Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Трахео-пищеводная пункция
МКБ-9-СМ31,95

Трахеопищеводный прокол (или трахеопищеводный прокол ) является хирургический созданным отверстием между трахеей (дыхательным горлом) и пищеводом (трубно путем между горлом и желудком) у человека , который имел общую ларингэктомию , операция , где гортань (голосовой ящик) удален. Цель пункции - восстановить способность человека говорить после удаления голосовых связок. Это связано с образованием свища между трахеей и пищеводом., прокалывая короткий сегмент ткани или «общую стенку», которая обычно разделяет эти две структуры. В этот прокол вставляется голосовой протез. Протез не допускает попадания пищи в трахею, но пропускает воздух в пищевод для речи пищевода .

Человек, перенесший ларингэктомию, должен дышать через постоянное дыхательное отверстие в шее, которое называется трахеостомой.. Когда ларингэктомированный человек перекрывает трахеостому, полностью блокируя выдыхаемый воздух, чтобы покинуть тело по этому пути, выдыхаемый воздух направляется через голосовой протез. Этот воздух попадает в пищевод и выходит через рот. Во время этого процесса, когда воздух проходит через верхние ткани пищевода и нижнюю часть глотки, он допускает вибрацию тканей глоточно-пищеводного сегмента (также называемого PE-сегментом, neoglottis или pseudoglottis). Эта вибрация создает звук, который заменяет звук, издаваемый ранее голосовыми связками. К другим методам аларингеальной речи (речи без голосовых связок) относятся пищеводная речь и речь искусственной гортани. Исследования показывают, что трахеопищеводная речь ближе к нормальной речи, чем пищеводная речь [1] [2] [3]и часто сообщается, что он лучше, как с точки зрения естественности, так и с точки зрения понимания, по сравнению с речью пищевода [4] [5] и речью электроглотки. [6] Первое сообщение о трахеопищеводной пункции датируется 1932 годом [7], когда пациенту после ларингэктомии сообщалось, что он использовал ледоруб для прокола трахеи и пищевода. Это позволило ему говорить, продавив воздух через прокол при закрытии трахеостомы пальцем.

Процедуры пункции [ править ]

Существует два типа процедур трахео-пищеводной пункции: первичная и вторичная. Первоначально процедура была описана как вторичная процедура [8], а позже также как первичная процедура. [9]

Первичная трахеопищеводная пункция [ править ]

Эта процедура выполняется во время операции тотальной ларингэктомии. После удаления гортани и создания трахеостомы пункция производится через заднюю стенку трахеи в переднюю стенку пищевода. Основными преимуществами первичной пункции являются: 1) возможность избежать повторной операции по созданию пункции (включая связанные с этим затраты и риски) и: 2) пациент сможет говорить в течение нескольких недель после тотальной ларингэктомии. [10] [11]

Бывают случаи, когда невозможно провести первичную процедуру. Например, эта процедура не может быть использована при полном разделении стенки трахеопищевода, куда в противном случае был бы помещен прокол (например, в случае удаления части пищевода, требующей наложения анастомоза или «повторного соединения» структур в этой области. ). В этом случае потребуется достаточный период восстановления и заживления ран. Затем можно было сделать вторичный прокол.

Вторичная трахеопищеводная пункция [ править ]

Эта процедура относится к пункции, которая проводится в любое время после операции тотальной ларингэктомии. Решение об использовании первичной или вторичной пункции может сильно различаться. Вторичная пункция может быть выполнена, если: 1) первичная пункция была невозможна, 2) для повторной пункции после закрытия предыдущей трахеопищеводной пункции, 3) из-за предпочтений врача или пациента и 4) в случае нарушения речи пищевода или электроглотки, если это было выбрано в качестве первоначального варианта выступления.

