Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья об аппарате нервной терапии. Об устройстве для стимуляции мышц см. Электрическая стимуляция мышц .
"ДЕСЯТКА" перенаправляется сюда. Для использования в других целях, см TENS (значения) .
Чрескожная электрическая стимуляция нервов
Tens.jpg
Четырехпроводной блок TENS с двумя каналами (по два провода на канал)
MeSHD004561

Чрескожная электрическая стимуляция нервов ( TENS или TNS ) - это использование электрического тока, вырабатываемого устройством, для стимуляции нервов в терапевтических целях. TENS, по определению, охватывает весь диапазон чрескожно применяемых токов, используемых для возбуждения нервов, хотя этот термин часто используется с более ограничительным намерением, а именно для описания вида импульсов, производимых портативными стимуляторами, используемыми для уменьшения боли . [1] Устройство обычно подключается к коже с помощью двух или более электродов, которые обычно представляют собой проводящие гелевые подушечки. Типичный блок TENS с батарейным питанием может модулировать ширину, частоту и интенсивность импульса. Обычно TENS применяется при высокой частоте (> 50  Гц) с интенсивностью ниже моторного сокращения (сенсорная интенсивность) или низкой частотой (<10 Гц) с интенсивностью, вызывающей моторное сокращение. [2] Хотя использование TENS доказало свою эффективность в клинических исследованиях, существуют разногласия по поводу того, для каких состояний следует использовать это устройство для лечения. [3]

Медицинское использование [ править ]

Боль [ править ]

Устройства TENS доступны без рецепта и используются в качестве неинвазивной нервной стимуляции, предназначенной для уменьшения как острой, так и хронической боли . В одном обзоре 2007 г. было высказано мнение, что данные подтверждают пользу при хронической скелетно-мышечной боли. [4] Результаты рабочей группы по боли в шее в 2008 году не обнаружили клинически значимого преимущества TENS для лечения боли в шее по сравнению с лечением плацебо. Обзор 2010 года не нашел доказательств в поддержку использования TENS при хронической боли в пояснице. [5] [6] Есть предварительные доказательства того, что это может быть полезно при болезненной диабетической невропатии . [5] По состоянию на 2015 год эффективность терапии TENS при фантомной боли в конечностях не известна как «нет».Были проведены рандомизированные контролируемые исследования . [7]

В принципе, для облегчения боли с помощью TENS необходима адекватная интенсивность стимуляции. [8] [9] Анализ точности лечения (это означает, что введение TENS в испытании соответствовало текущим клиническим рекомендациям, таким как использование «сильного, но комфортного ощущения» и подходящей, частой продолжительности лечения) показал, что более высокая точность испытания, как правило, имели положительный результат. [10]

Несколько исследований показали объективные доказательства того, что TENS может модулировать или подавлять болевые сигналы в головном мозге. В одном из них использовались вызванные корковые потенциалы, чтобы показать, что электрическая стимуляция периферических сенсорных волокон A-бета надежно подавляет ноцицептивную обработку (восприятие боли) волокон A-дельта . [11] В двух других исследованиях использовалась функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ): одно показало, что высокочастотная ЧЭНС вызывает снижение связанной с болью корковой активации у пациентов с синдромом запястного канала, [12] в то время как другое показало, что низкочастотная ЧЭНС уменьшение боли при столкновении с плечом и модулированная активация мозга, вызванная болью. [13]

Головное устройство TENS под названием Cefaly было одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в марте 2014 года для предотвращения мигрени . Устройство Cefaly было признано эффективным в предотвращении приступов мигрени в рандомизированном имитационном контролируемом исследовании. [14] Это было первое устройство TENS, одобренное FDA для предотвращения боли, а не для подавления боли. [15]

Исследование, проведенное на здоровых людях, демонстрирует, что повторное применение TENS может создать толерантность к анальгетикам в течение пяти дней, снижая его эффективность. [16] Исследование отметило, что TENS вызывает высвобождение эндогенных опиоидов , и что обезболивание, вероятно, связано с механизмами толерантности к опиоидам . [16]

