Кондуктивная потеря слуха (CHL) возникает, когда существует проблема с передачей звуковых волн в любом месте на пути через наружное ухо , барабанную перепонку (барабанную перепонку) или среднее ухо ( косточки ). Если кондуктивная тугоухость возникает в сочетании с нейросенсорнойпотеря слуха называется смешанной потерей слуха. В зависимости от тяжести и характера кондуктивной потери, этот тип нарушения слуха часто можно лечить с помощью хирургического вмешательства или фармацевтических препаратов, чтобы частично или, в некоторых случаях, полностью восстановить остроту слуха до нормального диапазона. Однако в случаях постоянной или хронической кондуктивной тугоухости могут потребоваться другие методы лечения, такие как слуховые аппараты для улучшения распознавания звука и восприятия речи.
Кондуктивная потеря слуха | |
---|---|
Анатомия человеческого уха. | |
Специальность | ЛОР хирургия |
Причины
К распространенным причинам кондуктивной тугоухости относятся: [1]
Внешнее ухо
- Cerumen (ушная сера) или инородное тело в наружном слуховом проходе
- Наружный отит , инфекция или раздражение наружного уха
- Экзостозы , аномальный рост кости в слуховом проходе
- Опухоль слухового прохода
- Врожденный стеноз или атрезия наружного слухового прохода (узкий или закупоренный слуховой проход).
- Стеноз и атрезия слухового прохода могут существовать независимо или могут быть результатом врожденных пороков развития ушной раковины, таких как микротия или анотия .
- Приобретенный стеноз (сужение) наружного слухового прохода после операции или лучевой терапии
Среднее ухо
Накопление жидкости - наиболее частая причина кондуктивной тугоухости в среднем ухе, особенно у детей. [2] Основные причины - инфекции уха или состояния, блокирующие евстахиеву трубу , например аллергии или опухоли. [2] Блокирование евстахиевой трубы приводит к снижению давления в среднем ухе по сравнению с внешним ухом, и это вызывает уменьшение движения как косточек, так и барабанной перепонки. [3]
- Острый или серозный средний отит
- Хронический гнойный средний отит (ХСОМ)
- Перфорированная барабанная перепонка
- Тимпаносклероз или рубцевание барабанной перепонки
- Холестеатома
- Дисфункция евстахиевой трубы , воспаление или образование в носовой полости, среднем ухе или самой евстахиевой трубе
- Отосклероз , аномальный рост кости в среднем ухе или около него
- Опухоль среднего уха
- Разрыв слуховых косточек вследствие инфекции или травмы височной кости
- Врожденная аномалия косточки . Это может быть изолированным или явление может происходить как часть синдрома , где развитие 1 - го и 2 - го жаберных дуг видно , например, в синдроме Гольденхары , синдроме Тричер Collins , branchio-OTO-почечный синдром и т.д.
- Баротравма из-за неравномерного давления воздуха в наружном и среднем ухе. [3] Это может временно происходить, например, из-за изменений давления окружающей среды, например, при изменении высоты или внутри поезда, идущего в туннель. Это управляется любым из различных методов маневров по очистке ушей для выравнивания давления, таких как глотание, зевание или маневр Вальсальвы . Более серьезная баротравма может привести к выделению жидкости в среднем ухе или даже к необратимой нейросенсорной тугоухости.
Внутреннее ухо
Эффект третьего окна, вызванный:
- Расхождение верхнего канала - может потребоваться хирургическая коррекция.
- Увеличенный вестибулярный акведук
- Лабиринтный свищ
Презентация
Из-за кондуктивной потери слуха все звуки кажутся слабыми или приглушенными. Потеря слуха обычно усиливается на низких частотах. Врожденная кондуктивная потеря слуха выявляется при проверке слуха новорожденного или может быть выявлена из-за микротии или других лицевых аномалий. Кондуктивная потеря слуха, развивающаяся в детстве, обычно возникает из-за среднего отита с выпотом и может проявляться задержкой речи и языка или нарушением слуха. Позднее начало кондуктивной тугоухости может иметь очевидную причину, такую как инфекция уха, травма или инфекция верхних дыхательных путей, или может иметь коварное начало, связанное с хроническим заболеванием среднего уха, отосклерозом или опухолью носоглотки. Ушная сера - очень частая причина кондуктивной тугоухости, которая может проявиться внезапно, когда сера блокирует проникновение звука через наружный слуховой проход в среднее и внутреннее ухо.
Диагностика
Для постановки диагноза требуется подробный анамнез, местное обследование ушей, носа, горла и шеи, а также подробные проверки слуха. У детей может потребоваться более подробное обследование, если потеря слуха врожденная.
Отоскопия
Осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки важен и может помочь выявить проблемы, расположенные в наружном ухе вплоть до барабанной перепонки.