Установка голосового протеза [ править ]

Есть два разных метода, которые можно использовать для установки голосового протеза : Первичное размещение: голосовой протез помещается в прокол [12] [13] сразу после его создания. В ближайшем послеоперационном периоде пациента кормят через зонд для кормления, который вводится либо непосредственно в желудок, либо через более временный вариант, чем простирается из носа в желудок. Эта трубка удаляется, когда пациент может съесть достаточно еды для поддержания своих потребностей в питании; это может быть уже на второй день после операции. [11]Речевое воспроизведение с помощью голосового протеза начинается после заживления хирургической области после очистки хирургом. Преимущества этого метода: 1) голосовой протез стабилизирует стенку ТЕ, 2) фланцы устройства защищают прокол от утечки жидкости, желудочного сока и другого содержимого желудка, 3) отсутствие раздражения или давления при стентировании. катетер, используемый для поддержания отверстия прокола до тех пор, пока не будет установлен голосовой протез; 4) пациенты быстро знакомятся с уходом за своими протезами, поскольку они получают инструкции во время госпитализации; 5) пациенту не придется проходить амбулаторную процедуру, во время которой протезирование голоса необходимо подогнать,[11]

Еще одно преимущество состоит в том, что голосовой протез, устанавливаемый во время операции, обычно служит относительно долго и не требует частой ранней замены. [14] [15] Единственным недостатком является то, что пациенту нужно будет использовать зонд для кормления в течение нескольких дней.

Отсроченная установка: вместо голосового протеза в пищевод вводится катетер (красный каучук, катетер Фолея Silastic, трубка Райла ). [10]Трубку иногда используют для кормления пациента сразу после операции, или у пациента есть стандартная трубка для кормления. Голосовой протез устанавливается после того, как пациент сможет достаточно есть через рот, и воспроизведение речи начинается после завершения заживления после разрешения хирурга. Преимущество этого метода заключается в том, что пациента можно кормить через катетер, не требуя стандартного зондового питания. Основным недостатком является то, что пациенту придется пройти амбулаторную процедуру для установки голосового протеза. Еще одним недостатком может быть необходимость более частой замены на ранней стадии после установки голосового протеза из-за изменения длины прокола. [16]

Показания [ править ]

Показания включают реабилитацию голоса для пациентов, перенесших тотальную ларингэктомию (первичная пункция) или пациентов, которым в прошлом была сделана полная ларингэктомия (вторичная пункция).Противопоказания.в основном связаны с использованием голосового протеза, а не с самой процедурой пункции. Важно, чтобы в месте прокола оставалась здоровая ткань. Это поможет обеспечить правильную опору голосового протеза. Плохое состояние тканей в месте пункции может быть противопоказанием к пункции ТЕ. Также важно учитывать кандидатуру пациента. Пациенты должны быть в состоянии понимать и управлять надлежащим обслуживанием протеза, а также отслеживать осложнения или проблемы с устройством. Нарушения свертываемости крови, тревожные расстройства, слабоумие, плохое зрение и слабая ловкость рук - все это факторы, которые могут отрицательно повлиять на успешное восстановление голоса с использованием трахеопищеводных методов, и их следует дополнительно обсудить с соответствующим поставщиком медицинских услуг, который разбирается в этой теме.

Ссылки [ править ]

