Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен с отмены алкоголя )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Синдром отмены алкоголя
Этанол-2D-skeletal.svg
Этиловый спирт
СпециальностьМедицина наркозависимости , интенсивная терапия , психиатрия
СимптомыБеспокойство , дрожь , потливость, рвота, учащенное сердцебиение , умеренная температура [1]
ОсложненияГаллюцинации , белая горячка , судороги [1]
Обычное началоЧерез шесть часов после последнего напитка [2]
ПродолжительностьДо недели [2]
ПричиныУменьшение или прекращение употребления алкоголя после периода чрезмерного употребления [1]
Диагностический методОценка отмены алкоголя в клиническом институте (CIWA-Ar) [3]
УходБензодиазепины , тиамин [2]
Частота~ 50% людей с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, после сокращения употребления [3]

Синдром отмены алкоголя ( AWS ) - это набор симптомов, которые могут возникнуть после сокращения употребления алкоголя после периода чрезмерного употребления. [1] Симптомы обычно включают беспокойство , дрожь , потливость, рвоту, учащенное сердцебиение и умеренную температуру. [1] Более серьезные симптомы могут включать судороги , видеть или слышать то, чего не видят другие , а также алкогольный делирий (DT). [1] Симптомы обычно начинаются примерно через шесть часов после последнего напитка, усиливаются через 24–72 часа и улучшаются к семи дням. [2] [3]

Алкогольная абстиненция может возникнуть у людей с алкогольной зависимостью . [1] Это может произойти после запланированного или незапланированного снижения потребления алкоголя. [1] Основной механизм заключается в снижении чувствительности рецепторов ГАМК в головном мозге. [3] Процесс отмены обычно отслеживается с использованием шкалы оценки отмены алкоголя Клиническим институтом (CIWA-Ar). [3]

Типичное лечение алкогольной абстиненции - бензодиазепины, такие как хлордиазепоксид или диазепам . [2] Часто количество назначается в зависимости от симптомов человека. [2] Тиамин рекомендуется регулярно. [2] Также следует лечить проблемы с электролитами и низкий уровень сахара в крови . [2] Раннее лечение улучшает результаты. [2]

В западном мире около 15% людей в какой-то момент имеют проблемы с расстройством , связанным с употреблением алкоголя . [3] Примерно у половины людей с расстройством, вызванным употреблением алкоголя, после сокращения употребления алкоголя разовьются симптомы отмены, а у 4% - тяжелые симптомы. [3] Среди людей с тяжелыми симптомами умирают до 15%. [2] Симптомы синдрома отмены алкоголя были описаны , по крайней мере еще в 400 г. до н.э. Гиппократом . [4] [5] Считается, что это не стало широко распространенной проблемой до 1700-х годов. [5]

Признаки и симптомы [ править ]

Признаки и симптомы отмены алкоголя проявляются в первую очередь в центральной нервной системе. Тяжесть абстиненции может варьироваться от легких симптомов, таких как нарушение сна и беспокойство, до тяжелых и опасных для жизни симптомов, таких как алкогольный галлюциноз , белая горячка и вегетативная нестабильность.

Абстиненция обычно начинается через 6-24 часа после последнего напитка. [6] Это может длиться до одной недели. [7] Чтобы классифицироваться как синдром отмены алкоголя, пациенты должны демонстрировать как минимум два из следующих симптомов: усиление тремора рук, бессонницу, тошноту или рвоту, преходящие галлюцинации (слуховые, зрительные или тактильные), психомоторное возбуждение , беспокойство, тонико-клонический судороги и вегетативная нестабильность . [8]

Тяжесть симптомов определяется рядом факторов, наиболее важными из которых являются степень употребления алкоголя, продолжительность употребления алкоголя человеком и предыдущая история алкогольной абстиненции. [8] Симптомы также сгруппированы и классифицированы:

