Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
«ДЦ» перенаправляется сюда. Для использования в других целях, см DTS (значения) .
Для использования в других целях, см Белая горячка (значения) .
Белая горячка
Мужчина-алкоголик с бредом Wellcome L0060780 (коррекция уровня) .jpg
Мужчина-алкоголик с белой горячкой на смертном одре в окружении напуганной семьи. Текст «L'Alcool Tue» по-французски означает «Алкоголь убивает».
СпециальностьПсихиатрия , реаниматология
СимптомыЗамешательство , галлюцинации , тряска , дрожь, нерегулярное сердцебиение , потоотделение [1] [2]
ОсложненияОчень высокая температура тела , судороги [2]
Обычное началоБыстрый [2]
Продолжительность2–3 дня [2]
ПричиныОтказ от алкоголя [2]
Дифференциальная диагностикаСиндром отмены бензодиазепинов , снятие барбитуратов [3]
УходОтделение интенсивной терапии , бензодиазепины , тиамин [2]
ПрогнозРиск смерти ~ 2% (лечение), 25% (отсутствие лечения) [4]
Частота~ 4% отказавшихся от алкоголя [2]

Белая горячка ( DT ) - это быстрое начало спутанности сознания, обычно вызываемое отменой алкоголя . [2] Когда это происходит, симптомы отмены часто проявляются через три дня и длится два-три дня. [2] Физические эффекты могут включать дрожь , дрожь, нерегулярное сердцебиение и потоотделение. [1] У людей также могут быть галлюцинации . [2] Иногда очень высокая температура тела или судороги могут привести к смерти. [2] Алкоголь - один из самых опасных наркотиков, от которого следует отказаться .[5]

Белая горячка обычно возникает только у людей, много употребляющих алкоголь более месяца. [6] Подобный синдром может возникать при отмене бензодиазепинов и барбитуратов . [3] Отказ от стимуляторов, таких как кокаин , не вызывает серьезных медицинских осложнений. [7] У человека с алкогольным делирием важно исключить другие связанные с ним проблемы, такие как электролитные нарушения , панкреатит и алкогольный гепатит . [2]

Профилактика заключается в лечении абстинентного синдрома. [2] Если возникает белая горячка, агрессивное лечение улучшает результаты. [2] Часто рекомендуется лечение в тихом отделении интенсивной терапии с достаточным освещением. [2] Бензодиазепины - это препараты выбора , которые обычно используются вместе с диазепамом , лоразепамом , хлордиазепоксидом и оксазепамом . [6] Их следует давать до тех пор, пока человек не уснет. [2] нейролептик галоперидол также может быть использован. [2] Рекомендуется витамин тиамин .[2] Смертность без лечения составляет от 15% до 40%. [4] В настоящее время смерть наступает примерно в 1–4% случаев. [2]

Примерно у половины людей, страдающих алкоголизмом , после сокращения употребления алкоголя разовьются симптомы отмены. [2] Из них у 3-5% развиваются ДТ или судороги. [2] Название «белая горячка» было впервые использовано в 1813 году; однако симптомы были хорошо описаны с 1700-х годов. [6] Слово «бред» по- латыни означает «уходить из борозды», метафора вспашки. [4] Это также называется дрожащим безумием и синдромом Сондерса-Саттона. [4] Прозвища включают тряску, бочковую лихорадку, синие ужасы, бутылочную боль, летучие мыши, пьяные ужасы, слоны, галлонную чуму, квартоманию, хиби-джиби, розовых пауков и поездку на поезде-призраке. [8]

Признаки и симптомы [ править ]

Основными симптомами алкогольного делирия являются кошмары, возбуждение, спутанность сознания, дезориентация, зрительные и [9] слуховые галлюцинации, тактильные галлюцинации , лихорадка, высокое кровяное давление , сильное потоотделение и другие признаки вегетативной гиперактивности ( учащенное сердцебиение и высокое кровяное давление. ). Эти симптомы могут появиться внезапно, но обычно развиваются через два-три дня после прекращения употребления алкоголя, хуже всего на четвертый или пятый день. [10] Кроме того, эти симптомы обычно усиливаются ночью. [11] В целом, DT считается наиболее тяжелым проявлением отмены алкоголя и возникает через 3–10 дней после последнего приема алкоголя. [9]Другие общие симптомы включают сильное нарушение восприятия, такое как видения насекомых, змей или крыс. Это могут быть галлюцинации или иллюзии, связанные с окружающей средой, например, узоры на обоях или в периферийном зрении, которые пациент ошибочно воспринимает как сходство с морфологией насекомого, а также связаны с тактильными галлюцинациями, такими как ощущение ползания чего-то. по теме - явление, известное как ползание мурашек . Белая горячка обычно включает чрезвычайно сильное чувство «неминуемой гибели». Сильная тревога и чувство неминуемой смерти - частые симптомы DT.

