Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Холестеатома
Холестеатом куппельраум 1a.jpg
Холестеатома
СпециальностьОториноларингология Отредактируйте это в Викиданных

Холестеатома - это деструктивный и расширяющийся рост, состоящий из ороговевшего плоского эпителия в среднем ухе и / или сосцевидном отростке . Холестеатомы не являются злокачественными, как следует из названия, но могут вызывать серьезные проблемы из-за их эрозионных и расширяющихся свойств. Это может привести к разрушению костей среднего уха ( косточки ), а также к прорастанию основания черепа в мозг. Они часто заражаются и могут вызывать хроническое истощение ушей. Лечение почти всегда состоит из хирургического удаления.

Признаки и симптомы [ править ]

У большинства (98%) людей с холестеатомой в пораженном ухе наблюдаются выделения из уха или кондуктивная потеря слуха , или и то, и другое. [ необходима цитата ]

Другие, более распространенные состояния (например, наружный отит ) также могут проявляться этими симптомами, но холестеатома гораздо серьезнее, и ее не следует упускать из виду. Если пациент обращается к врачу с выделениями из уха и потерей слуха, врач должен рассматривать холестеатому до тех пор, пока заболевание не будет окончательно исключено.

Другие менее распространенные симптомы (все менее чем 15%) из холестеатомы могут включать боль, нарушение равновесия , шум в ушах , боль в ушах , головные боли и кровотечение из уха. Также может быть слабость лицевого нерва . Симптомы равновесия при наличии холестеатомы повышают вероятность того, что холестеатома разрушает органы равновесия во внутреннем ухе .

При первичном осмотре врачи могут выявить только слуховой проход, полный выделений. Пока врач не очистит ухо и не осмотрит всю барабанную перепонку , холестеатома не может быть диагностирована.

После того, как мусор очищен, холестеатома может стать причиной нескольких проявлений. При значительном воспалении барабанная перепонка может быть частично закрыта слуховым полипом . Если воспаление меньше, холестеатома может иметь вид «манной крупы», выделяющейся из дефекта барабанной перепонки. Чаще всего поражаются задняя и верхняя части барабанной перепонки . Если холестеатома была сухой, холестеатома может иметь вид « воска на чердаке». Чердак находится прямо над барабанной перепонкой .

При отсутствии лечения холестеатома может разъедать три маленькие кости, расположенные в среднем ухе ( молоточек , наковальню и стремени , вместе называемые косточками ), что может привести к повреждению нервов, глухоте , дисбалансу и головокружению . Он также может повлиять и разрушить через производимые ферменты тонкую структуру кости, которая изолирует верхнюю часть уха от мозга, а также сделать покрытие мозга открытым для инфекции с серьезными осложнениями (редко даже смертью из-за головного мозга). абсцесс и сепсис ).

Как приобретенные, так и врожденные типы заболевания могут поражать лицевой нерв, который простирается от мозга к лицу, проходит через внутреннее и среднее ухо и выходит на передний конец сосцевидного отростка , а затем поднимается вперед. уха и распространяется на верхнюю и нижнюю часть лица.

Причина [ править ]

Холестеатомы бывают двух основных категорий: Приобретенные холестеатомы, которые встречаются чаще, обычно вызваны патологическим изменением барабанной перепонки, приводящим к накоплению кератина в среднем ухе . Врожденные холестеатомы обычно представляют собой эпидермальные кисты среднего уха, которые обнаруживаются глубоко внутри неповрежденной барабанной перепонки.

