Из Википедии, свободной энциклопедии
  (Перенаправлен из простой костной кисты )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Однокамерная костная киста
Другие названияСолитарная киста кости

Однопалатная киста кости , также известная как простая костная киста, представляет собой полость заполнена желтым цвет жидкости. [1] Он считается доброкачественным, поскольку не распространяется за пределы кости. [2] Однокамерные костные кисты можно разделить на две категории: активные и латентные. [2] Активная киста прилегает к эпифизарной пластинке и имеет тенденцию к росту, пока не заполнит весь диафиз , стержень кости; в зависимости от инвазивности кисты она может вызвать патологический перелом или даже разрушить эпифизарную пластинку, что приведет к необратимому укорочению кости. [2] Скрытая киста находится вдали от эпифизарной пластинки и с большей вероятностью заживает после лечения.[2] Это обычно диагностируется у детей в возрасте от 5 до 15 лет. [2] Хотя однопалатные костные кисты могут образовываться в любой костной структуре, они преимущественно обнаруживаются в проксимальных отделах плечевой кости и бедренной кости ; кроме того, он поражает мужчин в два раза чаще, чем женщин. [1]

Признаки и симптомы [ править ]

Большинство однокамерных кист костей не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются случайно на рентгенограммах или компьютерной томографии, сделанных по другим причинам. Большие поражения могут привести к истончению близлежащих участков кости, что может привести к перелому и вызвать боль. [3]

Причина [ править ]

Не существует конкретной теории, лежащей в основе этиологии однопалатной костной кисты, однако, по мнению многих исследователей и врачей, существует общеизвестная теория, выдвинутая Джонатаном Коэном в 1970 году. [1] Коэн изучал межклеточную жидкость у шести детей, проходящих лечение от однокамерные костные кисты. [1] Он считал, что химический состав жидкости, обнаруженной в костной кисте, аналогичен химическому составу сыворотки. [3] Коэн предположил, что однокамерная костная киста возникает, когда интерстициальная жидкость в губчатых костях быстро накапливается в одной области из-за закупорки. [3]

Другая теория состоит в том, что кисты возникают в результате нарушения ростовой пластинки. Другая причина заключается в том, что кисты возникают в результате проблем с кровообращением, вызванных аномалией развития вен пораженной кости. Роль травмы в развитии этих кист неизвестна. Некоторые предполагают, что повторная травма подвергает кость риску развития костной кисты. Однако это не было доказано. [1]

Диагноз [ править ]

Рентген [ править ]

Однокамерные костные кисты обнаруживаются случайно на рентгеновских снимках. Приблизительно от 90 до 95% поражения обнаруживается в метафизике длинных костей. Киста центрированная, продолговатой формы по длинной оси длинной кости. Редко они бывают крупными, многокамерными и находятся в диафизах. При наличии перелома небольшой фрагмент кости может мигрировать в кистозную жидкость. Это называется «признаком упавшего фрагмента», который является диагностическим признаком однокамерной костной кисты. Кроме того, мигрирующий вверх пузырь (известный как «признак восходящего пузыря») является еще одним признаком однопалатной костной кисты. [4]

Компьютерная томография (КТ) [ править ]

КТ показывает тонкостенное поражение с псевдоперегородкой (неполная перегородка или перегородка с перфорацией, которая обеспечивает связь между двумя камерами). КТ используется для оценки толщины стенки кисты и риска перелома. [4]

Магнитно-резонансная томография (МРТ) [ править ]

Магнитно-резонансная томография используется для определения точного местоположения кисты, чтобы увидеть, насколько агрессивно заболевание, и определить фактическую форму и размер. [2] МРТ использует комбинацию магнитов и радиочастот для получения различных подробных компьютерных изображений кисты и окружающих ее структур тела. [2]

Сканирование костей [ править ]

метод ядерной визуализации для оценки любых дегенеративных и / или артритных изменений суставов; для выявления заболеваний и опухолей костей; чтобы определить причину боли в костях или воспаления. Этот тест предназначен для исключения других кист (которые довольно необычны) [1]

Лечение [ править ]

Если высока вероятность перелома в результате однокамерной кисты кости, то необходимо хирургическое лечение. [2] Конкретные методы могут быть определены врачом в зависимости от возраста пациента, истории болезни, переносимости определенных медицинских процедур или лекарств, состояния здоровья и степени заболевания. [2] Лечение может включать или включать один или несколько из следующих хирургических методов, которые выполняет детский хирург-ортопед: [2]

