Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Дизавтономия
Другие именаВегетативная дисфункция
Автономная нервная система.jpg
Вегетативная нервная система
СпециальностьНеврология
СимптомыБеспокойство [1]
ПричиныНесоответствие симпатических или парасимпатических компонентов вегетативной нервной системы [2]
Факторы рискаАлкоголизм и диабет [3]
Диагностический методАмбулаторное кровяное давление, а также мониторинг ЭКГ [ необходим лучший источник ] [4]
УходСимптоматическое и поддерживающее [2]

Дизавтономия или вегетативная дисфункция - это состояние, при котором вегетативная нервная система (ВНС) не работает должным образом. Это может повлиять на работу сердца , мочевого пузыря , кишечника , потовых желез , зрачков и кровеносных сосудов. Дизавтономия имеет множество причин, не все из которых можно отнести к нейропатическим . [5] Дизавтономия может проявляться при ряде состояний, таких как болезнь Паркинсона , множественная системная атрофия и деменция с тельцами Леви , [6] синдром Элерса-Данлоса ,[7] аутоиммунная вегетативная ганглионопатия и вегетативная невропатия , [8] ВИЧ / СПИД , [9] вегетативная недостаточность и синдром постуральной ортостатической тахикардии .

Диагноз устанавливается путем функционального тестирования ВНС с акцентом на пораженную систему органов . Исследования могут проводиться для выявления основных процессов заболевания, которые могли привести к развитию симптомов или вегетативной невропатии. Симптоматическое лечение доступно для многих симптомов, связанных с дизавтономией, а некоторые болезненные процессы можно лечить напрямую. [10]

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы дизавтономии, которые многочисленны и широко варьируются для каждого человека, возникают из-за неэффективных или несбалансированных эфферентных сигналов, посылаемых через обе системы. [ требуется медицинская цитата ] Основные симптомы у людей с дизавтономией включают:

  • Ангидроз [1]
  • Беспокойство [ нужен лучший источник ] [4]
  • Расплывчатое зрение или двоение в глазах [1]
  • Недержание кишечника [1]
  • Мозговой туман [1]
  • Запор [4]
  • Головокружение [4]
  • Затрудненное глотание [11]
  • Непереносимость физических упражнений [1]
  • Бессонница [4]
  • Низкое кровяное давление [4]
  • Ортостатическая гипотензия [1]
  • Обморок [4]
  • Тахикардия [5]
  • Туннельное зрение [4]
  • Недержание мочи или задержка мочи [1]
  • Головокружение [4]
  • Слабость [4]

Причины [ править ]

Винкристин

Дизавтономия может быть вызвана наследственными или дегенеративными неврологическими заболеваниями (первичная дизавтономия) [5] или возникать из-за повреждения вегетативной нервной системы приобретенным заболеванием (вторичная дизавтономия). [1] [12] К наиболее частым причинам дизавтономии относятся:

  • Алкоголизм [11]
  • Амилоидоз [ необходим лучший источник ] [4]
  • Аутоиммунные заболевания , такие как синдром Шегрена или системная красная волчанка (волчанка), а также аутоиммунная вегетативная ганглионопатия [ необходима цитата ]
  • Краниоцервикальная нестабильность [11]
  • Диабет [11]
  • Синдром Итона-Ламберта [ требуется медицинская ссылка ]
  • Синдром Элерса-Данлоса [13]
  • Синдром Гийена-Барре [11]
  • ВИЧ и СПИД [11]
  • Рассеянный склероз [11]
  • Паранеопластический синдром [14]
  • Травма спинного мозга [11]
  • Синуклеинопатия , группа нейродегенеративных заболеваний, включая деменцию с тельцами Леви , множественную системную атрофию и болезнь Паркинсона [6]
  • Хирургическое или травм , связанных с нервами [11]
  • Токсичность ( винкристин ) [ требуется медицинская ссылка ]