Врожденная холестеатома [ править ]

Кисты, заполненные кератином, которые растут медиальнее барабанной перепонки, считаются врожденными, если они соответствуют следующим критериям (критериям Левенсона): [1]

  • масса медиальнее барабанной перепонки
  • нормальная барабанная перепонка
  • в анамнезе не было выделений из уха, перфорации или хирургии уха

Врожденные холестеатомы возникают на трех важных участках: в среднем ухе, вершине каменистой кости и углу церебропонтинио. Чаще всего они обнаруживаются глубоко в передней части барабанной перепонки, и в этой области была обнаружена рудиментарная структура, эпидермоидное образование, из которого может происходить врожденная холестеатома. [2]

Не все эпидермальные кисты среднего уха являются врожденными, так как они могут быть приобретены либо в результате метаплазии слизистой оболочки среднего уха, либо в результате травматической имплантации кожи слухового прохода или барабанной перепонки. Кроме того, холестеатома, случайно оставленная хирургом, обычно перерастает в эпидермальную кисту. Некоторые авторы также предполагают наследственные факторы. [3] [4]

Приобретенная холестеатома [ править ]

Чаще кератин накапливается в барабанной перепонке, которая простирается в пространство среднего уха . Это ненормальное складывание или «втягивание» барабанной перепонки возникает одним из следующих способов:

  • Теория Виттмаака  : Инвагинация барабанной перепонки с чердака или части parstensa в виде ретракционных карманов приводит к образованию холестеатомы. [5]
  • Теория Руди  : базальные клетки зародышевого слоя кожи под воздействием инфекции разрастаются и закладывают ороговевший плоский эпителий . [6]
  • Теория Хабермана : эпителий из проходного отверстия или наружной поверхности барабана прорастает в среднее ухо через уже существующую перфорацию и образует холестеатому. [7]

Холестеатома также может возникнуть в результате метаплазии слизистой среднего уха [8] или имплантации после травмы.

Диагноз [ править ]

Холестеатома диагностируется врачом при физическом осмотре уха. КТ может помочь исключить другие, зачастую более серьезные причины для клинической картины пациента. Методы визуализации с использованием неионизирующего излучения ( МРТ ) могут быть подходящими для замены компьютерной томографии, если это определено вашим врачом. [9] [10] [11]

Лечение [ править ]

Холестеатома - хроническое заболевание. После того, как диагноз холестеатомы установлен у пациента, который может переносить общий наркоз, стандартным лечением является удаление новообразования хирургическим путем.

Задача хирургии холестеатомы состоит в том, чтобы окончательно удалить холестеатому с сохранением или восстановлением нормальных функций структур височной кости .

Общая цель хирургии холестеатомы состоит из двух частей. Он направлен как против основной патологии, так и на поддержание нормальных функций височной кости . Эти цели противоречат друг другу, и это делает операцию по удалению холестеатомы чрезвычайно сложной.

Иногда ситуация приводит к столкновению хирургических целей. Необходимость полного удаления прогрессирующего заболевания, такого как холестеатома, является первоочередной задачей хирурга. Сохранение слуха вторично по отношению к этой основной цели. Если болезнь можно легко удалить, и нет повышенного риска остаточной болезни, то косточки могут быть сохранены. Если заболевание трудно удалить, так что существует повышенный риск остаточного заболевания, то удаление пораженных косточек для полного очищения холестеатомы обычно считается необходимым и разумным.

Другими словами, цели лечения холестеатомы образуют иерархию. Первостепенная задача - полное удаление холестеатомы. Остальные задачи, такие как сохранение слуха, подчинены необходимости полного удаления холестеатомы. Эта иерархия целей привела к разработке широкого спектра стратегий лечения холестеатомы.

Хирургия [ править ]

Различия в технике хирургического вмешательства при холестеатоме являются результатом решения каждого хирурга, следует ли сохранить или удалить определенные структуры, расположенные в височной кости , чтобы облегчить удаление холестеатомы. Обычно это включает в себя некоторую форму мастоидэктомии, которая может включать или не включать удаление стенки заднего слухового прохода и косточек.

Удаление стенки канала способствует полному очищению височной кости от холестеатомы тремя способами:

  1. удаляет большую поверхность, на которую может прилипнуть холестеатома;
  2. снимает преграду, за которой может скрываться холестеатома;
  3. устраняет препятствия для внедрения инструментов, используемых для удаления холестеатомы.

Таким образом, удаление стенки канала является одной из наиболее эффективных стратегий для достижения основной цели хирургии холестеатомы - полного удаления холестеатомы. Однако здесь есть компромисс, поскольку функциональное воздействие удаления стенки канала также важно.

