Признаки и симптомы болезни Паркинсона разнообразны. Болезнь Паркинсона влияет на движение, вызывая двигательные симптомы . [1] Немоторные симптомы, которые включают дизавтономию , когнитивные и нейроповеденческие проблемы, а также сенсорные проблемы и нарушения сна, также являются обычными. [1] Когда другие заболевания имитируют болезнь Паркинсона, они классифицируются как паркинсонизм .
Двигательные признаки и симптомы
Четыре моторных симптома считаются кардинальными признаками БП: замедленность движений ( брадикинезия ), тремор, ригидность и постуральная нестабильность. [1] Типичным для БП является первоначальное асимметричное распределение этих симптомов, при котором в ходе болезни развивается постепенное прогрессирование до двусторонних симптомов, хотя некоторая асимметрия обычно сохраняется. Другие двигательные симптомы включают нарушения походки и осанки, такие как уменьшение размаха рук, положение согнутого вперед и использование небольших шагов при ходьбе; нарушения речи и глотания; и другие симптомы, такие как маскированное выражение лица или мелкий почерк, являются примерами ряда распространенных моторных проблем, которые могут возникнуть. [1]
Кардинальные знаки
Четыре моторных признака считаются кардинальными при БП: тремор , ригидность , брадикинезия и постуральная нестабильность (также называемая паркинсонизмом). [1]
- Тремор - наиболее очевидный и известный признак. [1] Это также наиболее распространенный вид; хотя около 30% людей с болезнью Паркинсона не испытывают тремора в начале болезни, у большинства он развивается по мере ее прогрессирования. [1] Обычно это тремор покоя, максимальный, когда конечность находится в состоянии покоя и исчезающий при произвольном движении и сне. [1] Это поражает в большей степени наиболее дистальную часть конечности и в начале обычно проявляется только в одной руке или ноге, а позже становится двусторонним в ходе болезни. [1] Частота тремора БП составляет от 4 до 6 герц (циклов в секунду). Это пронация - супинация тремор , который описывается как «таблетка прокатки», то есть указательный палец руки , как правило, войти в контакт с пальцем, и они совершают круговое движение вместе. [1] [2] Такой термин был дан из-за сходства движения у пациентов с болезнью Паркинсона с прежней фармацевтической техникой ручного изготовления таблеток. [2] БП тремор не уменьшается при приеме алкоголя, в отличие от эссенциального тремора . [1]
- Ригидность характеризуется повышенным мышечным тонусом (чрезмерным и непрерывным сокращением мышц), что вызывает жесткость и сопротивление движению в суставах. [1] Ригидность может быть связана с болью в суставах, причем такая боль является частым начальным проявлением заболевания. [1] Когда конечности человека с БП пассивно двигаются другими, обычно наблюдается « жесткость зубчатого колеса ». [1] Рывки, похожие на зубчатое колесо или храповик , характеризуются движением сочленения в отличие от нормального движения жидкости; когда мышца пытается двинуться извне, она сначала сопротивляется, но с достаточной силой она частично перемещается, пока снова не начинает сопротивляться, и только с дополнительной силой она будет двигаться. [1] [3] [4] Считается, что причиной ригидности зубчатого колеса является сочетание тремора и повышенного тонуса. [5]
- Брадикинезия и акинезия : первая - это замедленность движений, а вторая - ее отсутствие. [1] Это наиболее характерная клиническая особенность БП, связанная с трудностями на протяжении всего процесса движения, от планирования до инициирования и, наконец, выполнения движения. [1] Также затруднено выполнение последовательных и одновременных движений. [1] Брадикинезия - самый инвалидизирующий симптом на ранних стадиях болезни. [3] Первоначальными проявлениями брадикинезии являются проблемы при выполнении повседневных задач, требующих мелкой моторики, таких как письмо, шитье или одевание. [1] Клиническая оценка основана на аналогичных задачах, состоящих, например, в чередовании движений обеими руками или ногами. [3] Брадикинезия не одинакова для всех движений и времен. Он изменяется в зависимости от активности или эмоционального состояния субъекта, до такой степени, что некоторые пациенты, которые едва могут ходить, могут ездить на велосипеде. [1] Как правило, пациенты испытывают меньше трудностей, когда предоставляется какой-либо внешний сигнал. [1] [6]
... неподвижные пациенты, которые возбуждены, могут совершать быстрые движения, например ловить мяч (или могут внезапно бежать, если кто-то кричит «огонь»). Этот феномен (парадоксальная кинезия) предполагает, что у пациентов с БП есть неповрежденные моторные программы, но им трудно получить к ним доступ без внешнего триггера, такого как громкий шум, марширующая музыка или визуальный сигнал, требующий от них перешагнуть препятствие. [1]
- Постуральная нестабильность : на поздних стадиях типична постуральная нестабильность, которая приводит к нарушению равновесия и частым падениям, а во вторую - к переломам костей. [1] Нестабильность часто отсутствует на начальных стадиях, особенно у молодых людей. [3] До 40% пациентов могут падать, и около 10% могут падать еженедельно, причем количество падений зависит от степени тяжести БП. Это вызвано нарушением постуральных рефлексов наряду с другими факторами, связанными с заболеванием, такими как ортостатическая гипотензия или когнитивные и сенсорные изменения. [1]
Другие двигательные симптомы
Другие двигательные симптомы включают:
- Нарушения походки и осанки:
- Шаркающая походка [1] характеризуется короткими шагами, ступни едва отрываются от земли. Небольшие препятствия заставляют пациента споткнуться.