  • Алкогольный галлюциноз: у пациентов наблюдаются преходящие зрительные, слуховые или тактильные галлюцинации, но в остальном они отчетливы. [8]
  • Приступы отмены: припадки возникают в течение 48 часов после прекращения употребления алкоголя и возникают либо как единичный генерализованный тонико-клонический припадок, либо как краткий эпизод из нескольких припадков. [9]
  • Белая горячка: гиперадренергическое состояние, дезориентация, тремор, потоотделение, нарушение внимания / сознания, а также зрительные и слуховые галлюцинации. [8] Обычно это происходит через 24–72 часа после прекращения употребления алкоголя. Белая горячка является наиболее тяжелой формой отмены и встречается у 5-20% пациентов, проходящих детоксикацию, и у 1/3 пациентов, испытывающих приступы отмены. [9]

Прогресс [ править ]

Обычно тяжесть испытываемых симптомов зависит от количества и продолжительности предшествующего употребления алкоголя, а также от количества и тяжести предыдущих случаев отмены. Даже самые серьезные из этих симптомов могут проявиться уже через 2 часа после прекращения употребления; это быстрое начало наряду с непредсказуемостью синдрома требует либо заранее спланированной госпитализации, лечения, согласованного с врачом, либо, по крайней мере, быстрого доступа к медицинской помощи; Прежде чем приступить к детоксикации, следует также ввести систему поддержки друзей или семьи. Однако во многих случаях симптомы следуют за разумно предсказуемыми временными рамками, как показано ниже:

Через 6–12 часов после приема последнего напитка возникают симптомы отмены, такие как дрожь, головная боль, потливость, беспокойство, тошнота или рвота. [10] В этот период также могут возникать другие аналогичные симптомы. Через 12–24 часа после прекращения приема состояние может прогрессировать до таких серьезных симптомов, как спутанность сознания, галлюцинации [10] (с осознанием реальности), тремор, возбуждение и подобные недуги.

Через 24–48 часов после последнего приема этанола следует предвидеть возможность судорог. [10] Между тем, ни один из ранних симптомов отмены не исчезнет. Судорожные припадки чреваты смертельным исходом для человека, употребляющего чрезмерное количество алкоголя.

Хотя состояние пациента обычно начинает улучшаться через 48 часов, симптомы абстиненции иногда продолжают усиливаться и переходить к белой горячке , которая характеризуется галлюцинациями, неотличимыми от реальности, сильной дезориентацией, судорогами, высоким кровяным давлением и лихорадкой, которая может сохраняются от 4 до 12 дней. [10]

Затяжной отказ [ править ]

См. Также: Синдром затяжной отмены

Синдром затяжной алкогольной абстиненции возникает у многих людей с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, когда симптомы абстиненции продолжаются после стадии острой абстиненции, но обычно на подостром уровне интенсивности и постепенно уменьшаются с течением времени. Этот синдром иногда называют постострым абстинентным синдромом . Некоторые симптомы абстиненции могут сохраняться как минимум год после прекращения употребления алкоголя. Симптомы могут включать тягу к алкоголю, неспособность испытывать удовольствие от обычно доставляющих удовольствие вещей (известное как ангедония ), помутнение сенсориума , дезориентацию, тошноту и рвоту или головную боль. [11]

Бессонница - распространенный длительный симптом отмены, который сохраняется после фазы отмены алкоголя. Также было обнаружено, что бессонница влияет на частоту рецидивов. Исследования показали, что магний или тразодон могут помочь в лечении стойкого абстинентного симптома бессонницы у выздоравливающих людей с алкогольным расстройством. У таких людей бессонницу трудно лечить, потому что многие традиционные снотворные (например, агонисты бензодиазепиновых рецепторов и агонисты барбитуратных рецепторов) действуют через механизм рецептора ГАМК A и обладают перекрестной толерантностью к алкоголю. Однако тразодон не переносит алкоголь. [12] [13] [14]Острая фаза синдрома отмены алкоголя может иногда затягиваться. Затяжной алкогольный делирий описан в медицинской литературе как возможный, но необычный признак отмены алкоголя. [15]

Патофизиология [ править ]