Удаление стенки слухового прохода приводит к:

  • пространство, «полость сосцевидного отростка», которая с меньшей вероятностью сопротивляется инфекции, чем исходный слуховой проход;
  • обнажение косточек, что может привести к последующему образованию новой холестеатомы глубоко в косточках. Чтобы предотвратить это, эти косточки необходимо удалить, так как это может ухудшить слух пациента.

Формирование полости сосцевидного отростка путем удаления стенки канала - это простейшая и наиболее эффективная процедура для облегчения удаления холестеатомы, но она может дать пациенту, лечившемуся таким образом, наиболее длительную немощь из-за потери функции уха.

Для смягчения последствий удаления стенки канала используются следующие стратегии:

  1. тщательный дизайн и построение полости сосцевидного отростка. Это важно для здоровья и целостности защитного слоя мигрирующего ороговевшего эпителия, выстилающего деформированный слуховой проход. Это требует от хирурга приготовить блюдце для полости. Высокий лицевой гребень и неуместно маленький хрящевой проход являются препятствием для миграции эпителия и являются особенно высокими факторами риска отказа механизма самоочистки наружного уха. [12]
  2. частичная облитерация сосцевидного отростка. Это может быть выполнено с использованием самых разных материалов. Многие из них рассасываются со временем, а это означает, что отдаленные результаты такой операции хуже, чем краткосрочные. [13]
  3. реконструкция стенки слухового прохода. Реконструкция стенки канала была выполнена с использованием только кожи слухового прохода, фасции, хряща, титана, а также путем замены первоначальной неповрежденной стенки. Если реконструкция выполнена некачественно, это может привести к высокому риску рецидива холестеатомы. [14]
  4. сохранение стенки слухового прохода. При неправильном выполнении это может привести к высокому уровню как резидуальной, так и рецидивной холестеатомы. [15]
  5. реконструкция цепи слуховых костей. [16]

Очевидно, что сохранение и восстановление функции уха одновременно с полным удалением холестеатомы требует высокого уровня хирургического опыта.

В последнее время эндоскоп все чаще используется в хирургическом лечении холестеатомы одним из двух способов:

  1. Использование эндоскопа в качестве вспомогательного инструмента к микроскопу при попытке визуализировать области, которые скрыты от микроскопа, например барабанную пазуху. Первым в этой работе был профессор Томассен. [17]
  2. Использование эндоскопа в качестве основного хирургического инструмента через слуховой проход, или так называемая эндоскопическая хирургия уха , впервые разработанная профессором Тарабичи. [18]

Прогноз [ править ]

Важно, чтобы пациент посещал периодические контрольные осмотры, потому что даже после тщательного хирургического удаления под микроскопом холестеатомы могут рецидивировать. Такой рецидив может возникнуть через много лет или даже десятилетий после лечения.

Остаточные холестеатомы могут развиться , если начальная операция не удалась полностью удалить оригинал; остаточные холестеатомы обычно становятся очевидными в течение первых нескольких лет после первой операции.

Рецидивирующий холестеатомами являются новой холестеатомой , который развивается , когда основные причины первоначальных холестеатом все еще присутствуют. Такие причины могут включать, например, плохую функцию евстахиевой трубы , которая приводит к втягиванию барабанной перепонки и нарушение нормальной миграции кожи наружу. [19]

В ретроспективном исследовании 345 пациентов с холестеатомой среднего уха, оперированных одним и тем же хирургом, общая 5-летняя частота рецидивов составила 11,8%. [20] В другом исследовании со средним периодом наблюдения 7,3 года частота рецидивов составила 12,3%, причем частота рецидивов была выше у детей, чем у взрослых. [21] Использование эндоскопа в качестве вспомогательного инструмента снижает частоту остаточной холестеатомы. [22] Несмотря на то, что необходимы дополнительные исследования, до сих пор не было показано, что новые методы лечения основной дисфункции евстахиевой трубы, такие как транстимпанальная дилатация евстахиевой трубы, влияют на исход хронической хирургии уха. [23]

Инфекции [ править ]

