Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Torus перелом , также известная как пряжки перелом является наиболее распространенным переломом у детей. [1] Это обычное явление после падения, так как запястье поглощает большую часть удара и сжимает кору с одной стороны и остается нетронутым с другой, создавая эффект выпуклости. [2] Так как выпуклость находится только на одной стороне кости, эту травму можно классифицировать как неполный перелом. Сила сжатия обеспечивается трабекулами и продольна оси длинной кости . [3] Слово «тор» происходит от латинского слова «выпуклость». [4]

Рентгенограмма перелома тора (пряжки)
Упрощенная схема перелома пряжки

Признаки и симптомы [ править ]

Переломы торуса имеют низкий риск и могут вызвать острую боль . Поскольку кость сгибается (или ломается), вместо того, чтобы ломаться, они представляют собой стойкую травму, поскольку смещение кости отсутствует. [5] Этот механизм аналогичен зонам деформации в автомобилях. Как и при других переломах, место перелома может быть болезненным для прикосновения и вызывать резкую боль, если на травмированный участок оказывается давление.

Факторы риска [ править ]

Физическая активность или спорт, например езда на велосипеде или скалолазание, увеличивают связанный с этим риск переломов пряжки в случае возможного столкновения или падения. Как упоминалось выше, наиболее распространенным переломом пряжки является дистальный отдел лучевой кости предплечья, который обычно возникает в результате падения на вытянутую руку ( FOOSH ). [6] Такие ортопедические травмы характерны для детей, поскольку их кости более мягкие и находятся в динамическом состоянии роста и развития костей, с более высоким соотношением коллагена к кости, поэтому неполные переломы, такие как перелом пряжки, являются более частым явлением. [7]

Диагноз [ править ]

Переломы пряжки можно определить с помощью рентгенограммы . Диагноз перелома тора ставится как в передней / задней, так и в боковой проекциях. Типичные особенности включают:

  • Искривление кортикального слоя кости, которое может проявляться в виде небольшой выпуклости или выпуклости на лучевой или локтевой кости .
  • Кость может иметь небольшой угол наклона . [8]

Лечение [ править ]

Не существует установленного «стандартного» лечения переломов пряжки, но методы варьируются от мягких повязок до съемных шин и более строгой иммобилизации, такой как гипсовая повязка на 2-4 недели, с регулярным наблюдением до сращения перелома [9], хотя появляется все больше доказательств того, что гипсовые слепки не нужны. [10] Потребность в последующем наблюдении также сомнительна: около 50% больниц в Великобритании обычно не планируют последующее наблюдение после этого диагноза в отделении неотложной помощи. [11]В национальном руководстве Национального института клинического совершенства Великобритании (NICE) указано, что все методы лечения кажутся безопасными, и рекомендована съемная шина или повязка без необходимости последующего наблюдения. Фактически, в руководстве NICE ставится под сомнение необходимость в каком-либо лечении этих переломов. [12] Исследования показали, что при использовании съемных методов в домашних условиях, без необходимости повторного визита, удовлетворенность родителей достигает почти 100%. [13]