Хроническое употребление алкоголя приводит к изменениям химического состава мозга, особенно ГАМКергической системы. Различные приспособления , такие как происходят изменения в экспрессии генов и вниз регуляции ГАМК А рецепторов . Во время острой алкогольной абстиненции также происходят изменения, такие как повышенная регуляция альфа4-содержащих рецепторов ГАМК- А и подавление альфа-1- и альфа-3-содержащих рецепторов ГАМК- А . Нейрохимические изменения, происходящие во время отмены алкоголя, можно минимизировать с помощью лекарств, используемых для острой детоксикации. При воздержании от алкоголя и препаратов с перекрестной толерантностью эти изменения в нейрохимии постепенно возвращаются к норме. [16] [17] Адаптации кСистемы NMDA также возникают в результате многократной алкогольной интоксикации и участвуют в повышенной возбудимости центральной нервной системы во время абстинентного алкогольного синдрома. Уровни гомоцистеина , которые повышаются во время хронического употребления алкоголя, еще больше повышаются во время абстинентного состояния и могут привести к эксайтотоксичности . [18] Изменения ЭКГ (в частности, увеличение интервала QT ) и аномалии ЭЭГ (включая аномальные количественные данные ЭЭГ) могут произойти во время ранней отмены. [18] Дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и повышенное высвобождение кортикотропин-рилизинг-гормона.возникают как при остром, так и при длительном отказе от алкоголя и способствуют возникновению как острых, так и длительных симптомов отмены. Симптомы ангедонии / дисфории , которые могут сохраняться при длительной абстиненции , могут быть следствием недостаточной активности дофамина . [19]

Разжигание [ править ]

См. Также: Kindling (снотворное снотворное)

Киндлинг - это явление, при котором повторная детоксикация от алкоголя приводит к усилению абстинентного синдрома. Например, пьяницы могут изначально не испытывать симптомов отмены, но с каждым периодом употребления алкоголя, за которым следует прекращение, их симптомы отмены усиливаются и могут в конечном итоге привести к полномасштабной белой горячке с судорожными припадками. Люди с расстройством, вызванным употреблением алкоголя, у которых возникают судороги во время детоксикации, с большей вероятностью имели предыдущие эпизоды алкогольной детоксикации, чем пациенты, у которых не было припадков во время абстиненции. Кроме того, пациенты с предыдущими синдромами отмены с большей вероятностью будут иметь более сложные с медицинской точки зрения симптомы отмены алкоголя.

Киндлинг может вызвать осложнения и увеличить риск рецидива, связанного с алкоголем повреждения мозга и когнитивных нарушений. Хроническое злоупотребление алкоголем и возбуждение вследствие многократной отмены алкоголя могут привести к необратимым изменениям рецепторов ГАМК А. [20] Механизм, лежащий в основе киндлинга, - сенсибилизация одних нейронных систем и десенсибилизация других нейронных систем, что приводит к все более серьезным нейрохимическим дисбалансам. Это, в свою очередь, приводит к более серьезным симптомам отмены, включая беспокойство , судороги и нейротоксичность . [21]

Пьянство связано с повышенной импульсивностью, нарушением пространственной рабочей памяти и нарушением эмоционального обучения.. Считается, что эти побочные эффекты связаны с нейротоксическим действием повторного отказа от алкоголя на аберрантную пластичность нейронов и корковое повреждение. Повторяющиеся периоды острой интоксикации с последующей острой детоксикацией оказывают глубокое воздействие на мозг и связаны с повышенным риском судорог, а также когнитивных нарушений. Воздействие на мозг аналогично тем, которые наблюдаются у людей, потребляющих чрезмерное количество алкоголя, которые неоднократно проходили детоксикацию, но не столь серьезны, как у людей с алкогольным расстройством, которые ранее не проходили детоксикацию. Таким образом, острый абстинентный синдром является наиболее важным фактором, вызывающим повреждение или нарушение функции мозга. Наиболее чувствительными к вреду от пьянства являются миндалевидное тело и префронтальная кора .[22]

У людей подросткового возраста, которые постоянно отказываются от пьянства, наблюдается нарушение долговременной невербальной памяти. У лиц с расстройством, связанных с употреблением алкоголя, у которых было два или более отказа от алкоголя, наблюдается более выраженная когнитивная дисфункция лобных долей, чем у тех, кто ранее не испытывал отказа от алкоголя. Возгорание нейронов является предполагаемой причиной когнитивных нарушений, связанных с абстиненцией. Разжигание от повторных отказов приводит к накоплению нейроадаптивных изменений. Воспламенение также может быть причиной когнитивных нарушений, наблюдаемых у пьяниц. [23]

