Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
См. Также: Аудиометрия
Аудиометрия чистого тона
HumanEar.jpg
Схема человеческого уха
МКБ-9-СМ95,41
MeSHD001301

Аудиометрия в чистом тоне или аудиометрия в чистом тоне - это основной тест слуха, используемый для определения уровней порога слышимости человека, позволяющий определить степень, тип и конфигурацию потери слуха [1] [2] и, таким образом, обеспечивая основу для диагностики и управление. Чисто-тональная аудиометрия - это субъективное поведенческое измерение порога слышимости, поскольку оно основывается на реакциях пациента на чисто тональные стимулы. [3]Таким образом, аудиометрия в чистом тоне используется только для взрослых и детей, которые достаточно взрослые, чтобы участвовать в процедуре тестирования. Как и в случае с большинством клинических тестов, стандартизированная калибровка тестовой среды, оборудования и стимулов необходима до начала тестирования (в соответствии с ISO, ANSI или другим органом по стандартизации). Аудиометрия чистого тона измеряет только пороги слышимости, а не другие аспекты слуха, такие как локализация звука и распознавание речи. Тем не менее, использование аудиометрии в чистом тоне имеет преимущества по сравнению с другими формами проверки слуха, такими как щелчок слуховой реакции ствола мозга (ABR). [3] Аудиометрия с чистым тоном определяет пороговые значения для каждого уха и использует частоту.определенные чистые тона, чтобы дать определенную реакцию, чтобы можно было идентифицировать конфигурацию потери слуха. Поскольку аудиометрия с чистым тоном использует аудиометрию как с воздушной, так и с костной проводимостью , тип потери также можно определить по воздушно-костной щели . Хотя аудиометрия в чистом тоне имеет много клинических преимуществ, она не идеальна для выявления всех потерь, таких как «мертвые области» улитки и нейропатии, такие как нарушение обработки слуха (APD). [4] [5] [6] Это поднимает вопрос о том, могут ли аудиограммы точно предсказывать чью-либо воспринимаемую степень инвалидности.

Стандарты процедуры аудиометрии в чистом тоне [ править ]

Текущий стандарт Международной организации по стандартизации (ISO) для аудиометрии чистого тона - ISO: 8253-1 , который был впервые опубликован в 1983 году. [7] Текущий стандарт Американского национального института стандартов (ANSI) для аудиометрии чистого тона - ANSI / ASA S3.21-2004 , подготовленный Акустическим обществом Америки .

В Соединенном Королевстве Британское общество аудиологов (BSA) отвечает за публикацию рекомендованной процедуры аудиометрии с чистым тоном, а также многих других аудиологических процедур. Рекомендуемая британцами процедура основана на международных стандартах. Несмотря на некоторые различия, рекомендованные BSA процедуры соответствуют стандарту ISO: 8253-1. Процедуры, рекомендованные BSA, представляют собой «передовой» протокол тестирования, которому должны следовать профессионалы, повышающий достоверность и позволяющий стандартизировать результаты по всей Великобритании. [8]

В США Американская ассоциация речи, языка и слуха (ASHA) опубликовала в 2005 году Руководство по ручной пороговой аудиометрии с использованием чистых тонов .

Варианты [ править ]

Бывают случаи, когда обычная аудиометрия в чистом тоне не является подходящим или эффективным методом порогового тестирования. Процедурные изменения в обычном методе тестирования могут потребоваться для групп населения, которые не могут сотрудничать с тестом, чтобы получить порог слышимости. Аудиометрия звукового поля может быть более подходящей, когда пациенты не могут носить наушники, поскольку стимулы обычно передаются через громкоговоритель. Недостатком этого метода является то, что, хотя пороговые значения могут быть получены, результаты не зависят от уха. Кроме того, реакция на стимулы чистого тона может быть ограничена, потому что в звуковом поле чистые тона создают стоячие волны , которые изменяют интенсивность звука в звуковом поле. Следовательно, может потребоваться использование других раздражителей, например тонов трелей.при тестировании звукового поля. [9] Существуют варианты обычного тестирования аудиометрии, которые разработаны специально для маленьких детей и младенцев, таких как поведенческие наблюдения аудиометрии , визуального подкрепления аудиометрии и игровой аудиометрии . [10] [11]