Учитывая постоянные вариации в лечении, с точки зрения типа иммобилизации и необходимости наблюдения, Национальный институт исследований в области здравоохранения Великобритании профинансировал рандомизированное контролируемое исследование , чтобы окончательно устранить эту неопределенность. Исследование, проводимое Оксфордским университетом, называется исследованием FORCE [14] и представляет собой крупное практическое испытание, которое проводится в 23 отделениях неотложной помощи по всей Великобритании. [15]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Naranje, SM; Эрали, РА; Warner WC, младший; Сойер-младший; Келли, DM (июнь 2016 г.). «Эпидемиология педиатрических переломов в отделениях неотложной помощи в США». Журнал детской ортопедии . 36 (4): e45-8. DOI : 10,1097 / BPO.0000000000000595 . PMID  26177059 .
  2. ^ Делла-Джустина, K; Делла-Джустина, Д.А. (ноябрь 1999 г.). «Отделение неотложной помощи и лечение детских ортопедических травм». Клиники неотложной медицины Северной Америки . 17 (4): 895–922, vii. DOI : 10.1016 / s0733-8627 (05) 70103-6 . PMID 10584108 . 
  3. ^ Шарп, JW; Эдвардс, РМ (август 2019 г.). «Основная учебная программа: перелом дистального отдела лучевой кости у детей». Неотложная радиология . 26 (4): 483–484. DOI : 10.1007 / s10140-017-1524-4 . PMID 28593329 . 
  4. ^ Уилесс, Клиффорд Р .; Нанли, Джеймс А .; Урбаньяк, Учебник по ортопедии Джеймса Р. Уилесса . Data Trace Internet Publishing, LLC.
  5. ^ Randsborg, PH; Сивертсен, Э.А. (октябрь 2009 г.). «Переломы дистального отдела лучевой кости у детей: существенная разница в стабильности между пряжками и переломами« зеленой палочки »» . Acta orthopaedica . 80 (5): 585–9. DOI : 10.3109 / 17453670903316850 . PMID 19916694 . 
  6. ^ ван Боссе, HJ; Patel, RJ; Thacker, M; Сала, Д.А. (июль 2005 г.). «Минималистичный подход к лечению переломов торуса запястья». Журнал детской ортопедии . 25 (4): 495–500. DOI : 10,1097 / 01.bpo.0000161098.38716.9b . PMID 15958903 . 
  7. ^ Фирмин, F; Крауч, Р. (июль 2009 г.). «Шинирование по сравнению с наложением переломов« тора »на дистальный отдел лучевой кости у педиатрических пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи (ED): обзор литературы». Международная неотложная медицинская помощь . 17 (3): 173–8. DOI : 10.1016 / j.ienj.2009.03.006 . PMID 19577205 . 
  8. ^ Patrice Eiff, M .; Л. Хэтч, Роберт (2003). «Прикосновение к распространенным детским переломам» . Современная педиатрия .
  9. ^ Уилкинс К., Верхняя конечность. В: Rockwood C, Wilkins K, Beaty J, редакторы. Переломы у детей . 4-е изд. Нью-Йорк: Рэйвен, 1996, стр. 483
  10. ^ Хилл, CE; Мастерс, JP; Перри, округ Колумбия (март 2016 г.). «Систематический обзор альтернативного наложения шин по сравнению с полными гипсовыми повязками для лечения переломов запястья с пряжками у детей». Журнал детской ортопедии. Часть B . 25 (2): 183–90. DOI : 10,1097 / BPB.0000000000000240 . PMID 26523533 . 
  11. ^ Widnall, J; Capstick, T; Wijesekera, M; Мессахель, S; Перри, округ Колумбия (февраль 2020 г.). «Оценка боли при переломах тора: использование текстовых сообщений в качестве инструмента сбора результатов» . Кость и сустав открыты . 1 (2): 3–7. DOI : 10.1302 / 2633-1462.12.BJO-2019-0002 . PMID 33215100 . 
  12. ^ Nice.org.uk. 2020. Обзор | Переломы (несложные): оценка и лечение | Руководство | ПРИЯТНО . [онлайн] Доступно по адресу: <https://www.nice.org.uk/guidance/ng38> [по состоянию на 21 декабря 2020 г.].
  13. ^ Солан, MC; Rees, R; Дейли, К. (июль 2002 г.). «Современное лечение переломов тора дистального отдела лучевой кости». Травма . 33 (6): 503–5. DOI : 10.1016 / s0020-1383 (01) 00198-X . PMID 12098547 . 
  14. ^ Перри, Д., 2020. Исследование FORCE . [онлайн] Force.octru.ox.ac.uk. Доступно по адресу: <https://force.octru.ox.ac.uk> [доступ 21 декабря 2020 г.].
  15. ^ Ахтен, Дж; Рыцарь, R; Даттон, SJ; Коста, ML; Мейсон, Дж; Дрицаки, М; Аппельбе, Д; Мессахель, S; Roland, D; Widnall, J; Перри, округ Колумбия (июнь 2020 г.). «Многоцентровое проспективное рандомизированное исследование эквивалентности мягкой повязки и немедленной разрядки по сравнению с текущим лечением с жесткой иммобилизацией при переломах тора дистального отдела лучевой кости у детей: протокол исследования восстановления после перелома предплечья у детей (FORCE)» . Кость и сустав открыты . 1 (6): 214–221. DOI : 10.1302 / 2633-1462.16.BJO-2020-0014.R1 . PMID 33225292 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • FORCE Trial