Диагноз [ править ]

Многие больницы используют протокол оценки отмены алкоголя (CIWA) Клинического института для оценки уровня абстиненции и, следовательно, количества необходимых лекарств. [8] При подозрении на чрезмерное употребление алкоголя, но история употребления алкоголя неясна, тестирование на повышенные уровни углеводного дефицита трансферрина или гаммаглутамилтрансферазы может помочь более четко диагностировать чрезмерное употребление алкоголя и зависимость. CIWA также был сокращен (теперь он называется CIWA-Ar), сохранив при этом свою достоверность и надежность, чтобы помочь более эффективно оценивать пациентов из-за опасного для жизни характера отмены алкоголя. [24]

Другие состояния, которые могут проявляться аналогичным образом, включают синдром отмены бензодиазепинов (состояние, также в основном вызванное адаптацией рецептора ГАМК A ).

Лечение [ править ]

Бензодиазепины эффективны для лечения симптомов, а также для предотвращения судорог. [25] Некоторые витамины также являются важной частью лечения абстинентного синдрома. Пациентам с тяжелыми симптомами часто требуется стационарное лечение. [6] Пациентам с менее выраженными симптомами возможно лечение дома при ежедневных посещениях врача. [6]

Бензодиазепины [ править ]

Бензодиазепины являются наиболее часто используемыми лекарствами для лечения алкогольной абстиненции и, как правило, безопасны и эффективны для подавления симптомов отмены алкоголя. [26] Этот класс лекарств обычно эффективен при контроле симптомов, но их следует использовать с осторожностью. Хотя бензодиазепины давно успешно лечат и предотвращают абстинентный синдром, нет единого мнения о том, какой из них лучше всего использовать. Чаще всего используются бензодиазепины длительного действия, такие как хлордиазепоксид и диазепам . Считается, что они превосходят другие бензодиазепины при лечении делирия и допускают более длительные интервалы между дозами. Однако бензодиазепины с промежуточным периодом полураспада, такие как лоразепамможет быть безопаснее для людей с проблемами печени. [7] Бензодиазепины показали защитное действие против симптомов отмены алкоголя, в частности судорог, по сравнению с другими распространенными методами лечения. [27]

Основная дискуссия между использованием бензодиазепинов длительного и короткого действия связана с простотой использования. Препараты длительного действия, такие как диазепам, можно назначать реже. Однако существуют доказательства того, что «схемы, вызываемые симптомами», такие как те, которые используются при лечении лоразепамом, столь же безопасны и эффективны, но при этом сокращается продолжительность лечения и количество используемых лекарств. [7]

Хотя бензодиазепины очень эффективны при лечении синдрома отмены алкоголя, их следует использовать с осторожностью. Бензодиазепины следует использовать только в течение коротких периодов времени у людей с расстройством, связанных с употреблением алкоголя, которые еще не зависят от них, поскольку они разделяют перекрестную толерантность с алкоголем. Существует риск замены алкогольной зависимости бензодиазепиновой зависимостью или добавления другой зависимости. Кроме того, нарушение функции бензодиазепиновых рецепторов ГАМК является частью алкогольной зависимости, а хронические бензодиазепины могут препятствовать полному выздоровлению от психических расстройств, вызванных алкоголем. [28] [29]Комбинация бензодиазепинов и алкоголя может усиливать неблагоприятные психологические эффекты друг друга, вызывая усиленное депрессивное воздействие на настроение и усиливая суицидальные действия и, как правило, противопоказана, за исключением алкогольной абстиненции. [30]

Витамины [ править ]

Люди, страдающие алкогольным расстройством, часто испытывают дефицит различных питательных веществ, что может вызвать серьезные осложнения во время отмены алкоголя, например, развитие синдрома Вернике . Чтобы предотвратить синдром Вернике, этим людям следует назначать поливитаминные препараты с достаточным количеством тиамина и фолиевой кислоты. Во время алкогольной абстиненции рекомендуется профилактическое введение тиамина , фолиевой кислоты и пиридоксина внутривенно перед началом приема любых углеводсодержащих жидкостей или пищи. Эти витамины часто объединяют в банановом пакете для внутривенного введения. [31]

