Дизестезия (или дизестезия ) означает «ненормальное ощущение». Его этимология происходит от греческого слова «dys», что означает «ненормальный», и «aesthesis», что означает «ощущение» (ненормальное ощущение). Он определяется как неприятное ненормальное осязание. Это часто проявляется как боль [1], но может также проявляться как неуместное, но не дискомфортное ощущение. Это вызвано поражением нервной системы, периферической или центральной, и включает в себя ощущения, спонтанные или вызванные, такие как жжение, влажность, зуд, поражение электрическим током, а также уколы и иголки. [1] Дизестезия может включать ощущения в любых тканях тела, в том числе, чаще всего, во рту, волосистой части головы, коже или ногах. [1]
Дизестезия | |
---|---|
Специальность | Неврология |
Иногда его описывают как ощущение кислоты под кожей. Сжигание дизестезия может точно отражать ацидотическое состояние в синапсах и периневральным пространстве. Некоторые ионные каналы открываются при низком pH , и было показано, что ионный канал, чувствительный к кислоте, открывается при температуре тела на модели боли при повреждении нерва. Несоответствующее, спонтанное возбуждение болевых рецепторов также считается причиной дизестезии. [ необходима цитата ]
Люди с дизестезией могут стать недееспособными из-за боли, несмотря на отсутствие видимых повреждений кожи или других тканей. Больные дизестезией также часто имеют психологические расстройства.
Типы
Обычно дизестезию можно охарактеризовать как класс неврологических расстройств. Его можно дополнительно классифицировать в зависимости от того, где он проявляется в теле, и по типу ощущений, которые он вызывает.
Кожная дизестезия характеризуется дискомфортом или болью от прикосновения к коже нормальными раздражителями, включая одежду. Неприятность может варьироваться от легкого покалывания до тупой, лишающей дееспособности боли.
Дизестезия кожи головы характеризуется болью или жжением на поверхности черепа или под ней. Дизестезия кожи головы может также проявляться в виде чрезмерного зуда кожи головы.
Окклюзионная дизестезия, или «фантомный укус», характеризуется ощущением, что укус «не к месту» (окклюзионная дистопия), несмотря на любое видимое повреждение или нестабильность зубных или челюстно-лицевых структур или тканей. Фантомный укус часто встречается у пациентов, перенесших обычные стоматологические процедуры. За исключением сострадательного консультирования, отсутствуют данные об эффективных режимах лечения.
Презентация
Хроническое беспокойство часто связано с дизестезией. [2] Пациенты с таким беспокойством могут испытывать онемение или покалывание в лице. В одном исследовании те пациенты, которые были обследованы психологически, имели симптомы тревоги , депрессии , обсессивно-компульсивного расстройства личности или соматоформного расстройства . [3]
Причины
- Дизестезия обычно наблюдается у пациентов с диабетом , и ее можно облегчить с помощью кремов, содержащих капсаицин .
- Дизестезия может наблюдаться у пациентов с синдромом Гийена – Барре .
- Дизестезия относится к симптомам невропатии (наряду с парестезиями , нарушением походки , слабостью и отсутствием ДТР ).
- Дизестезия наряду с полинейропатией может быть симптомом повреждения нервов, вызванного болезнью Лайма . [4] Дизестетические ощущения продолжаются после успешного лечения антибиотиками болезни Лайма.
- Дизестезия - частый симптом отказа от алкоголя или других наркотиков.
- Дизестезия также является частым симптомом рассеянного склероза . Это следствие травмы спинного мозга. [5]
- Многие пациенты с окклюзионной дизестезией сообщали о недавней хирургической операции на полости рта до появления дизестетической боли. [3]
- Поздний ганглиозидоз GM2 может также проявляться как жгучая дизестезия. [6]
- Вызванная химиотерапией периферическая невропатия - это прогрессирующее, стойкое и часто необратимое покалывание, онемение, сильная боль и гиперчувствительность к холоду, начинающаяся в руках и ногах, а иногда и вовлекающая руки и ноги, вызванная некоторыми химиотерапевтическими агентами. [7]
- Дизестезия может быть вызвана таламическим инсультом с вовлечением вентрального заднебокового (VPL) ядра. Это обычно наблюдается при синдроме Дежерина-Русси с потерей чувствительности и тяжелой дизестезией пораженной области.
- Фибромиалгия может вызывать дизестезию во всех частях тела, но в основном в конечностях. [ требуется медицинская цитата ]
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Хотя дизестезия похожа на синдром фантомной конечности , их не следует путать. В фантомной конечности ощущение присутствует в ампутированной или отсутствующей конечности, в то время как дизестезия относится к дискомфорту или боли в ткани, которая не была удалена или ампутирована. Дизестетическая ткань также может быть не частью конечности, а частью тела, например брюшной полости. Большинство людей с фантомной конечностью и дизестезией испытывают болезненные ощущения.
