Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Стапедэктомия
МКБ-9-СМ19,1

Stapedectomy это хирургическая процедура среднего уха , выполняемое с целью улучшения слуха.

Если подножка стремени зафиксирована на месте, а не является обычно подвижной, возникает кондуктивная потеря слуха . Есть две основные причины фиксации стремени. Первый - это болезненный процесс аномальной минерализации височной кости, называемый отосклерозом . Второй - врожденный порок стремени.

В обеих этих ситуациях можно улучшить слух, удалив стременную кость и заменив ее микропротезом - стапедэктомия , или создав небольшое отверстие в фиксированной подошве стремени и вставив крошечный поршневой протез - стапедотомия. . Результаты этой операции обычно наиболее надежны у пациентов, у которых стремени потеряли подвижность из-за отосклероза . У девяти из десяти пациентов, прошедших процедуру, значительно улучшится слух, в то время как менее 1% испытают ухудшение остроты слуха или глухоту.. Успешная операция обычно обеспечивает повышение остроты слуха примерно на 20 дБ. Это такая же большая разница, как если бы вы зажали оба уха руками или нет. Однако большинство опубликованных успешных результатов попадают в диапазон частот речи 500 Гц, 1000 Гц и 2000 Гц; худшие результаты обычно получаются на высоких частотах, но обычно отосклероз в первую очередь препятствует им. [1]

Показания [ править ]

Показания к стапедэктомии:

  1. Кондуктивная тугоухость (из-за фиксации стремени).
  2. Воздушный зазор кости не менее 30 дБ.
  3. Наличие насечки Кархарта на аудиограмме пациента с кондуктивной тугоухостью (родственник)
  4. Хороший улитковый резерв, оцениваемый по наличию хорошей речевой дискриминации.

Противопоказания [ править ]

Противопоказания к стапедэктомии:

  • Плохое общее состояние больного.
  • Только слух на ухо.
  • Плохой улитковый резерв, о чем свидетельствуют плохие показатели распознавания речи
  • Пациент с шумом в ушах и головокружением
  • Наличие активных очагов отосклероза (отоспонгиоза), о чем свидетельствует положительный признак флемминго.
  • Кондуктивная глухота из-за синдрома Элерса-Данлоса (СЭД)

Осложнения [ править ]

Осложнения стапедэктомии:

Когда стапедэктомия выполняется в среднем ухе с врожденной фиксацией подножки, результаты могут быть превосходными, но риск повреждения слуха выше, чем при удалении и замене стремени (при отосклерозе). Это в первую очередь связано с риском наличия дополнительных аномалий в врожденном патологическом ухе. Если внутри отделения для жидкости, которое находится чуть ниже подошвы стремени, существует высокое давление, то при удалении стремени может возникнуть перилимфатический фонтан . Даже без немедленных осложнений во время операции всегда есть опасения, что после операции образуется перилимфическая фистула .

В 1995 году Гласскок и др. опубликовал 25-летний одноцентровый обзор более 900 пациентов, перенесших стапедэктомию и стапедотомию, и обнаружил следующие показатели осложнений: репаративная гранулема 1,3%, перфорация барабанной перепонки 1,0%, общая нейросенсорная потеря слуха 0,6%, частичная нейросенсорная потеря слуха 0,3%, и головокружение 0,3%. В этой серии не было случаев паралича лицевого нерва или шума в ушах. [2]

Стапедотомия [ править ]

Многие хирурги- отологи считают , что модифицированная операция стремени, называемая стапедотомией , более безопасна и снижает вероятность послеоперационных осложнений. В Стапедотамии, вместо того , чтобы извлекать все стремя подножки, небольшое отверстие выполнено в подножке - либо с микродрелью или с лазером , [3] , и протезом помещает на ощупь этой области, овальное окно. Эта процедура может быть дополнительно улучшена за счет использования тканевого трансплантата из оконного проёма, что в настоящее время является обычной практикой. [4]

Лазерная стапедотомия - это хорошо зарекомендовавший себя хирургический метод лечения кондуктивной тугоухости из-за отосклероза. Во время процедуры создается крошечное отверстие в стремени (самая маленькая кость в теле человека), в котором можно закрепить протез. Лазер CO 2 позволяет хирургу создавать очень маленькие, точно расположенные отверстия, не повышая температуру жидкости внутреннего уха более чем на один градус, что делает его чрезвычайно безопасным хирургическим решением. Диаметр отверстия может быть определен заранее в соответствии с диаметром протеза. Лечение может быть завершено за одно операционное посещение с использованием анестезии, за которым обычно следует госпитализация на одну или две ночи с последующим восстановлением на дому в течение нескольких дней или недель.

