Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Ретракция барабанной перепонки
Wiki TM retraction.jpg
Эндоскопическое изображение втянутой левой барабанной перепонки

Барабанной перепонки втягивания описывает состояниев котором часть барабанной перепонки лежит глубже внутри ухачем его нормальное положение.

Барабанная перепонка состоит из двух частей: pars tensa , которая является основной частью барабанной перепонки, и pars flaccida , которая представляет собой меньшую часть барабанной перепонки, расположенную над pars tensa. Одна или обе эти части могут быть втянуты. Втянутый сегмент барабанной перепонки часто называют ретракционным карманом. Термины «ателектаз» или иногда «адгезивный средний отит» могут быть использованы для описания ретракции большой площади parstensa.

Втягивание барабанной перепонки довольно распространено и наблюдается у четверти населения британских школьников. [1] Втягивание обеих барабанных перепонок встречается реже, чем втягивание только одного уха. Чаще встречается у детей с волчьей пастью . [2] Втягивание барабанной перепонки также встречается у взрослых. [3] [4]

Были предприняты попытки классифицировать степень ретракции барабанной перепонки [3] [4] [5], хотя достоверность этих классификаций ограничена. [2]

Презентация [ править ]

Большинство ретракций барабанной перепонки не вызывают никаких симптомов. Некоторые вызывают потерю слуха, ограничивая вызванные звуком колебания барабанной перепонки. Постоянная кондуктивная потеря слуха может быть вызвана эрозией косточек (слуховых костей). Выделения из уха часто указывают на то, что ретракционный карман превратился в холестеатому .

Патогенез [ править ]

Для втягивания барабанной перепонки должны произойти три фактора:

Отрицательное давление в среднем ухе [ править ]

Когда давление газа в среднем ухе ниже атмосферного, барабанная перепонка может попасть в пространство среднего уха. Это может быть вызвано нарушением газообмена в слизистой оболочке среднего уха, недостаточным открытием евстахиевой трубы или сочетанием этих факторов. Люди с патологической евстахиевой трубой могут также вызывать отрицательное давление в среднем ухе, постоянно принюхиваясь, пытаясь сохранить свою евстахиеву трубу закрытой. [6]

Слабость барабанной перепонки [ править ]

Средний слой pars tensa укреплен волокнами коллагенового белка. Этот слой может быть слабее в задне-верхнем квадранте (верхняя задняя четверть) или после заживления барабанной перепонки после перфорации или тимпаностомических трубок (люверсов), что может привести к ретракции в этих областях. В рагз flaccida склонен к ретракции , поскольку она не содержит ту же жесткость слой коллагена.

Увеличение площади барабанной перепонки [ править ]

По всему телу постоянно образуются новые клетки кожи, которые заменяют старые клетки кожи, которые высыхают и отслаиваются. Рост новых клеток на поверхности барабанной перепонки необычен тем, что новые клетки мигрируют по поверхности и продвигаются вдоль слухового прохода. Даже если миграция по ушному каналу заблокирована, новые клетки продолжают расти, поэтому поверхность барабанной перепонки становится больше. Этот процесс разрастания и миграции может привести к увеличению ретракционного кармана, так что барабанная перепонка расширяется и углубляется в ухо.

Естественная история [ править ]

Большинство ретракций барабанной перепонки остаются стабильными в течение длительного периода времени или могут даже разрешиться спонтанно, так что барабанная перепонка снова становится нормальной. [7] Не все ретракции могут разрешиться, даже если давление в среднем ухе нормализуется, поскольку втянутый сегмент может прилипать к другим структурам в среднем ухе. Некоторые ретракции продолжают прогрессировать и врастают в ухо. Это может привести к эрозии кости и образованию холестеатомы. Бессимптомная ретракция глубоких паршитов, как правило, остается стабильной у взрослых. Однако поведение симптоматических ретракций parstensa значительно различается у детей и взрослых. Есть вероятность, что такие уши у детей выздоровеют самопроизвольно. Не существует простых клинических средств определения того, какие уши будут ухудшаться, чтобы накапливать кератиновый мусор при ретракции парс тенса, феномен, не зависящий от возраста. У детей[8]

Эрозия костей [ править ]

Поскольку среднее ухо представляет собой лишь узкое пространство, барабанная перепонка должна отодвинуться на небольшое расстояние, прежде чем она коснется костных структур в среднем ухе, таких как косточки . Он может прилипать к этим костям, и в некоторых случаях этот контакт приводит к эрозии кости. Помимо эрозии слуховых косточек, кость слухового прохода (например, скутум) и даже кость над улиткой (мыс) могут подвергнуться эрозии.

