Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Реплантация
Кончик пальца почти ампутирован со швами 2.jpg

Реплантация или повторное прикрепление были определены Американской академией хирургов-ортопедов как «хирургическое повторное прикрепление части тела (например, пальца, кисти или стопы), которая была полностью отрезана от тела». [1]

Примерами могут быть повторное прикрепление частично или полностью ампутированного пальца или повторное прикрепление почки, которая пострадала от травмы отрывного типа .

Реплантация ампутированных частей проводилась на пальцах, кистях, предплечьях, руках, пальцах ног, ступнях, ногах, ушах, волосистой части головы, лице, губах, половом члене и языке. Его можно выполнять практически на любой части тела детей. [2]

Медицинское использование [ править ]

Реплантация проводится в ответ на травматическую ампутацию. Острые травмы гильотинного типа с относительно неповрежденными окружающими тканями имеют наилучший прогноз после реплантации с вероятностью успеха 77%. [3]

Тяжелые раздавливания, многоуровневые травмы и отрывные травмы часто искажают мягкие ткани до такой степени, что препятствуют воссоединению основных кровеносных сосудов, что делает реплантацию невозможной. В таких случаях может потребоваться ревизионная ампутация культи. [4]

Техника [ править ]

Реплантация требует микрохирургии и должна выполняться в течение нескольких часов после ампутации части в центре со специализированным оборудованием, хирургами и вспомогательным персоналом. Чтобы повысить шансы на успешную реплантацию, необходимо как можно скорее сохранить ампутацию в прохладной (близкой к температуре замерзания, но не при температуре замерзания или ниже) и стерильной или чистой среде. [4] Детали следует обернуть влажной марлей и поместить в чистый или стерильный пакет, плавающий в ледяной воде. Не следует использовать сухой лед, так как это может привести к замерзанию ткани. Существуют так называемые стерильные «пакеты для ампутатов», которые помогают обеспечить сухое, прохладное и стерильное консервирование.

Части без основных групп мышц, такие как пальцы, были повторно пересажены спустя 94 часа, хотя 12 часов обычно являются максимальным переносимым временем ишемии . Части, которые содержат основные группы мышц, такие как руки, необходимо пересаживать в течение 6–8 часов, чтобы конечность стала жизнеспособной. [5] Также важно собрать и сохранить те ампутации, которые не подходят для реплантации. Микрохирургу нужны все доступные части тканей человека, чтобы закрыть рану на культе и предотвратить ее дальнейшее укорочение. В случае многократной ампутации нервы и сосуды из неподлежащей реплантации части могут использоваться в качестве трансплантата для реплантированной части. [3]

Восстановление нервов и сосудов (артерии и вены) ампутированной части важно для выживания и функционирования реплантированной части тела. Использование операционного микроскопа для реплантации называется реплантацией микрососудов . Однако сосуды и нервы крупных ампутированных частей (например, руки и предплечья) могут быть повторно соединены с использованием лупы или без увеличения.

При реплантационной операции после макроампутации (например, ампутации руки или ноги) максимальная длина реплантированной конечности может быть сохранена с помощью сосудистых трансплантатов для кровоснабжения и лоскутов мягких тканей на ножке или свободных тканей для закрытия дефекта. [6]

Восстановление [ править ]

Пациенты должны выздоравливать в отделении интенсивной терапии в течение 24-48 часов после реплантации из-за необходимости частого клинического осмотра для выявления признаков неудачной реплантации. Самый распространенный и практичный инструмент клинической оценки - это температура пересаживаемой части, которая должна быть не менее 31 ° C. Другие признаки физического осмотра включают наполнение капилляров и цвет. УЗИ следует использовать для оценки артериального кровотока в реплантированной части каждый час. Поддержание адекватной внутривенной гидратации помогает обеспечить перфузию пересаженной части. [3]

Аспирин следует принимать каждый день в течение 3 недель после реплантации, чтобы снизить риск образования тромба в месте анастомоза кровеносных сосудов. Пиявочная терапия может использоваться для удаления крови из пересаженной части, если есть признаки венозного застоя. [3]

История [ править ]

Первая в мире реплантация включала восстановление плечевой артерии и была сделана бригадой врачей под руководством Рональда Мальта в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне, штат Массачусетс, США, в 1962 году. старый ребенок, оторванный на уровне проксимального отдела плечевой кости, был прикреплен заново.

Первый отчет о реплантации с использованием «скромного увеличения и острого зрения» был опубликован группой под руководством Чжун-Вей Чена из Шестой народной больницы в Шанхае в 1963 году в статье для Китайского медицинского журнала. Кисть машиниста прикрепили на уровне дистального отдела предплечья. В этом случае для сосудов использовались сосудистые соединители, так как в то время у китайцев не было хороших микрошвов. Поскольку в те годы между Китаем и западным миром было мало общения, Рональд Мальт и Чарльз Маккханн опубликовали в JAMA в 1964 году свои первые две реплантации, не ссылаясь на ранее опубликованную статью из Китая.

Первая реваскуляризация частично ампутированного пальца: Kleinert (1963) Первая цифровая реплантация: Komatsu & Tamai, Япония (1965)

В бывшем Советском Союзе первая реплантация руки после травматической ампутации была выполнена профессором Николаем Леонидовичем Володосом и его коллегами 19 января 1977 года в Харькове , Украина (фото) . Случай был описан в центральной прессе Рис.1 Рис.2 и стал катализатором зарождения микрохирургии как хирургической специальности в советской медицине. Вскоре после этого в разных регионах Советского Союза были открыты новые специализированные микрохирургические центры.

См. Также [ править ]

Ссылки [ править ]

  1. ^ https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/replantation/
  2. ^ Текущий диагноз и лечение в области ортопедии . Скиннер, Гарри Б., МакМахон, Патрик Дж. (Врач) (5-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. 2014. ISBN. 978-0071590754. OCLC  820106991 .CS1 maint: others (link)
  3. ^ a b c d Дженис, Джеффри Э., изд. (2014-03-05). Основы пластической хирургии . CRC Press. DOI : 10.1201 / b16610 . ISBN 978-0-429-17319-6.
  4. ^ a b Текущая диагностика и лечение неотложной медицинской помощи . Стоун, К. Кейт, Хамфрис, Роджер Л. (7-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. 2011. ISBN. 978-0071701075. OCLC  711520941 .CS1 maint: others (link)
  5. ^ Win, Thet Su; Хендерсон, Джеймс (10 февраля 2014 г.). «Ведение травматических ампутаций верхней конечности». BMJ (под ред. Клинических исследований) . 348 : g255. DOI : 10.1136 / bmj.g255 . ISSN 1756-1833 . PMID 24516069 .  
  6. ^ Märdian S, Krapohl BD , Roffeis J, Disch AC, Schaser KD, Schwabe P. Полная ампутация верхней конечности: ранние результаты и первоначальный алгоритм лечения. J Trauma Acute Care Surg. 2015 Март; 78 (3): 586-93.

Внешние ссылки [ править ]

  • eMedicine: Реплантация