Когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травмы ( TF-CBT ) - это основанная на фактах психотерапия или консультирование, направленное на удовлетворение потребностей детей и подростков с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) и другими трудностями, связанными с травматическими жизненными событиями. [1] Этот метод лечения был разработан и предложен доктором. Энтони Маннарино, Джудит Коэн и Эстер Деблингер в 2006 году. [2] Целью TF-CBT является психообразование.как ребенку, так и опекунам, не виноватым, а затем помогите им выявить, справиться и повторно отрегулировать неадаптивные эмоции, мысли и поведение. Исследования показали, что TF-CBT эффективен при лечении посттравматического стрессового расстройства у детей и у детей, которые пережили или стали свидетелями травмирующих событий, включая, помимо прочего, физическую или сексуальную виктимизацию, жестокое обращение с детьми, домашнее насилие, насилие в обществе, несчастные случаи, стихийные бедствия и войны. . [3] [4] [5] [6]
Когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травмы | |
---|---|
Специальность | психология |
Описание
TF-CBT - это модель лечения, которая включает в себя различные компоненты вмешательства, чувствительные к травмам. [7] Он направлен на индивидуализацию техник TF-CBT для детей и их обстоятельств, сохраняя при этом терапевтические отношения как с ребенком, так и с родителем. [8] ТФ-КПТ можно использовать с детьми и подростками, которые пережили травмирующие жизненные события. Это краткосрочное лечение (обычно 12–16 сеансов), которое сочетает в себе вмешательства, чувствительные к травме, со стратегиями когнитивно-поведенческой терапии . [9] Его также можно использовать как часть более обширного плана лечения детей с другими проблемами. [10] TF-CBT включает индивидуальные занятия как для ребенка, так и для родителей, а также совместные занятия для родителей и детей.
Основные этапы и компоненты лечения
Основные компоненты TF-CBT включают психообразование о детских травмах и индивидуальные навыки релаксации. Есть 3 фазы лечения (стабилизация, повествование и обработка травмы, а также интеграция и консолидация). Эти фазы включают 8 различных компонентов на протяжении этих занятий, обозначенных аббревиатурой «ПРАКТИКА», показанной ниже. [2] Провайдер будет проводить 4-5 сеансов на каждой фазе, в то время как компоненты ПРАКТИКИ доставляются в последовательном порядке. [2]
- Психологическое образование и родительские навыки
- Расслабление
- Аффективное выражение и регулирование
- Когнитивное копирование
- Развитие и обработка повествования о травме
- Постепенное воздействие in vivo
- Совместные родительско-дочерние сеансы
- Повышение безопасности и будущее развитие
Фаза 1: стабилизация
Психологическое образование и родительские навыки . Информация о реакции на травму и напоминания дается, нормализуется и подтверждается. Лицам, осуществляющим уход, также даются стратегии реагирования на эти реакции на травму. [2]
Расслабление . Ребенку даются навыки, необходимые для релаксации, чтобы он мог справиться со своими стрессовыми реакциями. Затем опекунов рассказывают о методах ухода за ребенком. [2]
Аффективное выражение и регулирование. Этот компонент помогает ребенку привыкнуть к выражению чувств и мыслей, чтобы он мог практиковать и развивать навыки, чтобы управлять своей реакцией на стресс. Воспитатели обучаются этим навыкам. [2]
Когнитивное копирование. Этот компонент помогает и ребенку, и опекуну распознавать неадаптивные мысли, чувства и поведение и заменять их более точными ответами. [2]
Фаза 2: повествование и обработка травмы
Развитие и обработка повествования о травмах. Это интерактивный процесс, который позволяет ребенку обратиться к конкретным деталям своего опыта с травмой. Письменное резюме разрабатывается с помощью творческой среды, которая служит инструментом для обработки этих реакций. Затем этот контент передается опекуну, чтобы дать ему возможность также обработать эти познания. [2]