Стапедэктомия против стапедотомии [ править ]

Сравнения показали, что стапедотомия дает такие же хорошие [5] или лучшие < [6] результаты, чем стапедэктомия (измеряется по улучшению слуха и уменьшению промежутка между воздушной костью , и особенно на более высоких звуковых частотах ), и менее подвержена осложнения. [7] В частности, процедура стапедотомии значительно снижает вероятность возникновения перилимфического свища (утечки улитковой жидкости). [4]

Стапедотомия, как и стапедэктомия, может быть успешной при наличии склеротических спаек (разрастания тканей, ненормально связывающих кости с барабанной полостью ), при условии, что спайки удалены во время операции. Однако со временем спайки могут повторяться. Метод стапедотомии неприменим в тех относительно редких случаях, когда затрагивается склероризм всей цепи слуховых косточек.

Эндоскопический вид стапедотомии в подошве стремени.
Эндоскопический вид поршня, вставленного в стапедотомию, и длинного отростка наковальни.

Поскольку это более простая и безопасная процедура, стапедотомия обычно предпочтительнее стапедэктомии при отсутствии прогнозируемых осложнений. Тем не менее, вероятность успеха любой операции во многом зависит от навыков и знакомства с процедурой хирурга. [4] Кроме того, главным фактором успеха обеих операций является правильное определение длины протеза. [8]

Эндоскопическая стапедотомия [ править ]

В 1999 году профессор Тарабичи описал свой опыт стапедотомии, выполняемой с помощью эндоскопа без необходимости удаления кости или разреза кожи (эндауральный доступ). [9] С тех пор эндоскопическая стапедотомия становится все более популярной, особенно среди молодых хирургов, прошедших обучение эндоскопии. Это позволяет лучше видеть подошву стремени без необходимости удалять кость, что очень часто бывает при проведении процедуры с помощью микроскопа. [10]

История [ править ]

Первую в мире стапедэктомию приписывают доктору Джону Ши-младшему, который провел ее в мае 1956 года 54-летней домохозяйке, которая больше не могла слышать даже с помощью слухового аппарата. [11] Значительный вклад в современные методы стапедэктомии внес покойный доктор Антонио Де Ла Крус из Института уха дома в Лос-Анджелесе ; покойным профессором Анри Андре Мартином из больницы Эдуарда Эррио в Лионе , Франция , включая калиброванную платинотомию (пластину стремени, а не всю операцию) и операцию поршня с транс-пластиной стопы, которые также проложили путь к современной стапедотомии; [12]и покойным доктором Жаном-Рене Коссе из одноименной клиники в Безье , Франция , который впервые применил тефлоновые поршневые протезы (также важный прогресс в стапедотомии), и с его покойным сыном доктором Жан-Бернаром Коссе повторное прикрепление стременная мышца наряду с использованием венозных шунтов. [13] [14] в 1999 году профессор Тарабичи из Института уха и пазух Тарабичи Штаммбергера сообщил о своем опыте выполнения операции с использованием эндоскопа, который уменьшает необходимость удаления кости для получения доступа к стремени. [9]

Анатомическая галерея [ править ]

  • Расположение цепочки слуховых косточек в ухе

  • Стремена правого уха

  • Стремена: относительный размер

См. Также [ править ]

  • Список операций по типу

Сноски [ править ]

