Спондилолиз

Спондилолиз
Спондилолиз
Специальность	Ортопедия

Спондилолиз (spon-dee-low-lye-sis) определяется как дефект или стрессовый перелом межсуставной части дуги позвонка . ^[1] Подавляющее большинство случаев возникает в нижних поясничных позвонках (L5), но спондилолиз может возникать и в шейных позвонках . ^[2]

Признаки и симптомы [ править ]

В большинстве случаев спондилолиз протекает бессимптомно, что может сделать диагностику как сложной, так и случайной. ^[3] Когда у пациента появляются симптомы, есть общие признаки и симптомы, которые врач будет искать:

• Клинические признаки: ^{[4] [5]}
  • Боль по завершении теста на аиста (в гиперэкстензии и вращении)
  • Чрезмерная лордотическая осанка
  • Односторонняя болезненность при пальпации
  • Виден на диагностических изображениях ( перелом собаки Скотти )
• Симптомы: ^{[4] [5]}
  • Односторонняя боль в пояснице
  • Боль, отдающая в ягодицы или ноги
  • Начало боли может быть острым или постепенным.
  • Боль, которая может ограничивать повседневную активность
  • Боль, усиливающаяся после напряженной деятельности
  • Боль усиливается при гиперэкстензии поясничного отдела
  • Затруднение движений в спинном мозге

Причина [ править ]

Причина спондилолиза остается неизвестной, однако считается, что многие факторы способствуют его развитию. Заболевание встречается у 6% населения, большинство из которых обычно протекает бессимптомно. ^[6] Исследования подтверждают, что существуют наследственные и приобретенные факторы риска, которые могут сделать человека более восприимчивым к дефекту. Расстройство, как правило, чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и, как правило, раньше возникает у мужчин из-за того, что они в более молодом возрасте занимаются более напряженной деятельностью. ^[7] У молодого спортсмена позвоночник все еще растет, а это значит, что существует множество центров окостенения., оставляя слабые места в позвоночнике. Это подвергает молодых спортсменов повышенному риску, особенно когда они участвуют в повторяющихся гиперэкстензиях и вращениях в поясничном отделе позвоночника. ^[8] Спондилолиз - частая причина боли в пояснице у подростков и спортсменов подросткового возраста, так как на него приходится около 50% всех болей в пояснице. ^[6] Считается, что как повторяющиеся травмы, так и врожденная генетическая слабость могут сделать человека более восприимчивым к спондилолизу. ^[4]

Факторы риска [ править ]

Виды спорта, включающие повторяющееся или сильное перерастяжение позвоночника, особенно в сочетании с вращением, являются основным механизмом травмы при спондилолизе. Стресс-перелом межсуставной мышцы происходит на стороне, противоположной активности. Например, у правши перелом происходит на левой стороне позвонка. ^[5]

Спондилолиз чаще встречается при следующих видах деятельности: ^[5]

• Бейсбол
• Военная служба
• Теннис
• Дайвинг
• Черлидинг
• Гимнастика
• Гридирон Футбол
• Ассоциация футбола
• Борьба
• Гиревой спорт
• Ролик Дерби
• Крикет
• Прыжок с шестом
• Регби
• Волейбол
• Спортзал
• Ultimate Frisbee (особенно при ударе от разметки)
• Балет
• Тайский бокс

Хотя это состояние может быть вызвано повторяющимися травмами поясничного отдела позвоночника при физических нагрузках, другие факторы риска также могут предрасполагать людей к спондилолезу. Мужчины чаще страдают от спондилолиза, чем женщины. ^[3] В одном исследовании молодых спортсменов было обнаружено, что средний возраст людей со спондилолистезом составлял 20 лет. ^[9] Спондилолиз также протекает в семьях, предполагающих наследственный компонент, такой как предрасположенность к более слабым позвонкам. ^[3]

Патофизиология [ править ]