Противосудорожные препараты [ править ]

Очень ограниченные данные указывают на то, что топирамат или прегабалин могут быть полезны при лечении синдрома отмены алкоголя. [32] Ограниченные данные подтверждают использование габапентина или карбамазепина для лечения легкой или умеренной алкогольной абстиненции в качестве единственного лечения или в качестве комбинированной терапии с другими лекарствами; однако габапентин, по-видимому, не эффективен для лечения тяжелой алкогольной абстиненции и поэтому не рекомендуется для использования в этих условиях. [32] [33] Кокрановский обзор 2010 г.аналогичным образом сообщается, что доказательства, подтверждающие роль противосудорожных средств по сравнению с бензодиазепинами в лечении алкогольной абстиненции, не поддерживаются. [34] Паральдегид в сочетании с хлоралгидратом показал превосходство над хлордиазепоксидом в отношении опасных для жизни побочных эффектов, а карбамазепин может иметь преимущества при определенных симптомах. [34] Долгосрочные противосудорожные препараты обычно не рекомендуются тем, у кого в прошлом были судороги из-за синдрома отмены. [35]

Предотвращение дальнейшего употребления алкоголя [ править ]

Чтобы предотвратить возвращение к алкоголю , используются три препарата: налтрексон , акампросат и дисульфирам . Они используются после отмены. [36]

Другое [ править ]

Клонидин можно использовать в сочетании с бензодиазепинами для облегчения некоторых симптомов. [8] Невозможно сделать никаких выводов относительно эффективности или безопасности баклофена при алкогольном абстинентном синдроме из-за недостаточности и низкого качества доказательств. [37]

Антипсихотики , такие как галоперидол , иногда используются в дополнение к бензодиазепинам для контроля возбуждения или психоза. [8] Нейролептики потенциально могут усугубить синдром отмены алкоголя, поскольку они снижают порог судорожной готовности. Клозапин , оланзапин или фенотиазины низкой активности (такие как хлорпромазин ) особенно опасны; при использовании требуется особая осторожность. [38]

Хотя теоретически можно использовать внутривенный этанол , доказательств в поддержку этого применения, по крайней мере, у очень больных, недостаточно. [39]

Прогноз [ править ]

Неспособность управлять синдромом отмены алкоголя должным образом может привести к необратимому повреждению мозга или смерти. [40] Было высказано предположение , что повреждение головного мозга из - за отмены алкоголя может быть предотвращено путем введения антагонистов NMDA , антагонисты кальция , и глюкокортикоидных антагонистов . [41]

Вещества, затрудняющие выздоровление [ править ]

