Миринготомия , которую иногда называют другими именами, это хирургическая процедура , в которой крошечный разрез создаются в барабанной перепонке (барабанной перепонке) до сброса давления , вызванного чрезмерным накоплением жидкости или для слива гноя из среднего уха . Тимпаностомическая трубка вставляется в барабанную перепонку , чтобы держать среднее ухо газированного в течение длительного времени , а также для предотвращения reaccumulation жидкости. Без введения трубки разрез обычно заживает самопроизвольно в течение двух-трех недель. В зависимости от типа трубка либо экструдируется естественным путем в течение 6–12 месяцев, либо удаляется во время небольшой процедуры. [1]
Миринготомия | |
---|---|
МКБ-9-СМ | 20,0 20,01 20,09 |
Те, кому требуется миринготомия, обычно имеют заблокированную или дисфункциональную евстахиеву трубу, которая не может выполнять дренаж или вентиляцию в обычном режиме. До изобретения антибиотиков миринготомия без установки трубки также использовалась в качестве основного метода лечения тяжелого острого среднего отита (инфекции среднего уха). [1]
Номенклатура
Слова миринготомия , миринготомия , тимпаностомические и тимпаноцентез перекрытия по смыслу. Первые два всегда являются синонимами, а третий часто используется как синоним. [2] Основная идея всех них - вырезать отверстие в барабанной перепонке, чтобы через него могла проходить жидкость. Иногда проводится различие между миринготомией / тимпанотомией и тимпаностомией, параллельно с общим различием между анотомией (разрезанием) и аностомией (созданием стомы с некоторой степенью постоянства или полупостоянства). В этом различии только тимпаностомия включает тимпаностомические трубки и создает полупостоянную стому. Это различие в использовании проводится не всегда. Слово тимпаноцентез указывает на то, что проводится центез (стремление к взятию проб).
Этимологический, миринготомия ( myringo- , от латинского myringa "барабанная перепонка", [3] + -tomy ) и миринготомии ( tympano- + -tomy ) оба означают "барабанной перепонку резки" и тимпаностомические ( tympano- + -stomy означает «Создание барабанной перепонки стома ".
История
В 1649 году Жан Риолан Младший случайно проткнул барабанную перепонку пациента, чистя ее ушной ложкой . Удивительно, но слух у пациента улучшился. Есть также отчеты 17 и 18 веков, описывающие отдельные эксперименты по изучению функции барабанной перепонки. [4] В частности, эксперименты Томаса Уиллиса на животных были расширены сэром Астли Купером , который в 1801 году представил Королевскому обществу два доклада о своих наблюдениях, что миринготомия может улучшить слух. Во-первых, он показал, что два пациента с перфорацией обеих барабанных перепонок могут прекрасно слышать, несмотря на расхожее мнение, что это может привести к глухоте. Во-вторых, он продемонстрировал, что глухоту, вызванную обструкцией евстахиевой трубы, можно облегчить с помощью миринготомии, которая уравнивает давление на каждой стороне барабанной перепонки.
Повсеместное неправильное использование процедуры впоследствии привело к ее выходу из употребления. Однако в XIX веке его снова ввел Герман Шварце . Была выявлена неотъемлемая проблема, а именно тенденция барабанной перепонки к спонтанному и быстрому заживлению, сводя на нет положительные эффекты перфорации. Чтобы предотвратить это, через разрез вводили тимпаностомическую трубку, изначально сделанную из золотой фольги, чтобы предотвратить его закрытие. Полицер , венгерского происхождения отиатр практикующий в Вене, экспериментировал с резиной в 1886. Виниловый трубка используется сегодня была введена Беверли Армстронг в 1954 году [5]
Показания
Существует множество показаний к тимпаностомии в детской возрастной группе [1] [6], наиболее частые из которых включают хронический средний отит с выпотом (OME), который не поддается лечению антибиотиками, и рецидивирующий средний отит . Показания для взрослых [1] [7] [8] несколько различаются и включают дисфункцию евстахиевой трубы с повторяющимися признаками и симптомами, включая колеблющуюся тугоухость, головокружение , шум в ушах и серьезный ретракционный карман в барабанной перепонке . Рецидивирующие эпизоды баротравмы , особенно при полете, нырянии или лечении в барокамере , могут заслуживать рассмотрения.