DT иногда может быть связан с тяжелым неконтролируемым тремором конечностей и вторичными симптомами, такими как тревога, панические атаки и паранойя . Наблюдатели часто замечают замешательство, поскольку у людей с DT будут проблемы с составлением простых предложений или выполнением основных логических вычислений.

DT следует отличать от алкогольного галлюциноза , последний из которых встречается примерно у 20% госпитализированных алкоголиков и не несет значительной смертности. Напротив, DT встречается у 5–10% алкоголиков и несет до 15% смертности при лечении и до 35% смертности без лечения. [12] DT характеризуется наличием измененного сенсориума ; то есть полная галлюцинация без какого-либо признания реального мира. DT имеет крайнюю вегетативную гиперактивность (высокий пульс, артериальное давление и частота дыхания), и у 35-60% пациентов наблюдается лихорадка. У некоторых пациентов возникают судороги . [ необходима цитата ]

Причины [ править ]

Белая горячка в основном вызвана резким прекращением длительного употребления алкоголя. Абстиненция приводит к каскаду биохимической регуляции.

Другой причиной алкогольного делирия является резкое прекращение приема транквилизаторов класса барбитуратов или бензодиазепинов у человека с относительно сильной зависимостью от них. [ необходима цитата ] Поскольку основные фармакологические и физиологические эффекты этих транквилизаторов проистекают из их манипуляции с химическим веществом ГАМК и соматической системой передатчика, тем же нейромедиаторомСистема, пораженная алкоголем, алкогольный делирий может возникнуть при резком снижении дозировки у сильно зависимых. Эти DT очень похожи на те, которые вызваны алкоголем, а также сопутствующий абстинентный синдром, проявлением которого они являются. Это основная причина, по которой бензодиазепины являются таким эффективным средством лечения ДТ, хотя во многих случаях они также являются их причиной. Поскольку этанол и транквилизаторы, такие как барбитураты и бензодиазепины, действуют как положительные аллостерические модуляторы ГАМК А.рецепторов, мозг, в своем стремлении выровнять несбалансированную химическую систему, вызывает резкое прекращение производства эндогенной ГАМК. Это снижение становится все более заметным по мере того, как зависимость становится сильнее и необходимы более высокие дозы, чтобы вызвать интоксикацию. Помимо седативных свойств, ГАМК является чрезвычайно важным регуляторным нейромедиатором, который контролирует частоту сердечных сокращений, артериальное давление и судорожный порог среди множества других важных вегетативных нервных подсистем. [ необходима цитата ]

Белая горячка чаще всего встречается у людей, которые в анамнезе страдали от алкогольной абстиненции , особенно у тех, кто ежедневно выпивает от 7 до 8 пинт (3–4 л) пива или 1 пинту (0,5 л) дистиллированного напитка . Белая горячка также часто поражает людей с историей привычного употребления алкоголя или алкоголизма, существующей более 10 лет. [13]

Патофизиология [ править ]

Белая горячка - это компонент синдрома отмены алкоголя, который, как предполагается, является результатом компенсаторных изменений в ответ на хроническое злоупотребление алкоголем. Алкоголь положительно аллостерически модулирует связывание ГАМК, усиливая его действие и приводя к ингибированию нейронов, проецируемых в прилежащее ядро , а также ингибируя рецепторы NMDA . Это в сочетании с десенсибилизацией альфа-2-адренергических рецепторов приводит к усилению гомеостатической регуляции этих систем при хроническом употреблении алкоголя. Когда употребление алкоголя прекращается, нерегулируемые механизмы приводят к гипервозбудимости нейронов, поскольку естественные ГАМКергические системы подавляются, а возбуждающая глутаматэргическая система подавляется.системы не регулируются. Это в сочетании с повышенной норадренергической активностью приводит к появлению симптомов белой горячки. [14]

Диагноз [ править ]

Диагностика в основном основана на симптомах. У человека с алкогольным делирием важно исключить другие связанные с ним проблемы, такие как электролитные нарушения , панкреатит и алкогольный гепатит . [2]

Лечение [ править ]

Белая горячка, вызванная отменой алкоголя, лечится бензодиазепинами. Для предотвращения смерти могут потребоваться высокие дозы. [15] Приведенные количества основаны на симптомах. Обычно человека держат под действием бензодиазепинов , таких как диазепам , лоразепам , хлордиазепоксид или оксазепам .

