Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Тризм
Другие названияТризм
Lockjawsymptoms.jpg
Тризм вызван ригидностью мышц. Здесь показана диаграмма мышц челюсти.

Тризм , обычно называемый тризмом челюсти , представляет собой уменьшение раскрытия челюстей (ограниченный диапазон движений челюсти ). Это может быть вызвано спазмом из мышц жевания или множества других причин. [1] Временный тризм встречается гораздо чаще, чем постоянный. [2] Известно, что он мешает есть, говорить и соблюдать гигиену полости рта. Это вмешательство, особенно в отношении способности пациента правильно глотать, приводит к повышенному риску аспирации.. В некоторых случаях тризм проявляется изменением внешнего вида лица. Состояние может вызывать у пациента беспокойство и болезненные ощущения. Осмотр и лечение, требующие доступа к ротовой полости, могут быть ограничены или в некоторых случаях невозможны из-за характера самого состояния.

Определение [ править ]

Тризм определяется как болезненное ограничение открывания рта из-за мышечного спазма [3], однако он также может относиться к ограниченному открыванию рта по любой причине. [4] Другое определение тризма - это просто ограничение движения. [2] Исторически сложилось так, что термин " замкнутая челюсть" иногда использовался как синоним как тризма, так и столбняка .

Нормальное открывание рта составляет от 35 до 45 мм. [4] У самцов рот обычно немного шире, чем у самок. (40–60 мм, в среднем 50 мм). Нормальное боковое смещение составляет 8–12 мм [5], а нормальное выпячивание составляет примерно 10 мм. [ требуется медицинская ссылка ] Некоторые определили легкий тризм как межрезковое отверстие 20–30 мм, средний - 10–20 мм и тяжелый - менее 10 мм. [6]

Trismus происходит от греческого слова trigmos / trismos, означающего «крик; скрежет, скрежет или скрежет». [7]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Традиционно причины тризма делятся на внутрисуставные (факторы в височно-нижнечелюстном суставе [ВНЧС]) и внесуставные (факторы вне сустава, см. Таблицу). [2]

Часто перечисленные причины тризма

Внутрисуставные:

  • Внутреннее нарушение смещения ВНЧС / мениска. [1] [4]
  • Перелом мыщелка нижней челюсти или внутрикапсулярный перелом. [1]
  • Вывих ВНЧС. [2]
  • Травматический синовит. [1]
  • Септический артрит. [4]
  • Остеоартроз. [1]
  • Воспалительный артрит (например, ревматоидный или псориатический). [1]
  • Анкилоз. [1]
  • Образование остеофитов. [4]

Внесуставные:

  • Травма, не затрагивающая мыщелок нижней челюсти (например, перелом другой части нижней челюсти, переломы средней трети лицевого скелета, переломы скуловой кости или скуловой дуги). [1]
  • Послеоперационный отек, например, удаление ретинированных нижних зубов мудрости [1] или другая зубочелюстная хирургия. [4]
  • Недавнее длительное стоматологическое лечение (например, лечение корневых каналов). [1]
  • После проведения блокады нижнего альвеолярного нерва под местной анестезией (медиальный крыловидный отросток). [4]
  • Гематома медиального крыловидного отростка. [2]
  • Острые инфекции тканей полости рта, особенно вовлекающие щечное пространство или жевательные мышцы. [1]
    • Одонтогенная инфекция. [1] [4]
    • Паратонзиллярный абсцесс. [4]
    • Острый паротит, например свинка. [2]
    • Перикоронит. [2]
    • Субмагнитный абсцесс. [2]
  • Столбняк. [2] [4]
  • Тетания. [2]
  • Местное злокачественное новообразование. [4]
  • Миофасциальная боль / дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. [4]
  • Лучевой фиброз. [4]
  • Фиброз от ожогов. [2]
  • Подслизистый фиброз. [4]
  • Системный склероз. [8]
  • Оссифицирующий миозит. [8]
  • Короноидная гиперплазия. [4]
  • Злокачественная гиперпирексия. [4]
  • Буллезный эпидермолиз. [5]
  • Дискинезия, связанная с приемом лекарств. [2]
  • Психотические расстройства, истерия. [2]

Совместные проблемы [ править ]

Анкилоз [ править ]

  • Истинный костный анкилоз: может возникнуть в результате травмы подбородка, инфекций и длительной иммобилизации после перелома мыщелка.
    • Лечение - для лечения костного анкилоза используется несколько хирургических процедур, например: артропластика межпозвоночного промежутка с использованием межпозиционных материалов между отрезанными сегментами.
  • Фиброзный анкилоз : обычно возникает в результате травмы или инфекции.
    • Лечение - аппараты тризма в сочетании с физиотерапией.