Спондилолиз - это костный дефект или перелом в межсуставной части позвоночной дуги в позвоночнике. Подавляющее большинство спондилолизов происходит в поясничных позвонках, но также может наблюдаться и в шейных позвонках. ^[2] Поясничный позвонок состоит из тела, ножки , пластинки , межсуставной части , поперечного отростка , остистого отростка, а также верхней и нижней суставных фасеток., которые образуют суставы, соединяющие позвонки вместе. При осмотре позвонка межсуставная часть представляет собой костный сегмент между верхним и нижним суставными фасеточными суставами, расположенный кпереди от пластинки и кзади от ножки. Разделение межсуставной части происходит при спондилолизе позвоночного столба. ^[10]

Спондилолиз обычно вызывается стрессовым переломом кости и особенно часто встречается у подростков, которые чрезмерно тренируются. Межсуставная мышца уязвима для перелома во время гиперэкстензии позвоночника, особенно в сочетании с вращением или при приложении силы во время приземления. Этот стрессовый перелом чаще всего возникает там, где вогнутый поясничный отдел позвоночника переходит в выпуклый крестец (L5-S1). У значительного числа людей со спондилолизом разовьется спондилолистез , что верно для 50-81% этой популяции. ^{[11] [3]}

Диагноз [ править ]

Есть несколько методов визуализации, используемых для диагностики спондилолиза. Общие методы визуализации включают рентген , МРТ , сцинтиграфию костей (сканирование костей) и компьютерную томографию ( компьютерную томографию ). Квалифицированные врачи также могут проводить клинические тесты, такие как тест на гиперэкстензию на одной ноге, для диагностики активного спондилолиза. ^[12]

Тест на гиперэкстензию на одной ноге [ править ]

Это тест, проводимый квалифицированным практикующим врачом в клинических условиях. При этом пациент должен встать на одну ногу, а затем отклониться назад. Тест должен вызывать боль на той же стороне позвоночника, что и нога, на которой вы стоите. Если он вызывает боль, это указывает на спондилолиз на этой стороне. Затем тест проводится на другой стороне, снова оценивая боль. Тест может быть положительным с одной стороны, с обеих сторон или ни с одним из них. ^[12]

X-Ray [ править ]

Рентгеновские лучи (электромагнитное излучение) проецируются через тело, чтобы создать изображение его внутренних структур. Излучение в большей степени ослабляется (поглощается) более плотными тканями тела (то есть костями), чем более мягкими тканями (то есть мышцами, органами и т.д.), создавая изображение, состоящее из оттенков серого от белого до черного. Позвонок с переломом или дефектом межсуставной части будет иметь темный след в этой области кости. Поскольку это трудно увидеть на рентгенограмме переднего отдела позвоночника (передне-заднее), косой рентген поясничного отдела позвоночника обычно может идентифицировать спондилолиз. Если безрезультатно, дальнейшее компьютерное сканирование может дать трехмерные изображения, чтобы более четко показать дефект, хотя исследование увеличивает дозу облучения пациента по крайней мере на порядок, чем обычное рентгеновское излучение. ^{[12] [13]}

Сцинтиграфия костей [ править ]

Сцинтиграфия костей, также известная как сканирование костей, включает введение небольшого количества радиоактивного индикатора в кровоток. Этот индикатор распадается и излучает радиоактивную энергию, которую можно обнаружить с помощью специальной камеры. Камера создает черно-белое изображение, где участки, показанные темно-черным цветом, указывают на какое-либо повреждение костей. Если есть черное пятно в поясничных позвонках (например, L5), это указывает на повреждение и потенциально спондилолиз. Если этот тест положительный, обычно назначают компьютерную томографию, чтобы подтвердить спондилолиз. ^[12]

Компьютерная томография [ править ]

Эта форма визуализации, обычно известная как компьютерная томография или компьютерная томография, очень похожа на рентгеновскую технологию, но дает гораздо больше изображений, чем рентген. Множественные изображения производят виды поперечного сечения, невозможные с помощью рентгена. Это позволяет врачу или радиологу исследовать изображения с гораздо большего количества углов, чем позволяет рентген. По этой причине компьютерная томография гораздо точнее определяет спондилолиз, чем рентген. Сцинтиграфия костей в сочетании с компьютерной томографией считается золотым стандартом, а это означает, что она лучше всего подходит для выявления спондилолиза. ^{[12] [14]}