Процедура
Миринготомия обычно выполняется амбулаторно. Для детей предпочтительна общая анестезия, для взрослых - местная . Ухо промывают и в барабанной перепонке делают небольшой разрез. Любая имеющаяся жидкость затем аспирируется, вставляется выбранная трубка и ухо набивается ватой, чтобы остановить любое небольшое кровотечение, которое может произойти. Это известно как обычная миринготомия (или миринготомия с холодным ножом ) и обычно заживает в течение одного-двух дней. [9]
Новый вариант (называемый тимпанолазеростомией или тимпаностомией с помощью лазера ) использует CO 2 -лазер и выполняется с помощью лазера с компьютерным управлением и видеомонитора для определения точного местоположения отверстия. Лазеру требуется одна десятая секунды, чтобы создать отверстие, не повреждая окружающую кожу или другие структуры. Эта перфорация остается открытой в течение нескольких недель и обеспечивает вентиляцию среднего уха без необходимости установки трубки.
Хотя лазерная миринготомия сохраняет проходимость немного дольше, чем миринготомия с холодным ножом (две-три недели для лазера и два-три дня для холодного ножа без введения трубки) [10], они не доказали свою эффективность при лечении выпота. Одно рандомизированное контролируемое исследование показало, что лазерная миринготомия безопасна, но менее эффективна, чем вентиляционная трубка при лечении хронического ОМЕ. [11] Многократные случаи у детей, сильная аллергия у детей в анамнезе, наличие густых слизистых выделений и установка тимпаностомической трубки у взрослых в анамнезе делают лазерную тимпаностомию неэффективной. [9]
Доступны различные тимпаностомические трубки. На смену традиционным металлическим трубкам пришли более популярные трубки из кремния, титана, полиэтилена, золота, нержавеющей стали или фторопласта. Более свежие покрыты антибиотиками и фосфорилхолином .
Типы разрезов
Тип разреза: делается в заднем нижнем квадранте, это делается в случае острого среднего отита.
Тип расщепления: делается в переднем нижнем квадранте, это делается в случае серьезного среднего отита («клеевое ухо»), этот тип разреза подходит для введения втулки.
Разрез имеет j-образную или криволинейную форму и делается снизу вверх, чтобы облегчить дренаж. [ требуется медицинская цитата ]
Последующий уход
Научных доказательств того, как правильно ухаживать за ухом после вставки трубок, мало. В одном рандомизированном исследовании было обнаружено статистическое преимущество использования средств защиты ушей при плавании, хотя размер преимущества был довольно небольшим. [12] В связи с отсутствием убедительных доказательств, общее мнение было против использования средств защиты слуха. Однако для купания в грязной воде (озерах, реках, океанах или нехлорированных бассейнах) рекомендуется использовать средства защиты, такие как вата, покрытая вазелином, беруши или ушные замазки, чтобы предотвратить ушные инфекции. Для купания, мытья шампунем или плавания в хлорированных бассейнах не рекомендуется использовать средства защиты органов слуха.