В симпатической нервной системе (СНС), преобладающий Dysautonomia является общим наряду с фибромиалгией , синдромом хронической усталости , синдромом раздраженного толстой кишки , и интерстициальным циститом , повышая вероятность того, что такой Dysautonomia может быть их общей кластеризация , лежащий в основе патогенез . [15]

Кроме того, что иногда тревожность является симптомом дизавтономии, иногда она может физически проявляться симптомами, напоминающими вегетативную дисфункцию. [16] [17] [18] Тщательное расследование, исключающее физиологические причины, имеет решающее значение, но в случаях, когда соответствующие тесты проводятся и причины не обнаружены или симптомы не соответствуют каким-либо известным расстройствам, первичное тревожное расстройство возможно, но должно не следует предполагать. [19] Для таких пациентов индекс чувствительности к тревоге может лучше прогнозировать тревожные расстройства, в то время как перечень тревожности Бека может ошибочно предполагать тревогу у пациентов с дизавтономией. [20]

Механизм [ править ]

Вегетативная нервная система является составной частью периферической нервной системы , и включает в себя две ветви: симпатическая нервная система (СНС) и парасимпатическая нервная систему (PSNS). SNS контролирует более активные реакции, такие как учащение пульса и артериального давления. Например, PSNS снижает частоту сердечных сокращений и помогает пищеварению. Симптомы обычно возникают из-за аномальных реакций симпатической или парасимпатической систем в зависимости от ситуации или окружающей среды. [5] [21]

Диагноз [ править ]

Маневр Вальсальвы

Диагноз дизавтономии зависит от общей функции трех вегетативных функций - кардиовагальной, адренергической и судомоторной. Диагноз должен, как минимум, включать измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений в положении лежа и после как минимум 3-х минутного стояния. Наилучший способ поставить диагноз включает ряд тестов, в частности, тест на вегетативный рефлекс, тест с наклоном стола и тестирование судомоторной реакции (QSART или терморегулирующий тест пота). [22]

Дополнительные тесты и обследования для определения диагноза дизавтономии включают:

  • Амбулаторный мониторинг артериального давления и ЭКГ [ необходим лучший источник ] [4]
  • Испытание холодным прессом [22]
  • Глубокое дыхание [22]
  • Тест на гипервентиляцию [22]
  • Биопсия нерва при невропатии мелких волокон [1]
  • Количественный тест судомоторного аксонного рефлекса (QSART) [22]
  • Обследование на ортостатическую непереносимость [22]
  • Терморегулирующий тест пота [22]
  • Тест наклона стола [22]
  • Маневр Вальсальвы [22]

Тесты для выяснения причины дизавтономии могут включать:

  • Обследование при острой (перемежающейся) порфирии . [1]
  • Оценка спинномозговой жидкости с помощью люмбальной пункции [1]

Вегето-сосудистая дистония [ править ]

В частности, в русской литературе [23] подтип дизавтономии, который особенно влияет на сосудистую систему, получил название вегето-сосудистой дистонии. [24] [25] [26] [27] [28] Термин «вегетативная» отражает более старое название вегетативной нервной системы: вегетативная нервная система . [ необходима цитата ]

Управление [ править ]

H 2 - антагонист рецепторов

Лечение дизавтономии может быть трудным; так как он состоит из множества различных симптомов, часто требуется комбинация медикаментозной терапии для лечения индивидуальных симптоматических жалоб. Следовательно, если имеет место аутоиммунная невропатия, то проводится лечение иммуномодулирующими препаратами, или, если причиной является сахарный диабет , важен контроль уровня глюкозы в крови . [1] Лечение может включать ингибиторы протонной помпы и антагонисты Н2-рецепторов, используемые при пищеварительных симптомах, таких как кислотный рефлюкс . [29]