- Уменьшение взмахов рук [1]
- Поворот в блоке , а не обычное скручивание шеи и туловища и повороты на пальцах ног, - это когда пациенты с ПД сохраняют жесткость шеи и туловища, требуя нескольких небольших шагов для выполнения поворота.
- Camptocormia [1] - это сутулость, наклон вперед. При тяжелых формах голова и верхняя часть плеч могут быть согнуты под прямым углом по отношению к туловищу. [7]
- Фестинация [1] - это сочетание сутулой позы, неуравновешенности и коротких шагов. Это приводит к тому, что походка становится все быстрее и быстрее, часто заканчивая падением.
- Замораживание походки , также называемое моторной блокадой, является проявлением акинезии. [1] Заморозка походки характеризуется внезапной неспособностью двигать нижними конечностями, которая обычно длится менее 10 секунд. [1] Это может ухудшиться в тесных, загроможденных помещениях, при попытке начать походку или повороте, или при приближении к пункту назначения. [1] Замораживание улучшается с лечением, а также с поведенческими техниками, такими как марш под командование или следование заданному ритму. [1]
- Дистония [1] - это аномальные, продолжительные, иногда болезненные скручивающие мышечные сокращения, часто поражающие стопу и голеностопный сустав (в основном сгибание пальца и инверсия стопы), что часто мешает походке.
- Сколиоз - это аномальное искривление позвоночника. [1]
- Нарушения речи и глотания:
- Гипофония [1] ( тихая речь).
- Монотонная речь - качество обычно бывает тихим, хриплым и монотонным. [1]
- Заряженная речь - чрезмерно быстрая, мягкая, плохо разборчивая речь.
- Слюнотечение , скорее всего, вызвано слабым, нечастым глотанием. [1]
- Дисфагия - это нарушение способности глотать, которое в случае БП, вероятно, связано с неспособностью инициировать глотательный рефлекс или слишком долгим движением гортани или пищевода. [1] Это может привести к аспирационной пневмонии .
- Дизартрия - это форма нарушения речи. [1]
- Другие двигательные симптомы и признаки:
- Усталость
- Гипомимия [1] (лицо, похожее на маску).
- Трудности перекатывания в постели или вставания из сидячего положения. [1]
- Микрография [1] (почерк мелкий, сжатый).
- Нарушение мелкой моторики и координации движений [1]
- Нарушение крупномоторной координации.
- Акатизия (неприятное желание двигаться, часто связанное с приемом лекарств).