Фантомная боль относится к дизестетическим ощущениям у парализованных людей или людей, рожденных без конечностей. Это вызвано неправильной иннервацией отсутствующих конечностей нервами, которые обычно иннервируют конечность. Дизестезия вызывается повреждением самих нервов, а не иннервацией отсутствующей ткани.
Дизестезию не следует путать с анестезией или гипестезией , которые относятся к потере чувствительности, или парестезией, относящейся к искаженным ощущениям. Дизестезия отличается тем, что может, но не обязательно, относиться к спонтанным ощущениям в отсутствие раздражителей. В случае вызванного дизестетического ощущения, такого как прикосновение к одежде, это ощущение характеризуется не просто преувеличением чувства, а скорее совершенно неуместным ощущением, таким как жжение.
Уход
Сообщается, что ежедневная пероральная физиотерапия для мышц или прием антидепрессантов являются эффективной терапией для пациентов с окклюзионной дизестезией. [3] Следует избегать шлифовки зубов, а также замены или удаления всех стоматологических работ у пациентов с окклюзионной дизестезией [3], несмотря на частые просьбы о дополнительной операции, которые часто делаются этими пациентами.
Антидепрессанты также часто назначают при дизестезии кожи головы .
Prakash et al. обнаружили, что многие пациенты с синдромом жжения во рту (BMS), одним из вариантов окклюзионной дизестезии, также сообщают о болезненных ощущениях в других частях тела. Многие пациенты с BMS соответствовали классификации синдрома беспокойных ног (RLS). Около половины этих пациентов также имели семейный анамнез СБН. Эти результаты предполагают, что некоторые симптомы BMS могут быть вызваны тем же путем, что и RLS у некоторых пациентов, указывая на то, что дофаминергические препараты, регулярно используемые для лечения RLS, также могут быть эффективны при лечении BMS.
Исследовать
Существует ряд гипотез относительно основ окклюзионной дизестезии. Некоторые исследователи считают, что это расстройство является психологическим, в то время как другие считают, что это психосоматическое расстройство. [3] Джозеф Марбах выдвинул гипотезу о том, что симптомы коренятся в психических расстройствах. Марбах предположил, что окклюзионная дизестезия может возникать у пациентов с психологическими проблемами (такими как шизофрения) после стоматологического лечения. Совсем недавно два исследования показали, что окклюзионная дизестезия связана с соматоформными расстройствами, при которых пациенты зацикливаются на ощущениях во рту.
Точно так же Марбах позже предположил, что окклюзионная дизестезия может быть вызвана тем, что мозг «разговаривает сам с собой», вызывая ненормальные оральные ощущения в отсутствие внешних раздражителей. Согласно этой модели, симптомы дизестезии катализируются стоматологической «ампутацией», например удалением зуба, в результате чего мозг теряет способность различать воспоминания об укусе и реальный новый укус. Пациент, неспособный распознать собственный укус, становится особенно внимательным к этим предполагаемым оральным несоответствиям. Наконец, совсем недавно Грин и Гелб предположили, что вместо того, чтобы иметь психологическую основу, дизестезия может быть вызвана ложным сигналом, посылаемым из периферической нервной системы в центральную нервную систему. Тем не менее, рецензенты отмечают, что не существует метода определения пороговых значений сенсорных нервов, и поэтому сенсорное восприятие во рту часто измеряется с помощью межзубной дискриминации по толщине (ITD) или способности различать размеры объектов (тонких блоков), помещенных между зубами . В одном исследовании пациенты с окклюзионной дизестезией продемонстрировали большую способность различать эту толщину, чем контрольные, здоровые люди, но эти различия не были статистически значимыми.
Исследования
- Bennett et al. вызвал искусственную периферическую мононевропатию у крыс путем хирургического сужения седалищного нерва . [8] Эти крысы проявляли повышенную реакцию на вредное излучение тепла, не проявляли беспокойства, когда их помещали на холодный металлический пол, защищали задние лапы и подавляли аппетит. Кроме того, лапы многих из этих крыс были неприемлемо теплыми или холодными на ощупь, и у многих крыс также заросли когти на пораженных лапах. Эти результаты показывают, что крысы проявляли гипералгезию , аллодинию и дизестезию.
- В исследовании, в котором исследователи перерезали спинномозговые нервы у крыс, исследователи обнаружили, что эти крысы проявляли более длительное самопроизвольное поднятие стопы, гиперчувствительность к механическим раздражителям, аллодинию и гипералгезию. [9] Кроме того, нейроны рецептивного поля в этом нервном пути показали спонтанное возбуждение низкопороговых ноцицепторов , что свидетельствует о том, что повреждение нерва может вызвать дизестезию.