Продолжительный прием бензодиазепинов может затруднить восстановление психомоторных и когнитивных нарушений после употребления алкоголя. [42] Курение сигарет может замедлить или помешать восстановлению мозговых путей у выздоравливающих людей с расстройством, вызванным употреблением алкоголя. [43]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h Национальный центр клинических рекомендаций (2010). «2 Острая алкогольная абстиненция» . Расстройства, связанные с употреблением алкоголя: диагностика и клиническое лечение физических осложнений, связанных с алкоголем (изд. № 100). Лондон: Королевский колледж врачей (Великобритания). Архивировано 31 января 2014 года . Проверено 21 октября +2016 .
  2. ^ a b c d e f g h i j Simpson SA, Wilson MP, Nordstrom K (сентябрь 2016 г.). «Неотложная психиатрическая помощь для клиницистов: отделение неотложной помощи при отмене алкоголя». Журнал неотложной медицины . 51 (3): 269–73. DOI : 10.1016 / j.jemermed.2016.03.027 . PMID 27319379 . 
  3. ^ a b c d e f g Schuckit MA (ноябрь 2014 г.). «Распознавание и лечение делирия отмены (белой горячки)» . Медицинский журнал Новой Англии . 371 (22): 2109–13. DOI : 10.1056 / NEJMra1407298 . PMID 25427113 . 
  4. Перейти ↑ Martin SC (2014). Энциклопедия алкоголя SAGE: социальные, культурные и исторические перспективы . Публикации SAGE. п. Шкала отмены алкоголя. ISBN 9781483374383. Архивировано 22 октября 2016 года.
  5. ^ а б Киссин Б, Беглейтер Х (2013). Биология алкоголизма: Том 3: Клиническая патология . Springer Science & Business Media. п. 192. ISBN. 9781468429374. Архивировано 22 октября 2016 года.
  6. ^ a b c Muncie HL, Yasinian Y, Oge 'L (ноябрь 2013 г.). «Амбулаторное ведение алкогольного абстинентного синдрома». Американский семейный врач . 88 (9): 589–95. PMID 24364635 . 
  7. ^ a b c МакКеон А., Фрай М.А., Деланти Н. (август 2008 г.). «Алкогольный абстинентный синдром». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 79 (8): 854–62. DOI : 10.1136 / jnnp.2007.128322 . PMID 17986499 . S2CID 2139796 .  
  8. ^ a b c d e f g Баярд М., Макинтайр Дж., Хилл К. Р., Вудсайд Дж. (март 2004 г.). «Алкогольный абстинентный синдром» . Американский семейный врач . 69 (6): 1443–50. PMID 15053409 . Архивировано 16 октября 2008 года. 
  9. ^ a b Manasco A, Chang S, Larriviere J, Hamm LL, Glass M (ноябрь 2012 г.). «Алкогольная абстиненция». Южный медицинский журнал . 105 (11): 607–12. DOI : 10.1097 / smj.0b013e31826efb2d . PMID 23128805 . S2CID 25769989 .  
  10. ^ a b c d «Алкогольная абстиненция: симптомы синдрома отмены алкоголя» . WebMD . WebMD, LLC. Архивировано 4 марта 2016 года . Проверено 28 февраля +2016 .
  11. ^ Martinotti G, Di Nicola M, Reina D, Andreoli S, Focà F, Cunniff A и др. (2008). «Синдром затяжной отмены алкоголя: роль ангедонии». Использование и злоупотребление психоактивными веществами . 43 (3–4): 271–84. DOI : 10.1080 / 10826080701202429 . PMID 18365930 . S2CID 25872623 .  
  12. ^ Hornyak МЫ, Р Хаас, Вейт Дж, Ганна Н, Риман D (ноябрь 2004 г.). «Магниевое лечение пациентов с первичной алкогольной зависимостью во время подострой абстиненции: открытое пилотное исследование с полисомнографией». Алкоголизм, клинические и экспериментальные исследования . 28 (11): 1702–9. DOI : 10.1097 / 01.ALC.0000145695.52747.BE . PMID 15547457 . 
  13. ^ Ле Бон О, Мерфи Дж. Р., Стэнер Л., Хоффманн Г., Кормосс Н., Кентос М. и др. (Август 2003 г.). «Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности тразодона при алкогольном пост-абстинентном синдроме: полисомнографические и клинические оценки». Журнал клинической психофармакологии . 23 (4): 377–83. DOI : 10.1097 / 01.jcp.0000085411.08426.d3 . PMID 12920414 . S2CID 33686593 .  
