Уменьшение плеча - это процесс возвращения плеча в нормальное положение после вывиха плеча . Обычно используется закрытая репозиция, при которой взаимосвязь кости и сустава регулируется извне без хирургического вмешательства. Существует множество методов, но некоторые из них предпочтительнее из-за меньшего количества сложностей или более легкого выполнения. [1] В случаях, когда закрытая репозиция не дает результата, может потребоваться открытая (хирургическая) репозиция. [2] Рентген часто используется для подтверждения успеха и отсутствия сопутствующих переломов . Руку следует держать в повязке или иммобилайзере в течение нескольких дней до восстановления подвижности и силы под наблюдением врача.
Уменьшение плеча |
---|
Используются различные неоперационные методы восстановления. У них есть определенные общие принципы, в том числе мягкое вытяжение по прямой, уменьшение или устранение мышечного спазма и мягкое внешнее вращение. Все они стремятся избежать непреднамеренных травм. Два из них, методы Милча и Стимсона, сравнивались в рандомизированном исследовании. [3] Боль можно контролировать во время процедур либо с помощью процедурной седации и обезболивания, либо путем инъекции лидокаина в плечевой сустав. [4]
Внешнее вращение
Рука человека прижата к его боку. [2] Затем локоть сгибают под углом 90 градусов, а предплечье медленно и осторожно вращают наружу. [2] Любой дискомфорт или спазм прерывают процесс до тех пор, пока человек не сможет расслабиться. Уменьшение обычно происходит к моменту достижения полного внешнего вращения. [5]
Milch
Это продолжение техники внешнего вращения. Повернутая наружу рука осторожно отводится (отводится от тела в положение над головой), при этом внешнее вращение сохраняется. Мягкое вытяжение по линии применяется к руке, в то время как некоторое давление прикладывается к головке плечевой кости через большой палец оператора в подмышечной впадине, чтобы голова не двигалась вниз. [2] [6]
Стимсон
В технике Стимсона, также известной как техника лежа, человек лежит животом на кровати или скамейке, а его рука свешивается в сторону, позволяя ему упасть на землю. К запястью подвешивают гирю 5–10 кг, чтобы преодолеть спазм и уменьшить силу тяжести; [3]
Спасо
Человек лежит на спине, и к его конечности прикладывают легкую тягу вверх в сочетании с внешним вращением. [2]
Техника Каннингема
Техника Каннингем первоначально была опубликована в 2003 году и представляет собой способ анатомический на основе уменьшения плеча , которая использует позиционирование (анальгетик положения), добровольного лопаточное втягивание и двухголовый массаж. [7] Если все выполнено правильно, большинству пациентов не требуется обезболивание для выполнения этой техники. Неправильное использование вытяжения приведет к боли у пациента с последующим спазмом и невозможностью его уменьшения. Если пациент не может привести плечевую кость или не может сотрудничать с позиционированием, не следует пытаться применить эту технику. Пациенту может потребоваться обезболивание или седативный эффект, если он испытывает боль или не может расслабить спазматические мышцы.
FARES метод
FARES - это быстро, надежно и безопасно. Когда человек лежит на спине, оператор держит руку человека на пораженной стороне, в то время как рука находится сбоку, а локоть полностью выпрямлен. Предплечье в нейтральном положении. Затем оператор осторожно применяет продольную тягу и медленно отводит руку. В то же время непрерывное вертикальное колебательное движение со скоростью 2–3 «цикла» в секунду применяется на протяжении всего процесса восстановления. [8] [9]
Противодействие тяги
Тяговое противодействие включает в себя вытягивание вывихнутой руки вниз и наружу, в то время как ассистент тянет тело вверх. [2]
Кохера
Метод Кохера был описан в 1870 году и был неправильно связан с нервно-мышечными осложнениями и переломами плечевой кости из-за неправильного добавления тракции более поздними пользователями. Он был разработан для субкоракоидных вывихов. Оригинал статьи был переведен на английский доктором Нилом Каннингемом https://dislocation.com.au/kochers#c66dc1bb-db45-48b3-8992-2ebb381129c0 «Этот метод: прижимать согнутую в локте руку к телу, поворачивая наружу до тех пор, пока сопротивление, поднятие повернутого наружу плеча в сагиттальной плоскости как можно дальше и, наконец, медленное поворачивание его внутрь ».
Рекомендации
- ^ Вывихи плеча ~ обследование в eMedicine
- ^ Б с д е е Bonz, J; Тинлой, Б. (май 2015 г.). «Обследование и лечение в отделении неотложной помощи плеча и плечевой кости». Клиники неотложной медицины Северной Америки . 33 (2): 297–310. DOI : 10.1016 / j.emc.2014.12.004 . PMID 25892723 .
- ^ а б Amar, E; Маман, Э; Хашан, М; Кауфман, Э; и другие. (Ноя 2012). «Техника Милха и Стимсона для безседативной репозиции переднего вывиха плеча: проспективное рандомизированное исследование и анализ факторов, влияющих на успех». J Shoulder Elbow Surg . 21 (11): 1443–9. DOI : 10.1016 / j.jse.2012.01.004 . PMID 22516569 .
- ^ Fitch, RW; Кун, Дж. Э. (август 2008 г.). «Внутрисуставной лидокаин против внутривенной процедурной седации с наркотиками и бензодиазепинами для уменьшения вывиха плеча: систематический обзор» . Академическая неотложная медицина . 15 (8): 703–8. DOI : 10.1111 / j.1553-2712.2008.00164.x . PMID 18783486 .
- ^ Harnroongroj, T; Wangphanich, J; Харнрунгродж, Т. (декабрь 2011 г.). «Эффективность мягкого тракции, абдукции и маневра внешней ротации без седативных средств для уменьшения острого переднего вывиха плеча: ретроспективное сравнительное исследование». J Med Assoc Thai . 94 (12): 1482–6. PMID 22295736 .
- ^ Сингх, S; Йонг, СК; Мариапан, S (декабрь 2012 г.). «Методы закрытой репозиции при остром переднем вывихе плеча: модифицированная техника Мильча по сравнению с техникой вытяжения-противотракции». J Shoulder Elbow Surg . 21 (12): 1706–11. DOI : 10.1016 / j.jse.2012.04.004 . PMID 22819577 .
- ^ https://dislocation.com.au/cunningham
- ^ Sayegh, Fares E .; Kenanidis, Eustathios I .; Папавасилиу, Кириакос А .; Potoupnis, Michael E .; Киркос, Джон М .; Капетанос, Джордж А. (2009-12-01). «Уменьшение острых передних вывихов: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее новую технику с методами Гиппократа и Кохера». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 91 (12): 2775–2782. DOI : 10,2106 / JBJS.H.01434 . ISSN 1535-1386 . PMID 19952238 .
- ^ «Метод FARES для уменьшения острого переднего вывиха плеча: серия случаев и анализ эффективности». Гонконгский журнал неотложной медицины . Январь 2012 г.