В некоторых случаях также могут использоваться нейролептики , такие как галоперидол . Старые препараты, такие как паральдегид и клометиазол, ранее были традиционным лечением, но теперь их в значительной степени вытеснили бензодиазепины.

Акампросат иногда используется в дополнение к другим методам лечения, а затем применяется в долгосрочной перспективе для снижения риска рецидива. При возникновении эпилептического статуса лечится обычным способом.

Также может быть полезно обеспечить хорошо освещенную комнату, так как у людей часто бывают галлюцинации. [16]

Алкогольные напитки также могут быть прописаны для лечения белой горячки [17], но эта практика не поддерживается повсеместно. [18]

Также рекомендуются высокие дозы тиамина, часто внутривенно. [2]

Общество и культура [ править ]

Рисунок Дональда Огдена Стюарта, опубликованный в 1921 году, показывает отца Маленького Элмера с DT и видит розовых слонов.

Прозвища включают "ужасы", "тряску", "бутылочную боль", "квартовую манию", "орки", "галлонную чуму", "зуты", "бочковую лихорадку", "зуд 750", "пинту". паралич »,« видение розовых слонов ». Еще одно прозвище - « Бруклинские парни» из одноактной пьесы Юджина О'Нила « Хьюи», действие которой происходит на Таймс-сквер в 1920-х годах. [19]

Писатель Джек Керуак подробно описывает свои переживания со белой горячкой в ​​своей книге Big Sur . [20]

Один из персонажей романа Джозефа Конрада « Лорд Джим» испытывает «DT худшего вида» с симптомами, которые включают в себя наблюдение миллионов розовых лягушек.

В 1995 году фильм Покидая Лас - Вегас , Николас Кейдж играет суицидальные алкоголик , который избавляется от всех своих владений и едет в Лас - Вегас , чтобы пить себя до смерти. Во время своих путешествий он испытывает горячую горячку на кушетке после пробуждения от запоя и ползет от боли к холодильнику за еще водкой . Игра Кейджа в роли Бена Сандерсона в фильме получила премию Оскар за лучшую мужскую роль в 1995 году.

В 1945 фильме The Lost Weekend , Рэй Milland выиграл премию Оскара за лучшую мужскую роль за его изображение персонажа , который испытывает делирия после госпитализации, галлюцинации , что он увидел летучую мышь летать и съесть тыкать мыши через стену. [21] [22] [23]

Английский писатель Джордж Элиот приводит случай, связанный с белой горячкой в ​​своем романе « Миддлмарч» (1871–1872 гг.). Негодяй-алкоголик Джон Раффлз, жестокий отчим Джошуа Риггса и шантажирующий заклятый враг финансиста Николаса Булстроуда, умирает, «смерть наступила из-за белой горячки», находясь на территории Каменного суда Питера Фезерстоуна. Домработница миссис Абель обеспечивает последнюю ночь заботы Раффлза в соответствии с инструкциями Булстроуда, чьи указания, данные Абелю, противоречат приказам доктора Тертиуса Лидгейта.

Страницы 700–710, главы 69-70: «Помните, если он потребует спиртных напитков любого сорта, не давайте их ему». (Лидгейт Балстроуду). «... он дал указания Булстроуду относительно доз и точки, в которой они должны быть прекращены. Он настаивал на том, что риск не прекращается, и повторил свой приказ не давать алкоголь». (Булстроуд размышляет): «Мысль заключалась в том, что он не сказал миссис Абель, когда должна прекратиться доза опиума . ... Он поднялся наверх со свечой в руке, не зная, следует ли ему немедленно войти в свою комнату и лечь спать, или обратиться в комнату пациента и исправить свое упущение. ... Он повернулся в свою комнату. Прежде чем он окончательно разделся, миссис Абель постучала в его дверь ... «Извольте, сэр, если бы мне не было бренди.ни чего дать бедному критур? ... Когда я ухаживала за своим бедным хозяином, мистером Робиссоном, мне приходилось давать ему портвейн, коньяк и по большому стакану за раз, - добавила миссис Абель с оттенком протеста в голосе. ... в дверном проеме просунули ключ, и мистер Булстроуд хрипло сказал: «Это ключ от винного холодильника. Вы найдете там много бренди ».

Американский писатель Марк Твен описывает эпизод белой горячки в своей книге «Приключения Гекльберри Финна» (1884). В главе 6 Гек говорит о своем отце: «После ужина папа взял кувшин и сказал, что у него там достаточно виски для двух пьяниц и одной белой горячки. Это всегда было его словом». Впоследствии Пап Финн бегает с галлюцинациями змей и преследует Гека с ножом по их каюте, пытаясь убить его, думая, что Гек - это «Ангел смерти».

