Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Синдром тарзального канала
Другие именаЗадняя большеберцовая невралгия
Серый442.png
Слизистые оболочки сухожилий вокруг щиколотки. Медиальный аспект.
СпециальностьНеврология Отредактируйте это в Викиданных

Синдром тарзального канала ( TTS ) - это компрессионная нейропатия и болезненное состояние стопы, при котором большеберцовый нерв сдавливается при прохождении через тарзальный канал . [1]Этот туннель находится вдоль внутренней части ноги за медиальной лодыжкой (выступ на внутренней стороне лодыжки). Задняя большеберцовая артерия, большеберцовый нерв и сухожилия задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца движутся пучком через тарзальный туннель. Внутри туннеля нерв разделяется на три сегмента. Один нерв (пяточный) продолжается до пятки, два других (медиальный и латеральный подошвенные нервы) - до основания стопы. Туннель предплюсны обозначен костью с внутренней стороны и удерживателем сгибателя с внешней стороны.

Пациенты с TTS обычно жалуются на онемение стопы с иррадиацией в большой палец и первые три пальца, боль , жжение, электрические ощущения и покалывание в основании стопы и пятки. [1] В зависимости от области захвата могут быть затронуты другие области. Если защемление высокое, может быть затронута вся стопа, поскольку могут быть задействованы различные ветви большеберцового нерва. Боль в щиколотке также присутствует у пациентов с защемлением на высоком уровне. Воспаление или опухоль в этом туннеле могут возникать по ряду причин. Удерживатель сгибателя имеет ограниченную способность к растяжению, поэтому повышенное давление в конечном итоге вызовет сжатие нерва в туннеле. По мере увеличения давления на нервы кровоток уменьшается. [1]Нервы реагируют измененными ощущениями, такими как покалывание и онемение. При стоянии и ходьбе в стопе скапливается жидкость, что ухудшает состояние. Когда мелкие мышцы теряют нервную систему, они могут вызывать чувство спазма.

Симптомы [ править ]

Некоторые из симптомов:

  • Боль и покалывание в лодыжках и вокруг них, а иногда и в пальцах ног
  • Отеки стоп и голеностопных суставов.
  • Болезненное жжение, покалывание или онемение в голенях. Боль усиливается и распространяется после длительного стояния; боль усиливается при физической активности и уменьшается в покое.
  • Ощущения поражения электрическим током
  • Боль, отдающая вверх в ногу [1] за голень и вниз в свод, пятку и пальцы ног.
  • Ощущения жара и холода в ногах
  • Ощущение, будто ступням не хватает набивки.
  • Боль при управлении автомобилем
  • Боль по ходу заднего большеберцового нерва
  • Ощущение жжения в нижней части стопы, которое распространяется вверх, достигая колена.
  • Ощущение типа «иголки и иголки» и повышенная чувствительность на ступнях.
  • Положительный признак Тинеля [1]

Признак Тинеля - это ощущение покалывания электрическим током, которое возникает, когда вы касаетесь пораженного нерва. Ощущение обычно распространяется на стопу, но может также распространяться и на внутреннюю часть ноги.

Причины [ править ]

3D все еще показывает синдром тарзального канала.

Трудно определить точную причину синдрома тарзального туннеля. Важно попытаться определить источник проблемы. Лечение и потенциальный результат лечения могут зависеть от причины. Все, что создает давление в предплюсневом туннеле, может вызвать TTS. Это могут быть доброкачественные опухоли или кисты, костные шпоры, воспаление оболочки сухожилия, нервных узлов или отек от сломанной или растянутой лодыжки. Варикозное расширение вен (которое может быть видимым или невидимым) также может вызвать сдавление нерва. TTS чаще встречается у спортсменов и других активных людей. Эти люди больше нагружают область предплюсневого туннеля. Плоскостопие может вызвать повышение давления в области туннеля, что может вызвать сдавление нерва. Симптомы могут быть у людей с проблемами поясницы. Проблемы со спиной у L4,Области L5 и S1 являются подозрительными и могут указывать на проблему «двойного сдавливания»: одно «сдавливание» (защемление или защемление нерва) в пояснице, а второе - в области туннеля. В некоторых случаях СТТС может быть просто идиопатической.[1]

Это изображение нормальной изогнутой стопы.
По сравнению с обычным изображением дуги, это изображение выпавшей дуги помогает создать визуализацию того, как большеберцовый нерв может быть растянут и сжат из-за искривления.