- Возрождение примитивных рефлексов . [1]
- Глабеллярный рефлекс
Психоневрологический
Проблема с настроением | Распространенность |
---|---|
Депрессия | 58% |
Апатия | 54% |
Беспокойство | 49% |
Болезнь Паркинсона вызывает нервно-психические расстройства, которые в основном включают когнитивные расстройства , расстройства настроения и поведенческие проблемы, и могут приводить к инвалидности, как и двигательные симптомы. [1]
Поскольку L-допа , широко используемый препарат для лечения болезни Паркинсона, декарбоксилируется декарбоксилазой ароматической L-аминокислоты (AADC), которая содержится как в дофаминергических, так и в серотонинергических нейронах , серотонинергические нейроны могут превращать L-допа в дофамин. и вызывают чрезмерную гибель нейронов , создавая активные формы кислорода и хинопротеины . Связь серотонина с настроением и познанием может объяснить некоторые из побочных эффектов, наблюдаемых у пациентов, получавших L-допа, из-за дефицита серотонина. [9] [10]
В большинстве случаев двигательные симптомы преобладают на ранних стадиях БП, тогда как когнитивные нарушения (например, легкие когнитивные нарушения или деменция ) появляются позже. [11] Начало паркинсонизма при БП по сравнению с деменцией используется в качестве произвольного критерия для клинического различения деменции при болезни Паркинсона (PDD) и деменции с тельцами Леви (DLB) с использованием «правила одного года». [11] Деменция возникла в течение 12 месяцев или одновременно с моторными дисфункциями, квалифицируемыми как ДЛБ, тогда как при PDD паркинсонизм должен был предшествовать деменции как минимум на один год. [11]
Когнитивные нарушения в некоторых случаях возникают даже на начальных стадиях заболевания. [12] Очень большая часть больных имеет легкие когнитивные нарушения по мере развития болезни. [1] Наиболее частыми нарушениями у пациентов без деменции являются:
- Исполнительная дисфункция , которая выражается в нарушении смены подходов , плохом решении проблем и колебаниях внимания среди других трудностей [12]
- Замедление познавательной способности (брадифрения) [12]
- Могут возникнуть проблемы с памятью, особенно при воспроизведении усвоенной информации, с важным улучшением подсказок. Память для распознавания ослаблена меньше, чем при свободном воспроизведении , что указывает скорее на извлечение, чем на проблему кодирования. [12]
- Что касается языка, у пациентов возникают проблемы с тестами на беглость речи . [12]
- Трудности со зрительно-пространственными навыками , которые проявляются, когда человека с БП, например, просят выполнить тесты на восприятие лица и восприятие ориентации линий . [12]
Дефицит со временем усугубляется, во многих случаях переходя в слабоумие . У человека с болезнью Паркинсона риск заболеть им в шесть раз выше [1], а общий уровень среди людей с этим заболеванием составляет около 30%. [12] Более того, распространенность деменции увеличивается в зависимости от продолжительности заболевания, достигая 80%. [12] Деменция связана со снижением качества жизни больных и лиц , осуществляющих уход , повышенной смертностью и более высокой вероятностью перехода в дом престарелых . [12]
Когнитивные проблемы и деменция обычно сопровождаются изменениями поведения и настроения, хотя такие изменения также чаще встречаются у пациентов без когнитивных нарушений, чем в общей популяции. Наиболее частые проблемы с настроением включают: [1]
- Депрессия [1] хорошо известна при БП, она была определена как «меланхолия» Джеймсом Паркинсоном в его первоначальном отчете о болезни в 1817 году. Оценочные показатели распространенности депрессии широко варьируются в зависимости от выборки населения и используемой методологии, хотя депрессивные симптомы, независимо от классически определенных критериев DSM для депрессии, они присутствуют у 35% пациентов [13]. Для любого человека с депрессией существует повышенный риск развития болезни Паркинсона в более поздние сроки. [14] [15] [16] Все чаще считается, что это следствие болезни, а не эмоциональная реакция на инвалидность, хотя многочисленные свидетельства показывают, что связь между депрессией и БП является двунаправленной. [17] [18] Общие факторы риска депрессии на самом деле являются более сильными маркерами депрессии у пациентов с БП, чем специфические факторы. [19] Поскольку болезнь Паркинсона поражает многие области мозга, которые контролируют настроение (в частности, лобную долю, а также те области, которые производят серотонин , норадреналин и дофамин ), это может привести к депрессии. [20] Депрессия - одно из наиболее распространенных психоневрологических состояний у пациентов с болезнью Паркинсона, связанное с более быстрым прогрессированием физических симптомов и большим снижением когнитивных навыков. Было обнаружено, что депрессия у пациентов с БП более предсказуема для общей инвалидности, чем двигательная инвалидность от БП. Интересным открытием является то, что, хотя у пациентов с БП наблюдается высокий уровень депрессии, частота самоубийств в этой группе пациентов ниже. [21] Многие симптомы БП могут совпадать с симптомами депрессии, что затрудняет диагностику. [22]
- Апатия [1]
- Наблюдается тревога [1] ; У 70% людей с БП, у которых диагностирована уже существующая депрессия, развивается тревога. Около 90% пациентов с БП с уже существовавшей тревогой впоследствии развивают депрессию, апатию или абулию .