В романе французского писателя Эмиля Золя «Питьевой логово» ( L'Assommoir ) есть персонаж, который к концу книги страдает белой горячкой. Это Купо, муж главной героини Жервез.

В эпизоде M * A * S * H ​​(телесериал) «Дно вверх» (9 сезон, 15 серия) была рассказана побочная история о медсестре (капитан Хелен Уитфилд), которая, как выяснилось, сильно пила в нерабочее время. К кульминации эпизода, после конфронтации с майором Маргарет Хулихан, персонаж клянется от своего алкоголизма и, по-видимому, немедленно уходит. Во время еды, неустановленное время спустя (примерно 48 часов, по словам майора Хулихана), Уитфилд впадает в истерику, когда ей подают еду в палатке столовой, утверждая, что какие-то вещи ползают на нее из нее. Маргарет и полковник Шерман Поттер подчиняют ее. Поттер, узнав симптомы алкогольного делирия (который он сокращает «ДЦ»), заказывает 5 мл паральдегида у медсестры-свидетеля.

Русский композитор Модест Мусоргский умер от белой горячки. [24]

Бельгийское пиво "Delirium Tremens" названо в честь белой горячки. В качестве логотипа используется розовый слон, чтобы подчеркнуть один из симптомов белой горячки. [25]

См. Также [ править ]

  • Алкогольная деменция
  • Детоксикация от алкоголя
  • Бредовый паразитоз
  • Возбужденный бред
  • На фургоне

