Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из Лучевой болезни )
Перейти к навигации Перейти к поиску
«Радиационное отравление» перенаправляется сюда. Для использования в других целях, см Радиационное отравление (значения) .
Острый лучевой синдром
Другие названияРадиационное отравление, лучевая болезнь, лучевая токсичность
Autophagosomes.jpg
Радиация вызывает клеточную деградацию путем аутофагии .
СпециальностьРеанимационная медицина
СимптомыВначале : тошнота, рвота, потеря аппетита [1]
Позже : инфекции, кровотечение, обезвоживание, спутанность сознания [1]
ОсложненияРак [2]
Обычное началоВ течение дней [1]
ТипыСиндром костного мозга, желудочно-кишечный синдром, нервно-сосудистый синдром [1] [3]
ПричиныБольшие количества от ионизирующей радиации в течение короткого периода времени [1]
Диагностический методНа основании истории воздействия и симптомов [4]
УходПоддерживающая терапия ( переливание крови , антибиотики , колониестимулирующие факторы , трансплантация стволовых клеток ) [3]
ПрогнозЗависит от экспозиционной дозы [4]
ЧастотаРедко [3]

Синдром острая радиации ( АРС ), также известный как лучевая болезнь или радиационного отравление , представляет собой набор последствий для здоровья, которые вызваны подвергается воздействию высоких количеств от ионизирующего излучения , в течение короткого периода времени. [1] Симптомы ОРС могут проявиться в течение часа после заражения и продолжаться несколько месяцев. [1] [3] [5] В течение первых нескольких дней обычно проявляются тошнота, рвота и потеря аппетита. [1] В следующие несколько часов или недель появятся несколько симптомов, которые позже станут дополнительными симптомами, за которыми следует выздоровление или смерть. [1]

ОЛБ включает общую дозу более 0,7 Гр (70 рад ), которая обычно исходит от источника вне тела и доставляется в течение нескольких минут. [1] Источники такого излучения могут возникать случайно или намеренно. [6] Они могут включать ядерные реакторы , циклотроны и некоторые устройства, используемые в терапии рака . [4] Он обычно делится на три типа: костный мозг, желудочно-кишечный и нервно-сосудистый синдром, при этом синдром костного мозга возникает при дозах 0,7–10 Гр, и сосудисто-нервный синдром возникает при дозах, превышающих 50 Гр. [1] [3] В клеткахнаиболее подвержены, как правило, быстро делящиеся. [3] В больших дозах это вызывает повреждение ДНК, которое может быть непоправимым. [4] Диагноз ставится на основании истории воздействия и симптомов. [4] Повторные общие анализы крови (ОАК) могут указать на тяжесть воздействия. [1]

Лечение ОРС - это обычно поддерживающая терапия . [3] Это может включать переливание крови , антибиотики , колониестимулирующие факторы или трансплантацию стволовых клеток . [3] Радиоактивный материал, остающийся на коже или в желудке, следует удалить. [4] При вдыхании или проглатывании радиоактивного йода рекомендуется применять йодид калия . [4] Осложнения, такие как лейкемия и другие виды рака у выживших, лечатся как обычно. [4] Краткосрочные результаты зависят от дозы облучения. [4]

ОЛБ обычно бывает редко. [3] Однако одно событие может затронуть относительно большое количество людей. [7] Известные случаи произошли после атомной бомбардировки Хиросимы и Нагасаки и аварии на Чернобыльской атомной электростанции . [1] ОЛБ отличается от хронического лучевого синдрома , который возникает после длительного воздействия относительно низких доз радиации. [8] [9]

Признаки и симптомы [ править ]

Смотрите также: Влияние ядерных взрывов на здоровье человека
Лучевая болезнь

Классически ОРС подразделяется на три основных проявления: кроветворную , желудочно-кишечную и нервно- сосудистую . Этим синдромам может предшествовать продромальный период . [3] Скорость появления симптомов связана с воздействием радиации, при этом более высокие дозы приводят к более короткой задержке появления симптомов. [3] Эти презентации предполагают воздействие на все тело, и многие из них являются маркерами, которые недействительны, если все тело не подвергалось воздействию. Каждый синдром требует, чтобы ткань, демонстрирующая сам синдром, была обнажена (например, желудочно-кишечный синдром не проявляется, если желудок и кишечник не подвергаются облучению). Некоторые затронутые области:

  1. Кроветворение. Этот синдром характеризуется падением количества кровяных телец , которое называется апластической анемией . Это может привести к инфекциям из-за низкого количества лейкоцитов , кровотечению из-за недостатка тромбоцитов и анемии из-за слишком малого количества эритроцитов в циркуляции. [3] Эти изменения могут быть обнаружены с помощью анализов крови после получения острой дозы всего тела всего 0,25 грей (25  рад.), хотя пациент может никогда не почувствовать их, если доза ниже 1 грей (100 рад). Обычные травмы и ожоги в результате взрыва бомбы осложняются плохим заживлением ран, вызванным гемопоэтическим синдромом, что увеличивает смертность.
  2. Желудочно-кишечный тракт. Этот синдром часто возникает после поглощенных доз 6–30 грей (600–3000 рад). [3] Признаки и симптомы этой формы лучевого поражения включают тошноту , рвоту , потерю аппетита и боль в животе . [10] Рвота в этот период времени является маркером воздействия на все тело, которое находится в смертельном диапазоне выше 4 серых (400 рад). Без экзотического лечения, такого как трансплантация костного мозга, смерть от этой дозы является обычным явлением [3], как правило, в большей степени из-за инфекции, чем дисфункции желудочно-кишечного тракта.
  3. Нервно-сосудистая система. Этот синдром обычно возникает при поглощенных дозах, превышающих 30 серых (3000 рад), хотя он может возникать при 10 серых (1000 рад). [3] Он проявляется неврологическими симптомами, такими как головокружение , головная боль или снижение уровня сознания , возникающими в течение нескольких минут или нескольких часов, а также отсутствием рвоты; это неизменно фатально. [3]

Ранние симптомы ОРС обычно включают тошноту и рвоту , головные боли , усталость, лихорадку и кратковременное покраснение кожи . [3] Эти симптомы могут возникать при дозах облучения всего 0,35 грей (35 рад). Эти симптомы характерны для многих заболеваний и сами по себе не могут указывать на острую лучевую болезнь. [3]

Дозовые эффекты [ править ]

