Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Диабетическая невропатия относится к различным типам повреждения нервов, связанным с сахарным диабетом . Симптомы зависят от места повреждения нерва и могут включать двигательные изменения, такие как слабость; сенсорные симптомы, такие как онемение, покалывание или боль; или вегетативные изменения, такие как симптомы мочеиспускания. Считается, что эти изменения являются результатом микроваскулярного повреждения мелких кровеносных сосудов , снабжающих нервы ( vasa nervorum ). Относительно общие состояния, которые могут быть связаны с диабетической невропатией, включают дистальную симметричную полинейропатию; паралич третьего , четвертого или шестого черепных нервов; [1] мононевропатия; множественная мононевропатия; диабетическая амиотрофия ; и вегетативная невропатия .

Признаки и симптомы [ править ]

Иллюстрация с изображением участков, пораженных диабетической невропатией

Диабетическая невропатия может поражать любые периферические нервы, включая сенсорные нейроны , двигательные нейроны и вегетативную нервную систему . Следовательно, диабетическая невропатия может поражать практически любую систему органов и вызывать ряд симптомов. Существует несколько различных синдромов, основанных на пораженных системах органов.

Сенсорно-моторная полинейропатия [ править ]

Более длинные нервные волокна поражаются в большей степени, чем более короткие, потому что скорость нервной проводимости замедляется пропорционально длине нерва. При этом синдроме сначала происходит снижение чувствительности и потеря рефлексов в пальцах ног на каждой ступне, а затем распространяется вверх. Это обычно описывается как распространение онемения, потери чувствительности , дизестезии и ночной боли при ношении перчаток . Боль может ощущаться как жжение, покалывание, ноющая или тупая боль. Ощущение булавок и иголок является обычным явлением. Утрата проприоцепции , ощущения того, где находится конечность в пространстве, нарушается рано. Эти пациенты не могут чувствовать, когда они наступают на инородное тело, например, на занозу, или когда у них образуется мозоль из-за неподходящей обуви. Следовательно, у них есть риск развития язв.и инфекции на ступнях и ногах, которые могут привести к ампутации . Точно так же эти пациенты могут получить множественные переломы колена, голеностопного сустава или стопы и развить сустав Шарко . Потеря двигательной функции приводит к тыльному сгибанию, контрактурам пальцев стопы, потере функции межкостных мышц, что приводит к сокращению пальцев, так называемым молотковым пальцам стопы . Эти контрактуры возникают не только в стопе, но и в руке, где потеря мускулатуры делает кисть худой и скелетной. Утрата мышечной функции прогрессирует.

Автономная невропатия [ править ]

Вегетативная нервная система состоит из нервов , обслуживающих сердце , легкие , кровеносные сосуды , кости , жировая ткань , потовые железы , желудочно - кишечный тракт и мочеполовая система . Вегетативная невропатия может поражать любую из этих систем органов. Одной из общепризнанных вегетативных дисфункций у диабетиков является ортостатическая гипотензия или головокружение и, возможно, обмороки.при вставании из-за резкого падения артериального давления. В случае диабетической вегетативной нейропатии это происходит из-за неспособности сердца и артерий должным образом регулировать частоту сердечных сокращений и тонус сосудов, чтобы кровь постоянно и в полном объеме поступала в мозг . Этот симптом обычно сопровождается нарушением дыхательной синусовой аритмии - обычным изменением частоты сердечных сокращений, наблюдаемым при нормальном дыхании. Эти два открытия предполагают вегетативную невропатию.

Желудочно-кишечные проявления включают гастропарез , тошноту , вздутие живота и диарею . Поскольку многие диабетики принимают пероральные лекарства от диабета, на всасывание этих лекарств сильно влияет задержка опорожнения желудка. Это может привести к гипогликемии, если пероральный диабетический агент принимается перед едой и не всасывается в течение нескольких часов, а иногда и дней спустя, когда уровень сахара в крови уже нормальный или низкий. Замедленное движение тонкой кишки может вызвать избыточный бактериальный рост, усугубляемый гипергликемией . Это приводит к вздутию живота , газам и диарее .

Симптомы мочеиспускания включают частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию , недержание мочи и задержку мочи. Опять же , из - за удержания мочи , инфекции мочевых путей часто. Задержка мочи может привести к дивертикулам мочевого пузыря , почечнокаменной болезни и рефлюксной нефропатии .