Для лечения мочеполовых вегетативные невропатии лекарства могут включать в себя силденафил (а гуанин - монофосфат типа 5 ингибитора фосфодиэстеразы). Для лечения потливости , антихолинергические агенты , такие как Тригексифенидил или скополамин могут быть использованы, а также внутрикожная инъекция ботулинического токсина типа А может быть использована для управления в некоторых случаях. [30]

Баллонная ангиопластика , процедура, называемая трансваскулярной вегетативной модуляцией , специально не одобрена для лечения вегетативной дисфункции. [31]

Прогноз [ править ]

Прогноз дизавтономии зависит от нескольких факторов; у людей с хронической прогрессирующей генерализованной дизавтономией на фоне дегенерации центральной нервной системы, такой как болезнь Паркинсона или множественная системная атрофия, как правило, долгосрочный прогноз хуже. Следовательно, дисавтономия может быть фатальной из-за пневмонии , острой дыхательной недостаточности или внезапной остановки сердца . [5]

Симптомы вегетативной дисфункции, такие как ортостатическая гипотензия, гастропарез и вкусовое потоотделение , чаще выявляются при смертности. [32]

См. Также [ править ]

  • Синдром да Косты
  • Дефицит дофамин-бета-гидроксилазы
  • Семейная дизавтономия
  • Рефлекторный обморок
  • Синдром постуральной ортостатической тахикардии
  • Ортостатическая непереносимость