Ревматоидный артрит также был связан с TTS. [2]

Нейрофиброматоз также может быть причиной TTS. Это заболевание, которое приводит к образованию пигментных кожных нейрофибром. В конкретном случае было показано, что эти образования обладают способностью проникать в туннель предплюсны, вызывая давление, что приводит к TTS. [3]

Диабет делает периферический нерв восприимчивым к сжатию нерва, что является частью гипотезы двойного раздавливания. [4] В отличии от кистевого туннельного синдрома из - за одного туннель на запястье для срединного нерва, существует четыре туннелей в медиальной лодыжке для предплюсны туннель сек синдрома. [5] Если при постукивании по внутренней стороне лодыжки наблюдается положительный знак Тинеля, так что в стопе ощущается покалывание, то с вероятностью 80% декомпрессия тарзального канала облегчит симптомы боли и онемения в ноге. диабетик с синдромом тарзального канала. [6]

Факторы риска [ править ]

Все, что нарушает туннель заднего большеберцового нерва, значительно увеличивает риск возникновения TTS. Невропатия нижних конечностей может возникать по разным причинам, в том числе ожирение и воспаление вокруг суставов. По ассоциации сюда входят такие факторы риска, как РА, компрессированная обувь, беременность, диабет и заболевания щитовидной железы [7]

Диагноз [ править ]

Диагноз ставится на основании результатов физикального обследования. Анамнез боли у пациентов и положительный симптом Тинеля - первые шаги в оценке возможности синдрома тарзального канала. Рентген может исключить перелом. МРТ позволяет выявить объемные поражения или другие причины сдавления нервов. Ультразвук может определить синовит или ганглии. Одни только исследования нервной проводимости не проводятся, но их можно использовать для подтверждения предполагаемого клинического диагноза. Распространенные причины включают травмы, варикозное расширение вен , невропатию и аномалии, связанные с увеличением объема предплюсневого канала. Также известно, что синдром тарзального канала поражает как спортсменов, так и людей, которые много стоят.[1]

Невролог или физиотерапевт обычно проводит тесты нервной проводимости или наблюдает за обученным технологом. Во время этого теста электроды помещают в различные точки вдоль нервов ног и ступней. И сенсорные, и двигательные нервы проверяются в разных местах. Электрические импульсы передаются по нерву, и измеряется их скорость и интенсивность. Если в туннеле есть сжатие, это можно подтвердить и точно определить с помощью этого теста. Некоторые врачи не считают, что этот тест является надежным способом исключить TTS. [1] Некоторые исследования показывают, что тесты нервной проводимости будут нормальными как минимум в 50% случаев.

Учитывая неясную роль электродиагностики в диагностике синдрома тарзального канала, в медицинской литературе были предприняты попытки определить, какие исследования нервной проводимости наиболее чувствительны и специфичны для большеберцовой мононевропатии на уровне тарзального канала. Тема научно обоснованной практики, выдвинутая профессиональной организацией, Американской ассоциацией нейромышечной и электродиагностической медицины , определила, что существуют доказательства уровня C, класса III для использования исследований проводимости большеберцового двигательного нерва, исследований медиальной и латеральной подошвенной смешанной проводимости нервов. и исследования медиальной и латеральной подошвенной сенсорной проводимости нервов. Роль игольчатой ​​электромиографии остается менее определенной. [8]