Синовит при артрите [ править ]

Патология мениска [ править ]

Внесуставные причины [ править ]

Инфекция [ править ]

  • Одонтогенный - пульпа
    • Пародонта
    • Перикорональный
  • Неодонтогенный - перитонзиллярный абсцесс
    • Столбняк
    • Менингит
    • Абсцесс головного мозга
    • Околоушный абсцесс
  • Отличительным признаком инфекции жевательного пространства является тризм или инфекция в переднем отделе латерального глоточного пространства, которая приводит к тризму. Если эти инфекции не остановить, они могут распространиться на различные области лица, головы и шеи и привести к серьезным осложнениям, таким как цервикальный целлюлит или медиастинит.
    • Лечение: устранение этиологического агента вместе с покрытием антибиотиками.
  • Тризм или блокировка челюсти из-за спазма жевательных мышц может быть основным симптомом столбняка, вызванного Clostridium tetani , при котором тетаноспазмин (токсин) отвечает за мышечные спазмы.
    • Профилактика: первичная иммунизация (АКДС).

Стоматологическое лечение [ править ]

  • Зубной тризм характеризуется затруднением открытия челюсти. Это временное состояние, которое обычно длится не более двух недель. Зубной тризм возникает в результате какого-либо повреждения жевательных мышц, например, при открывании челюсти на некоторое время или прохождении иглы через мышцу. Типичная стоматологическая анестезия нижней челюсти часто включает введение иглы в мышцу или через нее. В этих случаях обычно это медиальные крыловидные мышцы или щечные мышцы .
  • Операции оральной хирургии, такие как удаление нижних коренных зубов, могут вызвать тризм в результате воспаления жевательных мышц или прямой травмы ВНЧС.
  • Заусенец иглы во время инъекции с последующим повреждением ткани при извлечении зазубренной иглы вызывает стойкую парестезию, тризм и парез после инъекции.
    • Лечение: в острой фазе:
      • Тепловая терапия
      • Анальгетики
      • Мягкая диета
      • Миорелаксанты (при необходимости)
      • Примечание. По окончании острой фазы пациенту следует посоветовать начать физиотерапию для открытия и закрытия рта.

Травма [ править ]

Переломы, особенно нижней челюсти, и переломы скуловой дуги и комплекса скуловой дуги, случайное включение инородных тел в результате внешней травмы. Лечение: репозиция перелома, удаление инородных тел с покрытием антибиотиками.

Заболевания ВНЧС [ править ]

  • Экстракапсулярные расстройства - синдром миофасциальной болевой дисфункции
  • Внутрикапсульные проблемы - смещение диска, артрит, фиброз и т. Д.
  • Острые закрытые запертые состояния - смещенный мениск

Опухоли и уход за полостью рта [ править ]

В редких случаях тризм является симптомом носоглоточных или подвисочных опухолей / фиброза сухожилия височной мышцы, когда у пациента ограничено открывание рта, всегда при дифференциальной диагностике следует учитывать предраковые состояния, такие как подслизистый фиброз полости рта (OSMF).

Медикаментозная терапия [ править ]

Сукцинилхолин , фенотиазины и трициклические антидепрессанты вызывают тризм как вторичный эффект. Тризм можно рассматривать как экстра-пирамидальной побочный эффект от metoclopromide , фенотиазины и других лекарственных препаратов.

Лучевая терапия и химиотерапия [ править ]

  • Осложнения лучевой терапии:
    • Остеорадионекроз может вызвать боль, тризм, нагноение и иногда рану с неприятным запахом.
    • Когда жевательные мышцы находятся в поле излучения, это приводит к фиброзу и уменьшению открывания рта.
  • Осложнения химиотерапии:
    • Клетки слизистой оболочки полости рта имеют высокую скорость роста и подвержены токсическому воздействию химиотерапии, которое приводит к стоматиту.

Врожденные причины и причины развития [ править ]

  • Гипертрофия венечного отростка вызывает натяжение венечного меча против переднемедиального края скуловой дуги.
    • Лечение: короноидэктомия
  • Синдром тризма-псевдо-камтодактилии - редкое сочетание аномалий кисти, стопы и рта и тризма.

Разные расстройства [ править ]

  • Пациенты-истерики: через механизмы преобразования эмоциональный конфликт превращается в физический симптом. Например: тризм
  • Склеродермия: состояние, характеризующееся отеком и уплотнением кожи в области лица, может вызвать тризм.

