Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Тимпаностомическая трубка
Grommet.jpg
Втулка имеет высоту менее 2 мм, меньше спичечной головки.
Другие именаВтулка, Т-образная трубка, ушная трубка, трубка для выравнивания давления, вентиляция, полиэтиленовая трубка, трубка для миринготомии

Тимпаностомическая трубка , также известная как втулка или миринготомическая трубка , представляет собой небольшую трубку, вставляемую в барабанную перепонку для поддержания аэрации среднего уха в течение длительного периода времени и предотвращения скопления жидкости в среднем ухе. Операция по установке трубки включает миринготомию и проводится под местной или общей анестезией . Сама трубка выполнена в самых разных исполнениях. Наиболее часто используемый тип имеет форму втулки.. Когда необходимо поддерживать вентиляцию среднего уха в течение очень длительного периода, можно использовать Т-образную трубку, поскольку эти Т-образные трубки могут оставаться на месте в течение 2–4 лет. Материалы, используемые для изготовления трубки, чаще всего представляют собой пластмассы, такие как силикон или тефлон . Существуют трубы из нержавеющей стали , но они уже не используются часто.

Медицинское использование [ править ]

Ушная трубка
Трубки более прочного типа, в отличие от тех, что обычно используются в Соединенных Штатах . Эти трубки оставались на месте в течение четырех лет, пока одна из них самопроизвольно не покинула барабанную перепонку. Другой был удален пинцетом после того, как он частично отсоединился от барабанной перепонки. Процесс удаления может вызвать сильную боль в течение нескольких минут.

Установка люверсов - обычная хирургическая процедура при лечении детей во всем мире. [1] Люверсы чаще всего используются для улучшения слуха у детей, страдающих заболеванием, обычно называемым « клеевым ухом » (постоянный средний отит с выпотом ), в обоих ушах, а также для предотвращения ушных инфекций у детей, которые часто страдают инфекциями среднего уха. [1] Люверсы временные и часто выпадают через 12–14 месяцев по мере заживления уха. [2] В правилах указано, что трубы можно использовать в следующих случаях:

Побочные эффекты [ править ]

Выделения из уха ( оторея ) часто наблюдаются у 25–75% детей после установки втулок. [1] Лечение для предотвращения этих выделений до их появления должно быть ограничено детьми с повышенным риском отореи, и неясно, какое профилактическое лечение лучше. [5]

Риск стойкой перфорации барабанной перепонки после процедуры может быть низким [6] и оценивается в 2%. [2] Другие побочные эффекты оцениваются следующим образом: закупорка тимпаностомической трубки (7%), образование грануляционной ткани (4%), слишком раннее выпадение втулки (4%), а также тимпаностомическая трубка может сместиться к среднему уху ( 0,5%). [2] Существует также риск, связанный с общей анестезией . [2]

Долгосрочные эффекты включают видимые изменения барабанной перепонки . [1] Эти изменения обычно проходят сами по себе и обычно не требуют лечения или приводят к клинически значимым проблемам со слухом. [1]

Механизм действия [ править ]

Прокладки улучшают дренаж в ухе и позволяют воздуху циркулировать в ухе. [7] Было показано, что установка втулки улучшает слух у детей с клещевым ухом и может привести к меньшему количеству инфекций среднего уха у детей, у которых регулярно случаются эпизоды острого среднего отита . [4] Прокладки можно использовать для применения капель с антибиотиками у детей с хроническими инфекциями среднего уха. [4]

Процедура [ править ]

Хотя миринготомия с введением трубки может выполняться под местной анестезией во время регулярного визита к врачу у совместных взрослых, пациенты, которым требуется установка трубки, очень часто являются маленькими детьми. Поскольку повреждение уха возможно, если пациент не остается неподвижным во время манипуляции, любой пациент, которому может быть трудно неподвижно лежать во время процедуры, обычно подвергается миринготомии и введению трубки под общей анестезией.

Установка тимпаностомических трубок - одна из самых распространенных хирургических процедур, выполняемых у детей. В США на эту процедуру приходится более 20% всех амбулаторных операций у детей до 15 лет. [2]

У детей с выделениями из ушей ушные капли с антибиотиками могут быть более эффективными, чем антибиотики, принимаемые внутрь. [1] Неясно, лучше ли полоскание уха физиологическим раствором в каплях с антибиотиком. [1]

Обычно рекомендуется, чтобы в первые две недели после процедуры детям уши оставались сухими. [8] Считается, что детям не обязательно носить беруши во время плавания или держать уши сухими после первых двух недель, поскольку потенциальная польза очень мала. [8] Приблизительно ребенок должен носить беруши в течение 2,8 лет, чтобы предотвратить еще одну инфекцию уха. [8]