Синдром запястного канала (TTS) наиболее тесно связан с синдромом запястного канала (CTS). Однако общность с его аналогом гораздо меньше или даже редка по распространенности [9]. Исследования показали, что пациенты с ревматоидным артритом (РА) проявляют признаки нейропатии дистальных отделов конечностей . Задний большеберцовый нерв служит жертвой периферической невропатии и часто проявляет признаки TTS у пациентов с РА. Следовательно, TTS - частое открытие, обнаруживаемое при аутоиммунном заболевании ревматоидного артрита [10]

Повышенное давление и высокие нагрузки на голеностопный сустав могут вызвать синдром высотного синдрома, равно как и обувь меньшего размера, чем обычная обувь. На этом рисунке большая часть нагрузки приходится на коленный и голеностопный суставы.

Профилактика [ править ]

Точная причина синдрома предплюсневого туннеля (TTS) может варьироваться от пациента к пациенту. Однако один и тот же конечный результат справедлив для всех пациентов: компрессия заднего большеберцового нерва и его разветвлений, когда он перемещается по медиальной лодыжке, вызывает боль и раздражение у пациента. [11] Существует множество возможных причин сдавления большеберцового нерва, поэтому существует множество стратегий профилактики. Одним из них является иммобилизация , когда стопа помещается в нейтральное положение с помощью корсета, давление снимается с большеберцового нерва, что снижает боль пациента. [12] [13] [14] Эверсия , инверсия и подошвенное сгибаниевсе это может вызвать сдавление большеберцового нерва, поэтому в нейтральном положении большеберцовый нерв менее возбужден. Обычно это рекомендуется делать пациенту во время сна. Еще одна распространенная проблема - неподходящая обувь: обувь, деформирующая стопу из-за слишком тесной посадки, может привести к повышенному давлению на большеберцовый нерв. [11] Иметь обувь, которая стягивает стопу в течение продолжительного времени, даже может привести к синдрому трансвестита. Таким образом, TTS можно предотвратить, просто надев правильно подобранную обувь.

Лечение [ править ]

Лечение , как правило , включают в себя отдых, манипуляции, усиление передней большеберцовой , задней большеберцовой , малоберцовой и коротких сгибателей пальца ноги, литье с ботинком ходок, кортикостероидами и обезболивающих инъекций, горячий воск ванны, обертывания, шланг сжатия и протезирования . Лекарства могут включать в себя различные противовоспалительные средства , такие как Anaprox или другие лекарства , такие как Ultracet , Neurontin и Lyrica . Лидокаиновые пластыри также помогают некоторым пациентам.

Консервативное лечение (нехирургическое) [ править ]

Есть несколько способов лечения тарзального канала и уменьшения боли. Первоначальное лечение, будь то консервативное или хирургическое, зависит от тяжести тарзального канала и степени боли, которую испытывает пациент. Было проведено исследование, в ходе которого пациенты с диагнозом синдрома тарзального канала лечили консервативно. Это означает, что программа, в которой участвовали эти пациенты, включала физиотерапевтические упражнения и вставки для ортопедической обуви в дополнение к этой программе. У четырнадцати пациентов были дополнительные упражнения по мобилизации большеберцового нерва. Их проинструктировали сесть на край стола в наклонном положении, вывернуть лодыжку в тыльное сгибание и вывернуть лодыжку, затем колено разогнуть и согнуть для получения оптимального результата.мобилизация большеберцового нерва . Пациенты обеих групп показали положительный прогресс по обеим программам. [15] Медиальная пяточная, медиальная подошвенная и латеральная подошвенные области нервов уменьшили боль после успешного консервативного или консервативного лечения. [16] Существует также вариант локальных инъекций стероидов или кортизона, которые могут уменьшить воспаление в этой области и, следовательно, облегчить боль. Или просто уменьшите вес пациента, чтобы снизить давление в этой области. [17]

Выпуск Tarsal Tunnel

Хирургическое лечение [ править ]