Боль при схватках [ править ]

Более ранние исследования показали, что TENS «неэффективны при послеоперационной боли и боли при родах». Эти исследования также имели сомнительную способность по-настоящему ослепить пациентов. [17] [18] Однако более поздние исследования показали, что ЧЭНС «эффективна для снятия боли в родах, и беременные участницы ее хорошо считают». [19] Одно исследование также показало, что произошли значительные изменения в том, как быстро роженицы обращались за фармакологическим обезболиванием, таким как эпидуральная анестезия. Группа с TENS ждала еще пять часов. Обе группы были удовлетворены обезболивающим, которое они получили в результате своего выбора. Материнских, младенческих или родовых проблем не отмечалось. [20]

Стоматология [ править ]

ЧЭНС широко использовалась для обезболивания не одонтогенного характера. [21] Кроме того, TENS и ультранизкочастотный TENS (ULF-TENS) обычно используются в диагностике и лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (TMD). [21] Необходимы дальнейшие клинические исследования для определения его эффективности. [21]

Тремор [ править ]

Носимое устройство нейромодуляции, обеспечивающее электрическую стимуляцию нервов запястья, теперь доступно по рецепту. Носится на запястье, он действует как неинвазивное лечение для людей с эссенциальным тремором . [22] У стимулятора есть электроды, которые располагаются вокруг запястья пациента. Размещение электродов обычно на противоположных сторонах целевого нерва может привести к улучшенной стимуляции нерва. [23] В клинических испытаниях сообщалось о снижении тремора рук после неинвазивной стимуляции срединного и лучевого нервов. [24]

Чрескожная афферентная узорчатая стимуляция (TAPS) - это индивидуализированная терапия тремора, основанная на измеренной частоте тремора пациента, и доставляется чрескожно к срединному и лучевому нервам запястья пациента. Стимуляция TAPS для конкретного пациента определяется посредством процесса калибровки, выполняемого акселерометром и микропроцессором на устройстве. [25]

Cala ONE поставляет TAPS в устройстве для ношения на запястье, которое откалибровано для лечения симптомов тремора. Cala ONE получила разрешение FDA de novo в апреле 2018 года на временное облегчение тремора рук у взрослых с эссенциальным тремором и в настоящее время продается как Cala Trio ™. [25]

История [ править ]

Электрическая стимуляция для снятия боли использовалась в Древнем Риме в 63 году нашей эры. Скрибоний Ларгус сообщил, что боль уменьшалась, стоя на электрической рыбе на берегу моря. [26] В 16-18 веках различные электростатические устройства использовались при головной и других болях. Бенджамин Франклин был сторонником этого метода обезболивания. [27] В 19 веке устройство под названием электрит, наряду с множеством других устройств, использовалось для обезболивания и лечения рака. Только электрит дожил до ХХ века, но не был портативным и имел ограниченный контроль над раздражителем. [28]Разработку современного блока TENS обычно приписывают К. Норману Шили . [29]

Современный [ править ]

Первый современный TENS, который может носить пациент, был запатентован в Соединенных Штатах в 1974 году. [30] Первоначально он использовался для проверки устойчивости пациентов с хронической болью к электростимуляции перед имплантацией электродов в спинной столб спинного мозга . [31] Электроды были прикреплены к имплантированному приемнику, который получал энергию от антенны, расположенной на поверхности кожи. Несмотря на то, что она предназначалась только для проверки толерантности к электростимуляции, многие пациенты сказали, что они получили такое облегчение от самого TENS, что никогда не вернулись за имплантатом.

