 января 2009 г.). «Работа с неопределенностями в оценке экологического бремени болезней» . Здоровье окружающей среды . 8 (1): 21. DOI : 10,1186 / 1476-069X-8-21 . PMC 2684742 . PMID 19400963 .  
  7. Перейти ↑ Briggs, D. (1 декабря 2003 г.). «Загрязнение окружающей среды и глобальное бремя болезней» . Британский медицинский бюллетень . 68 (1): 1–24. DOI : 10.1093 / BMB / ldg019 . PMID 14757707 . 
  8. ^ a b Huslhof, Карел; Колозио, Клаудио; Нюгард, Клаас; Пега, Фрэнк; Фрингс-Дрезен, Моник (2019). «ВОЗ работы , связанной с / МОТ бремени болезней и травм: Протокол для систематических обзоров воздействия профессиональных эргономических факторов риска и эффекта воздействия профессиональных эргономических факторов риска на остеоартрита тазобедренного или коленного сустава и некоторых других заболеваний опорно - двигательного» . Environment International . 125 : 554–66. DOI : 10.1016 / j.envint.2018.09.053 . PMID 30583853 . 
  9. ^ а б Мартин Дж. Принс; Фань Ву; Яньфэй Го; Луис М. Гутьеррес Робледо; Мартин О'Доннелл; Ричард Салливан; Салим Юсуф (2015). «Бремя болезней у пожилых людей и последствия для политики и практики здравоохранения». Ланцет . 385 (9967): 549–62. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61347-7 . PMID 25468153 . 
  10. ^ Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) (2004). «Заболеваемость, распространенность и инвалидность» (PDF) . Глобальное бремя болезней . Проверено 30 января 2009 .
  11. ↑ Вос, Т (15 декабря 2012 г.). «Годы, прожитые с инвалидностью (YLD), из-за 1160 последствий 289 заболеваний и травм, 1990–2010: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010» . Ланцет . 380 (9859): 2163–96. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (12) 61729-2 . PMC 6350784 . PMID 23245607 .  
  12. ^ a b c d «Стандартные DALY (3% дисконтирование, возрастные веса): субрегионы ВОЗ» (XLS) . Региональные оценки заболеваний и травм на 2004 год . Всемирная организация здоровья.
  13. ^ a b c d «Стандартные DALY (3% скидка, возрастные веса): субрегионы ВОЗ (YLL)» (XLS) . Региональные оценки заболеваний и травм на 2004 год . Всемирная организация здоровья.
  14. ^ a b «О проекте Глобальное бремя болезней (ГББ)» . Статистика здравоохранения и информационные системы здравоохранения . Всемирная организация здоровья.
  15. ^ a b «Глобальное бремя болезней» . Всемирная организация здоровья.
  16. ^ a b «Что такое окружающая среда в контексте здоровья?» (PDF) . Бремя болезней на окружающую среду . Всемирная организация здоровья.
  17. ^ a b Департамент общественного здравоохранения и окружающей среды (2010 г.). «Количественная оценка бремени болезней, связанных с факторами риска окружающей среды» (PDF) . Программа количественной оценки воздействия окружающей среды на здоровье . Всемирная организация здоровья.
  18. ^ Öberg, M .; Jaakkola, MS; Prüss-Üstün, A .; Schweizer, C .; Вудворд, А. (2010). «Вторичный дым: оценка экологического бремени болезней на национальном и местном уровнях» (PDF) . Серия «Экологическое бремя болезней» . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 2 января 2019 года .
  19. ^ a b c Knol, AB; Стаатсен, БАМ (8 августа 2005 г.). «Тенденции экологического бремени болезней в Нидерландах, 1980–2020 гг.» (PDF) . Национальный институт общественного здравоохранения и окружающей среды.
  20. ^ Фьютрелл, Лорна; Прюсс-Устюн, Аннетт; Бос, Роберт; Гор, Фиона; Бартрам, Джейми (2007). «Вода, санитария и гигиена: количественная оценка воздействия на здоровье на национальном и местном уровнях в странах с неполным водоснабжением и санитарией» (PDF) . Серия ВОЗ по экологическому бремени болезней . Всемирная организация здоровья.
  21. ^ Wyper GM, Грант I, Fletcher E, G Маккартни, Стоктон DL (2019). «Влияние всемирного, национального и субнационального распределения тяжести в исследованиях бремени болезней: тематическое исследование рака в Шотландии» . PLoS ONE . 14 (8). DOI : 10.1371 / journal.pone.0221026 . PMID 31398232 . 
  22. ^ Wyper Г.М., Грант I, Флетчер Е, Чалмерс N, G Маккартни, Стоктон DL (2020). «Приоритетность разработки распределений тяжести в исследованиях бремени болезней для стран Европейского региона» . BMC Архивы общественного здравоохранения . 78 (3). DOI : 10,1186 / s13690-019-0385-6 . PMID 31921418 . 
  23. ^ a b Вигмор, Кэмерон (2 ноября 2007 г.). «Исследование: экологическое бремя болезней в Канаде» .
  24. ^ Такер, Стивен Б; Строуп, Донна Ф; Каранде-Кулис, Вилма; Маркс, Джеймс С; Рой, Каколи; Гербердинг, Джули L (2006). «Измерение здоровья населения» . Отчеты об общественном здравоохранении . 121 (1): 14–22. DOI : 10.1177 / 003335490612100107 . ISSN 0033-3549 . PMC 1497799 . PMID 16416694 .   
  25. ↑ Гаррет, Лори (1 января 2007 г.). «Вызов глобального здравоохранения» (PDF) . Иностранные дела . 86 (январь / февраль 2007 г.): 14–38. ISSN 0015-7120 .  

Источники [ править ]

  • Лукас, Робин. «Солнечное ультрафиолетовое излучение: оценка экологического бремени болезней на национальном и местном уровнях» (PDF) . Бремя болезней на окружающую среду . 17 . Всемирная организация здравоохранения .
  • «Метрики: Год жизни с поправкой на инвалидность (DALY)» . Статистика здравоохранения и информационные системы здравоохранения . Всемирная организация здоровья.
  • «Метрики: Приписываемая доля населения (PAF)» . Статистика здравоохранения и информационные системы здравоохранения . Всемирная организация здоровья.
  • «Национальная и региональная история (Нидерланды) - Экологическое бремя болезней в Европе: проект EBoDE» . Национальная и региональная история . Европейское агентство по окружающей среде (ЕАОС).
  • Эберг, Маттиас; Jaakkola, Maritta S .; Вудворд, Алистер; Перуга, Армандо; Прюсс-Устюн, Аннетт (26 ноября 2010 г.). «Мировое бремя болезней от воздействия вторичного табачного дыма: ретроспективный анализ данных из 192 стран» (PDF) . Всемирная организация здоровья.
  • Прюсс, Аннетт; Гавелаар, Арье (2001). Фьютрелл, Лорна; Бартрам, Джейми (ред.). «Глобальное бремя болезней, исследование и приложения в области водоснабжения, санитарии и гигиены» (PDF) . Качество воды: руководящие принципы, стандарты и здоровье . Лондон: Издательство IWA.
  • «Руководство ВОЗ по оценке экологического бремени болезней» (PDF) . Всемирная организация здоровья.