Обычная аудиометрия проверяет частоты в диапазоне от 250 герц (Гц) до 8 кГц, тогда как высокочастотная аудиометрия проверяет частоты в диапазоне от 8 до 16 кГц. Некоторые факторы окружающей среды, такие как ототоксические лекарства и воздействие шума, по-видимому, более вредны для чувствительности к высоким частотам, чем к чувствительности средних или низких частот. Следовательно, высокочастотная аудиометрия является эффективным методом мониторинга потерь, которые, как предполагается, были вызваны этими факторами. Он также эффективен при обнаружении изменений слуховой чувствительности, возникающих с возрастом. [12]

Перекрестный слух и межуральное затухание [ править ]

Рисунок 1: Межзубное затухание с воздушной проводимостью.
Рисунок 2: Межуральное затухание с костной проводимостью

Когда звук прикладывается к одному уху, контралатеральная улитка также может быть в разной степени стимулирована посредством вибраций, проходящих через кость черепа. Когда стимулы, предъявляемые к исследуемому уху, стимулируют улиткув случае непроверенного уха это называется перекрестным слухом. При подозрении на перекрестный слух лучше всего использовать маскировку. Это делается путем временного повышения порога непроверенного уха путем представления маскирующего шума на заранее определенном уровне. Это препятствует тому, чтобы не тестируемое ухо обнаружило тестовый сигнал, подаваемый на тестовое ухо. Порог тестового уха измеряется одновременно с подачей маскирующего шума на не тестируемое ухо. Таким образом, пороговые значения, полученные при применении маскирования, обеспечивают точное представление истинного порогового уровня слышимости исследуемого уха. [13]

Снижение или потеря энергии происходит при перекрестном слухе, что называется интерауральным затуханием (IA) или транскраниальной потерей передачи. [13] IA зависит от типа датчика. Он варьируется от 40 дБ до 80 дБ с супразвуковыми наушниками. Однако со вставными наушниками он находится в районе 55 дБ. Использование вставных наушников снижает потребность в маскировке из-за большей IA, которая возникает при их использовании (см. Рисунок 1). [14]

Воздухопроводимость приводит к изоляции, дает мало информации о типе потери слуха. Когда пороги, полученные с помощью воздушной проводимости, исследуются вместе с пороговыми значениями, достигнутыми с помощью костной проводимости, можно определить конфигурацию потери слуха. Однако при костной проводимости (выполняется путем размещения вибратора на сосцевидном отростке за ухом) стимулируются обе улитки. IA для костной проводимости колеблется от 0 до 20 дБ (см. Рисунок 2). Следовательно, обычная аудиометрия зависит от уха в отношении аудиометрии как с воздушной, так и с костной проводимостью, когда применяется маскировка.

Пороги тональной аудиометрии и нарушение слуха [ править ]

Чисто-тональная аудиометрия описывается как золотой стандарт для оценки потери слуха [15], но насколько точна чистая тональная аудиометрия при классификации потери слуха у человека с точки зрения нарушения слуха и нарушения слуха, остается под вопросом. Нарушение слуха определяется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как потеря слуха с порогом выше 25 дБ в одном или обоих ушах. Степень потери слуха классифицируется как легкая, умеренная, тяжелая или глубокая. [16] Однако результаты тональной аудиометрии являются очень хорошим индикатором нарушения слуха.

Нарушение слуха определяется ВОЗ как снижение способности слышать звуки как в тихой, так и в шумной обстановке (по сравнению с людьми с нормальным слухом), которое вызвано нарушением слуха. [17] Несколько исследований изучали, были ли проблемы со слухом, о которых сообщали сами (через анкеты и интервью), были связаны с результатами аудиометрии чистого тона. Результаты этих исследований показывают, что в целом результаты аудиометрии в чистом тоне соответствуют самопровозглашенным проблемам со слухом (например, нарушениям слуха). Однако для некоторых людей это не так; только результаты тональной аудиометрии не должны использоваться для установления нарушения слуха человека. [18] [19]

Рисунок 10: Порог распознавания речи (SRT) с шумом. Чтобы облегчить объяснение этой концепции, CHL и SNHL имеют одинаковую величину потери слуха (50 дБСП). Горизонтальная часть кривых - это место, где шум не слышен. Таким образом, на СТО отсутствует маскирующий эффект. Горизонтальная часть кривой для SNHL и CHL простирается дальше, чем для нормального слышащего человека, поскольку шум должен стать слышимым, чтобы стать проблемой. Таким образом, для создания маскирующего эффекта необходимо применять больше шума. В правой части графика, чтобы правильно идентифицировать 50% речи, речь должна быть намного более интенсивной, чем в тихом. Это связано с тем, что в этом конце графика шум очень громкий, независимо от того, есть у человека потеря слуха или нет. Между этими двумя описанными областями есть переход.Фактор A является проблемой только при низком уровне шума, тогда как фактор D является проблемой при высоком уровне шума.