ФазаСимптомПоглощенная доза для всего тела ( Гр )
1–2  Гр2–6  Гр6–8  Гр8–30  Гр> 30  Гр
НемедленныйТошнота и рвота5–50%50–100%75–100%90–100%100%
Время начала2–6 ч1–2 ч10–60 мин.<10 минМинуты
Продолжительность<24 ч24–48 ч<48 ч<48 чN / A (пациенты умирают менее чем за 48 ч)
ПоносНиктоОт нулевого до слабого (<10%)Тяжелый (> 10%)Тяжелая (> 95%)Тяжелый (100%)
Время начала-3–8 ч1–3 ч<1 ч<1 ч
Головная больНезначительныйОт легкой до умеренной (50%)Умеренный (80%)Тяжелая (80–90%)Тяжелая (100%)
Время начала-4–24 ч3–4 ч1–2 ч<1 ч
ЖарНиктоУмеренное увеличение (10–100%)От умеренной до тяжелой (100%)Тяжелая (100%)Тяжелая (100%)
Время начала-1–3 ч<1 ч<1 ч<1 ч
Функция ЦНСНет обесцененияКогнитивные нарушения 6–20 ч.Когнитивные нарушения> 24 ч.Быстрое выведение из строяСудороги , тремор , атаксия , летаргия
Инкубационный период28–31 день7–28 дней<7 днейНиктоНикто
БолезньЛегкая или умеренная лейкопения
Усталость
Слабость		Умеренной до тяжелой лейкопении
пурпура
Кровоизлияние
инфекций
алопеция после 3  Гр		Тяжелая лейкопения
Высокая температура
Диарея
Рвота
Головокружение и дезориентация
Гипотония
Электролитное нарушение		Тошнота
Рвота
Сильная диарея
Высокая температура
Электролитное нарушение
Шок		Нет данных (пациенты умирают менее чем за 48 часов)
СмертностьБез заботы0–5%5–95%95–100%100%100%
С осторожностью0–5%5–50%50–100%99–100%100%
Смерть6–8 недель4–6 недель2–4 недели2 дня - 2 недели1-2 дня
Источник таблицы [11]

Было обнаружено, что человек, который находился менее чем в 1,6 км от гипоцентра атомной бомбы « Маленький мальчик » в Хиросиме, Япония, поглощал около 9,46 грей (Гр). [12] [13] [14] [15]

Дозы в гипоцентрах атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки составили 240 и 290 Гр соответственно. [16]

Изменения кожи [ править ]

Основная статья: Радиационный ожог
Рука Гарри К. Дагляна через 9 дней после того, как он вручную остановил быструю критическую реакцию деления. Он получил дозу 5,1 Зв , [17] или 3,1 Гр . [18] Он умер через 16 дней после того, как был сделан этот снимок.

Кожный лучевой синдром (CRS) относится к кожным симптомам радиационного воздействия. [1] В течение нескольких часов после облучения может возникнуть временное непостоянное покраснение (связанное с зудом ). Затем может наступить латентная фаза, которая может длиться от нескольких дней до нескольких недель, когда видны сильное покраснение, волдыри и изъязвления на облученном участке. В большинстве случаев заживление происходит восстановительными средствами; однако очень большие дозы на кожу могут вызвать необратимое выпадение волос, повреждение сальных и потовых желез , атрофию , фиброз (в основном келоиды), уменьшение или усиление пигментации кожи, а также изъязвление или некроз обнаженной ткани. [1] Примечательно, что, как это было замечено в Чернобыле , когда кожа облучается бета-частицами высокой энергии , влажное шелушение (шелушение кожи) и аналогичные ранние эффекты могут зажить, только после чего через два месяца наступает коллапс кожной сосудистой системы, что приводит к потере всей толщины открытой кожи. [19] Этот эффект был ранее продемонстрирован на свиной коже с использованием высокоэнергетических бета-источников в Исследовательском институте больницы Черчилля в Оксфорде . [20]

Причина [ править ]

И доза, и мощность дозы влияют на тяжесть острого лучевого синдрома. Эффекты фракционирования дозы или периодов отдыха перед повторным воздействием также смещают дозу LD50 в сторону увеличения.
Сравнение доз радиации - включает количество, обнаруженное во время полета с Земли на Марс RAD на MSL (2011–2013). [21] [22] [23] [24]

ОЛБ вызывается воздействием большой дозы ионизирующего излучения (> ~ 0,1 Гр) в течение короткого периода времени (> ~ 0,1 Гр / ч). Альфа- и бета-излучение имеет низкую проникающую способность и вряд ли повлияет на жизненно важные внутренние органы извне. Любой тип ионизирующего излучения может вызвать ожоги, но альфа- и бета-излучение может вызвать ожоги только в случае радиоактивного загрязнения или ядерных осадков.оседает на коже или одежде человека. Гамма- и нейтронное излучение может распространяться на гораздо большие расстояния и легко проникать в организм, поэтому облучение всего тела обычно вызывает ОЛБ до того, как становятся очевидными кожные эффекты. Местное гамма-облучение может вызывать кожные эффекты без каких-либо болезней. В начале двадцатого века рентгенологи обычно калибруют свои аппараты, облучая свои руки и измеряя время до появления эритемы . [25]

Случайный [ править ]

Основная статья: Ядерные и радиационные аварии и инциденты

Случайное воздействие может быть результатом критичности или радиотерапии аварии. Со времен атомных испытаний во время Второй мировой войны произошло множество аварий с критичностью , в то время как аппараты лучевой терапии с компьютерным управлением, такие как Therac-25, сыграли важную роль в авариях, связанных с лучевой терапией. Последний из двух случаев вызван отказом программного обеспечения оборудования, используемого для контроля дозы облучения. Человеческая ошибка сыграла большую роль в инцидентах аварийного облучения, в том числе в некоторых авариях с критичностью, и в более масштабных событиях, таких как Чернобыльская катастрофа . Другие события связаны с бесхозными источниками, в котором радиоактивный материал хранится, продается или похищается по незнанию. Авария Goiânia пример, где забытый радиоактивный источник был взят из больницы, в результате чего погибло 4 человека от АРС. [26] Кража и попытка кражи радиоактивного материала невежественными ворами также привели к летальному исходу по крайней мере в одном инциденте.

Облучение может также происходить в результате обычных космических полетов и солнечных вспышек, которые приводят к радиационному воздействию на Землю в виде солнечных бурь . Во время космического полета астронавты подвергаются воздействию как галактического космического излучения (GCR), так и излучения солнечных частиц (SPE). Облучение особенно происходит во время полетов за пределы низкой околоземной орбиты (НОО). Свидетельства указывают на уровни излучения SPE в прошлом, которые были бы смертельными для незащищенных астронавтов. [27] Уровни ГКЛ, которые могут привести к острому радиационному отравлению, менее изучены. [28] Последняя причина встречается реже, возможно, во время солнечной бури 1859 года .