МРТ [ править ]

МРТ - это новый метод диагностики спондилолиза, который подходит по нескольким причинам. МРТ намного точнее рентгена и также не использует радиацию. В МРТ используются мощные магниты и радиочастоты для получения очень подробных изображений тканей различной плотности, включая кости и мягкие ткани. ^{[12] [15]}

Лечение [ править ]

Консервативный менеджмент [ править ]

Лечение спондилолиза включает в себя фиксацию, ограничение активности, упражнения на разгибание, упражнения на сгибание и глубокое укрепление живота, которое проводится с помощью физиотерапии . Продолжительность физиотерапии, которую получает пациент, зависит от степени тяжести спондилолиза, но обычно составляет от трех до шести месяцев. Целью физиотерапии является минимизация движений при нестабильном дефекте межсуставной мышцы. Когда пациент завершает физиотерапию и не проявляет никаких симптомов или воспаления в нижней части спины, ему разрешается продолжать повседневную или спортивную деятельность. Однако после физиотерапии пациенту может потребоваться использовать различные методы реабилитации, чтобы предотвратить рецидив спондилолиза. ^[16]

Упражнения на глубокое сокращение живота [ править ]

Целью упражнений на глубокое сокращение живота является тренировка мышц, окружающих поясничный отдел позвоночника, которые обеспечивают его стабильность. Спондилолиз приводит к нестабильности позвоночника и нарушает структуру совместного задействования мышечной синергии. В частности, поражаются местные мышцы, которые прикрепляются непосредственно к позвоночнику. В поясничной multifidis и поперечной мышцы живота играют непосредственную роль в стабилизации поясничного отдела позвоночника. Вместо этого местные мышцы у людей со спондилолизом уязвимы для дисфункции, что приводит к нарушению стабильности позвоночника, вызывая хроническую боль в пояснице. Чтобы компенсировать это, большой крутящий момент, производящий глобальные мышцы, используется для стабилизации позвоночника. ^[17]

В одном исследовании пациентов учат тренировать совместное сокращение глубоких мышц живота и многораздельной поясницы в статических позах, выполнении функциональных задач и аэробных нагрузках. Было показано, что этот метод уменьшает боль и снижает функциональную инвалидность по сравнению с другими консервативными методами лечения. Эти результаты также оказали долгосрочное влияние на снижение уровня боли и функциональной инвалидности. Это связано с тем, что моторное программирование в конечном итоге стало автоматическим, и для сокращения глубоких мышц живота во время активности больше не требовался сознательный контроль. ^[17]

Ограничение активности [ править ]

Ограничение активности спондилолиза рекомендуется на короткий период времени, когда у пациента появляются симптомы, с последующим проведением управляемой программы физиотерапии. После постановки диагноза спондилолиз лечение часто состоит из короткого периода отдыха продолжительностью два-три дня, за которым следует программа физиотерапии. Следует ограничивать подъем тяжестей, чрезмерное сгибание, скручивание и избегать любой работы, развлекательных мероприятий или занятий спортом, которые вызывают нагрузку на поясничный отдел позвоночника. ^[18] Ограничение активности может помочь устранить и контролировать симптомы пациента, чтобы они могли вернуться к своей обычной деятельности. ^[19] Ограничение активности чаще всего используется в сочетании с другими методами реабилитации, включая фиксацию. ^{[ цитата необходима]}

Крепление [ править ]