Этап 3: интеграция и консолидация
Постепенное воздействие in vivo. Это единственный дополнительный компонент в TF-CBT. Воспитатель и ребенок формируют иерархию страха и разрабатывают стратегии, чтобы противостоять каждому страху. Опекун играет решающую роль на этом занятии, так как он должен постоянно поощрять и настойчиво помогать ребенку использовать свои навыки релаксации и TF-CBT. [2]
Совместные родительско-дочерние занятия. Между ребенком и опекуном рекомендуется прямое общение, чтобы продолжить открытое общение о переживании травмы и других важных вопросах до завершения лечения. [2]
Повышение безопасности и будущее развитие. Разработаны практические стратегии, которые помогают укрепить у ребенка чувство безопасности и доверия. [2]
Сеансы лечения
Если это не совместный сеанс родитель-ребенок, каждый сеанс длится около 1 часа, и терапевт проводит 30 минут с ребенком и 30 минут с родителем. [2] На совместных сеансах родитель-ребенок терапевт встречается с опекуном наедине в течение 5–10 минут, затем с ребенком наедине в течение 5–10 минут, затем и с воспитателем, и с ребенком вместе в течение 40–50 минут. [2]
Сеансы для детей
Во время сеансов детской терапии терапевт фокусируется на тренировках по релаксации, таких как глубокое дыхание и навыки мышечной релаксации, регулирование эмоций (выявление чувств), повествование и обработка травм (обсуждение подавляющих событий и связанных с ними чувств), а также когнитивные стратегии преодоления ( выявление и устранение негативных мыслей). [11]
Родительские сеансы
Родители или лица, осуществляющие первичный уход, считаются основными терапевтическими агентами для улучшения TF-CBT. [4] Во время родительских сессий терапевт обсуждает с родителями уместность лечения и планы безопасности и поощряет позитивные родительские навыки для максимально эффективного воспитания. [12] Эти занятия важны для того, чтобы помочь опекуну использовать и моделировать определенные навыки совладания с их собственной психопатологией для своего ребенка, чтобы показать, как они могут управлять своими собственными симптомами. [13]
Совместные родительско-дочерние сеансы
Во время совместных сеансов терапевт делится рассказами о травмах и противодействует неправильным / негативным мыслям, как средство поощрения и облегчения общения между родителями и детьми. Терапевт будет вмешиваться только тогда, когда неточные познания не решаются. [1]
Групповые занятия
Групповая TF-CBT является альтернативой индивидуальной TF-CBT, которая сокращает часы работы индивидуального терапевта и обеспечивает помощь после стихийных бедствий или в районах с ограниченными ресурсами. [14] Подобно индивидуальной TF-CBT, групповая TF-CBT включает в себя как ребенка, так и опекуна и использует элементы «ПРАКТИКИ», обычно проводимые в рамках 12 структурированных занятий, направленных на уменьшение стресса и чувства стыда. [14]
Оценка эффективности
Рандомизированные клинические испытания, изучающие эффективность КПТ-ТФ, показали, что это эффективный план лечения различных заболеваний как у детей, так и у подростков. [15] [16] Было доказано, что TF-CBT эффективно уменьшает симптомы посттравматического стрессового расстройства, депрессии, беспокойства, экстернализирующего поведения, сексуализированного поведения и чувства стыда у травмированных детей. [17] Было показано, что TF-CBT улучшает позитивные родительские навыки и поддерживает ребенка за счет улучшения общения между родителями и детьми. [10] Исследование комбинаторного эффекта КПТ ТФ с сертралином показало, что добавление сертралина к лечению дает лишь минимальные преимущества, что дает доказательства для первоначального испытания КПТ ТФ перед приемом лекарств. [18]