Преднамеренный [ править ]

Основные статьи: Атомные бомбардировки Хиросимы и Нагасаки и преступления с участием радиоактивных веществ

Преднамеренное облучение вызывает споры, поскольку оно связано с использованием ядерного оружия , экспериментами на людях или передается жертве в результате убийства. Умышленные атомные бомбардировки Хиросимы и Нагасаки привели к десяткам тысяч жертв; выжившие после этих взрывов известны сегодня как хибакуся . Ядерное оружие излучает большое количество теплового излучения в виде видимого, инфракрасного и ультрафиолетового света, для которого атмосфера в значительной степени прозрачна. Это событие также известно как «Вспышка», когда лучистое тепло и свет попадают на открытую кожу любой данной жертвы, вызывая радиационные ожоги. [29]Смерть высока, и радиационное отравление почти наверняка, если человек будет пойман на открытом воздухе без маскировки местности или зданий в радиусе 0–3 км от взрыва в воздухе мощностью 1 мегатонн. 50% вероятность смерти от взрыва простирается до ~ 8 км от 1 Мт атмосферного взрыва. [30]

Научные испытания на людях, проводимые без согласия, запрещены в США с 1997 года. Теперь пациенты обязаны давать информированное согласие и получать уведомления, если эксперименты были засекречены. [31] Во всем мире советская ядерная программа включала в себя крупномасштабные эксперименты на людях, которые до сих пор держатся в секрете российским правительством и Росатомом . [32] [33] Эксперименты на людях, подпадающие под преднамеренный ОРС, исключают те, которые включали длительное воздействие . Преступная деятельность включала убийство и попытку убийства в результате внезапного контакта жертвы с радиоактивным веществом, таким как полоний или плутоний..

Патофизиология [ править ]

Наиболее часто используемым предиктором ОЛБ является поглощенная доза для всего тела . Некоторые связанные величины, такие как эквивалентная доза , эффективная доза и ожидаемая доза , используются для измерения долгосрочных стохастических биологических эффектов, таких как заболеваемость раком, но они не предназначены для оценки ОЛБ. [34] Чтобы избежать путаницы между этими величинами, поглощенная доза измеряется в единицах серого (в СИ , символ единицы Гр ) или в радах (в СГС ), в то время как остальные измеряются в зивертах (в системе СИ, символ единицы Зв ) или ремы(в СКГ). 1 рад = 0,01 Гр и 1 бэр = 0,01 Зв. [35]

В большинстве сценариев острого облучения, которые приводят к лучевой болезни, основная часть излучения - это внешнее гамма-излучение всего тела, и в этом случае поглощенные, эквивалентные и эффективные дозы равны. Есть исключения, такие как аварии на Therac-25 и авария с критичностью Сесила Келли в 1958 году , где поглощенные дозы в Гр или рад являются единственными полезными величинами из-за целенаправленного характера воздействия на организм.

Лучевая терапия обычно назначается с учетом местной поглощенной дозы, которая может составлять 60 Гр или выше. Доза фракционируется примерно до 2 Гр в день для «лечебного» лечения, которое позволяет нормальным тканям восстанавливаться , позволяя им переносить более высокую дозу, чем можно было бы ожидать в противном случае. Доза на целевую массу ткани должна быть усреднена по всей массе тела, большая часть которой получает незначительное излучение, чтобы получить поглощенную дозу для всего тела, которую можно сравнить с таблицей выше. [ необходима цитата ]

Повреждение ДНК [ править ]

Воздействие высоких доз радиации вызывает повреждение ДНК , что впоследствии приводит к серьезным и даже летальным хромосомным аберрациям, если их не исправить. Ионизирующее излучение может производить активные формы кислорода и непосредственно повреждает клетки, вызывая локализованные события ионизации. Первые очень повреждают ДНК, а вторые создают кластеры повреждений ДНК. [36] [37] Это повреждение включает потерю азотистых оснований и разрыв сахарно-фосфатного остова, который связывается с азотистыми основаниями. Организация ДНК на уровне гистонов , нуклеосом и хроматина также влияет на ее восприимчивость к радиационным повреждениям . [38]Кластерное повреждение, определяемое как минимум два повреждения в пределах витка спирали, особенно вредно. [37] В то время как повреждение ДНК происходит часто и естественно в клетке из-за эндогенных источников, кластерное повреждение является уникальным эффектом радиационного воздействия. [39] Кластерные повреждения требуют больше времени для ремонта, чем отдельные поломки, и вероятность их устранения вообще меньше. [40] Более высокие дозы облучения более склонны вызывать более плотную кластеризацию повреждений, а локализованные повреждения с меньшей вероятностью будут устранены. [37]

Соматические мутации не могут передаваться от родителей к потомству, но эти мутации могут распространяться в клеточных линиях внутри организма. Радиационное повреждение также может вызывать хромосомные и хроматидные аберрации, и их эффекты зависят от того, на какой стадии митотического цикла находится клетка, когда происходит облучение. Если клетка находится в интерфазе, в то время как это все еще одна нить хроматина, повреждение будет реплицировано во время фазы S1 клеточного цикла , и произойдет разрыв в обоих плечах хромосомы; тогда повреждение будет очевидно в обеих дочерних клетках. Если облучение происходит после репликации, повреждение понесет только одна рука; это повреждение будет очевидно только в одной дочерней клетке. Поврежденная хромосома может циклизоваться, связываясь с другой хромосомой или сама с собой. [41]

Диагноз [ править ]

Диагноз обычно ставится на основании значительного радиационного облучения в анамнезе и соответствующих клинических данных. [3] абсолютное число лимфоцитов может дать грубую оценку радиационного воздействия. [3] Время от воздействия до рвоты также может дать оценку уровней воздействия, если они менее 10 Грей (1000 рад). [3]

Профилактика [ править ]

Руководящий принцип радиационной безопасности сводится к разумно достижимому низкому уровню (ALARA). [42] Это означает, что нужно стараться избегать облучения в максимально возможной степени и включает в себя три составляющих: время, расстояние и экранирование. [42]

Время [ править ]

Чем дольше люди подвергаются облучению, тем больше будет доза. В руководстве по ядерной войне, озаглавленном «Навыки выживания в ядерной войне», опубликованном Крессоном Кирни в США, было сказано, что если кому-то нужно покинуть убежище, это следует сделать как можно быстрее, чтобы свести к минимуму воздействие. [43]