Данные о нарушениях слуха (на основе аудиограммы ) и слуховых нарушениях (на основе различения речи в шуме) были проанализированы Райнером Пломпом [ кто? ] . Это привело к формулировке уравнений, описывающих последствия потери слуха для разборчивости речи. Результаты этого обзора показали, что существует два фактора потери слуха, которые влияют на разборчивость речи. Эти факторы были названы фактором A и фактором D. Фактор A влиял на разборчивость речи, ослабляя речь, тогда как фактор D влиял на разборчивость речи, искажая речь. [20]

Порог распознавания речи (SRT) определяется как уровень звукового давления, при котором 50% речи распознается правильно. Для человека с кондуктивной тугоухостью (CHL) в тишине SRT должна быть выше, чем для человека с нормальным слухом. Увеличение SRT зависит только от степени потери слуха, поэтому фактор A отражает аудиограмму этого человека. В шуме человек с КХЛ сталкивается с той же проблемой, что и человек с нормальным слухом (см. Рисунок 10). [20]

Для человека с нейросенсорной потерей слуха (SNHL) в тишине, СТО также должно быть выше , чем у человека с нормальным слухом. Это связано с тем, что единственный фактор, который важен в тишине для CHL и SNHL, - это слышимость звука, который соответствует фактору A. В шуме человеку с SNHL требуется лучшее соотношение сигнал / шум для достижения тот же уровень успеваемости, что и у человека с нормальным слухом, и у человека с КХЛ. Это показывает, что в шуме фактора А недостаточно, чтобы объяснить проблемы человека с SNHL. Следовательно, существует другая проблема, а именно фактор D. В настоящее время неизвестно, что вызывает фактор D. Таким образом, в шуме аудиограмма не имеет значения. В этой ситуации важен именно тип потери слуха. [20]

Эти результаты имеют важное значение для конструкции слуховых аппаратов . Поскольку в настоящее время слуховые аппараты могут компенсировать фактор A, это не относится к фактору D. Это может быть причиной того, что слуховые аппараты не подходят для многих людей. [20]

Аудиограммы и потеря слуха [ править ]

Основная статья: Аудиограмма

Форма аудиограммы, полученная в результате аудиометрии в чистом тоне, дает представление о типе потери слуха, а также о возможных причинах. Кондуктивная потеря слуха из-за заболеваний среднего уха проявляется в виде плоского увеличения пороговых значений во всем частотном диапазоне. Нейросенсорная тугоухость будет иметь контурную форму в зависимости от причины. Например, пресбиакузис или возрастная потеря слуха характеризуется спадом высокой частоты (повышением пороговых значений). Потеря слуха, вызванная шумом, имеет характерную выемку на частоте 4000 Гц. Другие контуры могут указывать на другие причины потери слуха.

См. Также [ править ]

  • Диапазон слуха
  • Слуховая маскировка
  • Слуховые фильтры
  • Абсолютный порог слышимости
  • Контуры равной громкости
  • Чистый тон

Ссылки [ править ]