Хотя TF-CBT продемонстрировал такую же эффективность, как десенсибилизация и повторная обработка движением глаз (EMDR) для лечения хронического посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у взрослых, результаты были предварительными, учитывая небольшое количество исследований, большое количество выпавших из исследования. ставки и высокий риск предвзятости экспериментатора. [19]
Способы доступа
Терапевт
TF-CBT может проводиться различными специалистами в области психического здоровья, от клинических социальных работников, консультантов до психологов и психиатров. [20] Квалифицированные терапевты должны быть зарегистрированы или иметь национальную сертификацию в TF-CBT. Часть обучения этому лечению включает онлайн-курс обучения, сертифицированный TF-CBT. [21] Дополнительные критерии необходимы для того, чтобы врач был включен в реестр или получил национальную сертификацию. [22] Рекомендуется, чтобы практикующий не только прошел онлайн-курс обучения, но также посетил многодневное очное обучение и получил постоянное наблюдение в течение 6–9 месяцев со стороны супервайзера или консультанта TF-CBT, а также практиковался с семьи, пережившие травму. [23]
Внедрение и адаптации
С момента своего создания в 1980-х годах TF-CBT использовалась терапевтами во многих странах, таких как Австралия, Камбоджа, Канада, Китай, Дания, Германия, Япония, Нидерланды, Норвегия, Пакистан, Швеция, США и Замбия. [24] В некоторых штатах США реализация была осуществлена в сотрудничестве с Национальной сетью управления детским травматическим стрессом Управления по борьбе с наркотиками и психическим здоровьем. [23] Он также использовался с детьми в системе патронатного воспитания, с теми, кто пострадал от травмирующих жизненных событий, включая террористические атаки 11 сентября, и с теми, кто пережил ураган Катрина. [25]
TF-CBT также адаптирован к различным культурам, включая латиноамериканское население. Руководство по лечению переведено на множество языков, включая голландский, немецкий, японский, корейский и китайский. [26] Поскольку TF-CBT может быть реализован местными непрофессиональными консультантами, это делает его реальным вариантом ресурса психического здоровья в странах с низким и средним уровнем доходов или в районах с ограниченными ресурсами. [27]
После пандемии COVID-19 произошел переход от личного к дистанционному проведению психотерапии. Из-за увеличения спроса на лечение травм в пострадавших от травм областях, практикующие врачи смогли виртуально облегчить TF-CBT. [28] Виртуальная терапия TF-CBT более рентабельна и увеличивает доступ к психотерапии. [28]
Рекомендации
- ^ a b Коэн, Джудит А. (2006). Лечение травм и травматического горя у детей и подростков ([Online-Ausg.]. Ed.). Нью-Йорк: Гилфорд Пресс. ISBN 978-1593853082.
- ^ Б с д е е г ч я J к л м Коэн, Джудит А .; Маннарино, Энтони П. (июль 2015 г.). «Когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травмы, для травмированных детей и семей» . Детские и подростковые психиатрические клиники Северной Америки . 24 (3): 557–570. DOI : 10.1016 / j.chc.2015.02.005 . PMC 4476061 . PMID 26092739 .
- ^ Коэн, JA; Mannarino, AP; Перель, JM; Старон В. (2007). «Пилотное рандомизированное контролируемое испытание комбинированной когнитивно-поведенческой терапии, ориентированной на травму, и сертралина для лечения симптомов посттравматического стрессового расстройства у детей». Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии . 46 (7): 811–819. DOI : 10,1097 / chi.0b013e3180547105 . PMID 17581445 .
- ^ а б COHEN, JA; МАННАРИНО, AP; БЕРЛИНЕР, Л .; ДЕБЛИНГЕР, Э. (1 ноября 2000 г.). «Ориентированная на травмы когнитивно-поведенческая терапия для детей и подростков: эмпирическое обновление» . Журнал межличностного насилия . 15 (11): 1202–1223. DOI : 10.1177 / 088626000015011007 .
- ^ Ford, JD; Руссо, Э. (2006). «Ориентированный на травму, сосредоточенный на настоящем, эмоциональный подход саморегуляции к комплексному лечению посттравматического стресса и зависимости: групповое обучение и терапия адаптивного восстановления после травмы (TARGET)». Американский журнал психотерапии . 60 (4).