Острый спондилолиз чаще всего лечится с помощью антилордотического бандажа ( бостонского бандажа ), который контролирует и ограничивает движения позвоночника, а также снижает нагрузку на травмированный сегмент позвоночника. ^{[18] [20]} Фиксация фиксирует позвоночник в согнутом положении на короткий период, чтобы позволить заживление костного дефекта в межсуставной части. ^{[20] [21]} В антилордозных корсетах обычно используется пластиковый компонент, форма которого плотно прилегает к телу. ^[20] Антилордотическая фиксация впоследствии уменьшает симптомы спортсмена, уменьшая нагрузку на поясницу, и позволяет спортсменам быстро вернуться в спорт. ^[18] Обычно фиксация используется в течение 6–12 недель. ^[21]

Чтобы ортез был эффективным, его необходимо носить каждый день в течение необходимого количества времени. Пациентам дается расписание корсетов, определяемое их физиотерапевтом, в котором объясняется, сколько времени необходимо носить корсет в день. Эффективность бандажа возрастает при соблюдении режима фиксации. У пациентов, которые не соблюдают свой график приема бодрости, больше вероятность того, что симптомы будут прогрессировать. ^[21] Исследования показали, что когда брекеты используются в соответствии с предписаниями с полным соблюдением требований, они успешно предотвращают прогрессирование спондилолиза. ^[18]

Хирургия [ править ]

Большинство пациентов со спондилолизом не нуждаются в хирургическом вмешательстве, но, если симптомы не купируются нехирургическим лечением или когда состояние прогрессирует до спондилолистеза высокой степени , тогда пациентам может потребоваться операция. Есть два основных типа хирургии этого состояния: ^[22]

• Спондилодез : эта процедура рекомендуется, когда позвонки расшатываются или становятся нестабильными. Хирург соединяет две или более кости (позвонки) вместе с помощью металлических стержней, винтов и костных трансплантатов. Костные трансплантаты полностью срастаются через 4–8 месяцев после операции, обеспечивая правильное положение позвоночника. Процедура также используется для лечения нестабильности позвоночника, переломов поясничного отдела позвоночника и тяжелого остеохондроза. Этот процесс относительно неинвазивен, выполняется через небольшие разрезы и имеет высокий уровень успеха. ^[22]
• Ламинэктомия : часто выполняется при стенозе позвоночника в сочетании со спондилолизом. В ходе процедуры хирургическим путем удаляется часть или вся пластинка костного кольца позвонка, чтобы уменьшить давление на спинной мозг. Ламинэктомия обычно выполняется на позвонках в пояснице и на шее. ^[22]

Последствия для реабилитации [ править ]

Спондилолиз может иметь огромное влияние на карьеру молодого спортсмена и может препятствовать его будущей способности выступать. ^[23] Важно понимать, как социальные и психологические факторы могут повлиять на реабилитацию травмированного спортсмена.

Разочарование, гнев, замешательство, страх и депрессия - вот некоторые из психологических факторов, которые испытывают травмированные спортсмены, поэтому изнурительная травма может иметь большое влияние на психическое благополучие спортсмена. ^[24] Эти психологические факторы также могут повлиять на восстановление и возвращение в спорт, поскольку страх повторной травмы часто мешает спортсменам придерживаться курса реабилитации и вернуться к занятиям спортом в полной мере. ^[23]

Социальные факторы также могут влиять на когнитивные, поведенческие и физические реакции на травму. В частности, социальная изоляция от коллектива может иметь глубокий психологический эффект. Это делает необходимым оказание социальной поддержки через поддерживающее выслушивание , эмоциональную поддержку, личную помощь и соответствие реальности . ^[23]

Также очень важно обучить спортсменов процессу реабилитации, чтобы они знали, чего ожидать. Например, объяснение того, каких действий следует избегать и которые будут вызывать боль, а также продолжительность процесса лечения. Кроме того, важно подобрать правильный вариант лечения для каждого человека. При использовании консервативных методов выполнение упражнений требует мотивированных пациентов, поскольку это может быть утомительно и отнимать много времени. Например, одно исследование, посвященное глубокому сокращению брюшной полости, показало, что для достижения такого паттерна совместного сокращения может потребоваться до 4–5 недель. ^[17]

Ссылки [ править ]

Внешние ссылки [ править ]