Черепная невропатия [ править ]

При поражении черепных нервов наиболее распространены невропатии глазодвигательного нерва (черепной нерв №3 или CNIII). Глазодвигательный нерв управляет всеми мышцами, которые двигают глаз, кроме боковой прямой и верхней косой мышц . Он также служит для сужения зрачка и открытия века. Диабетический паралич третьего нерва обычно начинается внезапно, начинается с лобной боли или боли вокруг глаза, а затем с двоения в глазах . Все глазодвигательные мышцы, иннервируемые третьим нервом, могут быть поражены, но те, которые контролируют размер зрачка, обычно хорошо сохраняются на раннем этапе. Это потому, что парасимпатическийнервные волокна в CNIII, которые влияют на размер зрачка, находятся на периферии нерва (с точки зрения поперечного сечения), что делает их менее восприимчивыми к ишемическому повреждению (поскольку они находятся ближе к сосудистому источнику). Шестой нерв, отводящий нерв , который иннервирует боковую прямую мышцу глаза (перемещает глаз в сторону), также часто поражается, но четвертый нерв, блокирующий нерв (иннервирует верхнюю косую мышцу, которая перемещает глаз вниз) вовлекается необычно. Может произойти повреждение определенного нерва грудного или поясничного спинномозговых нервов, что может привести к болезненным синдромам, имитирующим сердечный приступ , воспаление желчного пузыря илиаппендицит . У диабетиков выше частота защемляющих нейропатий, таких как синдром запястного канала .

Патогенез [ править ]

Считается, что в развитии диабетической невропатии участвуют следующие процессы:

Заболевания микрососудов [ править ]

Основная статья: Микроангиопатия

Сосудистые и нервные заболевания тесно связаны. Кровеносные сосуды зависят от нормальной функции нервов, а нервы зависят от адекватного кровотока . Первое патологическое изменение мелких кровеносных сосудов - сужение кровеносных сосудов . По мере прогрессирования заболевания нейрональная дисфункция тесно коррелирует с развитием аномалий кровеносных сосудов, таких как утолщение базальной мембраны капилляров и гиперплазия эндотелия, которые способствуют снижению давления кислорода и гипоксии . Ишемия нейронов - хорошо известная характеристика диабетической невропатии. Агенты, открывающие кровеносные сосуды (например, ингибиторы АПФ, α1-антагонисты) могут привести к значительному улучшению нейронального кровотока с соответствующим улучшением скорости нервной проводимости . Таким образом, дисфункция мелких кровеносных сосудов возникает на ранних стадиях диабета, параллельно прогрессированию нервной дисфункции и может быть достаточной для подтверждения серьезности структурных, функциональных и клинических изменений, наблюдаемых при диабетической невропатии.

Продвинутые гликированные конечные продукты [ править ]

Основная статья: Улучшенный конечный продукт гликирования

Повышенный уровень глюкозы в клетках вызывает неферментативную ковалентную связь с белками , которая изменяет их структуру и подавляет их функцию. Некоторые из этих гликозилированных белков вовлечены в патологию диабетической нейропатии и другие долгосрочные осложнения диабета.

Путь полиола [ править ]

Основная статья: Путь полиола

Также называется сорбит / альдозоредуктазы путь, появляется значок метаболизма полиола быть вовлечен в диабетических осложнениях, особенно в микрососудистом повреждении сетчатки , [2] почки , [3] и нервах . [4]

Диагноз [ править ]

Диабетическая периферическая нейропатия может быть диагностирована с помощью анамнеза и физического осмотра. Диагноз рассматривается у людей, у которых развиваются боль или онемение в ноге или ступне и которые болели диабетом в анамнезе. Результаты физикального осмотра могут включать изменения внешнего вида стоп, наличие язв и снижение рефлексов голеностопных суставов, наиболее полезными результатами физикального обследования при нейропатии крупных волокон являются аномально сниженное восприятие вибрации камертоном 128 Гц (отношение правдоподобия (LR) диапазон, 16–35) или ощущение давления с помощью мононити Семмеса-Вайнштейна 5,07 (диапазон LR, 11–16). Нормальные результаты вибрационного тестирования (диапазон LR, 0,33–0,51) или мононити (диапазон LR, 0,09–0,54) снижают вероятность возникновения периферической нейропатии крупных волокон, вызванной диабетом. [5] Тесты нервной проводимости могут показать снижение функционирования периферических нервов, но редко коррелируют с тяжестью диабетической периферической нейропатии и не подходят в качестве рутинных тестов для этого состояния. [6]