Недавние открытия показывают, что ороговевший плоский эпителий среднего уха может быть инфицирован вирусом папилломы человека . [24] Действительно, ДНК, принадлежащая онкогенному ВПЧ16, была обнаружена в тканях холестеатомы, тем самым подчеркивая, что ороговевший плоский эпителий потенциально может быть тканью-мишенью для инфекции ВПЧ. [24]

Эпидемиология [ править ]

В одном исследовании количество новых случаев холестеатомы в Айове оценивалось в 1975–1976 годах как чуть меньше одного нового случая на 10 000 граждан в год. [25] Холестеатома поражает все возрастные группы, от младенцев до пожилых людей. Пик заболеваемости приходится на второе десятилетие. [25]

См. Также [ править ]

  • Хронический гнойный средний отит
  • Ушной полип

Ссылки [ править ]

  1. ^ Derlacki EL, Clemis JD; Клемис (1965). «Врожденная холестеатома среднего уха и сосцевидного отростка». Анналы отологии, ринологии и ларингологии . 74 (3): 706–727. DOI : 10.1177 / 000348946507400313 . PMID  5846535 . S2CID  26714025 .
  2. Перейти ↑ Michaels L (1988). «Происхождение врожденной холестеатомы из обычно возникающего эпидермоидного покоя в развивающемся среднем ухе». Int. J. Pediatr. Оториноларингол . 15 (1): 51–65. DOI : 10.1016 / 0165-5876 (88) 90050-X . PMID 3286554 . 
  3. ^ Липкин, А.Ф .; Кокер, штат Нью-Джерси; Дженкинс, HA (октябрь 1986 г.). «Наследственная врожденная холестеатома. Вариант жаберной дисплазии». Архивы отоларингологии – хирургии головы и шеи . 112 (10): 1097–100. DOI : 10,1001 / archotol.1986.03780100085014 . PMID 3755982 . 
  4. ^ Ландеггер, LD; Коэн, MS (ноябрь 2013 г.). «Врожденная холестеатома у братьев и сестер». Журнал ларингологии и отологии . 127 (11): 1143–4. DOI : 10.1017 / S0022215113002284 . PMID 24169145 . 
  5. ^ «Хронический гнойный средний отит» . ЛОР. Архивировано из оригинального 18 января 2013 года . Проверено 12 января 2013 года .
  6. ^ Rueedi L (1959). «Формирование холестеатомы в среднем ухе в экспериментах на животных». Acta Oto-Laryngologica . 50 (3–4): 233–242. DOI : 10.3109 / 00016485909129191 . PMID 13660782 . 
  7. Перейти ↑ Haberman J (1888). "Zur Entstehung des Cholesteatoms des Mittelohrs" . Archiv für Ohrenheilkunde . 27 (2–3): 43–51. DOI : 10.1007 / BF02104525 .
  8. ^ Sade, J; Бабяцки, А; Пинкус, Г. (1983). «Метапластическое и врожденное происхождение хестеатомы». Acta Otolaryngologica . 96 (1–2): 119–129. DOI : 10.3109 / 00016488309132882 . PMID 6193677 . 
  9. ^ «Холестеатома: причины, симптомы и диагностика» . Линия здоровья . Проверено 21 сентября 2018 .
  10. ^ «Холестеатома: основы практики, история вопроса, этиология и патофизиология» . 2018-09-17. Cite journal requires |journal= (help)
  11. ^ "Холестеатома: Медицинская энциклопедия MedlinePlus" . medlineplus.gov . Проверено 21 сентября 2018 .
  12. ^ Wormald P, J Nilssen EL; Нильссен (1998). «Лицевой гребень и отделяющая полость сосцевидного отростка». Анналы отологии, ринологии и ларингологии . 108 (1): 92–96. DOI : 10.1097 / 00005537-199801000-00017 . PMID 9432074 . S2CID 21562748 .  
  13. ↑ Черный B (1995). «Устранение мастоидэктомии». Ларингоскоп . 105 (12, pt 2 Suppl 76): 1–30. DOI : 10.1288 / 00005537-199512000-00023 . PMID 7500804 . 