Хирурги создают в кости разрез или отверстие для слива жидкости внутри кисты. [2] После того, как жидкость слита, кюреткой соскребают подкладочную ткань из поражения. [2]
  • Костная пластика :
Костная пластика продолжается после выскабливания; в пустую полость пересаживается донорская костная ткань, костные стружки, взятые из другой кости, или искусственный материал. [2]
  • Стероидная инъекция:
Инъекция метилпреднизолона ацетата в очаг поражения помогает снизить уровень простагландина. [2] Простагландин - это жирная кислота, которая снижает способность кисты реабсорбироваться в кости. [2] Чтобы начать операцию с использованием стероидов, в кисту вводят биопсийные иглы и сливают интерстициальную жидкость. [2] Затем киста заполняется рентгенографическим контрастом, чтобы определить объем и форму кисты. [2] Если киста может быть заполнена, ей будут вводить метилпреднизолона ацетат с несколькими интервалами в течение периода от шести до двенадцати месяцев. [2] Как только уровень простагландина снижается, киста реабсорбируется в кость и исчезает. [2]Лечение с использованием инъекций стероидов предпочтительнее выскабливания, но этот метод сопряжен с небольшими рисками, которые ограничиваются инфекцией, переломом и повторным появлением кисты. [2]

Если пациенту необходимо хирургическое лечение, потребуется стандартная хирургическая процедура; пациент будет отдыхать в положении Фаулера , в полусидячем положении, под общим наркозом. [5] Точный размер, форма и расстояние от акромиона до середины кисты измеряются с помощью цифровой рентгенограммы или МРТ. [5] В центре кисты делается небольшой продольный разрез кожи длиной около 1 см. [5] Затем с помощью трепана или сверла внутри разреза делается небольшое отверстие. [5] Жидкости, содержащиеся в кисте, дренированы и изогнуты, металлические импакторы используются для разрушения любых перегородок.или мембраны внутри кисты. [5] Затем кюретки используются для удаления всей кисты из диафиза. [5] После удаления кистозной мембраны в полость вводят 95% раствор этанола, чтобы произвести химическое прижигание, чтобы сжечь любую остаточную активную мембрану в течение 30 секунд, а затем аспирируют. [5] Затем в полость немедленно вводят физиологический раствор, чтобы смыть остатки раствора этанола и смягчить любое повреждение здоровых тканей; этот процесс орошения этанолом и физиологическими растворами повторяют еще 2–3 раза. [5]Изогнутый импактор вставляется в полость и используется для проникновения через границу между кистой и костным мозгом; преднамеренные проникновения позволят клеткам костного мозга мигрировать в полость, чтобы произвести источник остеоиндуктивных клеток, клеток, которые вызывают рост костей. [5] Кроме того, полость полностью заполнена заменителем костного трансплантата, например сульфатом кальция. [5] Наконец, один канюлированный винт вставляется в отверстие. [5]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f Мельман, Чарльз Т. "Однокамерная костная киста" . Ссылка на Medscape . Проверено 17 марта 2012 года .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t «Простая костная киста (однокамерная)» . Детская больница Бостона . Проверено 22 марта 2012 года .
  3. ^ a b c Коэн, Джонатан (1970). «Этиология простой костной кисты» . Журнал костной и суставной хирургии . 52 (7): 1493–97 . Проверено 23 марта 2012 года .
  4. ^ a b Mascard, E .; Gomez-Brouchet, A .; Ламбот, К. (февраль 2015 г.). «Костные кисты: однокамерные и аневризматические костные кисты» . Ортопедия и травматология: хирургия и исследования . 101 (1): S119 – S127. DOI : 10.1016 / j.otsr.2014.06.031 .
  5. ^ a b c d e f g h i j k Хоу, Сянь-Ян; Карл Ву; Чен-Ти Ван; Шун-Мин Чанг; Вэй-Синь Лэй; Ронг-Сен Ян (2011). «Лечение однокамерной костной кисты: хирургическая техника». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 93 : 92–99. DOI : 10,2106 / JBJS.J.01123 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : M85.4
Внешние ресурсы
  • eMedicine : статья / 1257331
  • Сиротка : 83468