Классификация [ править ]

Диабетическая нейропатия включает ряд различных нейропатических синдромов, которые можно разделить на следующие категории: [7]

  • Фокальные и мультифокальные невропатии:
    • Мононевропатия, поражающая один нерв
    • Амиотрофия или радикулопатия, такая как проксимальная диабетическая невропатия , поражающая определенную структуру нервов
    • Множественные поражения, поражающие нервы, не имеющие определенной схемы, также называемые «множественный мононеврит».
    • Повреждение нерва от защемления (например, срединного, локтевого, малоберцового)
  • Симметричные невропатии:
    • Сенсорный
    • Автономный
    • Дистальная симметричная полинейропатия (ДСПН), диабетический тип которой также известен как диабетическая периферическая нейропатия (ДПН) (наиболее частое проявление)

Профилактика [ править ]

Диабетическую невропатию можно в значительной степени предотвратить, поддерживая уровень глюкозы в крови и изменяя образ жизни. [8] [9] Методы усиленного контроля уровня глюкозы включают более частое подкожное введение инсулина, непрерывную инфузию инсулина, пероральные противодиабетические средства, в то время как изменения образа жизни могут включать только упражнения или в сочетании с модификациями диеты. Усиленный контроль уровня глюкозы предотвращает развитие клинической невропатии и уменьшает нервные аномалии при диабете 1 типа и задерживает начало невропатии при обоих типах диабета. Однако такие методы могут увеличить вероятность возникновения гипогликемического события, и многие из этих более агрессивных методов требуют более частого использования инсулина, что было связано с чрезмерным риском падений. [10]

Лечение [ править ]

Контроль уровня глюкозы в крови [ править ]

Лечение ранних проявлений сенсомоторной полинейропатии включает улучшение гликемического контроля. [11] Жесткий контроль уровня глюкозы в крови может обратить вспять изменения диабетической невропатии, если нейропатия и диабет возникли недавно. Это основное лечение диабетической невропатии, которое может изменить течение состояния, поскольку другие методы лечения направлены на уменьшение боли и других симптомов.

Актуальные агенты [ править ]

Капсаицин, нанесенный на кожу в концентрации 0,075%, не оказался более эффективным, чем плацебо, для лечения боли, связанной с диабетической невропатией. Недостаточно доказательств, чтобы сделать выводы о применении более концентрированных форм капсаицина, клонидина или лидокаина на коже. [12] Около 10% людей, использующих крем с капсаицином, получают большую пользу. [13]

Лекарства [ править ]

Варианты лечения боли включают противоэпилептические препараты (AED), ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (SNRI) и трициклические антидепрессанты (TCAs). [14]

Систематический обзор пришел к выводу , что « трициклические антидепрессанты и традиционные противосудорожные лучше для краткосрочного облегчения боли , чем новые антиконвульсанты поколения.» [15] Дальнейший анализ предыдущих исследований показал, что карбамазепин , венлафаксин , дулоксетин и амитриптилин были более эффективными, чем плацебо, но их сравнительная эффективность между каждым агентом неясна. [16]

Единственными тремя лекарствами, одобренными Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения диабетической периферической нейропатии (DPN), являются антидепрессант дулоксетин , противосудорожный прегабалин и опиоидный тапентадол длительного действия ER (с пролонгированным высвобождением). [17] [18] Перед тем, как пробовать системные лекарства, некоторые врачи рекомендуют лечить локализованную диабетическую периферическую нейропатию лидокаиновыми пластырями. [6]

Противоэпилептические препараты [ править ]

Во многих рекомендациях медицинских организаций, таких как Американская ассоциация клинических эндокринологов , Американская академия неврологии , Европейская федерация неврологических обществ и Национальный институт клинического совершенства, рекомендуются противоэпилептические препараты , такие как прегабалин , в качестве лечения первой линии при болезненной диабетической невропатии. [19] Прегабалин подтверждается доказательствами низкого качества как более эффективный, чем плацебо, для уменьшения диабетической нейропатической боли, но его эффект невелик. [12] Исследования пришли к разным выводам о том, снимает ли габапентин боль более эффективно, чем плацебо. [12][20] Доступных данных недостаточно, чтобы определить, эффективны ли зонисамид или карбамазепин при диабетической невропатии. [12] Первый метаболит карбамазепина, известный как окскарбазепин , по-видимому, оказывает небольшое положительное влияние на боль. Систематический обзор 2014 года и сетевой метаанализ пришли к выводу, что топирамат , вальпроевая кислота , лакозамид и ламотриджин неэффективны при боли при диабетической периферической нейропатии. [14] [12] Наиболее распространенные побочные эффекты, связанные с использованием AED, включают сонливость, головокружение и тошноту. [12]