- Примерно половина женщин с хронической болью или зудом кожи головы без видимой физической причины страдает психическими расстройствами. Для большинства этих женщин симптомы дизестезии кожи головы были облегчены или устранены лечением низкими дозами антидепрессантов . [10]
- Landerholm et al. предположили, что динамическая механическая аллодиния (ДМА) может быть гиперболой динамической механической дизестезии (МДД), опосредованной периферическими нервами. Когда исследователи искусственно блокировали нервы у пациентов с периферической нейропатической болью или центральной постинсультной болью, симптомы DMA у многих пациентов переходили в симптомы DMD. Кроме того, исследователи определили, что количество механорецептивных волокон, связанных с ноцицептивной системой, отвечает за дифференциацию DMA от DMD. [11]
- Очоа и др. регистрировали интраневральные сигналы у субъектов с постишемической парестезией. Исследователи обнаружили, что сигналы были спонтанными. Частота сигналов соответствовала интенсивности и времени парестетических ощущений, о которых сообщали пациенты. Эти результаты предполагают, что парестетические ощущения являются результатом несоответствующей частоты и времени срабатывания импульсов от сенсорных клеток. [12]
- Tuskiyama et al. оценивали пациентов с окклюзионной дизестезией, используя тест на определение толщины межзубных промежутков и психологическое обследование. Исследователи обнаружили, что пациенты с окклюзионной дизестезией не могли различать толщину материала в своем прикусе лучше, чем обычные стоматологические пациенты, но пациенты с окклюзионной дизестезией значительно чаще имели психологические расстройства. [13]
Смотрите также
- Парестезия
- Дизестезия кожи головы
- Aethiopica дизестезия , псевдонаучный диагноз
Рекомендации
- ^ a b c Терминология боли IASP. Архивировано 12 мая 2008 г. в Wayback Machine .
- ^ «Как остановить хроническое беспокойство от дизестезии» . www.calmclinic.com .
- ^ а б в г д Хара, Е.С., Мацука, Ю., Минакучи, Х., Кларк, Г.Т., и Кубоки, Т. (2012). Окклюзионная дизестезия: качественный систематический обзор эпидемиологии, этиологии и лечения. Журнал оральной реабилитации, 39 (8): 630-638. [1]
- ^ Клемпнер, МС, Ху, LT, Эванс, Дж, Schmid, СН, Джонсон, М., Тревино, РП,. . . Вайнштейн, А. (2001). Два контролируемых испытания лечения антибиотиками у пациентов со стойкими симптомами и историей болезни Лайма. Медицинский журнал Новой Англии, 345 (2), 85-92.
- ^ «Понимание дизестезии при рассеянном склерозе» . about.com .
- Перейти ↑ Chow, GCS, Clarke, JTR, & Banwell, BL (2001). Поздний ганглиозидоз GM2, проявляющийся как жгучая дизестезия. Детская неврология, 25 (1).
- ^ дель Пино BM (23 февраля 2010 г.). «Периферическая невропатия, вызванная химиотерапией» . Бюллетень рака NCI . 7 (4): 6. архивации от оригинала 2011-12-11.
- Перейти ↑ Bennett, GJ, & Xie, YK (1988). ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ МОНОНЕВРОПАТИЯ У КРЫС, ВЫЗЫВАЮЩАЯ НАРУШЕНИЯ БОЛЕВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ, ТАКИЕ, КАК У ЧЕЛОВЕКА Боль, 33 (1).
- ^ Djouhri, Л., Fang, Х., Koutsikou, С., & Лоусона, С. Н. (2012). Частичное повреждение нерва вызывает электрофизиологические изменения в проводящих (неповрежденных) ноцицептивных и не ноцицептивных нейронах DRG: возможные связи с аспектами периферической нейропатической боли и парестезий. Боль, 153 (9).
- Перейти ↑ Hoss, D., & Segal, S. (1998). Дизестезия кожи головы. Архив дерматологии, 134 (3). DOI: 10.1001 / archderm.134.3.327
- ^ Landerholm, AH, и Хансон, PT (2011). Механизмы динамической механической аллодинии и дизестезии у пациентов с периферической и центральной невропатической болью. Европейский журнал боли, 15 (5).
- ^ Очоа, JL, и Torebjork, HE (1980). ПАРЕСТЕЗИЯ ОТ ГЕНЕРАЦИИ ЭКТОПИЧЕСКОГО ИМПУЛЬСА В ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ НЕРВАХ. Мозг, 103 (DEC).
- ^ Тсукияма Y., Yamada A., Kuwatsuru, Р., & Koyano, К. (2012). Биопсихосоциальная оценка пациентов с окклюзионной дизестезией. Журнал оральной реабилитации, 39 (8).
дальнейшее чтение
- Энциклопедия неврологических заболеваний Гейла