Обсессивно-компульсивное поведение (также известное как расстройства контроля над импульсами ), такое как тяга , переедание , гиперсексуальность , патологические азартные игры , пандинг или другие, также может проявляться при БП и связано с синдромом дисрегуляции дофамина, связанным с лекарствами для лечения. болезнь. [1]
Психотические симптомы распространены при БП и обычно связаны с дофаминовой терапией. Симптомы психоза или нарушения тестирования реальности - это либо галлюцинации , обычно зрительные, реже слуховые и редко в других областях, включая тактильные, вкусовые или обонятельные, либо бред , то есть иррациональные убеждения. Галлюцинации обычно стереотипны и лишены эмоционального содержания. Первоначально пациенты обычно понимают, что галлюцинации являются доброкачественными с точки зрения их непосредственного воздействия, но имеют плохие прогностические последствия с повышенным риском деменции, ухудшением психотических симптомов и смертностью. Заблуждения случаются примерно у 5-10% пациентов, получающих лечение, и являются значительно более разрушительными, будучи параноидальными по своей природе, супружеской неверностью или отказом от семьи. Психоз является независимым фактором риска при помещении в дом престарелых. [23]
Галлюцинации могут возникать при паркинсонических синдромах по разным причинам. Существует частичное совпадение между PD и деменцией с тельцами Леви , так что там, где тельца Леви присутствуют в зрительной коре головного мозга , могут возникать галлюцинации. Галлюцинации также могут быть вызваны чрезмерной дофаминергической стимуляцией. Большинство галлюцинаций имеют визуальный характер, часто формируются в виде знакомых людей или животных и, как правило, не представляют опасности. Некоторые пациенты находят их успокаивающими; тем не менее, их опекуны часто беспокоят именно эту часть болезни, а появление галлюцинаций является основным фактором риска госпитализации. Варианты лечения включают изменение дозировки дофаминергических препаратов, принимаемых каждый день, добавление антипсихотического препарата, такого как кветиапин , или предложение лицам, осуществляющим уход, психосоциального вмешательства, чтобы помочь им справиться с галлюцинациями.
Спать
Проблемы со сном могут усугубляться лекарствами от болезни Паркинсона, но они являются основным признаком болезни. [1] Вот некоторые общие симптомы:
- Чрезмерная дневная сонливость [1]
- Бессонница , характеризующаяся в основном фрагментацией сна [1]
- Нарушения сна с быстрым движением глаз : тревожно яркие сны и поведенческое расстройство с быстрым движением глаз , характеризующееся поведением в соответствии с содержанием сновидений: [1] Оно проявляется у трети пациентов и является фактором риска БП в общей популяции. [1]
Восприятие
- Нарушение проприоцепции (осознание положения тела в трехмерном пространстве)
- Снижение или потеря обоняния ( гипосмия или аносмия ) [1] может быть ранним маркером заболевания. [1]
- Парестезии [1]
Автономный
- Ортостатическая гипотензия [1], приводящая к головокружению и обмороку.
- Жирная кожа [24]
- Недержание мочи [1] (обычно при более позднем прогрессировании заболевания) и никтурия (вставание ночью, чтобы помочиться).
- Измененная сексуальная функция [1] характеризуется глубоким нарушением сексуального возбуждения, поведения, оргазма и влечения и обнаруживается при средней и поздней стадии БП.
- Чрезмерное потоотделение [1]
Желудочно-кишечный тракт
Болезнь Паркинсона вызывает запоры и нарушение моторики желудка, которые достаточно серьезны, чтобы поставить под угрозу комфорт и даже здоровье. [25] Фактором этого является появление телец Леви и нейритов Леви еще до того, как они повлияют на функционирование черной субстанции в нейронах кишечной нервной системы, которые контролируют функции кишечника. [26]
Нейроофтальмологический
БП связана с различными офтальмологическими отклонениями, вызванными неврологическими изменениями. [1] [27] Среди них:
- Уменьшена частота мигания [1]
- Раздражение поверхности глаза [1]
- Изменение слезной пленки [1]
- Визуальные галлюцинации [1]
- Снижение конвергенции глаз [1]
- Блефароспазм [1]
- Нарушения слежения за глазами, фиксации глаза [28] и саккадических движений [1]
- Затруднения при открывании век [1] Это может иметь особое значение при вождении автомобиля. Было показано, что люди с болезнью Паркинсона менее точно определяют ориентиры и дорожные знаки во время вождения. [29]
- Ограничения взгляда вверх [1]
- Затуманенное зрение [27]
- Диплопия (двоение в глазах), вызванная уменьшением конвергенции глаз. [27]
Рекомендации
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av aw ax ay az ba bb bc bd be bf bg bh bi bj bk bl bm bn bo bp bq br bs bt bu bv bw Jankovic J (апрель 2008 г.). «Болезнь Паркинсона: клиника и диагностика» . J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия . 79 (4): 368–76. DOI : 10.1136 / jnnp.2007.131045 . PMID 18344392 .