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина [ править ]

Как указано выше, ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН) дулоксетин и венлафаксин рекомендованы во многих медицинских руководствах в качестве терапии первой или второй линии при ДПН. [19] Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований 2017 г. пришел к выводу, что существуют доказательства умеренного качества, что и дулоксетин, и венлафаксин обеспечивают большое преимущество в уменьшении диабетической нейропатической боли. [12] Общие побочные эффекты включают головокружение, тошноту и сонливость. [12]

Трициклические антидепрессанты [ править ]

ТЦА включают имипрамин , амитриптилин , дезипрамин и нортриптилин . Обычно они считаются препаратами первой или второй линии для лечения ДПН. [19] Из ТЦА лучше всего изучен имипрамин. [12] Эти препараты эффективны при уменьшении болезненных симптомов, но страдают множеством побочных эффектов, которые зависят от дозы. [12] Одним из заметных побочных эффектов является сердечная токсичность, которая может привести к фатальным нарушениям сердечного ритма . Дополнительные частые побочные эффекты включают сухость во рту , трудности со сном и седативный эффект. [12]При низких дозах , используемых для невропатии, токсичность редко, [ править ] , но если симптомы гарантируют более высокие дозы, осложнения являются более распространенными. Среди ТЦА амитриптилин наиболее широко используется для этого состояния, но дезипрамин и нортриптилин имеют меньше побочных эффектов.

Опиоиды [ править ]

Типичные опиоидные препараты, такие как оксикодон , не более эффективны, чем плацебо. Напротив, доказательства низкого качества подтверждают умеренную пользу от использования атипичных опиоидов (например, трамадола и тапентадола), которые также обладают свойствами SNRI. [12] Опиоидные препараты рекомендуются в качестве терапии второй или третьей линии при ДПН. [19]

Медицинское оборудование [ править ]

Монохромная инфракрасная фотоэнергетическая терапия (MIRE) оказалась эффективной терапией для уменьшения и часто устранения боли, связанной с диабетической невропатией. [ необходима цитата ]Изученная длина волны 890 нм способна проникать в подкожную ткань, где она воздействует на специализированную часть клетки, называемую цитохромом C. Энергия инфракрасного света побуждает цитохром C выделять оксид азота в клетки. Оксид азота, в свою очередь, способствует расширению сосудов, что приводит к усилению кровотока, который помогает питать поврежденные нервные клетки. Как только богатая питательными веществами кровь достигает пораженных участков (обычно стоп, голеней и рук), она способствует регенерации нервных тканей и помогает уменьшить воспаление, тем самым уменьшая и / или устраняя боль в этой области.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) и интерференционный ток (IFC) используют безболезненный электрический ток и физиологические эффекты от низкочастотной электростимуляции, чтобы уменьшить жесткость , улучшить подвижность, облегчить невропатическую боль, уменьшить отек и зажить устойчивые язвы стопы . [21]

Физическая терапия [ править ]

Физиотерапия может помочь снизить зависимость от обезболивающих. Определенные физиотерапевтические методы могут помочь облегчить симптомы, вызванные диабетической невропатией, такие как глубокая боль в ступнях и ногах, покалывание или жжение в конечностях, мышечные спазмы , мышечная слабость , сексуальная дисфункция и диабетическая стопа . [22]

Тренировка походки , осанки и обучение этих пациентов основным принципам разгрузки могут помочь предотвратить и / или стабилизировать такие осложнения стопы, как язвы стопы. [21] Методы разгрузки могут включать использование вспомогательных средств передвижения (например, костылей) или шин для стопы. [21] Повторная тренировка походки также будет полезна для людей, которые потеряли конечности из-за диабетической невропатии и теперь носят протезы . [21]

Программы упражнений вместе с мануальной терапией помогут предотвратить мышечные контрактуры, спазмы и атрофию . Эти программы могут включать общее растяжение мышц для поддержания длины мышц и диапазона движений человека. [23] Общие упражнения для укрепления мышц помогут сохранить мышечную силу и уменьшить мышечное истощение. [24] Аэробные упражнения, такие как плавание и велотренажер, могут помочь при периферической невропатии, но действия, которые создают чрезмерное давление на ступни (например, ходьба на длинные дистанции, бег), могут быть противопоказаны. [25]

Тепло, терапевтический ультразвуковой , [21] горячий воск [21] также полезны для лечения диабетической нейропатии. [21] Упражнения для мышц тазового дна могут улучшить сексуальную дисфункцию, вызванную невропатией.