Кератиновый захват [ править ]

Когда клетки кожи умирают, они образуют барьер из сухого белка, называемого кератином. Этот слой кератина обычно выталкивается из уха миграцией клеток кожи по слуховому проходу и превращается в воск. Удаление кератина может быть нарушено ретракцией барабанной перепонки, так что кератин накапливается в ретракционном кармане. Когда кератин застревает глубоко внутри уха и не может быть очищен, это называется холестеатомой . Рост бактерий в захваченном кератине вызывает выделения из уха с неприятным запахом и может распространяться, вызывая серьезную инфекцию.

Лечение [ править ]

Для лечения ретракции барабанной перепонки можно использовать различные стратегии с целью предотвращения или облегчения потери слуха и образования холестеатомы.

Наблюдение [ править ]

Поскольку ретракционные карманы могут оставаться стабильными или рассасываться спонтанно, может быть целесообразно наблюдать за ними в течение определенного периода времени, прежде чем рассматривать какое-либо активное лечение. [9]

Увеличьте давление в среднем ухе [ править ]

Маневр Вальсальвы повышает давление среднего уха и может толкать отведенную из барабанной перепонки среднего уха , если она не прилипает к структурам среднего уха. В результате может улучшиться слух, однако это может быть болезненным маневром. Как правило, выгоды носят временный характер. Давление в среднем ухе также можно повысить с помощью политзеризации и с помощью имеющихся в продаже устройств (например, Otovent и Ear Popper).

Вентиляционные трубки [ править ]

Вентиляционная трубка, также известная как тимпаностомическая трубка или втулка, может быть введена через барабанную перепонку для выравнивания давления в среднем ухе. Хотя это вмешательство может быть эффективным, исследования еще не показали, дает ли оно лучшие результаты, чем простое наблюдение. [10] Может возникнуть дальнейшая слабость или перфорация барабанной перепонки.

Назальные процедуры [ править ]

Они предназначены для улучшения функции евстахиевой трубы. Аденоидэктомия может улучшить функцию среднего уха [11], а назальные стероидные спреи могут уменьшить размер аденоидов [12], но неизвестно, влияют ли эти методы лечения на ретракцию барабанной перепонки.

Хирургия евстахиевой трубы [ править ]

Увеличение отверстия евстахиевой трубы в носу с помощью лазера или баллонной дилатации рассматривается как возможное лечение ретракции барабанной перепонки. [13] [14] Существует два метода этой техники: Деннис По популяризировал трансназальное введение баллонного катетера для расширения дистального (носового конца евстахиевой трубы). [14] Муааз Тарабичи был пионером в расширении проксимального отдела (ушной стороны евстахиевой трубы) посредством транстимапнического (транс-ухного) введения баллонного катетера. [15] [16]

Операция ретракционного кармана [ править ]

Рекомендуется иссечение втянутого сегмента барабанной перепонки с установкой тимпаностомической трубки или без нее. Исцеление этой области может привести к более нормальной барабанной перепонке. [17] Лазерная терапия использовалась для уменьшения и увеличения жесткости ретракционных карманов. [18]

Тимпанопластика [ править ]

Тимпанопластика - это хирургический метод удаления втянутой области среднего уха и восстановления барабанной перепонки. Некоторые хирурги используют хрящ (взятый из наружного уха), чтобы укрепить барабанную перепонку, чтобы предотвратить ее дальнейшее втягивание. [9] После образования холестеатомы требуется хирургическое удаление.

Ссылки [ править ]