  1. Перейти ↑ Raman R (1983). «Плохие высокочастотные результаты после теоретических соображений тотальной стапедэктомии». Индийский журнал отоларингологии и хирургии головы и шеи . 35 (1).
  2. ^ Glasscock ME, Storper IS, Haynes DS, Bohrer PS (сентябрь 1995). «Двадцать пять лет опыта в проведении стапедэктомии». Ларингоскоп . 105 (9 Pt 1): 899–904. DOI : 10.1288 / 00005537-199509000-00005 . PMID 7666721 . 
  3. ↑ Perkins RC (февраль 1980 г.). «Лазерная степедотомия при отосклерозе» . Ларингоскоп . 90 (2): 228–40. DOI : 10.1288 / 00005537-198002000-00007 . PMID 7354691 . 
  4. ^ a b c Де Соуза C, Glasscock ME (2004), Отосклероз и стапедэктомия , Нью-Йорк, Нью-Йорк: Тим, ISBN 1-58890-169-6
  5. ^ Sedwick JD, Louden CL & Shelton C, «Стапедэктомия против стапедотомии: вам действительно нужен лазер?» Arch Otolaryngol Head Neck Surg. Т. 123 (2): 177–180, 1997.
  6. ^ Мотта G, M Ruosi, Мотта S (апрель 1996). «[Стапедотомия vs стапедэктомия. Сравнение результатов слуха]». Acta Otorhinolaryngologica Italica: Organo Ufficiale Della Societa Italiana Di Otorinolaringologia E Chirurgia Cervico-facciale (на итальянском языке). 16 (2 Дополнение 53): 36–41. PMID 8928670 . 
  7. ^ Thamjarayakul T, Supiyaphun P & Snidvongs K, «Операция по фиксации стремени: стапедэктомия против стапедотомии», Asian Biomedicine , 4 (3): 429–434, 2010.
  8. ^ Пау BK, Поллак AM, Fisch U (декабрь 1991). «Мочеиспускательный мешок, мешочек и канал улитки в связи со стапедотомией. Гистологическое исследование височной кости человека». Анналы отологии, ринологии и ларингологии . 100 (12): 966–70. DOI : 10.1177 / 000348949110001203 . PMID 1746843 . 
  9. ^ а б Тарабичи М (январь 1999 г.). «Эндоскопическая хирургия среднего уха». Анналы отологии, ринологии и ларингологии . 108 (1): 39–46. DOI : 10.1177 / 000348949910800106 . PMID 9930539 . 
  10. ^ Moneir W, Абд Эль-Фаттах А.М., Махмуд E, Elshaer M (сентябрь 2018). «Эндоскопическая стапедотомия: достоинства и недостатки» . Журнал отологии . 13 (3): 97–100. DOI : 10.1016 / j.joto.2017.11.002 . PMC 6291631 . PMID 30559773 .  
  11. ^ "Джон Дж. Ши, младший" . Клиника уха Ши. Архивировано из оригинала на 2007-08-09 . Проверено 3 июля 2007 .
  12. ^ Lacher G (2004). «Некрология: Анри Андре Мартен, 21.01.1918 - 16.10.2004» . Европейский обзор ЛОР (на французском). п. 332.
  13. ^ Causse JB, "Техника и результаты стапедотомии", Американский журнал отологии , 6 (1), 1985.
  14. ^ Pulec JL (февраль 2002), некрологов: Жан-Рене Causse, доктор медицинских наук, 6 февраля 1910 - 10 декабря 2001; Жан-Бернар Кос, доктор медицины, 13 мая 1944 г. - 13 декабря 2001 г. , Ear, Nose & Throat Journal

Внешние ссылки [ править ]

  • Международная сеть отоларингологов LION Foundation предлагает ежегодные симпозиумы, предназначенные для повышения квалификации практикующих хирургов, которые впоследствии доступны в потоковом режиме в Интернете. [1]
  • Обзор отосклероза и стапедэктомии [2]
  • Баласубраманян Т. (2006). «Стапедэктомия» . Проверено 3 июля 2007 . - подробности процедуры с фотографиями
  • Аманда Дженнер, Линн Шилдс, PhD ccc-slp «Проблемы речи и языка» [3]
  • М. Хоторн, хирург FRCS-ENT. «Нарушение слуха и ЭЦП» [4]
  • ТАК "кровь в воде" McM- "Стапедэктомия- осложнения и подводные камни"
  • Обучающее видео по спапедэктомии от доктора Марка Левенсона на YouTube