  1. ^ Аудиологическое тестирование чистого тона в eMedicine
  2. ^ Roeser, Росс J. (2013). Настольный справочник аудиологии Roeser (2-е изд.). Нью-Йорк: Тим. ISBN 9781604063981. OCLC  704384422 .
  3. ^ a b Справочник по клинической аудиологии . Кац, Джек., Буркард, Роберт, 1953-, Медвецки, Ларри. (5-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2002. ISBN 0683307657. OCLC  47659401 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  4. ^ Мур, Британская Колумбия (апрель 2004 г.). «Мертвые области в улитке: концептуальные основы, диагностика и клиническое применение». Ухо и слух . 25 (2): 98–116. DOI : 10.1097 / 01.aud.0000120359.49711.d7 . PMID 15064655 . 
  5. ^ Мур BCJ (2001). «Мертвые области в улитке: диагностика, последствия восприятия и значение для установки слуховых аппаратов» . Тенденции Amplif . 5 (1): 1–34. DOI : 10.1177 / 108471380100500102 . PMC 4168936 . PMID 25425895 .  
  6. ^ Ландеггер, LD; Псалтид, D; Станкович, К.М. (май 2016 г.). «Человеческие аудиометрические пороги не позволяют предсказать специфическое клеточное повреждение внутреннего уха» . Слуховые исследования . 335 : 83–93. DOI : 10.1016 / j.heares.2016.02.018 . PMC 5970796 . PMID 26924453 .  
  7. ^ «ISO 6189: 1983» . Проверено 18 ноября 2019 .
  8. ^ Рекомендуемая процедура: аудиометрия пороговых значений воздушной и костной проводимости в чистом тоне с маскированием и без (PDF) . Батгейт, Великобритания: Британское общество аудиологов. 2011 . Проверено 18 ноября 2019 .
  9. ^ http://www.emedicine.com/ent/topic311.htm [дата обращения 27.02.07]
  10. ^ http://michiganotoplasty.com/understanding-deafness-pta-testing/ Архивировано 22 июля 2015 г.на Wayback Machine [доступ 18.07.15].
  11. ^ «Проверка слуха и скрининг у детей младшего возраста» . Patient.info . Проверено 16 ноября 2014 года .
  12. ^ Монтейро де Кастро Силва, я; Фейтоса, Массачусетс (2005). «Высокочастотная аудиометрия у молодых и пожилых людей, когда обычная аудиометрия является нормальным явлением» . Бразильский журнал оториноларингологии . 72 (5): 665–72. DOI : 10.1590 / S0034-72992006000500014 . PMID 17221060 . 
  13. ^ a b Кац Дж. Клинический справочник по аудиологии. 5-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2002 г.
  14. ^ Багатто, М; Муди, S; Сколли, S; Seewald, R; Муди, S; Пумфорд, Дж; Лю, КП (2005). «Клинические протоколы настройки слуховых аппаратов по методу желаемого уровня чувствительности» . Тенденции усиления . 9 (4): 199–226. DOI : 10.1177 / 108471380500900404 . PMC 4111495 . PMID 16424946 .  
  15. ^ Синдхусаке Д., Митчелл П., Смит В., Голдинг М., Ньюолл П., Хартли Д. и др. Подтверждение самооценки потери слуха. Исследование слуха Голубых гор. Int. J. Epidemiol. 2001; 30: 1371-78.
  16. ^ "Глухота и потеря слуха Информационный бюллетень № 300" . ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) . Проверено 16 ноября 2014 года .
  17. ^ "Звуковой совет" . Sound Advice Безопасность и здоровье Ltd . Проверено 10 мая 2016 .
  18. ^ Hietamen A, Era P, Henrichsen J, Rosenhall U, Sorri M, Heikkinen E. Слух среди 75-летних людей в трех северных регионах: сравнительное исследование. Int. J. Audiol. 2004; 44: 500-08.
  19. ^ Uchida Y, Nakashima T, Ando F, Niino N, Shimokata H. Распространенность самовоспринимаемых слуховых проблем и их связь с аудиометрическими порогами у людей среднего и пожилого возраста. Acta. Отоларингол. 2003; 123: 618-26.
  20. ^ a b c d Пломп, Р. (февраль 1978 г.). «Слуховой дефект нарушения слуха и ограниченная польза слуховых аппаратов». Журнал акустического общества Америки . 63 (2): 533–49. DOI : 10.1121 / 1.381753 . PMID 670550 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • EMedicine.com .
  • GPNotebook.co.uk .
  • Springerlink.com .
  • Прослушивание Cochlea Promenade oreille слуховой орган Corti CRIC Montpellier . Этот веб-сайт предоставляет отличные диаграммы и анимированные изображения, которые помогают понять затронутые темы. Охватывается широкий круг тем, включая звук, улитку, кортиев орган, патологию волосковых клеток и аудиометрию.
  • Ресурсы по аудиологии . Этот сайт предоставляет полезные ресурсы для людей, интересующихся аудиологией.
  • [1] Этот сайт предоставляет отличную информацию о процедуре аудиометрического тестирования.
  • Всемирный день слуха 2019 - Проверьте свои слуховые материалы и приложение для проверки слуха