Если меры неинвазивного лечения не дали результатов, может быть рекомендована операция по освобождению тарзального канала для декомпрессии области. Разрез делается за лодыжкой, а затем вниз по направлению к подошве стопы, но не до нее. Задний большеберцовый нерв идентифицируется над голеностопом. Он отделяется от сопутствующей артерии и вены и затем попадает в туннель. Нервы расслаблены. Кисты или другие проблемы, связанные с пространством, могут быть исправлены в это время. Если есть рубцы внутри нерва или ветвей, это облегчается внутренним невролизом. Невролиз - это когда внешний слой оболочки нерва открывается и рубцовая ткань удаляется изнутри нерва. После операции большая объемная хлопковая повязка фиксирует голеностопный сустав без гипса. Повязку можно снять через одну неделю и наложить швы примерно через три недели.

Осложнения могут включать кровотечение, инфекцию и непредсказуемое заживление. Разрез может открыться из-за припухлости. Могут быть сильные боли и спазмы. Регенерирующие нервные волокна могут вызвать стреляющую боль. Пациенты могут испытывать ощущение жара или холода и чувствовать себя хуже, чем до операции. В течение первых двух недель обычно рекомендуются костыли, а также подъем, чтобы уменьшить отек. Нерв будет расти примерно на один дюйм в месяц. Можно ожидать продолжения процесса заживления в течение примерно одного года.

Многие пациенты сообщают о хороших результатах. Однако у некоторых не наблюдается улучшения или ухудшения симптомов. В статье Пфайффера (Лос-Анджелес, 1996) [ требуется полная ссылка ] менее 50% пациентов сообщили об улучшении, а частота осложнений составила 13%. Это ошеломляющий процент осложнений, связанных с довольно поверхностной и незначительной хирургической процедурой.

Тарзальный туннель может сильно повлиять на качество жизни пациентов. В зависимости от степени тяжести, способность преодолевать расстояния, которые люди обычно считают само собой разумеющимися (например, покупка продуктов), может быть нарушена. Часто требуется правильное обезболивание и консультирование.

Результаты операции могут быть максимальными, если все четыре медиальных туннеля голеностопного сустава будут освобождены, и вы будете ходить с ходунками на следующий день после операции. Успех можно повысить до 80%. [18]

Заболеваемость [ править ]

Хотя ВПС встречается редко, ее причину можно определить в 70% зарегистрированных случаев. В ТТС на рабочем месте считается опорно - двигательного расстройства и счета за 1,8 миллиона случаев в год, который аккумулирует около $ 15- $ 20 млрд в год [19] Новые исследования указывают на возникновение ТТС в спорте , размещающих высокие нагрузки на голеностопный сустав (3) . Это можно увидеть на рисунке 1. TTS чаще встречается у активных взрослых, с более высокой распространенностью среди женщин. Активные взрослые, которые чаще прыгают и приземляются на голеностопный сустав, более восприимчивы (см. Рисунок 2). Хотя легкая атлетика и спорт взаимосвязаны, случаи из-за странности оцениваются индивидуально.

Спортивные занятия [ править ]

Спортивное население имеет тенденцию подвергать себя большему риску TTS из-за занятий спортом, в котором задействованы нижние конечности. Напряженная деятельность, связанная с занятиями спортом, создает дополнительную нагрузку на лодыжку и, следовательно, может привести к сжатию большеберцового нерва. [20] Действия, которые особенно связаны с бегом на короткие дистанции и прыжками, имеют больший риск развития синдрома сдавливания. Это происходит из-за того, что лодыжка выворачивается на выворот, инверсию и подошвенное сгибание с высокой скоростью. Примеры видов спорта, которые могут привести к TTS, включают баскетбол, трек, футбол, лакросс, сноуборд и волейбол. [21]К занятиям этими видами спорта следует относиться с осторожностью из-за высокого риска развития синдрома желудочно-кишечного тракта. Однако спортсмены будут продолжать участвовать в этих упражнениях, поэтому правильная растяжка, особенно в нижних конечностях, перед тренировкой может помочь предотвратить развитие TTS.