Дифференциальное тестирование
При базовом обследовании кондуктивную тугоухость можно определить с помощью теста Ринне с камертоном 256 Гц. Тест Ринне , в котором пациента просят сказать, слышен ли вибрирующий камертон громче рядом с слуховым проходом (воздушная проводимость) или касается кости за ухом (костная проводимость), отрицательный, что указывает на то, что костная проводимость больше эффективная воздушная проводимость. Нормальный или положительный результат - это когда воздушная проводимость более эффективна, чем костная.
С односторонним проводящим компонентом полезно совместное использование тестов Вебера и Ринне. Если используется тест Вебера , при котором вибрирующий камертон касается средней линии лба, человек будет слышать звук более громко в пораженном ухе, потому что фоновый шум не маскирует слух на этой стороне.
В следующей таблице сравнивается нейросенсорная тугоухость с кондуктивной тугоухостью :
Критерий | Нейросенсорная тугоухость | Кондуктивная потеря слуха |
Анатомический сайт | Внутреннее ухо , VIII черепной нерв или центральные обрабатывающие центры | Среднее ухо (цепь слуховых косточек), барабанная перепонка или наружное ухо |
Тест Вебера | Звук локализуется в нормальное ухо | Звук локализуется в пораженное ухо (ухо с кондуктивной потерей) |
Ринне тест | Положительный Ринне; воздушная проводимость - костная проводимость (и воздушная, и костная проводимость уменьшены одинаково, но разница между ними не меняется). | Отрицательный Ринне; костная проводимость - воздушная проводимость (кость / воздушный зазор) |
Тимпанометрия
Тимпанометрия , или проверка акустического иммитанса, - это простой объективный тест способности среднего уха передавать звуковые волны от внешнего уха к среднему уху и к внутреннему уху. Этот тест обычно не соответствует норме при кондуктивной тугоухости. Тимпанограмма типа B показывает ровную реакцию из-за жидкости в среднем ухе (средний отит) или перфорации барабанной перепонки. [4] Тимпанограмма типа C указывает на отрицательное давление в среднем ухе, которое обычно наблюдается при дисфункции евстахиевой трубы. [4] Тимпанограмма типа As указывает на неглубокую податливость среднего уха, которая обычно наблюдается при отосклерозе. [4]
Аудиометрия
Аудиометрия чистым тоном , стандартизированный тест слуха по набору частот от 250 Гц до 8000 Гц, может проводиться врачом, аудиологом или аудиометристом, при этом результат наносится на аудиограмму отдельно для каждого уха . Форма графика раскрывает степень и характер потери слуха, отделяя кондуктивную тугоухость от других видов потери слуха. Кондуктивная потеря слуха характеризуется разницей не менее 15 децибел между порогом воздушной проводимости и порогом костной проводимости на той же частоте. На аудиограмме «х» представляет отклики в левом ухе на каждой частоте, а «о» представляет отклики в правом ухе на каждой частоте.
компьютерная томография
Большинство причин кондуктивной тугоухости можно определить путем обследования, но если важно получить изображение костей среднего или внутреннего уха, требуется компьютерная томография. КТ полезна в случаях врожденной кондуктивной тугоухости, хронического гнойного среднего отита или холестеатомы, повреждения или разрыва слуховых косточек, отосклероза и расхождения в третьем окне. Для выявления холестеатомы можно использовать специальные МРТ.
Патофизиология
Управление
Лечение делится на три метода: хирургическое лечение, медикаментозное лечение и поддерживающее лечение, в зависимости от природы и локализации конкретной причины.
В случае инфекции можно использовать антибиотики или противогрибковые препараты . Некоторые состояния, такие как жидкость в среднем ухе, холестеатома и отосклероз, поддаются хирургическому вмешательству. Если кондуктивная потеря слуха возникла из-за травмы головы , возможно хирургическое вмешательство . [5] Если отсутствие или деформацию структур уха невозможно исправить, или если пациент отказывается от операции, слуховые аппараты, усиливающие звуки, являются возможным вариантом лечения. [2] Слуховые аппараты с костной проводимостью полезны, поскольку они доставляют звук напрямую, через кость, в улитку или орган слуха, минуя патологию. Они могут быть на мягком или жестком оголовье или могут быть вставлены хирургическим путем, слуховые аппараты с костной фиксацией, которых существует несколько типов. Также можно использовать обычные слуховые аппараты с воздушной звукопроводимостью.
Смотрите также
- Потеря слуха
- Нейросенсорная тугоухость
Рекомендации
- ^ «Потеря слуха» . HealthCentral . Проверено 8 июня 2013 года .
- ^ а б в Рубен, Роберт Дж. (Апрель 2007 г.). «Потеря слуха и глухота» . Руководство Merck . Проверено 8 июня 2013 года .
- ^ a b Стр.152 в: Рекс С. Хаберман (2004). Хирургия среднего уха и сосцевидного отростка . Нью-Йорк: Thieme Medical Pub. ISBN 1-58890-173-4.
- ^ а б в Онуско, Эдвард М. (2004-11-01). «Тимпанометрия» . Американский семейный врач . 70 (9): 1713–1720. ISSN 0002-838X .
- ^ «Виды, причины и лечение» . Американская ассоциация потери слуха . Проверено 8 июня 2013 года .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|