В главе 12 он заявляет, что «[q] быстрое размещение или сброс отходов снаружи не представляет опасности, если выпадение осадков больше не происходит. Например, предположим, что убежище находится в зоне сильных радиоактивных осадков, а мощность дозы снаружи составляет 400  рентген ( R) в час, этого достаточно, чтобы ввести потенциально смертельную дозу примерно через час человеку, подвергшемуся воздействию на открытом воздухе. Если человеку нужно подвергнуться воздействию только 10 секунд, чтобы вывалить ведро, за эти 1/360 часа он будет получить дозу всего около 1 Р. В условиях войны дополнительная доза 1-R не вызывает особого беспокойства ». В мирное время радиационных работников учат работать как можно быстрее при выполнении задачи, которая подвергает их воздействию радиации. Например, восстановление радиоактивного источника должно производиться как можно быстрее. [ необходима цитата]

Экранирование [ править ]

Смотрите также: Радиационная защита

Материя ослабляет радиацию в большинстве случаев, поэтому размещение любой массы (например, свинца, грязи, мешков с песком, транспортных средств, воды и даже воздуха) между людьми и источником снизит дозу радиации. Однако это не всегда так; Следует соблюдать осторожность при строительстве экрана для конкретной цели. Например, хотя материалы с высоким атомным номером очень эффективны в защите от фотонов , их использование для защиты бета-частиц может вызвать более сильное радиационное облучение из-за образования тормозного рентгеновского излучения, поэтому рекомендуется использовать материалы с низким атомным номером. Кроме того , использование материала с высокой нейтронной активации сечениязащита нейтронов приведет к тому, что сам защитный материал станет радиоактивным и, следовательно, более опасным, чем если бы его не было. [ необходима цитата ]

Существует множество способов экранирования, которые можно использовать для уменьшения воздействия радиационного облучения. Средства защиты от внутреннего загрязнения, такие как респираторы, используются для предотвращения внутреннего осаждения в результате вдыхания и проглатывания радиоактивного материала. Средства защиты кожи, которые защищают от внешнего загрязнения, обеспечивают защиту от осаждения радиоактивных материалов на внешних конструкциях. [44] Хотя эти защитные меры действительно обеспечивают барьер от осаждения радиоактивных материалов, они не защищают от проникающего извне гамма-излучения. Это подвергает риску ОЛБ любого, кто подвергается воздействию проникающих гамма-лучей.

Естественно, оптимальным является экранирование всего тела от высокоэнергетического гамма-излучения, но необходимая масса для обеспечения адекватного ослабления делает функциональное движение практически невозможным. В случае радиационной катастрофы медицинскому персоналу и персоналу службы безопасности потребуется мобильное защитное оборудование , чтобы безопасно помочь в локализации, эвакуации и многих других необходимых задачах общественной безопасности.

Были проведены исследования, изучающие возможность частичной защиты тела, стратегии радиационной защиты, которая обеспечивает адекватное ослабление только для самых радиочувствительных органов и тканей внутри тела. Необратимое повреждение стволовых клеток в костном мозге является первым опасным для жизни эффектом интенсивного радиационного воздействия и, следовательно, одним из наиболее важных элементов организма, которые необходимо защитить. Из-за регенеративных свойств гемопоэтических стволовых клеток необходимо защитить костный мозг, достаточный для того, чтобы заселить открытые участки тела экранированным источником. [45] Эта концепция позволяет разрабатывать легкие мобильные средства радиационной защиты., который обеспечивает адекватную защиту, отсрочивая начало ОЛБ до гораздо более высоких доз облучения. Одним из примеров такого оборудования является 360 гамма , пояс радиационной защиты, который применяет селективную защиту для защиты костного мозга, хранящегося в области таза, а также других радиочувствительных органов в области живота, не ограничивая функциональную подвижность.

Более подробную информацию о защите костного мозга можно найти в "Журнале радиационной безопасности физики здоровья" .статья Waterman, Gideon; Касе, Кеннет; Орион, Ицхак; Бройсман, Андрей; Мильштейн, Орен (сентябрь 2017 г.). «Селективное экранирование костного мозга: подход к защите человека от внешнего гамма-излучения». Физика здоровья . 113 (3): 195–208. DOI : 10.1097 / HP.0000000000000688 . PMID 28749810 . S2CID 3300412 .  или в отчете Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) и Агентства по ядерной энергии (АЯЭ) за 2015 год: «Радиационная защита персонала при управлении тяжелыми авариями» (PDF) .

Сокращение регистрации [ править ]

При наличии радиоактивного загрязнения эластомерный респиратор , респиратор от пыли или соблюдение правил гигиены могут обеспечить защиту в зависимости от природы загрязнителя. Таблетки йодида калия (KI) могут снизить риск рака в некоторых ситуациях из-за более медленного поглощения радиоактивного йода из окружающей среды. Хотя это не защищает ни один орган, кроме щитовидной железы, их эффективность все еще сильно зависит от времени приема, который защищает железу в течение 24-часового периода. Они не предотвращают ARS, так как не защищают от других радионуклидов окружающей среды. [46]

Фракционирование дозы [ править ]

Основная статья: фракционирование дозы

Если преднамеренная доза разбита на несколько меньших доз, с учетом времени на восстановление между облучениями, та же общая доза вызывает меньшую гибель клеток . Даже без перерывов снижение мощности дозы ниже 0,1 Гр / ч также имеет тенденцию к снижению гибели клеток. [34] Этот метод обычно используется в лучевой терапии. [ необходима цитата ]

Человеческое тело содержит множество типов клеток, и человек может погибнуть из-за потери одного типа клеток в жизненно важном органе. Для многих краткосрочных радиационных смертей (3–30 дней) потеря двух важных типов клеток, которые постоянно регенерируются, приводит к смерти. Потеря клеток, образующих клетки крови ( костный мозг ) и клетки пищеварительной системы ( микроворсинки , которые являются частью стенки кишечника ), приводит к летальному исходу. [ необходима цитата ]

Управление [ править ]

Влияние медицинской помощи на острый лучевой синдром

Лечение обычно включает поддерживающую терапию с применением возможных симптоматических мер. Первый предполагает возможное использование антибиотиков , продуктов крови , колониестимулирующих факторов и трансплантации стволовых клеток . [3]

Противомикробные препараты [ править ]

Основная статья: Лечение инфекций после воздействия ионизирующего излучения

Существует прямая зависимость между степенью нейтропении , возникающей после воздействия радиации, и повышенным риском развития инфекции. Поскольку контролируемых исследований терапевтического воздействия на людей не проводилось, большинство текущих рекомендаций основано на исследованиях на животных. [ необходима цитата ]

Лечение установленной или подозреваемых инфекции после воздействия излучения (характеризуются нейтропенией и лихорадкой) аналогично той , которая используется для других фебрильных пациентов с нейтропенией. Однако между этими двумя условиями существуют важные различия. Люди, у которых развивается нейтропения после воздействия радиации, также подвержены радиационным повреждениям в других тканях, таких как желудочно-кишечный тракт, легкие и центральная нервная система. Этим пациентам могут потребоваться терапевтические вмешательства, которые не нужны другим типам пациентов с нейтропенией. Реакция облученных животных на противомикробную терапию может быть непредсказуемой, как это было продемонстрировано в экспериментальных исследованиях метронидазола [47] и пефлоксацина [48]. лечение было вредным.