  14. ^ Девезе, А; и другие. (Февраль 2010 г.). «Реабилитация стенки канала после мастоидэктомии с использованием титанового имплантата слухового прохода». Отология и невротология . 31 (2): 220–224. DOI : 10.1097 / MAO.0b013e3181c9960d . PMID 20009781 . S2CID 23723605 .  
  15. ^ Янсен C (1968). «Комбинированный подход к тимпанопластике (отчет о 10-летнем опыте)». J. Laryngol. Отол . 82 (9): 779–793. DOI : 10.1017 / S0022215100069462 . PMID 4878658 . 
  16. ^ Остин Д.Ф. (1971). «Реконструкция косточек». Архив отоларингологии . 94 (6): 525–535. DOI : 10,1001 / archotol.1971.00770070825007 . PMID 5129224 . 
  17. ^ Томассен, Жан Марк; Корчия, Даниэль; Дюшон Дорис, Жан Мишель (август 1993 г.). «Отохирургия под эндоскопическим контролем в профилактике остаточных холестеатом:» . Ларингоскоп . 103 (8): 939. DOI : 10,1288 / 00005537-199308000-00021 . ISSN 0023-852X . 
  18. ^ Tarabichi, Muaaz (январь 1999). «Эндоскопическая хирургия среднего уха» . Анналы отологии, ринологии и ларингологии . 108 (1): 39–46. DOI : 10.1177 / 000348949910800106 . ISSN 0003-4894 . 
  19. ^ Фэрли, Джеймс (7 ноября 2010 г.). «Холестеатома и хирургия сосцевидного отростка» . entkent.com . Проверено 29 декабря 2012 года .
  20. ^ Mishiro, Y .; Сакагами, М .; Kitahara, T .; Kondoh, K .; Окумура, С. (сентябрь 2008 г.). «Исследование частоты рецидивов холестеатомы с использованием анализа выживаемости Каплана-Мейера». Отология и невротология . 29 (6): 803–6. DOI : 10.1097 / MAO.0b013e318181337f . PMID 18636031 . S2CID 25970515 .  
  21. ^ Vartiainen, Ээро (1995). «Факторы, связанные с рецидивом холестеатомы». Журнал ларингологии и отологии . 109 (7): 590–592. DOI : 10.1017 / S0022215100130804 . PMID 7561462 . 
  22. Перейти ↑ Badr-el-Dine, M. (сентябрь 2002 г.). «Значение эндоскопии уха в хирургии холестеатомы:» . Отология и невротология . 23 (5): 631–635. DOI : 10.1097 / 00129492-200209000-00004 . ISSN 1531-7129 . 
  23. ^ Кападиа, Мустафа; Тарабичи, Муааз (октябрь 2018 г.). «Возможность и безопасность транстимпанической баллонной дилатации евстахиевой трубы:» . Отология и невротология . 39 (9): e825 – e830. DOI : 10.1097 / MAO.0000000000001950 . ISSN 1531-7129 . 
  24. ^ a b Малагутти Н., Ротондо Дж. С., Черрителли Л., Мельчиорри С., Де Маттеи М., Селватичи Р., Отон-Гонсалес Л., Стомео Ф, Маццоли М., Борин М., Морес Б., Чорба А., Тоньон М., Пелуччи С., Мартини Ф. (2020). «Высокие нагрузки ДНК вируса папилломы человека при воспалительных заболеваниях среднего уха» . Возбудители . 9 (3): 224. DOI : 10.3390 / pathogens9030224 . PMC 7157545 . PMID 32197385 .  
  25. ↑ a b Harker LA (1977). Холестеатома: исследование заболеваемости на Первой международной конференции по холестеатоме . Бирмингем, Алабама, США: издательская компания Aesculapius. С. 308–309. ISBN 978-0-912684-11-6.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : H71
  • МКБ - 9-СМ : 385,32
  • MeSH : D002781
  • ЗаболеванияDB : 2553
  • СНОМЕД КТ : 575006
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001050
  • eMedicine : ped / 384 ent / 220
  • Пациент Великобритания : холестеатома.
  • Информация о холестеатомах
  • Лазерная хирургия холестеатомы