  1. ^ Baggs TW, Сосна SJ (июль 1983). «Акустические характеристики: трахеопищеводная речь». J Commun Disord . 16 (4): 299–307. DOI : 10.1016 / 0021-9924 (83) 90014-X . PMID  6571180 .
  2. ^ Pindzola RH, Cain BH (апрель 1988). «Рейтинги приемлемости трахеопищеводной речи» . Ларингоскоп . 98 (4): 394–7. DOI : 10.1288 / 00005537-198804000-00007 . PMID 3352438 . 
  3. Перейти ↑ Robbins J, Fisher HB, Blom EC, Singer MI (май 1984). «Сравнительное акустическое исследование нормальной, пищеводной и трахеопищеводной речевой продукции» . J Речь Hear Disord . 49 (2): 202–10. DOI : 10,1044 / jshd.4902.202 . PMID 6716991 . 
  4. ^ Debruyne Р, Р Delaere, Вутерс Дж, Uwents Р (апрель 1994 г.). «Акустический анализ трахео-пищеводной речи по сравнению с пищеводной речью». J Laryngol Otol . 108 (4): 325–8. DOI : 10.1017 / s0022215100126660 . PMID 8182320 . 
  5. ^ Макс L, Steurs W, de Bruyn W (январь 1996). «Вокальные возможности пищеводных и трахеопищеводных динамиков». Ларингоскоп . 106 (1 Пет 1): 93–6. DOI : 10.1097 / 00005537-199601000-00018 . PMID 8544636 . 
  6. ^ Watson JB, Williams SE (август 1987). «Восприятие пациентов, перенесших ларингеэктомию, и пациентов, не страдающих ларингеэктомией, трех методов озвучивания гортани». J Commun Disord . 20 (4): 295–304. DOI : 10.1016 / 0021-9924 (87) 90011-6 . PMID 3624525 . 
  7. ^ Гутман М. Р. (1932). «Реабилитация голоса у пациентов, перенесших ларингэктомию». Арка Отоларингол . 15 : 478–488.
  8. Перейти ↑ Singer MI, Blom ED (1980). «Эндоскопическая методика восстановления голоса после ларингэктомии». Анна. Отол. Ринол. Ларингол . 89 (6 Pt 1): 529–33. DOI : 10.1177 / 000348948008900608 . PMID 7458140 . 
  9. ^ Maves MD, LINGEMAN RE (1982). «Первичная вокальная реабилитация с использованием голосовых протезов Блом-Зингера и Пандже». Анна. Отол. Ринол. Ларингол . 91 (4 Pt 1): 458–60. DOI : 10.1177 / 000348948209100429 . PMID 7114733 . 
  10. ^ a b Pou AM (июнь 2004 г.). «Восстановление трахеопищеводного голоса с помощью тотальной ларингэктомии». Отоларингол. Clin. North Am . 37 (3): 531–45. DOI : 10.1016 / j.otc.2004.01.009 . PMID 15163599 . 
  11. ^ a b c Hilgers FJ, van den Brekel MW. "Глава 113: Реабилитация голоса и речи после ларингэктомии". У Флинта Хоги, Ричардсона, Роббинса, Томаса, Нипарко, Лунда (ред.). Каммингс отоларингология: хирургия головы и шеи (5-е изд.). Филадельфия: Эльзевьер. С. 1594–1610.
  12. ^ Хильгерс FJ, Schouwenburg PF (ноябрь 1990). «Новый самоудерживающийся протез с низким сопротивлением (Provox) для голосовой реабилитации после тотальной ларингэктомии» . Ларингоскоп . 100 (11): 1202–7. DOI : 10.1288 / 00005537-199011000-00014 . PMID 2233085 . 
  13. ^ Манни JJ, ван ден Брука Р, де Гроот MA, БЕРЕНДС E (октябрь 1984). «Реабилитация голоса после ларингэктомии с протезом Гронингена». J Отоларингол . 13 (5): 333–6. PMID 6544851 . 
  14. ^ Elving GJ, Ван Weissenbruch R, Busscher HJ, Van Der Mei HC, Альберс FW (сентябрь 2002). «Влияние лучевой терапии на срок службы голосовых протезов из силиконовой резины у пациентов, перенесших ларингэктомию». Ларингоскоп . 112 (9): 1680–3. DOI : 10.1097 / 00005537-200209000-00028 . PMID 12352686 . 
  15. ^ Оп де Coul Б.М., Хильгерс FJ, Balm AJ, Тан IB, ван ден Hoogen FJ, ван Tinteren H (ноябрь 2000 года). «Десятилетие реабилитации голоса после ларингэктомии у 318 пациентов: опыт одного учреждения с постоянным применением постоянных голосовых протезов Provox» . Arch. Отоларингол. Head Neck Surg . 126 (11): 1320–8. DOI : 10,1001 / archotol.126.11.1320 . PMID 11074828 . 
  16. Перейти ↑ Leder SB, Sasaki CT (август 1995). «Частота, время и важность изменения размеров трахеопищеводного протеза для успешного производства трахеопищеводной речи». Ларингоскоп . 105 (8 Pt 1): 827–32. DOI : 10.1288 / 00005537-199508000-00011 . PMID 7630295 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • Запись о пункции трахеи пищевода в общедоступном словаре NCI Dictionary of Cancer