Ряд компаний начали производство устройств TENS после того, как стало известно о коммерческом успехе устройства Medtronic . Неврологическое подразделение Medtronic, основанное Доном Маурером, Эд Шаком и Чарльзом Рэем, разработало ряд приложений для имплантированных устройств электростимуляции для лечения эпилепсии, болезни Паркинсона и других расстройств нервной системы. [ необходима цитата ]

Сегодня многие люди путают TENS с электрической стимуляцией мышц (ЭМС). Устройства EMS и TENS выглядят одинаково, и в них используются длинные электрические провода и электроды. TENS предназначен для блокирования боли, а EMS - для стимуляции мышц. [ необходима цитата ]

Исследование [ править ]

Как сообщается, TENS по-разному влияет на мозг. [11] рандомизированное контролируемое исследование в 2017 году показали , что сенсорно УНЧ -TENS наносится на кожу проксимально к тройничного нерва , уменьшается эффект острого психического стресса , оцененной вариабельности сердечного ритма (ВСР). [32]

Безопасность [ править ]

Есть несколько анатомических мест, где электроды TENS противопоказаны :

  • Над глазами из-за риска повышения внутриглазного давления [33]
  • Трансцеребрально [34]
  • На передней части шеи из-за риска острой гипотензии (из-за вазовагальной реакции ) или даже ларингоспазма [33] [35]
  • Через грудную клетку с использованием переднего и заднего положений электродов [33] или других трансторакальных применений, которые понимаются как «поперек грудного диаметра»; это не исключает компланарных приложений [35]
  • Внутренне, за исключением особых случаев стоматологической, вагинальной и анальной стимуляции, в которых используются специализированные устройства TENS [33]
  • На поврежденных участках кожи или ранах, хотя его можно накладывать вокруг ран [33]
  • Над опухолью / злокачественным новообразованием (на основе экспериментов in vitro, в которых электричество способствует росту клеток) [33] [35]
  • Непосредственно над позвоночником [ необходима ссылка ]

ДЕСЯТКИ, используемые через искусственный кардиостимулятор (или другой постоянный стимулятор, в том числе через его отведения), могут вызвать помехи и отказ имплантированного устройства. В случаях, когда этот принцип не соблюдался, зафиксированы серьезные аварии. Обзор 2009 года в этой области предполагает, что электротерапию, включая TENS, «лучше всего избегать» у пациентов с кардиостимуляторами или имплантируемыми кардиовертерами-дефибрилляторами.(МКБ). Они добавляют, что «консенсуса нет, и можно безопасно реализовать эти методы в надлежащих условиях с помощью устройства и мониторинга пациента», и рекомендуют дальнейшие исследования. В обзоре было обнаружено несколько сообщений о применении ИКД несоответствующего лечения из-за вмешательства в работу устройств TENS, но отмечается, что сообщения о кардиостимуляторах неоднозначны: некоторые непрограммируемые кардиостимуляторы были заблокированы TENS, а другие не были затронуты или были автоматически перепрограммированы. [36]

Использование TENS, вероятно, будет менее эффективным на участках онемения кожи или снижении чувствительности из-за повреждения нервов. Это также может вызвать раздражение кожи из-за неспособности чувствовать токи, пока они не станут слишком сильными. [33] Существует неизвестный уровень риска при наложении электродов на инфекцию (возможное распространение из-за мышечных сокращений), но перекрестное заражение с самими электродами вызывает большую озабоченность. [37] TENS следует также с осторожностью применять людям с эпилепсией или беременным женщинам; Не применяйте препарат на поверхности матки, так как воздействие электрической стимуляции на развивающийся плод неизвестно. [35] [38]

См. Также [ править ]

  • Электроакупунктура
  • Электрическая стимуляция мышц
  • Микротоковый электрический нервно-мышечный стимулятор
  • Эротическая электростимуляция - для сексуального использования устройств TENS

Ссылки [ править ]