- ^ а б Купер Дж., Эйххорн Дж., Родницкий Р.Л. (2008). "Болезнь Паркинсона". В Conn PM (ред.). Неврология в медицине . Тотова: Humana Press. С. 508–512. ISBN 978-1-60327-454-8.
- ^ а б в г Сами А., Натт Дж. Г., Рэнсом Б. Р. (май 2004 г.). «Болезнь Паркинсона» . Ланцет . 363 (9423): 1783–93. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (04) 16305-8 . PMID 15172778 .
- ^ Банич М.Т., Комптон Р.Дж. (2011). "Блок управления двигателем". Когнитивная нейробиология . Белмонт, Калифорния: Wadsworth, Cengage Learning. С. 108–44. ISBN 978-0-8400-3298-0.
- ^ Фунг В.С., Томпсон П.Д. (2007). «Жесткость и спастичность». In Tolosa E, Jankovic JJ (ред.). Болезнь Паркинсона и двигательные нарушения . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 504–13. ISBN 978-0-7817-7881-7.
- ^ Родригес-Ороз М.С., Джаханшахи М., Крак П. и др. (Декабрь 2009 г.). «Начальные клинические проявления болезни Паркинсона: особенности и патофизиологические механизмы» . Lancet Neurol . 8 (12): 1128–39. DOI : 10.1016 / S1474-4422 (09) 70293-5 . PMID 19909911 .
- ^ Лепутр А, Девос Д., Бланшар-Дофин А и др. (2006). «Специфическая клиническая картина камптокормии при болезни Паркинсона» . J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия . 77 (11): 1229–34. DOI : 10.1136 / jnnp.2005.083998 . PMC 2077366 . PMID 16735399 .
- ^ Aarsland D, Brønnick K, Ehrt U и др. (Январь 2007 г.). «Нейропсихиатрические симптомы у пациентов с болезнью Паркинсона и деменцией: частота, профиль и связанный с этим стресс лица, осуществляющего уход» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 78 (1): 36–42. DOI : 10.1136 / jnnp.2005.083113 . PMC 2117797 . PMID 16820421 .
- ^ Stansley, BJ, и Ямамото, BK (2012). L-допа-индуцированный синтез дофамина и окислительный стресс в серотонинергических клетках. Нейрофармакология, 67, 243–251. DOI: 10.1016 / j.neuropharm.2012.11.010
- ^ Stansley, BJ, и Ямамото, BK (2015). L-допа и дисфункция серотониновой системы мозга. Toxics, 3 (1), 75–88. DOI: 10.3390 / toxics3010075
- ^ а б в Саид, У; Compagnone, Дж; Авив, Род-Айленд; Strafella, AP; Черный, SE; Lang, AE; Мазеллис, М. (2017). «Визуальные биомаркеры при болезни Паркинсона и паркинсонических синдромах: современные и новые концепции» . Трансляционная нейродегенерация . 6 (8): 8. DOI : 10,1186 / s40035-017-0076-6 . PMC 5370489 . PMID 28360997 .
- ^ Б с д е е г ч I Caballol N, Martí MJ, Tolosa E (сентябрь 2007 г.). «Когнитивная дисфункция и деменция при болезни Паркинсона». Mov. Disord . 22 (Дополнение 17): S358–66. DOI : 10.1002 / mds.21677 . PMID 18175397 .
- ^ Рейндерс, JS (январь 2008 г.). «Систематический обзор исследований распространенности депрессии при болезни Паркинсона». Расстройства движения . 23 (2): 183-9, викторины 313. DOI : 10.1002 / mds.21803 . hdl : 1956/4068 . PMID 17987654 .
- ^ Либерман А (январь 2006 г.). «Депрессия при болезни Паркинсона - обзор». Acta Neurologica Scandinavica . 113 (1): 1–8. DOI : 10.1111 / j.1600-0404.2006.00536.x . PMID 16367891 .