Перемещение стопы в положение Eversion (вверху слева), Inversion (внизу слева) или подошвенного сгибания (справа) приводит к нагрузке на большеберцовый нерв. Этих положений следует избегать, чтобы предотвратить развитие ВПС, и это можно сделать, используя скобу, чтобы поставить ступню в нейтральное положение.

Известный случай [ править ]

По данным Национальной разведывательной службы Южной Кореи, северокорейскому лидеру Ким Чен Ыну была сделана операция по исправлению TTS на правой лодыжке, являющейся источником явной хромоты. Исчезновение Ким из публики на шесть недель в связи с предполагаемой операцией вызвало во всем мире слухи о будущем Кима и Северной Кореи. [22]

Общество [ править ]

Как отмечалось ранее, скелетно - мышечные нарушения могут стоить до $ 15- $ 20 млрд прямых расходов или $ 45- $ 55 миллиардов в виде косвенных расходов. Это около 135 миллионов долларов в день [19]. Тесты, подтверждающие или исправляющие TTS, требуют дорогостоящих вариантов лечения, таких как рентген, компьютерная томография, МРТ и хирургическое вмешательство. 3 первых варианта для обнаружения и локализации TTS, тогда как последний является формой лечения для снижения давления большеберцового нерва [23]. Поскольку хирургическое вмешательство является наиболее распространенной формой лечения TTS, на тех, у кого диагностирован редкий синдром, ложится тяжелое финансовое бремя.

См. Также [ править ]