  1. ^ Робертсон , [1]
  2. ^ Робинсон, Эндрю J; Линн Снайдер-Маклер (01.09.2007). Клиническая электрофизиология: электротерапия и электрофизиологические испытания (Третье изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0781744843.
  3. ^ DeSantana JM, Уолш Д. М., Vance C, Ракель Б.А., Sluka К.А. (декабрь 2008). «Эффективность чрескожной электрической стимуляции нервов для лечения гипералгезии и боли» . Curr Rheumatol Rep . 10 (6): 492–499. DOI : 10.1007 / s11926-008-0080-Z . PMC 2746624 . PMID 19007541 .  
  4. ^ Джонсон М, Мартинсон М (2007). «Эффективность электрической стимуляции нервов при хронической скелетно-мышечной боли: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Боль . 130 (1–2): 157–165. DOI : 10.1016 / j.pain.2007.02.007 . PMID 17383095 . S2CID 26643050 .  
  5. ^ a b Дубинский Р.М., Миясаки Дж. (2009). «Оценка: эффективность чрескожной стимуляции электрических нервов в лечении боли при неврологических расстройствах (обзор, основанный на фактах): отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии» . Неврология . 74 (2): 173–176. DOI : 10.1212 / WNL.0b013e3181c918fc . PMID 20042705 . 
  6. ^ Khadilkar A, Odebiyi DO, Броссо L, Wells GA (2008). Brosseau, Люси (ред.). «Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) по сравнению с плацебо при хронической боли в пояснице» . Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD003008. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003008.pub3 . PMC 7138213 . PMID 18843638 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  7. ^ Джонсон М., Мулви MR, Bagnall AM (август 2015). «Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) при фантомной боли и боли в культях после ампутации у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 : CD007264. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007264.pub3 . PMC 7209768 . PMID 26284511 .  
  8. ^ Bjordal JM, Джонсон М., Ljunggreen AE (2003). «Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) может снизить потребление анальгетиков в послеоперационном периоде. Мета-анализ с оценкой оптимальных параметров лечения послеоперационной боли». Европейский журнал боли . 7 (2): 181–188. DOI : 10.1016 / S1090-3801 (02) 00098-8 . PMID 12600800 . 
  9. ^ Ракель B, Франтц R (2003). «Эффективность чрескожной электрической стимуляции нервов при послеоперационной боли при движении». Журнал боли . 4 (8): 455–464. DOI : 10.1067 / S1526-5900 (03) 00780-6 . PMID 14622666 . 
  10. Перейти ↑ Bennett MI, Hughes N, Johnson MI (2011). «Методологическое качество рандомизированных контролируемых исследований чрескожной электрической стимуляции нервов при боли: низкая достоверность может объяснить отрицательные результаты». Боль . 152 (6): 1226–1232. DOI : 10.1016 / j.pain.2010.12.009 . PMID 21435786 . S2CID 25712472 .  
  11. ^ a b Ellrich J, Лампа S (2005). «Стимуляция периферических нервов подавляет ноцицептивную обработку: электрофизиологическое исследование на здоровых добровольцах». Нейромодуляция: технология нейронного интерфейса . 8 (4): 225–232. DOI : 10.1111 / j.1525-1403.2005.00029.x . PMID 22151549 . 
  12. ^ Кара М., Озчакар Л., Гекчай Д., Озчелик Э., Йёрюбулут М., Гюнери С., Каймак Б., Акинджи А., Цетин А. (2010). «Количественная оценка эффектов чрескожной стимуляции электрического нерва с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование». Архивы физической медицины и реабилитации . 91 (8): 1160–1165. DOI : 10.1016 / j.apmr.2010.04.023 . PMID 20684895 . 
  13. ^ Kocyigit F, E Akalin, Gezer Н.С., Orbay O, Kocyigit A, Ada E (2012). «Функциональная магнитно-резонансная томография влияния низкочастотной чрескожной электрической стимуляции нервов на центральную модуляцию боли». Клинический журнал боли . 28 (7): 581–588. DOI : 10.1097 / AJP.0b013e31823c2bd7 . PMID 22699130 . S2CID 22274615 .  
  14. ^ Schoenen Дж, Вандерсмиссен В, Jeangette S, Herroelen л, Vandenheede М, Р Жерара, Магис D (февраль 2013 г. ). «Профилактика мигрени с помощью супраорбитального чрескожного стимулятора: рандомизированное контролируемое исследование» . Неврология . 80 (8): 697–704. DOI : 10.1212 / WNL.0b013e3182825055 . PMID 23390177 . S2CID 38716692 .  
  15. ^ «FDA позволяет продавать первое медицинское устройство для предотвращения мигрени» . fda.gov .
  16. ^ a b Либано, Ричард Э .; Ракель, Барбара; Вэнс, Кэрол ГТ; Walsh, Deirdre M .; Слука, Кэтлин А. (2011). «Исследование развития толерантности к анальгетикам к TENS у людей» . Боль . 152 (2): 335–342. DOI : 10.1016 / j.pain.2010.10.040 . ISSN 0304-3959 . PMC 3027071 . PMID 21144659 .   