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m "Клиническая презентация вегетативной невропатии: история, физика, причины" . emedicine.medscape.com . Проверено 21 февраля 2016 .
  2. ^ a b "Информационная страница о дизавтономии | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта" . www.ninds.nih.gov . Проверено 2 января 2018 .
  3. ^ "Дизавтономия | Расстройства вегетативной нервной системы | MedlinePlus" . NIH . Проверено 2 января 2018 .
  4. ^ a b c d e f g h i j k l [ нужен лучший источник ] «Вегетативная невропатия. Информация об AN. Пациент | Пациент» . Информация о пациенте . Проверено 21 февраля 2016 .
  5. ^ a b c d e "Дизавтономия" . NINDS. Архивировано из оригинала на 2016-12-02 . Проверено 3 апреля 2012 .
  6. ^ a b Пальма JA, Кауфманн H (март 2018). «Лечение вегетативной дисфункции при болезни Паркинсона и других синуклеинопатиях» . Mov Disord (Обзор). 33 (3): 372–90. DOI : 10.1002 / mds.27344 . PMC 5844369 . PMID 29508455 .  
  7. ^ Castori M, Voermans NC (октябрь 2014). «Неврологические проявления синдрома (ов) Элерса-Данлоса: обзор» . Иранский журнал неврологии . 13 (4): 190–208. PMC 4300794 . PMID 25632331 .  
  8. ^ Имамура М, Мукаино А, Такамацу К., Цубои Х, Хигучи О, Накамура Х, Абэ С, Андо Й, Мацуо Х, Накамура Т, Сумида Т, Каваками А, Накане С (февраль 2020 г.). «Антитела к ганглионарному рецептору ацетилхолина и вегетативная дисфункция при аутоиммунных ревматических заболеваниях» . Int J Mol Sci (Обзор). 21 (4). DOI : 10.3390 / ijms21041332 . PMC 7073227 . PMID 32079137 .  
  9. ↑ McIntosh RC (август 2016 г.). «Мета-анализ ВИЧ и вариабельности сердечного ритма в эпоху антиретровирусной терапии». Clin Auton Res (Обзор). 26 (4): 287–94. DOI : 10.1007 / s10286-016-0366-6 . PMID 27395409 . 
  10. ^ Йодистый V, Kimpinski K, Vernino S, Sandroni P, Fealey RD, Low PA (июнь 2009). «Эффективность иммунотерапии при серопозитивной и серонегативной предполагаемой аутоиммунной вегетативной ганглионопатии» . Неврология . 72 (23): 2002–8. DOI : 10.1212 / WNL.0b013e3181a92b52 . PMC 2837591 . PMID 19506222 .  
  11. ^ a b c d e f g h i "Автономная невропатия: Медицинская энциклопедия MedlinePlus" . www.nlm.nih.gov . Проверено 20 февраля 2016 .
  12. ↑ Кирк КА, Шойхет М., Джонг Дж. Х., Тайлер-Кабара Э. К., Хендерсон М. Дж., Белл М. Дж., Финк Е. Л. (август 2012 г.). «Дисавтономия после детской черепно-мозговой травмы» . Медицина развития и детская неврология . 54 (8): 759–64. DOI : 10.1111 / j.1469-8749.2012.04322.x . PMC 3393822 . PMID 22712762 .  
  13. ^ Де Вандел I, Ромбо Л, Лейберт Л, Ван де Борн П., Де Бакер Т., Мальфаит Ф. и др. (Август 2014 г.). «Дизавтономия и лежащие в ее основе механизмы гипермобильности синдрома Элерса-Данлоса». Семинары по артриту и ревматизму . 44 (1): 93–100. DOI : 10.1016 / j.semarthrit.2013.12.006 . PMID 24507822 . 
  14. ^ «Паранеопластические синдромы нервной системы» . Клиника Мэйо . Клиника Мэйо . Проверено 13 сентября 2016 года .
  15. ^ Мартинес-Мартинес Л., Mora T, Варгас A, Фуэнтес-Iniestra M, Мартинез-Lavín M (апрель 2014). «Дисфункция симпатической нервной системы при фибромиалгии, синдроме хронической усталости, синдроме раздраженного кишечника и интерстициальном цистите: обзор исследований случай-контроль» . Журнал клинической ревматологии . 20 (3): 146–50. DOI : 10.1097 / RHU.0000000000000089 . PMID 24662556 . S2CID 23799955 .  
  16. ^ Солиман K, S Стурман, Саркар PK, Майкл A (2010). «Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS): диагностическая дилемма» . Британский журнал кардиологии . 17 (1): 36–9.
  17. ^ Акерман K, DiMartini AF (2015). Психосоматическая медицина . Oxford University Press, Incorporated. ISBN 9780199329311.
  18. ^ Карр А, Макналти М (2016-03-31). Справочник по клинической психологии взрослых: подход, основанный на доказательствах . Рутледж. ISBN 9781317576143.
  19. Перейти ↑ Tasman A, Kay J, First MB, Lieberman JA, Riba M (2015-03-30). Психиатрия, 2 тома . Джон Вили и сыновья. ISBN 9781118845479.
  20. ^ Радж V, Хаман К.Л., Радж С.Р., Бирн Д., Блейкли Р.Д., Бьяджони I и др. (Март 2009 г.). «Психиатрический профиль и дефицит внимания при синдроме постуральной тахикардии» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 80 (3): 339–44. DOI : 10.1136 / jnnp.2008.144360 . PMC 2758320 . PMID 18977825 .  
  21. ^ Информация, Национальный центр биотехнологии; Пайк, Национальная медицинская библиотека США, 8600 Роквилл; MD, Bethesda; США, 20894. "Автономная нервная система - Национальная медицинская библиотека" . PubMed Health . Проверено 21 февраля 2016 .CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  22. ^ Б с д е е г ч я Мустафа HI, Fessel JP, Barwise J, Shannon JR, Раджа SR, Diedrich A, и др. (Январь 2012 г.). «Дизавтономия: периоперационные последствия» . Анестезиология . 116 (1): 205–15. DOI : 10.1097 / ALN.0b013e31823db712 . PMC 3296831 . PMID 22143168 .  
  23. ^ Loganovsky K (1999). «Вегето-сосудистая дистония и остеоальгетический синдром или синдром хронической усталости как характерное последствие радиоэкологической катастрофы». Журнал синдрома хронической усталости . 7 (3): 3–16. DOI : 10.1300 / J092v07n03_02 .
  24. ^ Иванова Е.С., Mukharliamov FI, Разумов А.Н., Uianaeva А.И. (2008). «[Современные корректирующие и диагностические технологии в медицинской реабилитации больных вегетососудистой дистонией]». Вопросы Курортологии, Физиотерапии, И Лечебной Физической Культуры (1): 4–7. PMID 18376477 . 
  25. ↑ Малышева О.А., Ширинский В.С. (1998). «[Сезонные изменения вторичного иммунодефицита у больных сосудистой дистонией]». Клиническая Медицина . 76 (5): 34–6. PMID 9644934 . 
  26. ^ Лобзин В. С., Полякова Л.А., Шиман А.Г., Заводник А.И. (март 1989). «[Лечение вегетативно-сосудистой дистонии комбинированными физиотерапевтическими методами]». Врачебное дело (3): 22–3. PMID 2750110 . 
  27. ^ Соловьева А.Д., Колосова О.А., Лосева М.М., Миндлина Г.Э., Гинзбург Л.И. (1985). «[Термография у здоровых людей и при синдроме вегето-сосудистой дистонии]». Журнал Невропатологии и Психиатрии Имени С.С. Корсакова . 85 (6): 905–10. PMID 4024817 . 
  28. ↑ Исаев Д.Н., Ефремов К.Д. (1983). «[Психогенные факторы, участвующие в развитии вегетососудистой дистонии гипертонического типа у детей]». Журнал Невропатологии и Психиатрии Имени С.С. Корсакова . 83 (10): 1548–52. PMID 6659792 . 
  29. ^ «Блокаторы H2. Снижение уровня кислоты в желудке с помощью блокаторов H2. | Пациент» . Пациент . Проверено 21 февраля 2016 .
  30. ^ "Диабетическая вегетативная невропатия" .
  31. ^ «Предупреждения о безопасности для медицинских изделий для людей - устройства для баллонной ангиопластики для лечения вегетативной дисфункции: сообщение по безопасности FDA - обеспокоенность FDA по поводу экспериментальных процедур» . www.fda.gov . Дата обращения 5 декабря 2020 .
  32. ^ Vinik А.И., Мазер RE, BD Mitchell, Freeman R (май 2003). «Диабетическая вегетативная нейропатия» . Уход за диабетом . 26 (5): 1553–79. DOI : 10.2337 / diacare.26.5.1553 . PMID 12716821 . 