Общие причины [ править ]

  • Перикоронит (воспаление мягких тканей вокруг ретинированного третьего моляра) является наиболее частой причиной тризма. [9]
  • Воспаление жевательных мышц . [9] Это частое последствие хирургического удаления третьих моляров нижней челюсти (нижних зубов мудрости ). Состояние обычно проходит само по себе через 10–14 дней, в течение которых нарушается питание и гигиена полости рта . Нагревание (например, теплый мешок для перорального применения и теплая соленая вода внутрь ротовой полости) может помочь, уменьшая тяжесть и продолжительность состояния.
  • Перитонзиллярный абсцесс , [9] осложнение тонзиллита , который обычно представляет с болью в горле, дисфагия , лихорадка и изменения в голосе.
  • Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). [9]
  • Тризм часто ошибочно принимают за частый временный побочный эффект многих стимуляторов симпатической нервной системы. Пользователи амфетаминов, а также многих других фармакологических агентов обычно сообщают о бруксизме как о побочном эффекте; однако его иногда ошибочно называют тризмом. Челюсти пользователей не сжимаются, а наоборот, мышцы напрягаются, а челюсти сжимаются. Рот по-прежнему можно открыть. [9]
  • Подслизистый фиброз .
  • Перелом скуловой дуги .

Другие причины [ править ]

  • Острый остеомиелит
  • Анкилоз ВНЧС (фиброзный или костный)
  • Перелом мыщелка или другая травма.
  • Болезнь Гоше , вызванная дефицитом фермента глюкоцереброзидазы .
  • Гигантоклеточный артериит
  • Симпатомиметические препараты , такие как амфетамин , метамфетамин , МДА , МДМА , МДЭА , метилфенидат , этилфенидат и родственные им вещества.
  • Инфекционное заболевание
  • Местная анестезия (стоматологические инъекции в подвисочную ямку)
  • Укол иглой медиальной крыловидной мышцы
  • Подслизистый фиброз полости рта.
  • Лучевая терапия головы и шеи.
  • Столбняк , по этой причине также называемый тризмом челюсти
  • Злокачественная гипертермия
  • Малярия севера
  • Вторично по отношению к употреблению нейролептиков
  • Злокачественный наружный отит
  • Свинка
  • Паратонзиллярный абсцесс
  • Заглоточный или парафарингеальный абсцесс
  • Захват
  • Инсульт
  • Зубная боль

Диагностический подход [ править ]

Рентген / компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава, чтобы увидеть, есть ли какие-либо повреждения ВНЧС и окружающих структур.

Лечение [ править ]

Лечение требует лечения основного заболевания с помощью стоматологического лечения, логопедии при затрудненном глотании и ограничениях открывания рта, физиотерапии и устройств для пассивного движения . Кроме того, можно контролировать симптомы с помощью обезболивающих ( НПВП ), миорелаксантов и теплых компрессов.

Использовались шины. [10]

История [ править ]

Исторически термин тризм использовался для описания ранних эффектов тетании , также называемой «замкнутой челюстью».

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l Odell, под редакцией Эдварда У. (2010). Решение клинических проблем в стоматологии (3-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. С. 37–41. ISBN 9780443067846.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )
  2. ^ Б с д е е г ч я J к л м Сомс, СП; Саутэм, JC (1998). Патология полости рта (3-е изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. п. 330 . ISBN 019262895X.
  3. ^ «тризм» . Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежному здоровью (седьмое изд.). 2003 г.
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p Newlands, под редакцией Сайруса Керавала, Кэрри (2010). Челюстно-лицевая хирургия . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. ISBN 9780199204830.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )
  5. ^ a b Скалли, Криспиан (2008). Оральная и челюстно-лицевая медицина: основы диагностики и лечения (2-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. С. 101, 353. ISBN 9780443068188.
  6. ^ Hupp JR, Эллис E, Tucker MR (2008). Современная челюстно-лицевая хирургия (5-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевир. ISBN 9780323049030.
  7. ^ «Этимология тризма на онлайн-этимологическом словаре» . Дуглас Харпер . Проверено 10 февраля 2013 года .
  8. ^ a b Каланцис, Криспиан Скалли, Афанасиос (2005). Оксфордский справочник по стоматологической помощи пациентам (2-е изд.). Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. ISBN 9780198566236.
  9. ^ а б в г д Крис. «Доктор» . Запертая челюсть (тризм и провисшая челюсть) Значение и причины | . Healthhype.com . Проверено 13 сентября 2012 года .
  10. ^ Shulman DH, Шипман B, Willis FB (2008). «Лечение тризма динамическим шинированием: когорта, серия случаев». Adv Ther . 25 (1): 9–16. DOI : 10.1007 / s12325-008-0007-0 . PMID 18227979 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : R25.2
  • МКБ - 9-СМ : 781,0
  • MeSH : D014313
  • ЗаболеванияDB : 27801