- ^ де Арельяно, Майкл А. Рамирес; Лайман, Д. Рассел; Джоб-Шилдс, Лиза; Джордж, Прити; Догерти, Ричард Х .; Daniels, Allen S .; Гхош, Сушмита Шома; Хуанг, Ларк; Дельфин-Риттмон, Мириам Э. (май 2014 г.). «Ориентированная на травмы когнитивно-поведенческая терапия для детей и подростков: оценка доказательств» . Психиатрические службы . 65 (5): 591–602. DOI : 10,1176 / appi.ps.201300255 . ISSN 1075-2730 . PMC 4396183 . PMID 24638076 .
- ^ КОЭН, ДЖУДИТА А .; МАННАРИНО, ЭНТОНИ П .; КНУДСЕН, КРАИГ (октябрь 2004 г.). «Лечение травматического горя детства: экспериментальное исследование». Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии . 43 (10): 1225–1233. DOI : 10.1097 / 01.chi.0000135620.15522.38 . PMID 15381889 .
- ^ КОЭН, ДЖУДИТА А .; МАННАРИНО, ЭНТОНИ П .; СТАРОН, ВИРДЖИНИЯ Р. (декабрь 2006 г.). «Пилотное исследование модифицированной когнитивно-поведенческой терапии детского травматического горя (CBT-CTG)» . Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии . 45 (12): 1465–1473. DOI : 10.1097 / 01.chi.0000237705.43260.2c . PMID 17135992 .
- ^ Коэн, JA; Mannarino, AP; Айенгар, S (январь 2011 г.). «Лечение посттравматического стрессового расстройства у детей, подвергшихся насилию со стороны интимного партнера: рандомизированное контролируемое исследование» . Архивы педиатрии и подростковой медицины . 165 (1): 16–21. DOI : 10,1001 / archpediatrics.2010.247 . PMID 21199975 .
- ^ а б Коэн, JA; Mannarino, AP; Кнудсен, К. (февраль 2005 г.). «Лечение детей, подвергшихся сексуальному насилию: наблюдение в течение 1 года после рандомизированного контролируемого исследования». Жестокое обращение с детьми и безнадзорность . 29 (2): 135–45. DOI : 10.1016 / j.chiabu.2004.12.005 . PMID 15734179 .
- ^ «Тренинг КПТ, ориентированный на травму» . Проверено 20 апреля 2014 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ Коэн, Джудит А .; Маннарино, Энтони П. (ноябрь 2008 г.). «Ориентированная на травмы когнитивно-поведенческая терапия для детей и родителей». Психическое здоровье детей и подростков . 13 (4): 158–162. DOI : 10.1111 / j.1475-3588.2008.00502.x .
- ^ Мартин, Кристина Гамаш; Эверетт, Йоэль; Сковрон, Элизабет А .; Залевски, Морин (сентябрь 2019 г.). «Роль психопатологии опекунов в лечении детских травм с помощью когнитивно-поведенческой терапии, ориентированной на травмы: систематический обзор» . Обзор клинической детской и семейной психологии . 22 (3): 273–289. DOI : 10.1007 / s10567-019-00290-4 . ISSN 1096-4037 . PMC 8075046 . PMID 30796672 .
- ^ а б Деблингер, Эстер; Поллион, Элизабет; Дорси, Шеннон (23 декабря 2015 г.). «Применение когнитивно-поведенческой терапии, ориентированной на травмы, в групповом формате» . Жестокое обращение с детьми . 21 (1): 59–73. DOI : 10.1177 / 1077559515620668 . ISSN 1077-5595 . PMID 26701151 .
- ^ Коэн, JA; Deblinger, E; Mannarino, AP; Стир, РА (апрель 2004 г.). «Многоблочное рандомизированное контролируемое исследование детей с симптомами посттравматического стрессового расстройства, связанными с сексуальным насилием» . Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии . 43 (4): 393–402. DOI : 10.1097 / 00004583-200404000-00005 . PMC 1201422 . PMID 15187799 .