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Брэдинг А (1999). Автономная нервная система и ее эффекторы . Оксфорд: Blackwell Science. ISBN 978-0632026241.
  • Гольдштейн, Дэвид (2016). Принципы вегетативной медицины (PDF) (бесплатная онлайн-версия, изд.). Бетесда, Мэриленд: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, Национальные институты здравоохранения. ISBN 9780824704087.
  • Яниг В (2008). Интегративное действие вегетативной нервной системы: нейробиология гомеостаза (Цифровая печатная версия. Ред.). Кембридж: Издательство Кембриджского университета. ISBN 978-0521067546.
  • Лара А., Дамаскено Д.Д., Пирес Р., Грос Р., Гомеш Е.Р., Гавиоли М. и др. (Апрель 2010 г.). «Дизавтономия из-за снижения холинергической нейротрансмиссии вызывает ремоделирование сердца и сердечную недостаточность» . Молекулярная и клеточная биология . 30 (7): 1746–56. DOI : 10.1128 / MCB.00996-09 . PMC  2838086 . PMID  20123977 .
  • Шиффер РБ, Рао С.М., Фогель Б.С. (01.01.2003). Нейропсихиатрия . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9780781726559.

Внешние ссылки [ править ]

  • Викиданные : Дизавтономия ( Схолия )
Классификация
D
  • МКБ - 10 : G90
  • МКБ - 9-СМ : 337,9
  • MeSH : D001342