Другое [ править ]

Доказательства низкого качества подтверждают умеренно-сильный положительный эффект инъекций ботулотоксина . [12] Существует недостаточно данных , чтобы сделать окончательные выводы по полезности каннабиноидов nabilone и набиксимолс . [12]

Прогноз [ править ]

Механизмы диабетической невропатии изучены недостаточно. В настоящее время лечение облегчает боль и может контролировать некоторые сопутствующие симптомы, но в целом процесс прогрессирует.

В качестве осложнения существует повышенный риск травмы стоп из-за потери чувствительности (см. Диабетическая стопа ). Небольшие инфекции могут прогрессировать до изъязвления, что может потребовать ампутации . [26]

Эпидемиология [ править ]

По состоянию на 2010 год от диабетической нейропатии во всем мире страдают около 132 миллионов человек (1,9% населения). [27]

Диабет является ведущей известной причиной невропатии в развитых странах, а невропатия - наиболее частое осложнение и главный источник заболеваемости и смертности при диабете. Подсчитано, что нейропатия поражает 25% людей с диабетом. [28] Диабетическая невропатия является причиной 50–75% нетравматических ампутаций .

Основным фактором риска диабетической невропатии является гипергликемия . В исследовании DCCT (Diabetes Control and Complications Trial, 1995) ежегодная частота невропатии составляла 2% в год, но снизилась до 0,56% при интенсивном лечении диабетиков 1 типа. Развитие нейропатии зависит от степени гликемического контроля при диабете как 1-го, так и 2-го типа. Длительность сахарного диабета, возраста , сигарет курение, гипертония , рост и гиперлипидемии также являются факторами риска диабетической нейропатии.