  • Кистевой туннельный синдром
  • Кубовидный синдром

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч Yates, Бен (2009). Оценка Мерримана нижней конечности (3-е изд.). Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-08-045107-7.
  2. ^ Baylan SP, Пайк SW, Барнерт AL, Ко KH, Ю. J, Persellin RH (1981). «Распространенность синдрома тарзального канала при ревматоидном артрите». Rheumatol Rehabil . 20 (3): 148–50. DOI : 10.1093 / ревматологических / 20.3.148 . PMID 7280489 . 
  3. ^ Мирик, Аника Л., Джеральд Б. Борнштейн и Лора В. Бэнкрофт. «Радиологическое исследование». Ортопедия 36,81 (2013): 154–57. Интернет. 22 апреля 2014 г.
  4. ^ Dellon AL, Mackinnon SE, Seiler WA (1988). «Восприимчивость диабетического нерва к хроническому сжатию». Ann Plast Surg . 20 (2): 117–119. DOI : 10.1097 / 00000637-198802000-00004 .
  5. ^ Mackinnon SE, Dellon AL (1987). «Гомологии между тарзальным и запястным каналами: значение для лечения синдрома тарзального канала». Contemp Orthop . 14 : 75–79.
  6. ^ Ли C, Dellon AL (2004). «Прогностическая способность знака Тинеля в определении исхода декомпрессионной хирургии при диабетической и недиабетической нейропатии». Ann Plast Surg . 53 (6): 523–27. DOI : 10.1097 / 01.sap.0000141379.55618.87 .
  7. ^ Beltran LS; Bencardino J .; Газиханян В .; Белтран Дж. (2010). «Захватывающие невропатии III: нижняя конечность». Семинары в костно - мышечной радиологии . 14 (5): 501–511. DOI : 10,1055 / с-0030-1268070 . PMID 21072728 . 
  8. ^ «Полезность электродиагностических методов в оценке синдрома подозреваемого тарзального канала: обзор, основанный на фактах» . aanem.org/getmedia/51417557-424c-4c29-be6a-5bbaff64517c/TarsalTunnel.pdf.aspx . Проверено 15 февраля 2015 года .
  9. ^ Ahmad, М., Цанг, KK, Mackenney, PJ, и Adedapo, АО (2012). Синдром тарзального канала: обзор литературы. Хирургия стопы и голеностопного сустава (Elsevier Science), 18 (3), 149–152.
  10. ^ Baylan, SP, SW Пайк, AL Барнерт, KH Ko, J. Ю. и RH Persellin. «Распространенность синдрома тарзального туннеля при ревматоидном артрите». Ревматология 20.3 (1981): 148–150.
  11. ^ a b Лоу, Ху Л. и Джордж Стивенсон. «Эти ботинки не были созданы для ходьбы: синдром предплюсневого туннеля». Журнал Канадской медицинской ассоциации 176.10 (2007): 1415–416.
  12. ^ Гондринг, Уильям Х., Элли Трепман и Байрон Шилдс. «Синдром тарзального туннеля: оценка результатов лечения по анатомической шкале интенсивности боли». Хирургия стопы и голеностопного сустава 15.3 (2009): 133–38.
  13. ^ Bracilovic, А. А. Нихал, Л. Хьюстон, AC Beatle, ZS Розенберг и Е. Trepman. «Влияние положения стопы и голеностопного сустава на объем тарзального канала». Foot and Ankle International 27.6 (2006): 421–37.
  14. ^ Nakasa, Tomoyuki, Kohei Фукухара, Нобуо Адачи и Мицуо Охи. «Painful Os Intermetatarseum у спортсменов: отчет о четырех случаях и обзор литературы». Архив ортопедической и травматологической хирургии 127.4 (2007): 261–64. Распечатать.
  15. ^ Kavlak Y, Уйгурский F (2011). «Эффекты упражнений по мобилизации нервов в качестве дополнения к консервативному лечению пациентов с синдромом тарзального канала». J Manipulative Physiol Ther . 34 (7): 441–8. DOI : 10.1016 / j.jmpt.2011.05.017 . PMID 21875518 . 
  16. ^ Gondring WH1, Trepman E, Щитки B. (2008). Синдром тарзального канала: оценка результатов лечения по анатомической шкале интенсивности боли. Foot Ankle Surg. 15 (3): 133-8
  17. ^ Эдвардс Уильям Дж .; Линкольн С. Роберт; Бассет Франк Х .; Гольднер Дж. Леонард (1969). "Диагностика и лечение синдрома тарзального туннеля". ДЖАМА . 207 (4): 716–720. DOI : 10.1001 / jama.1969.03150170042009 .
  18. ^ Маллик Т., Деллон А.Л. Результаты декомпрессии четырех медиальных каналов голеностопного сустава при лечении синдрома туннелей предплюсны. J Reconstr Microsurg. 2008. 24: 119–126.
  19. ^ а б . Джеффресс, Чарльз Н. «Рабочие скелетно-мышечные расстройства (MSD)». Рабочие , связанные с нарушениями опорно - двигательного (MSDS). Управление охраны труда и здоровья, nd Web. 11 мая 2014.
  20. ^ Киношиты, М. «Синдром предплюсны Туннельный у спортсменов.» Американский журнал спортивной медицины 34.8 (2006): 1307–312.
  21. ^ Рамани, Уильям, Дэвид Х. Перрин и Тим Уайтли. «Синдром тарзального туннеля: изучение случая студенческого спортсмена-мужчины». Журнал спортивной реабилитации 6 (nd): 364-70.
  22. ^ http://www.cnn.com/2014/10/28/world/asia/kim-jong-un-cyst/index.html?hpt=wo_c2
  23. ^ Манассия, Н., Чериане, В., & Абель, Л. (2009). Неправильно соединенные фрагменты перелома пяточной кости, вызывающие синдром тарзального канала: редкая причина. Хирургия стопы и голеностопного сустава (Elsevier Science), 15 (4), 207–209.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : G57.5
  • МКБ - 9-СМ : 355,5
  • MeSH : D013641
  • ЗаболеванияDB : 32754
Внешние ресурсы
  • eMedicine : ортопедический / 565
  • Пациент Великобритания : синдром тарзального канала