  17. ^ McQuay HJ, Moore RA, Экклстон C, Morley S, Williams AC (июль 1997). «Систематический обзор амбулаторных услуг по борьбе с хронической болью» . Оценка технологий здравоохранения . 1 (6): i – iv, 1–135. DOI : 10,3310 / hta1060 . PMID 9483161 . 
  18. ^ Ван дер Spank JT, Cambier DC, Де Пап HM, Даннеелс Л.А., Witvrouw Е.Е., Beerens L (2000). «Обезболивание родов с помощью чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS)». Архив гинекологии и акушерства . 264 (3): 131–136. DOI : 10.1007 / s004040000099 . PMID 11129512 . S2CID 1076157 .  
  19. ^ Báez-Суарес, A (26 ноября 2018). «Оценка различных доз чрескожной стимуляции нервов для снятия боли во время родов: рандомизированное контролируемое исследование» . Испытания . 19 (1): 652. DOI : 10,1186 / s13063-018-3036-2 . PMC 6258317 . PMID 30477529 .  
  20. ↑ Сантана, S (январь 2016 г.). «Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) уменьшает боль и откладывает необходимость фармакологического обезболивания во время родов: рандомизированное исследование» . J Physiother . 62 (1): 29–34. DOI : 10.1016 / j.jphys.2015.11.002 . PMID 26701166 . 
  21. ^ a b c Чипайла, Николае; Сголастра, Фабрицио; Спадаро, Алессандро; Пьетропаоли, Давиде; Маски, Кьяра; Каттанео, Руджеро; Монако, Анналиса (01.04.2014). «Влияние стимуляции ULF-TENS на гнатологию: современное состояние». Cranio: Журнал черепно-нижнечелюстной практики . 32 (2): 118–130. DOI : 10.1179 / 0886963413Z.00000000018 . ISSN 0886-9634 . PMID 24839723 . S2CID 22320755 .   
  22. ^ "De Novo Classification Request for Cala ONE" (PDF) . Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.
  23. ^ Пахва Р., Дхалл Р., Острем Дж, Гвинн Р., Лайонс К., Ро С. и др. (Июль 2019). «Острое рандомизированное контролируемое испытание неинвазивной стимуляции периферических нервов при эссенциальном треморе» . Нейромодуляция . 22 (5): 537–545. DOI : 10.1111 / ner.12930 . PMC 6766922 . PMID 30701655 .  
  24. ^ Лин, Питер Т .; Росс, Эрика К .; Чидестер, Паула; Rosenbluth, Kathryn H .; Hamner, Samuel R .; Вонг, Серена Х .; Сангер, Теренс Д .; Халлетт, Марк; Делп, Скотт Л. (17.04.2018). «Неинвазивная нейромодуляция при эссенциальном треморе демонстрирует облегчение в пилотном испытании с фиктивным контролем» . Расстройства движения . 33 (7): 1182–1183. DOI : 10.1002 / mds.27350 . ISSN 0885-3185 . PMC 6174932 . PMID 29663525 .   
  25. ^ a b "ЗАПРОС КЛАССИФИКАЦИИ DE NOVO ДЛЯ CALA ONE" (PDF) . FDA .
  26. ^ Jensen JE, Conn RR, Хейзелриге G, Hewett JE (1985). «Использование чрескожной нервной стимуляции и изокинетического тестирования в артроскопической хирургии коленного сустава». Американский журнал спортивной медицины . 13 (1): 27–33. DOI : 10.1177 / 036354658501300105 . PMID 3872082 . S2CID 19217534 .  
  27. ^ «Чрескожная электрическая стимуляция нервов для снятия боли» .
  28. ^ "Что такое TENS-терапия?" .
  29. ^ Дак Теоли, Джейсон Ан (2019). Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) . StatPearls. PMID 30725873 . 
  30. ^ Маурер, Д. «Чрескожный стимулятор и метод стимуляции» Патент США 3 817 254 , дата публикации 18 июня 1974 г.
  31. ^ Бертон C (1974). «Аппаратура для имплантации стимулятора спинной колонны». Хирургическая неврология . 2 (1): 39–40. PMID 4810453 . 
  32. ^ Монако, Анналиса; Каттанео, Руджеро; Орту, Элеонора; Константинеску, Мариан Владимир; Пьетропаоли, Давиде (2017-05-01). «Сенсорная стимуляция тройничного нерва с помощью ULF-TENS снижает ответ ВСР на экспериментально вызванное арифметическое напряжение: рандомизированное клиническое испытание». Физиология и поведение . 173 : 209–215. DOI : 10.1016 / j.physbeh.2017.02.014 . ISSN 1873-507X . PMID 28213205 . S2CID 1816117 .   
  33. ^ Б с д е е г Уотсон , р. 266
  34. Перейти ↑ Bracciano, AG (2008). Методы физического агента: теория и применение для трудотерапевта (2-е изд.). SLACK Incorporated. п. 232. ISBN. 978-1556426490.
  35. ^ a b c d Робертсон , стр. 159
  36. ^ Дигби ГХ, Добните М, Бэггс Дж, Кэмпбелл D, Симпсон CS, Redfearn ДП, Бреннан FJ, Абдолл Н, Баранчук А (2009). «Устройства физиотерапии и контроля сердечного ритма: обзор современной практики». Europace . 11 (7): 850–859. DOI : 10.1093 / EUROPACE / eup102 . PMID 19411677 . 
  37. ^ Робертсон , стр. 160
  38. Перейти ↑ Watson , p. 265
Цитируемые книги
  • Робертсон, Валма Дж .; Алекс Уорд; Джон Лоу; Энн Рид (2006). Объяснение электротерапии: принципы и практика (4-е изд.). Баттерворт-Хайнеманн (Эльзевьер). ISBN 978-0-7506-8843-7.
  • Уотсон, Тим (2008). Электротерапия: доказательная практика (12-е изд.). Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0443101793.