Противомикробные препараты, снижающие количество строго анаэробного компонента кишечной флоры (например, метронидазол ), как правило, не следует назначать, поскольку они могут усилить системную инфекцию, вызываемую аэробными или факультативными бактериями, тем самым способствуя смертности после облучения. [49]

Эмпирический режим приема противомикробных препаратов следует выбирать на основе характера бактериальной восприимчивости и внутрибольничных инфекций в пораженной зоне и медицинском центре, а также степени нейтропении . Эмпирическую терапию широкого спектра действия (варианты выбора см. Ниже) с высокими дозами одного или нескольких антибиотиков следует начинать при появлении лихорадки. Эти противомикробные препараты должны быть направлены на искоренение грамотрицательных аэробных бактерий (например, Enterobacteriace, Pseudomonas), которые составляют более трех четвертей изолятов, вызывающих сепсис. Поскольку аэробные и факультативные грамположительные бактерии (в основном альфа-гемолитические стрептококки) вызывают сепсис примерно у четверти пострадавших, также может потребоваться защита от этих организмов. [50]

Следует разработать стандартизированный план ведения пациентов с нейтропенией и лихорадкой. Эмпирические схемы содержат антибиотики широко активны в отношении грамотрицательных аэробных бактерий ( хинолоны : то есть, ципрофлоксацин , левофлоксацин , цефалоспорины третьего или четвертого поколения с синегнойной покрытия: например, цефепим , цефтазидим , или аминогликозиды: т.е. гентамицин , амикацин ). [51]

Прогноз [ править ]

Смотрите также: радиационно-индуцированный рак

Прогноз для ОРС зависит от дозы облучения: все, что выше 8 Гр , почти всегда приводит к летальному исходу, даже при наличии медицинской помощи. [4] [52] Лучевые ожоги от низкоуровневого облучения обычно проявляются через 2 месяца, в то время как реакции от ожогов возникают от месяцев до лет после лучевой терапии. [53] [54] Осложнения ОЛБ включают повышенный риск развития радиационно-индуцированного рака в более позднем возрасте. Согласно линейной беспороговой модели , любое воздействие ионизирующего излучения, даже при слишком низких дозах, чтобы вызвать какие-либо симптомы лучевой болезни, может вызвать рак из-за клеточного и генетического повреждения. Вероятность развития рака является линейной функцией по отношению кэффективная доза облучения . Радиационный рак может развиться после воздействия ионизирующего излучения после латентного периода в среднем от 20 до 40 лет. [55] [53]

История [ править ]

Острые эффекты ионизирующего излучения были впервые обнаружены, когда Вильгельм Рентген намеренно подверг свои пальцы рентгеновскому излучению в 1895 году. Он опубликовал свои наблюдения относительно образовавшихся ожогов, которые в конечном итоге зажили, и ошибочно приписал их озону. Рентген полагал , что свободный радикал производится в воздухе с помощью рентгеновских лучей из озона было причиной, но и другие свободные радикалы , произведенные внутри тела теперь понимается как более важное значение. Дэвид Уолш впервые установил симптомы лучевой болезни в 1897 году [56].

Проглатывание радиоактивных материалов вызвало множество радиационно-индуцированных онкологических заболеваний в 1930-х годах, но никто не подвергался воздействию достаточно высоких доз с достаточно высокой скоростью, чтобы вызвать ОЛБ.

В результате атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки большое количество японцев получили высокие дозы радиации, что позволило лучше понять симптомы и опасности. Хирург больницы Красного Креста Теруфуми Сасаки в течение нескольких недель и месяцев после взрывов в Хиросиме проводил интенсивные исследования этого синдрома. Доктор Сасаки и его команда смогли отслеживать эффекты радиации у пациентов с разной степенью близости к самому взрыву, что привело к установлению трех зарегистрированных стадий синдрома. Через 25–30 дней после взрыва Сасаки заметил резкое падение количества лейкоцитов и установил это падение вместе с симптомами лихорадки как прогностический стандарт для ОРС. [57] Актриса Мидори Нака, который присутствовал во время атомной бомбардировки Хиросимы, был первым инцидентом с радиационным отравлением, который подвергся тщательному изучению. Ее смерть 24 августа 1945 года была первой официально зарегистрированной смертью в результате ARS (или «болезни от атомной бомбы»).

Есть две основные базы данных , которые отслеживают радиационных аварий: Американский ORISE REAC / TS и Европейский IRSN ACCIRAD. REAC / TS показывает 417 несчастных случаев, произошедших в период с 1944 по 2000 год, что привело к около 3000 случаев ОЛБ, 127 из которых закончились смертельным исходом. [58] ACCIRAD перечисляет 580 несчастных случаев со 180 летальными исходами из-за ARS за почти идентичный период. [59] Два преднамеренных взрыва не включены ни в одну базу данных, равно как и какие-либо возможные раковые заболевания, вызванные радиацией.от малых доз. Подробный учет затруднен из-за смешивающих факторов. ОЛБ может сопровождаться обычными травмами, такими как паровые ожоги, или может возникнуть у кого-то с уже существующим заболеванием, проходящего лучевую терапию. Причин смерти может быть несколько, и влияние радиации может быть неясным. В некоторых документах может ошибочно относиться к радиационно-индуцированному раку как к радиационному отравлению или же могут учитываться все переоблученные люди как выжившие, не указывая, были ли у них какие-либо симптомы ОРС.

Известные случаи [ править ]

В следующей таблице представлены только те, кто известен своими попытками выжить с ОЛБ. Эти случаи исключают хронический лучевой синдром, такой как синдром Альберта Стивенса , при котором радиация подвергается воздействию данного субъекта в течение длительного времени. Столбец «результат» представляет время воздействия до момента смерти, приписываемой краткосрочным и долгосрочным эффектам, приписываемым первоначальному воздействию. Поскольку ОРС измеряется дозой , поглощенной всем телом , столбец «воздействие» включает только единицы Грея (Гр).