- ^ Коэн, JA; Берлинер, L; Маннарино, А (апрель 2010 г.). «КПТ, ориентированная на травмы, для детей с сопутствующими травмами и поведенческими проблемами». Жестокое обращение с детьми и безнадзорность . 34 (4): 215–24. DOI : 10.1016 / j.chiabu.2009.12.003 . PMID 20304489 .
- ^ Seidler, GH; Вагнер, ИП (ноябрь 2006 г.). «Сравнение эффективности EMDR и когнитивно-поведенческой терапии, ориентированной на травмы, в лечении посттравматического стрессового расстройства: метааналитическое исследование» . Психологическая медицина . 36 (11): 1515–22. DOI : 10.1017 / S0033291706007963 . PMID 16740177 .
- ^ Коэн, JA; Mannarino, AP; Перель, JM; Staron, V (июль 2007 г.). «Пилотное рандомизированное контролируемое испытание комбинированной когнитивно-поведенческой терапии, ориентированной на травму, и сертралина для лечения симптомов посттравматического стрессового расстройства у детей». Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии . 46 (7): 811–9. DOI : 10,1097 / chi.0b013e3180547105 . PMID 17581445 .
- Перейти ↑ Bisson J, Roberts NP, Andrew M, Cooper R, Lewis C (2013). «Психологические методы лечения хронического посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров. 12 (12): CD003388. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003388.pub4. PMID 24338345
- ^ «Что такое когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травмы (TF-CBT)?» . Проверено 20 апреля 2014 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ "TF-CBT Web: Интернет-курс обучения когнитивно-поведенческой терапии, ориентированной на травмы" . Проверено 20 апреля 2014 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ «Критерии сертификации TF-CBT.org» .
- ^ а б Ланг, Джейсон М .; Форд, Джулиан Д .; Фицджеральд, Моника М. (2010). «Алгоритм определения использования когнитивно-поведенческой терапии, ориентированной на травмы» . Психотерапия: теория, исследования, практика, обучение . 47 (4): 554–569. DOI : 10.1037 / a0021184 . ISSN 1939-1536 .
- ^ «Когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травмы (TF-CBT)» . Проверено 20 апреля 2014 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ Дорси, S (2012). «КПТ, сфокусированная на травмах для молодежи в приемных семьях: предварительные результаты рандомизированного контролируемого исследования». Представлено на конференции в Сан-Диего по жестокому обращению с детьми и семьей Сан-Диего .
- ^ «Когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травмы (TF-CBT)» . Проверено 20 апреля 2014 года . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ Thomas, Fiona C .; Пуэнте-Дюран, София; Мучлер, Кристина; Монсон, Кэндис М. (2020-11-20). «Когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травмы, для детей и молодежи в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор» . Психическое здоровье детей и подростков : camh.12435. DOI : 10.1111 / camh.12435 . ISSN 1475-357X .
- ^ а б Джонс, Челси; Мигель-Крус, Антонио; Смит-Макдональд, Лотарингия; Крукшанк, Эмили; Багхури, Деларам; Каур Чохан, Авнет; Лейдлоу, Алекса; Уайт, Эллисон; Цао, Бо; Агьяпонг, Винсент; Бурбэк, Лиза (21 сентября 2020). «Виртуальная терапия, ориентированная на травмы, для военнослужащих, ветеранов и сотрудников общественной безопасности с посттравматической стрессовой травмой: систематический обзор объема» . JMIR mHealth и uHealth . 8 (9): e22079. DOI : 10.2196 / 22079 . ISSN 2291-5222 . PMC 7536597 . PMID 32955456 .
Внешние ссылки
- http://tfcbt.musc.edu/
- https://www.childwelfare.gov/pubs/trauma/
- http://clinicaltrials.gov/show/NCT00614068