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Что такое микрососудистый паралич черепных нервов?" . aao.org . 1 сентября 2017. Архивировано 22 декабря 2017 года.
  2. ^ Бехл Т, Каур Я, Котвани А (июнь 2015). «Влияние оксидативного стресса на прогрессирование диабетической ретинопатии». Surv Ophthalmol . 61 (2): 187–196. DOI : 10.1016 / j.survophthal.2015.06.001 . PMID 26074354 . 
  3. ^ Forbes, JM; Coughlan MT; Купер МЭ (июнь 2008 г.). «Окислительный стресс как основная причина заболевания почек при диабете» . Диабет . 57 (6): 1446–1454. DOI : 10,2337 / db08-0057 . PMID 18511445 . Архивировано 15 апреля 2009 года. 
  4. ↑ Javed S, Petropoulos IN, Alam U, Malik RA (январь 2015 г.). «Лечение болезненной диабетической невропатии» . Ther Adv Chronic Dis . 6 (1): 15–28. DOI : 10.1177 / 2040622314552071 . PMC 4269610 . PMID 25553239 .  
  5. ↑ Kanji JN, Anglin RE, Hunt DL, Panju A (апрель 2010 г.). «Есть ли у этого пациента с диабетом периферическая нейропатия крупных волокон?». JAMA . 303 (15): 1526–32. DOI : 10,1001 / jama.2010.428 . PMID 20407062 . 
  6. ^ a b King SA (1 октября 2008 г.). «Диабетическая периферическая нейропатическая боль: эффективное лечение» . Консультант . 48 (11).
  7. ^ Аристидис Вевес; Джон М. Джурини; Фрэнк В. Логерфо (12 июня 2012 г.). Диабетическая стопа: медико-хирургическое управление (3-е изд.). Springer Science & Business Media. п. 34. ISBN 978-1-61779-791-0.
  8. ^ Поп-Бусуи, Родика; Бултон, Эндрю JM; Feldman, Eva L .; Брил, Вера; Фриман, Рой; Малик, Райаз А .; Сосенко, Джей М .; Зиглер, Дэн (20 декабря 2016 г.). «Диабетическая невропатия: заявление о позиции Американской диабетической ассоциации» . Уход за диабетом . 40 (1): 136–154. DOI : 10.2337 / dc16-2042 . PMC 6977405 . PMID 27999003 .  
  9. ^ "Что такое диабетическая невропатия?" . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Проверено 8 октября 2020 .
  10. ^ Каллаган, Британская Колумбия; Литтл, AA; Фельдман, Э.Л .; Хьюз, РАК (2012). «Усиленный контроль глюкозы для предотвращения и лечения диабетической невропатии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 (6): CD007543. DOI : 10.1002 / 14651858.cd007543.pub2 . PMC 4048127 . PMID 22696371 .  
  11. ^ Группа исследования контроля диабета и осложнений. (1995). «Влияние интенсивной терапии диабета на развитие и прогрессирование нейропатии». Анна. Междунар. Med . 122 (8): 561–8. DOI : 10.7326 / 0003-4819-122-8-199504150-00001 . PMID 7887548 . S2CID 24754081 .  
  12. ^ Б с д е е г ч я J к л м н Waldfogel, JM; Несбит, SA; Dy, SM; Шарма, Р. Чжан, А; Уилсон, Л. М.; Беннетт, WL; Ага, ХК; Chelladurai, Y; Фельдман, Д; Робинсон, КА (май 2017 г.). «Фармакотерапия диабетической периферической нейропатии боли и качества жизни: систематический обзор». Неврология (систематический обзор и мета-анализ). 88 (20): 1958–67. DOI : 10,1212 / WNL.0000000000003882 . PMID 28341643 . S2CID 40159060 .  
  13. ^ Дерри, S; Rice, AS; Коул, П; Тан, Т; Мур, РА (13 января 2017 г.). «Актуальный капсаицин (высокая концентрация) от хронической невропатической боли у взрослых» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров (систематический обзор). 1 : CD007393. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007393.pub4 . ЛВП : 10044/1/49554 . PMC 6464756 . PMID 28085183 .   
  14. ^ a b Грибелер, ML; Морей-Варгас, О.Л .; Брито, JP; Цапас, А; Ван, З; Карранса Леон, Б.Г .; Phung, OJ; Монтори, ВМ; Мурад, MH (ноябрь 2014 г.). «Фармакологические вмешательства при болезненной диабетической невропатии: общий систематический обзор и сетевой метаанализ сравнительной эффективности». Анналы внутренней медицины (систематический обзор и мета-анализ). 161 (9): 639–49. DOI : 10.7326 / M14-0511 . PMID 25364885 . 
  15. Перейти ↑ Wong MC, Chung JW, Wong TK (2007). «Эффекты лечения симптомов болезненной диабетической невропатии: систематический обзор» . BMJ . 335 (7610): 87. DOI : 10.1136 / bmj.39213.565972.AE . PMC 1914460 . PMID 17562735 .  
  16. ^ Griebeler М.Л., Мори-Варгас ПР, Бриту ДП, Tsapas А, Ван Z, Каррансы Leon Б.Г., Пхунг О.Ю., Montori В.М., Мурад МН (4 ноября 2014). «Фармакологические вмешательства при болезненной диабетической невропатии: общий систематический обзор и сетевой метаанализ сравнительной эффективности». Ann Intern Med . 161 (9): 639–49. DOI : 10.7326 / M14-0511 . PMID 25364885 . 
  17. ^ Брил V, Англия J, Франклин GM и др. (Май 2011 г.). «Доказательное руководство: Лечение болезненной диабетической невропатии: отчет Американской академии неврологии, Американской ассоциации нейромышечной и электродиагностической медицины и Американской академии физической медицины и реабилитации» . Неврология . 76 (20): 1758–65. DOI : 10.1212 / WNL.0b013e3182166ebe . PMC 3100130 . PMID 21482920 .  
  18. ^ «Предписывающая информация» (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 8 февраля 2016 года . Проверено 26 января 2013 .
  19. ^ а б в г Циглер, Д; Fonseca, V (январь – февраль 2015 г.). «От руководства к пациенту: обзор последних рекомендаций по фармакотерапии болезненной диабетической невропатии». Журнал диабета и его осложнений (обзор). 29 (1): 146–56. DOI : 10.1016 / j.jdiacomp.2014.08.008 . PMID 25239450 . 
  20. ^ Wiffen, PJ; Дерри, S; Белл, РФ; Rice, AS; Tölle, TR; Филлипс, Т; Мур, РА (июнь 2017 г.). «Габапентин от хронической невропатической боли у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров (систематический обзор и метаанализ). 6 : CD007938. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007938.pub4 . PMC 6452908 . PMID 28597471 .  
  21. ^ a b c d e f g Калра, Санджай; Калра, Бхарти; Шарма, Нареш (2007). «Профилактика и лечение диабета: роль физиотерапевта» (PDF) . Голос диабета . 52 (3): 12–14. Архивировано (PDF) из оригинала 14 декабря 2010 года . Проверено 3 мая 2011 .
  22. ^ «Диабетическая невропатия» . PubMed Health. 2010-04-19. Архивировано 05 февраля 2011 года . Проверено 3 мая 2011 .
  23. ^ Викторссон-Моллер, Маргарета; Оберг, Биргитта; Экстранд, Ян; Гиллквист, Ян (июль 1983 г.). «Влияние разогрева, массажа и растяжки на диапазон движений и силу мышц нижней конечности». Американский журнал спортивной медицины . 11 (4): 249–252. DOI : 10.1177 / 036354658301100412 . PMID 6614296 . S2CID 39037628 .  
  24. ^ Борхес, Кристиана; Кастао, Карине; Соуто, Патрисия; Зан, Татьяна; Помпеу, Хосе; Фукуда, Тьяго (2009). «Влияние упражнений с сопротивлением на мышечную силу, спастичность и функциональность у пациентов с хроническим гемипаретическим синдромом: систематический обзор» (PDF) . Журнал прикладных исследований . 9 (4): 147–158. Архивировано (PDF) из оригинала 23 марта 2012 года . Проверено 3 мая 2011 .
  25. ^ Typpo, Омаха (2010-12-26). «Важность физической активности при невропатии» . Demand Media Inc. Архивировано 13 марта 2012 года . Проверено 3 мая 2011 .
  26. Перейти ↑ Arad Y, Fonseca V, Peters A, Vinik A (2011). «За пределами мононити для бесчувственной диабетической стопы: систематический обзор рандомизированных исследований по предотвращению возникновения подошвенных язв стопы у пациентов с диабетом» . Уход за диабетом . 34 (4): 1041–6. DOI : 10.2337 / dc10-1666 . PMC 3064020 . PMID 21447666 .  
  27. ↑ Вос, Т (15 декабря 2012 г.). «Годы, прожитые с инвалидностью (YLD), из-за 1160 последствий 289 заболеваний и травм, 1990–2010: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010» . Ланцет . 380 (9859): 2163–96. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (12) 61729-2 . PMC 6350784 . PMID 23245607 .  
  28. ^ Снайдер, MJ; Гиббс, Л. М.; Линдси, Т.Дж. (1 августа 2016 г.). «Лечение болезненной диабетической периферической невропатии: обновление». Американский семейный врач . 94 (3): 227–34. PMID 27479625 . 