- ^ Исихара Л., Брейн С. (апрель 2006 г.). «Систематический обзор депрессии и психических заболеваний, предшествующих болезни Паркинсона». Acta Neurologica Scandinavica . 113 (4): 211–20. DOI : 10.1111 / j.1600-0404.2006.00579.x . PMID 16542159 .
- ^ Густафссон, Х (июнь 2015 г.). «Депрессия и последующий риск болезни Паркинсона: общенациональное когортное исследование» . Неврология . 84 (24): 2422–9. DOI : 10,1212 / WNL.0000000000001684 . PMC 4478031 . PMID 25995056 .
- ^ Макдональд В; Ричард, IH; Делонг, MR (2003). «Распространенность, этиология и лечение депрессии при болезни Паркинсона». Биол Психиатрия . 54 (3): 363–375. DOI : 10.1016 / S0006-3223 (03) 00530-4 . PMID 12893111 .
- ^ Леентенс, Альберт Ф. (2015). «Болезнь Паркинсона: депрессия - фактор риска или ранний симптом болезни Паркинсона?». Обзоры природы Неврология . 11 (8): 432–433. DOI : 10.1038 / nrneurol.2015.126 . PMID 26215622 .
- ^ Леентенс, Альберт Ф.Г .; Мунен, Аня JH; Дюжарден, Кэти; Марш, Лаура; Мартинес-Мартин, Пабло; Ричард, Ирэн Х .; Старкштейн, Серджио Э .; Келер, Себастьян (17 сентября 2013 г.). «Моделирование депрессии при болезни Паркинсона. Специфические для заболевания и неспецифические факторы риска» . Неврология . 81 (12): 1036–1043. DOI : 10.1212 / WNL.0b013e3182a4a503 . ISSN 0028-3878 . PMC 3795592 . PMID 23946309 .
- ^ Menza, Мэтью Борьба с депрессией при болезни Паркинсона . Новости и обзор Фонда болезни Паркинсона . Весна 2009 года.
- ^ Menza MA. Психиатрические симптомы, связанные с болезнью Паркинсона . Тенденции в пользу лекарств. 2010; 22: 58-60.
- ^ Национальный центр сотрудничества по хроническим заболеваниям, изд. (2006). «Немоторные особенности болезни Паркинсона» . Болезнь Паркинсона . Лондон: Королевский колледж врачей. С. 113–33. ISBN 978-1-86016-283-1.
- ^ Фридман Дж. Х. (июнь 2010 г.). «Психоз при болезни Паркинсона 2010: обзорная статья». Паркинсонизм, связанный с расстройством . 16 (9): 553–60. DOI : 10.1016 / j.parkreldis.2010.05.004 . PMID 20538500 .
- ^ Гупта А.К., Блум Р. (январь 2004 г.). "Себорейный дерматит". Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии . 18 (1): 13–26, тест 19–20. DOI : 10.1111 / j.1468-3083.2004.00693.x . PMID 14678527 .
- ^ Пфайффер РФ (февраль 2003 г.). «Желудочно-кишечная дисфункция при болезни Паркинсона». Ланцетная неврология . 2 (2): 107–16. DOI : 10.1016 / S1474-4422 (03) 00307-7 . PMID 12849267 .
- ^ Лебувье Т., Шометт Т., Пайюссон С. и др. (Сентябрь 2009 г.). «Второй мозг и болезнь Паркинсона». Европейский журнал неврологии . 30 (5): 735–41. DOI : 10.1111 / j.1460-9568.2009.06873.x . PMID 19712093 .
- ^ а б в Армстронг РА (март 2008 г.). «Визуальные признаки и симптомы болезни Паркинсона». Clin Exp Optom . 91 (2): 129–38. DOI : 10.1111 / j.1444-0938.2007.00211.x . PMID 18271776 .
- ^ Гитчел Г.Т., Ветцель П.А., Барон М.С. (2012). «Распространенный глазной тремор у пациентов с болезнью Паркинсона» . Arch Neurol . 69 (8): 1011–7. DOI : 10,1001 / archneurol.2012.70 . PMID 22490323 .
- ^ Uc EY; Риццо, М; Андерсон, ЮАР; Искры, Дж; Родницкий Р.Л .; Доусон, JD (2006). «Нарушение зрения у водителей с болезнью Паркинсона». Анналы неврологии . 60 (4): 407–13. DOI : 10.1002 / ana.20958 . PMID 16969860 .