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Хили, Дэвид (3 декабря 2008 г.). Объяснение психиатрических препаратов . Elsevier Health Sciences. п. 237. ISBN. 978-0-7020-2997-4. Архивировано 8 сентября 2017 года.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w Шукит, Массачусетс (27 ноября 2014 г.). «Распознавание и лечение делирия отмены (белой горячки)» . Медицинский журнал Новой Англии . 371 (22): 2109–13. DOI : 10.1056 / NEJMra1407298 . PMID 25427113 . 
  3. ^ a b Познер, Джером Б. (2007). Диагноз Сливы и Познера ступора и комы (4-е изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, США. п. 283. ISBN. 9780198043362. Архивировано 4 марта 2016 года.
  4. ^ a b c d Блом, Ян Дирк (2010). Словарь галлюцинаций (ред.). Нью-Йорк: Спрингер. п. 136. ISBN. 9781441912237. Архивировано 4 марта 2016 года.
  5. ^ Фишер, Гэри Л. (2009). Энциклопедия профилактики, лечения и выздоровления от злоупотребления психоактивными веществами . Лос-Анджелес: МУДРЕЦ. п. 1005. ISBN 9781452266015. Архивировано 22 декабря 2015 года.
  6. ^ a b c Стерн, ТА; Брутто, AF; Стерн, TW; Nejad, SH; Мальдонадо, младший (2010). «Современные подходы к распознаванию и лечению синдрома отмены алкоголя и белой горячки:« старое вино в новых бутылках »или« новое вино в старых бутылках » » . Помощник по первичной медико-санитарной помощи в журнале клинической психиатрии . 12 (3). DOI : 10.4088 / PCC.10r00991ecr . PMC 2947546 . PMID 20944765 .  
  7. ^ Галантер, Марк; Клебер, Герберт Д. (1 июля 2008 г.). Американский психиатрический учебник по лечению злоупотребления психоактивными веществами (4-е изд.). Соединенные Штаты Америки: American Psychiatric Publishing Inc., стр. 58. ISBN 978-1-58562-276-4. Архивировано 4 марта 2016 года.
  8. ^ Болдуин, Дэн (2002). Просто ответы на часто задаваемые вопросы об алкоголе и злоупотреблении наркотиками: часто задаваемые вопросы членов семьи . Звездные книги Америки. С. Глава четвертая. ISBN 9781611028706. Архивировано 4 марта 2016 года.
  9. ^ Б Алкогольный делирий (ДЦ) ~ Клиническое в eMedicine
  10. ^ Хейлз, R .; Юдофский, С .; Тэлботт, Дж. (1999). Учебник психиатрии (3-е изд.). Лондон: Американская психиатрическая пресса.[ требуется страница ]
  11. ^ Gelder et al, 2005 p188 Psychiatry 3rd Ed. Оксфорд: Нью-Йорк. [ требуется страница ]
  12. ^ Delirium Tremens (DTs): прогноз в eMedicine
  13. ^ MedlinePlus Энциклопедия : Алкогольный делирий
  14. ^ Стерн, Теодор А .; Гросс, Энн Ф .; Стерн, Томас У .; Nejad, Shamim H .; Мальдонадо, Хосе Р. (1 января 2010 г.). «Современные подходы к распознаванию и лечению абстиненции и делирия Tremens:« Старое вино в новых бутылках »или« Новое вино в старых бутылках » » . Помощник по первичной медико-санитарной помощи в журнале клинической психиатрии . 12 (3). DOI : 10.4088 / PCC.10r00991ecr . ISSN 1523-5998 . PMC 2947546 . PMID 20944765 .   
  15. Перейти ↑ Wolf KM, Shaughnessy AF, Middleton DB (1993). «Длительный алкогольный делирий, требующий больших доз лекарств». J Am Board Fam Pract . 6 (5): 502–4. PMID 8213241 . 
  16. ^ NCLEX-RN в мгновение ока . Джонс и Бартлетт Обучение. 2009. ISBN. 9780763761974.
  17. Перейти ↑ Rosenbaum M, McCarty T (2002). «Назначение алкоголя хирургами в профилактике и лечении белой горячки: историческая и современная практика». Психиатрия больницы общего профиля . 24 (4): 257–259. DOI : 10.1016 / S0163-8343 (02) 00188-3 . PMID 12100836 . 
  18. ^ Саттар SP, Кадри SF, Warsi MK, Okoye C, Din AU, Padala PR, Bhatia SC (2006). «Употребление спиртных напитков в медицинских центрах ВА» . Лечение, профилактика и политика злоупотребления психоактивными веществами . 1 : 30. doi : 10.1186 / 1747-597X-1-30 . PMC 1624810 . PMID 17052353 .  
  19. ^ Полсон, Майкл, «Азартные игры на О'Нилле: Форест Уитакер дебютирует на Бродвее в« Хьюи »». Архивировано 29февраля 2016 г.в Wayback Machine , New York Times , 3 февраля 2016 г. Проверено 3 февраля 2016 г.
  20. ↑ Резюме и анализ романа. Архивировано 28 июня 2011 г. в Wayback Machine.
  21. ^ Бейли, Блейк. «Weekend in the Sun»; Голливуд сошел с ума из-за Чарльза Джексона и его бестселлера 1944 года «Потерянные выходные». Джексон ответил взаимностью, взволнованный тем, что знаменитый Билли Уайлдер хотел снять свой мрачный автобиографический роман о наркозависимости. Но результат - кинематографический. классика - разрушить его литературное достижение? " Архивировано 13 апреля2016 года на Wayback Machine , Vanity Fair (журнал)., 28 февраля 2013 г. Доступ осуществлен 15 февраля 2017 г. «Тем летом в голливудских колонках ходили слухи о том, кто сыграет Дона Бирнама, благородного алкоголика, который в конце концов завывает от белой горячки. Все от Кэри отказались от этой роли. Грант Гэри Куперу до того, как его взял валлиец Рэй Милланд, отказавшись прислушаться к почти всеобщему предупреждению о том, что он совершает «карьерное самоубийство» ».
  22. ^ Кэмерон, Кейт. « The Lost Weekend» эффективно изображает на экране ущерб, причиненный алкоголизмом ». Архивировано 16 февраля 2017 г. в Wayback Machine , New York Daily News , 2 января 1945 г., перепечатано 17 февраля 2015 г. По состоянию на 15 февраля 2017 г.« If you прочитав книгу, которая в прошлом году была бестселлером, вы знаете, что Джексон проделал замечательную работу, записав действия Бирнама во время монументального запоя на выходных, и изобразив в графической прозе эффекты, произведенные на него спиртными напитками. Приспосабливая книгу к экрану, Брэкетт и Уайлдер совершили столь же замечательный подвиг, спроецировав на экран случай белой горячки ».
  23. ^ Армстронг, Ричард. Билли Уайлдер, американский кинореалист. Архивировано 17 февраля 2017 г. в Wayback Machine , стр. 41. McFarland & Company , 2004. ISBN 9780786421190 . Проверено 15 февраля 2017 г. «Наконец, галлюцинация Дона, в которой летучая мышь пожирает мышь, помещает The Lost Weekend в прямую линию происхождения готики из универсального цикла ужасов 30-х годов». 
  24. ^ Алкогольная трагедия легендарного композитора Мусоргского
  25. ^ Бельгийский, пиво (2020-05-29). "Пиво Pink Elephant: Delirium Tremens" . Бельгийское пиво . Проверено 29 мая 2020 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : F10.4
  • МКБ - 9-СМ : 291,0
  • MeSH : D000430
  • ЗаболеванияDB : 3543
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000766
  • eMedicine : med / 524