  1. ^ Maw, AR; Зал AJ; Pothier DD; Григорий СП; Управляйте компакт-диском. (2011). «Распространенность барабанной перепонки и связанной с ней патологии среднего уха у детей: большое продольное когортное исследование, отслеживаемое от рождения до десяти лет». Отология и невротология . 32 (8): 1256–61. DOI : 10,1097 / mao.0b013e31822f10cf . PMID  21897314 .
  2. ^ a b Джеймс А.Л., Папсин BC, Тримбл К., Рамсден Дж., Сандживан Н., Бейли Н., Чада Н.К. (май 2012 г.). «Ретракция барабанной перепонки: эндоскопическая оценка систем стадирования». Ларингоскоп . 122 (5): 1115–20. DOI : 10.1002 / lary.23203 . PMID 22374833 . 
  3. ^ а б Саде, Дж; Берко Э (1976). «Ателектаз и секреторный отит». Анн Отол Ринол Ларингол . 85 (2 Дополнение 25, часть 2): 66–72. DOI : 10.1177 / 00034894760850S214 . PMID 1267370 . 
  4. ^ а б Тос, М; Поульсен G (1980). «Втягивание чердака после секреторного отита». Acta Otolaryngol . 89 (5–6): 479–86. DOI : 10.3109 / 00016488009127165 . PMID 7192477 . 
  5. ^ Боргштейн, J; Герритсма ТВ; Wieringa MH; Брюс И.А. (2007). «Классификация ателектазов Erasmus: предложение новой классификации ателектазов среднего уха у детей». Ларингоскоп . 117 (7): 1255–9. DOI : 10.1097 / mlg.0b013e31805d0160 . PMID 17603325 . 
  6. ^ Икеда, R; Осима Т; Осима Н; Miyazaki M; Кикучи Т; Kawase T; Кобаяши Т. (2011). «Лечение патулезной евстахиевой трубы при привычном обнюхивании». Отология и невротология . 32 (5): 790–3. DOI : 10,1097 / mao.0b013e3182184e23 . PMID 21659936 . 
  7. Перейти ↑ MRC Multi-Center Otitis Media Study Group (май 2001 г.). «Втягивание Parstensa и pars flaccida при хроническом среднем отите с выпотом». Отол. Neurotol . 22 (3): 291–8. DOI : 10.1097 / 00129492-200105000-00004 . PMID 11347629 . 
  8. ^ Джон Кутаяр Марьям Nowghani, Бхарти Тулсидас-Махтани, и Джон Гамильтон (апрель 2018). «Естественная история бессимптомной ретракции глубокого парса Tensa» . Int. Adv. Отол . 14 (1): 10–14. DOI : 10.5152 / iao.2018.5234 . PMID 29764774 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  9. ^ a b Bluestone, Чарльз (2005). Евстахиева труба . Гамильтон, Онтарио: BC Decker Inc., стр. 189–192. ISBN 978-1-55009-066-6.
  10. ^ Nankivell, PC; Pothier DD (7 июля 2010 г.). «Хирургия ретракционных карманов барабанной перепонки». Cochrane Database Syst Rev . 7 (7): CD007943. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007943.pub2 . PMID 20614467 . 
  11. ^ van den Aardweg, MT; Schilder AG; Herkert E; Boonacker CW; Роверс ММ (20 января 2010 г.). «Аденоидэктомия при среднем отите у детей». Cochrane Database Syst Rev . CD007810 (1): CD007810. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007810.pub2 . PMID 20091650 . 
  12. ^ Чжан, L; Мендоса-Сасси РА; César JA; Чадха Н.К. (16 июля 2008 г.). «Интраназальные кортикостероиды при обструкции носовых дыхательных путей у детей с умеренной и тяжелой аденоидной гипертрофией». Cochrane Database Syst Rev . 3 (3): CD006286. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006286.pub2 . PMID 18646145 . 
  13. ^ По, DS; Silvola J; Pyykkö I (2011). «Баллонное расширение хрящевой евстахиевой трубы». Otolaryngol Head Neck Surg . 144 (4): 563–9. DOI : 10.1177 / 0194599811399866 . PMID 21493236 . 
  14. ^ a b По, Деннис; Ананд, Виджай; Дин, Марк; Робертс, Уильям Х .; Столовицкий, Хосе Пабло; Хоффманн, Карен; Nachlas, Nathan E .; Лайт, Джошуа П .; Widick, Mark H .; Sugrue, Джон П .; Эллиотт, К. Лейтон (май 2018 г.). «Баллонное расширение евстахиевой трубы при дилататорной дисфункции: рандомизированное контролируемое исследование: Баллонное расширение евстахиевой трубы» . Ларингоскоп . 128 (5): 1200–1206. DOI : 10.1002 / lary.26827 .
  15. ^ Тарабичи, Муааз; Наджми, Муртаза (2015-07-03). «Транстимпаническое расширение евстахиевой трубы при хронической хирургии уха» . Acta Oto-Laryngologica . 135 (7): 640–644. DOI : 10.3109 / 00016489.2015.1009640 . ISSN 0001-6489 . 
  16. ^ Кападиа, Мустафа; Тарабичи, Муааз (октябрь 2018 г.). «Возможность и безопасность транстимпанической баллонной дилатации евстахиевой трубы:» . Отология и невротология . 39 (9): e825 – e830. DOI : 10.1097 / MAO.0000000000001950 . ISSN 1531-7129 . 
  17. ^ Blaney, SP; Тирни П; Боудлер Д.А. (1999). «Хирургическое лечение ретракционного кармана parstensa у ребенка - результаты после простого иссечения и введения вентиляционной трубки». Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 50 (2): 133–7. DOI : 10.1016 / s0165-5876 (99) 00227-X . PMID 10576614 . 
  18. ^ Браунер, JT; Saunders JE; Berryhill WE. (2008). «Лазерная мирингопластика при ателектазе барабанной перепонки». Otolaryngol Head Neck Surg . 139 (1): 47–50. DOI : 10.1016 / j.otohns.2008.01.018 . PMID 18585560 .