ДатаИмяЭкспозиция ( Гр )Инцидент / аварияРезультат
21 августа 1945 г.Гарри Даглян3,1 Гр [18]Авария с критичностью Гарри Дагляна04 Смерть через 25 дней
21 мая 1946 г.Луи Слотин11 Гр [60]Авария критичности слотина02 Смерть через 9 дней
Элвин С. Грейвс1,9 Гр [18]05 Смерть через 19 лет
30 декабря 1958 г.Сесил Келли36 Гр [61]Авария с критичностью Сесила Келли01 Смерть через 38 часов
26 апреля 1986 г.Александр Акимов15 Гр [62]Чернобыльская катастрофа03 Смерть через 14 дней

Другие животные [ править ]

Были проведены тысячи научных экспериментов по изучению ОРС у животных. [ необходима цитата ] Существует простое руководство по прогнозированию выживания и смерти млекопитающих, включая людей, после острых эффектов вдыхания радиоактивных частиц. [63]

См. Также [ править ]

  • 5-Андростендиол
  • Биологические эффекты ионизирующего излучения
  • Биологические эффекты излучения на эпигеном
  • CBLB502
  • Экс-рад
  • Список гражданских ядерных аварий
  • Список военных ядерных аварий
  • Порядки величины (радиация)
  • Ядерный терроризм