Результат [ править ]

Тимпаностомические трубки обычно остаются в барабанной перепонке от шести месяцев до двух лет, а Т- образные трубки служат до четырех лет. Как правило, они спонтанно выпадают из барабанной перепонки, поскольку кожа барабанной перепонки со временем медленно перемещается к стенке слухового прохода. [2] Барабанная перепонка обычно закрывается без остаточного отверстия в месте трубки, но в небольшом количестве случаев перфорация может сохраняться. Среди клиницистов ведутся споры о том, связаны ли трубки с длительным сроком службы с более высокой частотой неблагоприятных исходов, таких как стойкая перфорация, холестеатома, тимпаносклероз и другие, по сравнению с трубками, рассчитанными на более короткий срок службы. [ необходима цитата ]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g Венекамп, Родерик П .; Джавед, Фейсал; ван Донген, Тийс Ма; Уодделл, Ангус; Шильдер, Энн Гм (2016). «Вмешательства для детей с выделениями из ушей, происходящими не менее чем через две недели после введения втулки (вентиляционной трубки)» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 : CD011684. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011684.pub2 . ISSN  1469-493X . PMC  6465056 . PMID  27854381 .
  2. ^ a b c d e f Розенфельд, Ричард М .; Schwartz, Seth R .; Pynnonen, Melissa A .; Тункель, Дэвид Э .; Хасси, Хизер М .; Fichera, Jeffrey S .; Граймс, Элисон М .; Хакелл, Джесси М .; Харрисон, Мелоди Ф. (2013). «Руководство по клинической практике: Тимпаностомические трубки у детей» . Отоларингология - хирургия головы и шеи . 149 (1 приложение): S1–35. DOI : 10.1177 / 0194599813487302 . ISSN 1097-6817 . PMID 23818543 .  
  3. ^ a b Либерталь, А.С.; Кэрролл, AE; Chonmaitree, T; Ганиац, Т.Г .; Хоберман, А; Джексон, Массачусетс; Иоффе, доктор медицины; Миллер, Д.Т .; Розенфельд, РМ; Севилья, XD; Schwartz, RH; Томас, Пенсильвания; Тункель, Делавэр (март 2013 г.). «Диагностика и лечение острого среднего отита» . Педиатрия . 131 (3): e964-99. DOI : 10.1542 / peds.2012-3488 . PMID 23439909 . 
  4. ^ a b c Американская академия отоларингологии - хирургия головы и шеи , «Пять вещей, которые должны задавать врачам и пациентам» , « Выбор мудро» : инициатива фонда ABIM , Американская академия отоларингологии - хирургия головы и шеи , получено 1 августа 2013 г., который цитирует
    • Розенфельд, РМ; Шварц, SR; Pynnonen, MA; Тункель, Германия; Hussey, HM; Fichera, JS; Граймс, AM; Hackell, JM; Харрисон, MF; Haskell, H .; Haynes, DS; Ким, TW; Лафренье, округ Колумбия; LeBlanc, K .; Mackey, WL; Netterville, JL; Pipan, ME; Раол, НП; Schellhase, KG (2013). «Руководство по клинической практике: тимпаностомические трубки у детей» . Отоларингология - хирургия головы и шеи . 149 (1 приложение): S1 – S35. DOI : 10.1177 / 0194599813487302 . ISSN  0194-5998 . PMID  23818543 .
  5. ^ Сайед, Мохаммед Икбал; Саллер, Шарон; Браунинг, Джордж Дж .; Акеройд, Майкл А. (2013). «Вмешательства по профилактике послеоперационных выделений из уха после введения вентиляционных трубок (люверсов) у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD008512. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008512.pub2 . ISSN 1469-493X . PMID 23633358 .  
  6. ^ Венекамп, Родерик П .; Мик, Пол; Шильдер, Энн Гм; Нуньес, Десмонд А. (2018). «Люверсы (вентиляционные трубки) при рецидивирующем остром среднем отите у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 : CD012017. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012017.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 6494623 . PMID 29741289 .   
  7. ^ «Причины клеевого ушка | Информация о клеевом ушке» . www.ndcs.org.uk. Национальное общество глухих детей - Соединенное Королевство . Проверено 16 февраля 2019 .
  8. ^ a b c Муалед, Даниэль; Мастерсон, Лиам; Кумар, Санджив; Доннелли, Нил (27 января 2016). «Водные меры предосторожности для предотвращения заражения детей с помощью вентиляционных трубок (люверсов)» . Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD010375. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010375.pub2 . ISSN 1469-493X . PMID 26816299 .