  14. ^ Borras L де Timary P, Constant Е.Л., Huguelet P, Эйтан A (ноябрь 2006). «Успешное лечение алкогольной абстиненции тразодоном». Фармакопсихиатрия . 39 (6): 232. DOI : 10,1055 / с-2006-951385 . PMID 17124647 . 
  15. ↑ Miller FT (март – апрель 1994 г.). «Затяжной бред отмены алкоголя». Журнал лечения злоупотребления психоактивными веществами . 11 (2): 127–30. DOI : 10.1016 / 0740-5472 (94) 90029-9 . PMID 8040915 . 
  16. ^ Санна Е, Mostallino МС, Busonero F, G Talani, Tranquilli S, Mameli М., и др. (Декабрь 2003 г.). «Изменения в экспрессии гена рецептора ГАМК (А), связанные с селективными изменениями рецепторной функции и фармакологии после отмены этанола» . Журнал неврологии . 23 (37): 11711–24. DOI : 10.1523 / JNEUROSCI.23-37-11711.2003 . PMC 6740939 . PMID 14684873 .  
  17. ^ Idemudia SO, Bhadra S, Лал H (июнь 1989). «Пентилентетразол-подобный интероцептивный стимул, вызванный отменой этанола, усиливается бикукуллином и пикротоксинином». Нейропсихофармакология . 2 (2): 115–22. DOI : 10.1016 / 0893-133X (89) 90014-6 . PMID 2742726 . 
  18. ^ a b Hughes JR (июнь 2009 г.). «Алкогольные припадки». Эпилепсия и поведение . 15 (2): 92–7. DOI : 10.1016 / j.yebeh.2009.02.037 . PMID 19249388 . S2CID 20197292 .  
  19. ^ Хайлиг M, Эк M, Крэбб JC, Becker HC (апрель 2010). «Острая абстиненция, длительное воздержание и отрицательные аффекты при алкоголизме: связаны ли они?» . Биология зависимости . 15 (2): 169–84. DOI : 10.1111 / j.1369-1600.2009.00194.x . PMC 3268458 . PMID 20148778 .  
  20. ^ Malcolm RJ (2003). «ГАМК-системы, бензодиазепины и зависимость от веществ». Журнал клинической психиатрии . 64 Дополнение 3: 36–40. PMID 12662132 . 
  21. Перейти ↑ Becker HC (1998). «Разжигание при отмене алкоголя» (PDF) . Алкоголь, здоровье и мир исследований . 22 (1). Архивировано (PDF) из оригинала 15 декабря 2010 года.
  22. Перейти ↑ Stephens DN, Duka T (октябрь 2008 г.). «Обзор. Когнитивные и эмоциональные последствия запоя: роль миндалины и префронтальной коры» . Философские труды Лондонского королевского общества. Серия B, Биологические науки . 363 (1507): 3169–79. DOI : 10.1098 / rstb.2008.0097 . PMC 2607328 . PMID 18640918 .  
  23. ^ Courtney KE, Polich J (январь 2009). «Пьянство у молодых людей: данные, определения и детерминанты» . Психологический бюллетень . 135 (1): 142–56. DOI : 10.1037 / a0014414 . PMC 2748736 . PMID 19210057 .  
  24. ^ Салливана JT, Сикора К, Шнейдерман Дж, Наранхо СА, Продавцы ЭМ (ноябрь 1989). «Оценка алкогольной абстиненции: пересмотренная клиническая оценка института абстиненции по шкале алкоголя (CIWA-Ar)». Британский журнал зависимости . 84 (11): 1353–7. CiteSeerX 10.1.1.489.341 . DOI : 10.1111 / j.1360-0443.1989.tb00737.x . PMID 2597811 .  
  25. ^ Amato L, Minozzi S, Веччи S, M Davoli (март 2010). Амато L (ред.). «Бензодиазепины для отмены алкоголя». Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD005063. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005063.pub3 . PMID 20238336 . 
  26. ↑ Bird RD, Makela EH (январь 1994). «Алкогольная абстиненция: какой бензодиазепин выбрать?». Летопись фармакотерапии . 28 (1): 67–71. DOI : 10.1177 / 106002809402800114 . PMID 8123967 . S2CID 24312761 .  
  27. ^ Амато Л., Миноцци С., Даволи М. и др. (Кокрановская группа по наркотикам и алкоголю) (июнь 2011 г.). «Эффективность и безопасность фармакологических вмешательств для лечения синдрома отмены алкоголя» . Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD008537. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008537.pub2 . PMC 7173734 . PMID 21678378 .  
  28. Перейти ↑ Toki S, Saito T, Nabeshima A, Hatta S, Watanabe M, Takahata N (февраль 1996 г.). «Изменения функции рецептора ГАМКА и перекрестной толерантности к этанолу у диазепам-зависимых крыс». Алкоголизм, клинические и экспериментальные исследования . 20 (1 приложение): 40A – 44A. DOI : 10.1111 / j.1530-0277.1996.tb01726.x . PMID 8659687 . 