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o «Информационный бюллетень для врачей» . CDC . CDC Радиационные чрезвычайные ситуации Острый радиационный синдром. 22 апреля 2019 . Дата обращения 17 мая 2019 .
  2. ^ «Бейр VII: Риски для здоровья от воздействия низких уровней ионизирующего излучения» (PDF) . Национальная академия . Архивировано из оригинального (PDF) 07 марта 2020 года . Проверено 2 декабря 2019 .
  3. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д т ы т у V Donnelly, ЕН; Nemhauser, JB; Смит, JM; Каззи, ЗН; Farfán, EB; Чанг, А.С.; Наим, С.Ф. (июнь 2010 г.). «Острый лучевой синдром: оценка и лечение» . Южный медицинский журнал . 103 (6): 541–6. DOI : 10.1097 / SMJ.0b013e3181ddd571 . PMID 20710137 . S2CID 45670675 .  
  4. ^ a b c d e f g h i j "Лучевая болезнь" . Национальная организация редких заболеваний . Проверено 6 июня 2019 .
  5. ^ Xiao M, Whitnall MH (январь 2009). «Фармакологические меры противодействия острому лучевому синдрому». Curr Mol Pharmacol . 2 (1): 122–133. DOI : 10.2174 / 1874467210902010122 . PMID 20021452 . 
  6. Перейти ↑ Chao, NJ (апрель 2007 г.). «Случайное или преднамеренное воздействие ионизирующего излучения: биодозиметрия и варианты лечения». Экспериментальная гематология . 35 (4 Suppl 1): 24–7. DOI : 10.1016 / j.exphem.2007.01.008 . PMID 17379083 . 
  7. ^ Acosta, R; Уоррингтон, SJ (январь 2019 г.). «Лучевой синдром». PMID 28722960 .  Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  8. ^ Аклеев, Александр В. (2014). «хронический% 20радиационный% 20синдром» & pg = PA1 Хронический лучевой синдром . Springer Science & Business Media. п. 1. ISBN 9783642451171.
  9. ↑ Гусев, Игорь; Гуськова, Ангелина; Меттлер, Фред А. (2001). Медицинское управление радиационными авариями . CRC Press. п. 18. ISBN 9781420037197.
  10. ^ Кристенсен DM, Iddins CJ, Шугармен SL (февраль 2014). «Ионизирующие лучевые поражения и болезни». Emerg Med Clin North Am . 32 (1): 245–65. DOI : 10.1016 / j.emc.2013.10.002 . PMID 24275177 . 
  11. ^ «Радиационное воздействие и загрязнение - травмы; отравления - Руководство Merck Professional Edition» . Руководство Merck Professional Edition . Проверено 6 сентября 2017 .
  12. ^ Геггель, Лаура (2018-05-01). «Человеческая кость показывает, сколько радиации было выпущено из бомбы Хиросимы - и это ошеломляет» . livescience.com . Проверено 27 декабря 2019 .
  13. ^ Филлипс, Кристин (2018-05-02). «Единственная челюстная кость показала, сколько радиации поглотили жертвы бомбежки Хиросимы» . Вашингтон Пост . Проверено 27 декабря 2019 .
  14. ^ Cullings, Гарри М .; Фудзита, Шоичиро; Фунамото, Сачиё; Грант, Эрик Дж .; Керр, Джордж Д .; Престон, Дейл Л. (2006). «Оценка дозы для исследований выживших после атомной бомбы: ее эволюция и современное состояние». Радиационные исследования . Общество радиационных исследований. 166 (1): 219–254. Bibcode : 2006RadR..166..219C . DOI : 10.1667 / rr3546.1 . ISSN 0033-7587 . PMID 16808610 . S2CID 32660773 .   
  15. ^ Ozasa, Котаро; Грант, Эрик Дж; Кодама, Кадзунори (2018-04-05). "Когорты японского наследия: Когорта выживших после атомной бомбы и их потомство" . Журнал эпидемиологии . Японская эпидемиологическая ассоциация. 28 (4): 162–169. DOI : 10,2188 / jea.je20170321 . ISSN 0917-5040 . PMC 5865006 . PMID 29553058 .   
  16. ^ Холдсток, Дуглас (1995). Хиросима и Нагасаки: взгляд в прошлое и перспективы . Лондонский Портленд, Или: Фрэнк Касс. п. 4. ISBN 978-1-135-20993-3. OCLC  872115191 .
  17. ^ Маклафлин, Томас П .; Monahan, Shean P .; Pruvost, Norman L .; Фролов, Владимир В .; Рязанов, Борис Г .; Свиридов, Виктор И. (май 2000 г.), Обзор аварий с критичностью (PDF) , Лос-Аламос, Нью-Мексико : Лос-Аламосская национальная лаборатория , стр. 74–75, LA-13638, архив (PDF) с оригинала 27 сентября. , 2007 , получено 21 апреля 2010 г.
  18. ^ a b c Хемпельман, Луи Генри; Lushbaugh, Clarence C .; Воелц, Джордж Л. (19 октября 1979 г.). Что случилось с выжившими после первых ядерных аварий в Лос-Аламосе? (PDF) . Конференция по готовности к радиационным авариям. Ок-Ридж: Научная лаборатория Лос-Аламоса . LA-UR-79-2802. Архивировано 12 сентября 2014 года (PDF) . Проверено 5 января 2013 года . Номера пациентов в этом документе обозначены как: 1 - Daghlian, 2 - Hemmerly, 3 - Slotin, 4 - Graves, 5 - Kline, 6 - Young, 7 - Cleary, 8 - Cieleski, 9 - Schreiber, 10 - Perlman.
  19. ^ Медицинское обращение с кожными повреждениями после аварийного облучения высокого уровня, совещание Консультативной группы МАГАТЭ, сентябрь 1987 г., Париж.
  20. ^ Уэллс J; и другие. (1982), «Неоднородное облучение кожи: критерии ограничения нестохастических эффектов», Труды Третьего Международного симпозиума Общества радиологической защиты , достижения в теории и практике, 2 , стр. 537–542, ISBN 978-0-9508123-0-4
  21. ^ Керр, Ричард (31 мая 2013 г.). «Радиация сделает полет космонавтов на Марс еще более рискованным». Наука . 340 (6136): 1031. Bibcode : 2013Sci ... 340.1031K . DOI : 10.1126 / science.340.6136.1031 . PMID 23723213 . 
  22. ^ Zeitlin, C .; и другие. (31 мая 2013 г.). "Измерения излучения энергичных частиц при переходе к Марсу в Марсианской научной лаборатории". Наука . 340 (6136): 1080–1084. Bibcode : 2013Sci ... 340.1080Z . DOI : 10.1126 / science.1235989 . PMID 23723233 . S2CID 604569 .  
  23. Рианна Чанг, Кеннет (30 мая 2013 г.). «Данные о радиационном риске для путешественников на Марс» . Нью-Йорк Таймс . Архивировано 31 мая 2013 года . Проверено 31 мая 2013 года .
  24. ^ Желирующий, Cristy (29 июня 2013). «Поездка на Марс принесет большую дозу радиации; прибор Curiosity подтверждает ожидание серьезных облучений» . Новости науки . 183 (13): 8. DOI : 10.1002 / scin.5591831304 . Архивировано 15 июля 2013 года . Проверено 8 июля 2013 года .
  25. ^ Инкрет, Уильям С .; Meinhold, Charles B .; Ташнер, Джон К. (1995). «Краткая история норм радиационной защиты» (PDF) . Лос-Аламосская наука (23): 116–123. Архивировано 29 октября 2012 года (PDF) из оригинала . Проверено 12 ноября 2012 года .
  26. ^ Радиологическая авария в Гоянии (PDF) . Вена: Международное агентство по атомной энергии. 1988. ISBN.  92-0-129088-8. Архивировано (PDF) из оригинала на 2016-03-12 . Проверено 22 августа 2005 .
  27. ^ «Супервспышки могут убить незащищенных космонавтов» . Новый ученый . 21 марта 2005 г. Архивировано 27 марта 2015 г.
  28. ^ Национальный исследовательский совет (США). Специальный комитет по радиационной среде Солнечной системы и видение НАСА для исследования космоса (2006 г.). Опасности космического излучения и перспективы для исследования космоса . Национальная академия прессы. DOI : 10.17226 / 11760 . ISBN 978-0-309-10264-3. Архивировано 28 марта 2010 года.
  29. ^ «Эффекты ядерной бомбы» . Атомный архив . solcomhouse.com. Архивировано из оригинала 5 апреля 2014 года . Проверено 12 сентября 2011 года .
  30. ^ http://www.johnstonsarchive.net/nuclear/nukgr3.gif
  31. ^ "Человеческие радиационные эксперименты" . www.atomicheritage.org . 11 июля 2017 года . Проверено 1 декабря 2019 года .
  32. ^ Федоров, Юрий. "Живущие в стеклянном доме" . Радио Свобода (на русском языке ) . Проверено 31 августа 2015 .
  33. ^ "Медленная смерть в стране ядерных испытаний Казахстана" . RadioFreeEurope / RadioLiberty . 2011-08-29 . Проверено 31 августа 2015 .
  34. ^ а б Icrp (2007). «Рекомендации Международной комиссии по радиологической защите 2007 г.» . Летопись МКРЗ . Публикация МКРЗ 103. 37 (2–4). ISBN 978-0-7020-3048-2. Архивировано 16 ноября 2012 года . Проверено 17 мая 2012 года .