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Брил, Вера; Англия, Джон Д .; Франклин, Гэри М .; Баконя, Мирослав; Коэн, Джеффри А .; Дель Торо, Дэвид Р .; Feldman, Eva L .; Айверсон, Дональд Дж .; Перкинс, Брюс; Рассел, Джеймс У .; Зочодне, Дуглас В. (июнь 2011 г.). «Доказательное руководство: лечение болезненной диабетической невропатии - отчет Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Американской академии неврологии и Американской академии физической медицины и реабилитации» . Мышцы и нервы . 43 (6): 910–917. DOI : 10.1002 / mus.22092 . ЛВП : 2027,42 / 84412 . PMID  21484835 . Архивировано из оригинала на 2015-02-16. Проверено 8 января 2015 .
  • Поп-Бусуи, Родика; Бултон, Эндрю JM; Feldman, Eva L .; Брил, Вера; Фриман, Рой; Малик, Райаз А .; Сосенко, Джей М .; Зиглер, Дэн (20 декабря 2016 г.). «Диабетическая невропатия: заявление о позиции Американской диабетической ассоциации» . Уход за диабетом . 40 (1): 136–154. DOI : 10.2337 / dc16-2042 . PMC  6977405 . PMID  27999003 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : E10.4, E11.4, E12.4, E13.4, E14.4
  • МКБ - 9-СМ : 250,6
  • MeSH : D003929
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000693
  • Диабетическая невропатия в WebMD
  • Диабетическая полинейропатия в Medscape
  • Диабетические проблемы Нервные . Обширный справочный список соответствующих сайтов MedlinePlus.