  29. ^ Rassnick S, Кречман J, Кооб GF (апрель 1993). «Хронический этанол снижает чувствительность к разрушающим ответ эффектам антагонистов рецепторного комплекса ГАМК». Фармакология, биохимия и поведение . 44 (4): 943–50. DOI : 10.1016 / 0091-3057 (93) 90029-S . PMID 8385785 . S2CID 5909253 .  
  30. ↑ Ziegler PP (август 2007 г.). «Употребление алкоголя и беспокойство» . Американский журнал психиатрии . 164 (8): 1270, ответ автора 1270-1. DOI : 10,1176 / appi.ajp.2007.07020291 . PMID 17671296 . Архивировано 12 июня 2011 года. 
  31. ^ Myrick H, Антон РФ (1998). «Лечение алкогольной абстиненции» (PDF) . Алкоголь, здоровье и мир исследований . 22 (1). Архивировано (PDF) из оригинала 24 декабря 2010 г.
  32. ^ a b Хаммонд CJ, Никиу MJ, Дрю S, Ариас AJ (апрель 2015 г.). «Противосудорожные препараты для лечения синдрома отмены алкоголя и расстройств, связанных с употреблением алкоголя» . Препараты ЦНС . 29 (4): 293–311. DOI : 10.1007 / s40263-015-0240-4 . PMC 5759952 . PMID 25895020 .  
  33. ^ Leung JG, Холл-Flavin D, Нельсон S, Шмидт К.А., Schak КМ (август 2015). «Роль габапентина в лечении алкогольной абстиненции и зависимости». Летопись фармакотерапии (обзор). 49 (8): 897–906. DOI : 10.1177 / 1060028015585849 . PMID 25969570 . S2CID 19857498 .  
  34. ^ Б Minozzi S, L Amato, Веччи S, M Davoli (март 2010). Миноцци С. (ред.). «Противосудорожные средства от алкогольной абстиненции» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD005064. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005064.pub3 . PMID 20238337 . Архивировано из оригинального (PDF) 05 января 2013 года . Проверено 22 апреля 2010 . 
  35. ^ «Американское общество эпилепсии, выбирающее мудро» . www.choosingwisely.org . Проверено 30 августа 2018 года .
  36. ^ «Акампросат: новое лекарство от расстройств, связанных с употреблением алкоголя» (PDF) . 2005. Архивировано из оригинального (PDF) 6 сентября 2015 года . Проверено 8 января +2016 .
  37. ^ Лю, Цзя; Ван, Лу-Нин (20 августа 2017 г.). «Баклофен от алкогольной абстиненции» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 : CD008502. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008502.pub5 . ISSN 1469-493X . PMC 6483686 . PMID 28822350 .   
  38. ^ Эбади М (23 октября 2007). «Алфавитное представление лекарств». Настольный справочник по клинической фармакологии (2-е изд.). США: CRC Press. п. 512. ISBN 978-1-4200-4743-1.
  39. ↑ Ходжес Б., Мазур Дж. Э. (ноябрь 2004 г.). «Внутривенный этанол для лечения алкогольного абстинентного синдрома у тяжелобольных». Фармакотерапия . 24 (11): 1578–85. DOI : 10,1592 / phco.24.16.1578.50945 . PMID 15537562 . S2CID 19242952 .  
  40. ^ Ханвелла R де Сильвы V (июнь 2009). «Лечение алкогольной зависимости» . Цейлонский медицинский журнал . 54 (2): 63–5. DOI : 10,4038 / cmj.v54i2.877 . PMID 19670554 . 
  41. ↑ Хант, Вашингтон (ноябрь – декабрь 1993 г.). «Есть ли у пьяниц больше риска развития повреждения мозга?» . Алкоголь . 10 (6): 559–61. DOI : 10.1016 / 0741-8329 (93) 90083-Z . PMID 8123218 . 
  42. ^ Gitlow S (1 октября 2006). Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: Практическое руководство (2-е изд.). США: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 95–96. ISBN 978-0-7817-6998-3.
  43. ^ Durazzo TC, Мейерхофф DJ (май 2007). «Нейробиологические и нейрокогнитивные эффекты хронического курения сигарет и алкоголизма» . Границы биологических наук . 12 (8–12): 4079–100. DOI : 10,2741 / 2373 . PMID 17485360 . Архивировано 25 мая 2011 года. 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : F10.23 , F10.23 (0-9)
  • МКБ - 9-СМ : 291,81
  • ЗаболеванияDB : 3543
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000764
  • CIWA-Ar для отмены алкоголя
  • Пример рекомендаций по алкогольной детоксикации