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Джекмен Н., Салман Б., Келес З., Аслан М., Акджабай М. (февраль 2007 г.). «Чрескожная электрическая стимуляция нервов в профилактике послеоперационной тошноты и рвоты после плановой лапароскопической холецистэктомии». J Clin Anesth . 19 (1): 49–52. DOI : 10.1016 / j.jclinane.2006.05.025 . PMID  17321927 .
  • Ган Л.С., Прочазка А., Борнес Т.Д., Денингтон А.А., Чан К.М. (март 2007 г.). «Новое средство чрескожной связи для нервных протезов». IEEE Trans Biomed Eng . 54 (3): 509–17. DOI : 10.1109 / TBME.2006.886664 . PMID  17355064 . S2CID  9568471 .
  • Одзава М., Цучияма К., Гоми Р., Куросаки Ф., Кавамото И., Айба С. (декабрь 2006 г.). «Нейроселективная чрескожная электрическая стимуляция позволяет выявить различия в восприятии зуда для конкретных участков тела». Американская академия дерматологии . 55 (6): 996–1002. DOI : 10.1016 / j.jaad.2006.08.032 . PMID  17097397 .
  • Vrbová G, Hudlicka O, Schaefer Centofanti K (2008). Применение стимуляции мышц / нервов при здоровье и болезнях. Springer. ISBN 978-1-4020-8232-0.