  35. ^ Эффекты ядерного оружия (пересмотренная ред.). Министерство обороны США. 1962. с. 579.
  36. ^ Yu, Y .; Cui, Y .; Niedernhofer, L .; Ван, Ю. (2016). «Возникновение, биологические последствия и значение для здоровья человека повреждения ДНК, вызванного окислительным стрессом» . Химические исследования в токсикологии . 29 (12): 2008–2039. DOI : 10.1021 / acs.chemrestox.6b00265 . PMC 5614522 . PMID 27989142 .  
  37. ^ a b c Eccles, L .; О'Нил, П .; Ломакс, М. (2011). «Отсроченное восстановление радиационно-индуцированного повреждения ДНК: друг или враг?» . Мутационные исследования . 711 (1–2): 134–141. DOI : 10.1016 / j.mrfmmm.2010.11.003 . PMC 3112496 . PMID 21130102 .  
  38. ^ Lavelle, C .; Форей, Н. (2014). «Структура хроматина и радиационно-индуцированное повреждение ДНК: от структурной биологии к радиобиологии». Международный журнал биохимии и клеточной биологии . 49 : 84–97. DOI : 10.1016 / j.biocel.2014.01.012 . PMID 24486235 . 
  39. ^ Goodhead, D. (1994). «Начальные события в клеточных эффектах ионизирующих излучений: кластерные повреждения в ДНК». Международный журнал радиационной биологии . 65 (1): 7–17. DOI : 10.1080 / 09553009414550021 . PMID 7905912 . 
  40. ^ Георгакилас, А .; Bennett, P .; Wilson, D .; Сазерленд, Б. (2004). «Обработка двунитевых базовых кластеров ДНК в гамма-облученных гемопоэтических клетках человека» . Исследования нуклеиновых кислот . 32 (18): 5609–5620. DOI : 10.1093 / NAR / gkh871 . PMC 524283 . PMID 15494449 .  
  41. ^ Холл, E .; Джачча, А. (2006). Радиобиология для радиобиолога (6-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  42. ^ a b «Радиационная безопасность» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . 7 декабря 2015 . Проверено 23 апреля 2020 года .
  43. ^ Кирни, Крессон Х. (1988). Навыки выживания в ядерной войне . Институт науки и медицины Орегона. ISBN 978-0-942487-01-5. Архивировано 17 октября 2017 года.
  44. ^ «Средства индивидуальной защиты (СИЗ) в радиационной аварийной ситуации» . www.remm.nlm.gov . Управление радиационной неотложной медицинской помощью . Проверено 26 июня 2018 .
  45. ^ Уотерман, Гидеон; Касе, Кеннет; Орион, Ицхак; Бройсман, Андрей; Мильштейн, Орен (сентябрь 2017 г.). «Избирательная защита костного мозга». Физика здоровья . 113 (3): 195–208. DOI : 10.1097 / hp.0000000000000688 . ISSN 0017-9078 . PMID 28749810 . S2CID 3300412 .   
  46. ^ «Радиация и ее воздействие на здоровье» . Комиссия по ядерному регулированию. Архивировано 14 октября 2013 года . Проверено 19 ноября 2013 года .
  47. ^ Брук, I .; Ледни, GD (1994). «Влияние антимикробной терапии на бактериальную флору желудочно-кишечного тракта, инфекцию и смертность мышей, подвергшихся воздействию различных доз облучения» . Журнал антимикробной химиотерапии . 33 (1): 63–74. DOI : 10.1093 / JAC / 33.1.63 . ISSN 1460-2091 . PMID 8157575 .  
  48. ^ Пэтчен М.Л., Брук I, Эллиот TB, Jackson WE (1993). «Побочные эффекты пефлоксацина у облученных мышей C3H / HeN: коррекция глюкановой терапией» . Противомикробные препараты и химиотерапия . 37 (9): 1882–1889. DOI : 10.1128 / AAC.37.9.1882 . ISSN 0066-4804 . PMC 188087 . PMID 8239601 .   
  49. ^ Брук I, Уолкер Р., MacVittie TJ (1988). «Влияние антимикробной терапии на кишечную флору и бактериальную инфекцию у облученных мышей» . Международный журнал радиационной биологии . 53 (5): 709–718. DOI : 10.1080 / 09553008814551081 . ISSN 1362-3095 . PMID 3283066 .  
  50. ^ Brook I, Ledney D (1992). «Хинолоновая терапия в лечении инфекции после облучения». Crit Rev Microbiol . 18 (4): 18235–18246. DOI : 10.3109 / 10408419209113516 . PMID 1524673 . 
  51. ^ Брук I, Эллиот TB, Ledney GD, Shomaker MO, Нудсон GB (2004). «Управление пострадиационной инфекцией: уроки, извлеченные из животных моделей» . Военная медицина . 169 (3): 194–197. DOI : 10.7205 / MILMED.169.3.194 . ISSN 0026-4075 . PMID 15080238 .  
  52. ^ «Временные фазы острого лучевого синдрома (ОРС) - доза> 8 Гр» . Управление радиационной неотложной медицинской помощью . Проверено 1 декабря 2019 года .
  53. ^ а б Джеймс, В .; Berger, T .; Элстон, Д. (2005). Болезни Эндрюса кожи: Клиническая дерматология (10-е изд.). Сондерс. ISBN 0-7216-2921-0.
  54. ^ Вагнер, LK; McNeese, MD; Маркс, М. В.; Сигель, Э.Л. (1999). «Тяжелые кожные реакции при интервенционной рентгеноскопии: клинический случай и обзор литературы». Радиология . 213 (3): 773–776. DOI : 10,1148 / radiology.213.3.r99dc16773 . PMID 10580952 . 
  55. ^ Gawkrodger, DJ (2004). «Профессиональный рак кожи» (PDF) . Медицина труда . Лондон. 54 (7): 458–63. DOI : 10.1093 / occmed / kqh098 . PMID 15486177 .  
  56. ↑ Walsh, D (31 июля 1897 г.). «Травматизм глубоких тканей от воздействия рентгеновских лучей» . Британский медицинский журнал . 2 (1909): 272–3. DOI : 10.1136 / bmj.2.1909.272 . PMC 2407341 . PMID 20757183 .  
  57. ^ Кармайкл, Энн Г. (1991). Медицина: сокровищница искусства и литературы . Нью-Йорк: Издательская служба Харкави. п. 376. ISBN. 978-0-88363-991-7.
  58. ^ Турай, Иштван; Вереш, Каталин (2001). «Радиационные аварии: возникновение, типы, последствия, медицинское управление и уроки, которые необходимо извлечь» . Центральноевропейский журнал медицины труда и окружающей среды . 7 (1): 3–14. Архивировано из оригинального 15 мая 2013 года . Проверено 1 июня 2012 года .
  59. ^ Chambrette, V .; Харди, S .; Ненот, JC (2001). "Облучение: Mise en place d'une base de données" ACCIRAD "à I'IPSN" (PDF) . Радиозащита . 36 (4): 477–510. DOI : 10,1051 / radiopro: 2001105 . Архивировано 4 марта 2016 года (PDF) из оригинала . Проверено 13 июня 2012 года .
  60. ↑ Лоуренс, Джеймс Н. П. (6 октября 1978 г.). «Внутренний меморандум о критических авариях в Лос-Аламосе, 1945–1946 гг., Облучение персонала». Лос-Аламосская научная лаборатория. Hl-78. Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  61. ^ Гарольд, Кэтрин, изд. (2009). Профессиональный справочник по болезням (9-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-7899-2. OCLC  475981026 .
  62. ^ Сергей Плохий (2018). Чернобыль: история ядерной катастрофы . Основные книги. ISBN 9781541617087.
  63. ^ Уэллс, Дж. (1976). «Руководство по прогнозу выживания млекопитающих после острого воздействия вдыхаемых радиоактивных частиц». Журнал Института инженеров-ядерщиков . 17 (5): 126–131. ISSN 0368-2595 . 
В эту статью включены материалы, являющиеся общественным достоянием, с веб-сайтов или документов Научно-исследовательского института радиобиологии вооруженных сил США и Центров США по контролю и профилактике заболеваний.

Внешние ссылки [ править ]

  • . США радиационной чрезвычайной помощи Центр подготовка сайт Реагирует https://orise.orau.gov/reacts/ . Отсутствует или пусто |title=( справка )
  • «Информационный бюллетень об остром лучевом синдроме» . Центры США по контролю и профилактике заболеваний . Архивировано из оригинала 16 июля 2006 года . Источник +22 июля 2 006 .
  • «Авария критичности в Сарове» (PDF) . Международное агентство по атомной энергии . 2001 г.- Хорошо задокументированный отчет о биологических последствиях аварии с критичностью.
  • "Научно-исследовательский институт радиобиологии Вооруженных Сил" .
Классификация
D
  • МКБ - 10 : T66
  • МКБ - 9-CM : 990
  • MeSH : D011832
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000026
  • eMedicine : артикул / 834015