Осложнения
Размещение трубок не является лекарством. Если заболевание среднего уха было тяжелым или достаточно продолжительным, чтобы оправдать установку зонда, существует большая вероятность того, что у ребенка будут продолжаться эпизоды воспаления среднего уха или скопления жидкости. Возможно раннее дренирование через трубку ( трубочная оторея ) примерно у 15% пациентов в первые две недели после установки и развитие у 25% более чем через три месяца после введения, хотя обычно это не является долговременной проблемой. [13] Оторея считается вторичной по отношению к бактериальной колонизации. Наиболее часто выделяемым организмом является Pseudomonas aeruginosa , а наиболее опасным является устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) . Некоторые врачи используют в послеоперационном периоде капли местного действия с антибиотиками, но исследования показывают, что такая практика не уничтожает бактериальную биопленку . [1] Лабораторное исследование показало, что пробирки, покрытые антибиотиком ванкомицином, предотвращали образование биопленок MRSA in vitro по сравнению с непокрытыми [14], хотя исследования на людях еще не проводились. Сравнение покрытых фосфорилхолином фторопластовых тимпаностомических трубок с фторопластовыми тимпаностомическими трубками без покрытия не показало статистически значимых различий в частоте послеоперационной отореи, закупорки или экструзии трубки. [15]
Эффективность
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что тимпаностомические трубки обеспечивают только кратковременное улучшение слуха у детей с простыми ОМЭ, у которых нет других серьезных проблем со здоровьем. Никакого влияния на речь и языковое развитие пока не показано. [16]
Ретроспективное исследование показателей успешности лечения у 96 взрослых и 130 детей со средним отитом, получавших миринготомию с помощью CO 2 -лазера, показало около 50% излечения через шесть месяцев в обеих группах. [9] На сегодняшний день опубликованных систематических обзоров не было.
Баллонная дилатация евстахиевой трубы (BDET), новый метод лечения, доказал свою эффективность в лечении ОМЕ, вторичного по отношению к дисфункции евстахиевой трубы . [17] [18] [19] Однако количество пациентов в процитированных исследованиях, 22 и 8 соответственно и 18 в тимпанометрическом исследовании, чрезвычайно мало и просто указывает на необходимость крупных, хорошо контролируемых исследований.
Смотрите также
- Мирингопластика
- Средний отит
- Список операций по типу
Рекомендации
- ^ а б в г д Смит Н., Грейнвальд Дж. Р. (2011). «В трубку или не в трубку: показания к миринготомии с установкой трубки». Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи . 19 (5): 363–366. DOI : 10.1097 / MOO.0b013e3283499fa8 . PMID 21804383 .
- ^ Elsevier , иллюстрированный медицинский словарь Дорланда , Elsevier. CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ «миринготомия» . Медицинский словарь Мосби (8-е изд.). Эльзевир. 2009 г.
- ^ Брусис Т., Лакхаупт Х (март 1995 г.). "Der Trommelfellstich: Zur Geschichte von Parazentese und Paukenröhrchen" [Перфорация барабанной перепонки. К истории парацентеза и введения люверсов. Laryngo-Rhino-Otologie (на немецком языке). 75 (3): 178–83. DOI : 10,1055 / с-2007-997559 . PMID 8652036 .
- ^ Риммер Дж., Гиддингс К.Э., Уир Н. (октябрь 2007 г.). «История миринготомии и люверсов». Журнал ларингологии и отологии . 121 (10): 911–6. DOI : 10.1017 / S0022215107009176 . PMID 17559714 .
- ^ Американская академия семейных врачей; Американская академия отоларингологии - хирургия головы и шеи; Подкомитет Американской академии педиатрии по среднему отиту с выпотом (май 2004 г.). «Средний отит с выпотом» . Педиатрия . 113 (5): 1412–29. DOI : 10.1542 / peds.113.5.1412 . PMID 15121966 .
- ^ Kisser U, Gürkov R, Louza J, Schrötzlmair F, Adderson-Kisser C, Krause E (2012). «Сравнение характеристик титановых и фторопластовых вентиляционных трубок у взрослых со здоровым средним ухом». Отология и невротология . 33 (6): 983–987. DOI : 10.1097 / MAO.0b013e318259b70b . PMID 22772000 .
- ^ «Вставка ушной трубки» . MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США.
- ^ а б в Чанг CW, Ян YW, Фу CY, Шиао А.С. (январь 2012 г.). «Различия между детьми и взрослыми со средним отитом с выпотом, получавших миринготомию с помощью лазера CO (2)» . Журнал Китайской медицинской ассоциации . 75 (1): 29–35. DOI : 10.1016 / j.jcma.2011.10.001 . PMID 22240534 .
- ^ Prokopakis EP, Hajiioannou JK, Velegrakis GA, Christodoulou PN, Scordalakis C, Helidonis ES (25 февраля 2002 г.). «Продолжительность проходимости лазерной фенестрации барабанной перепонки». Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 62 (3): 207–14. DOI : 10.1016 / s0165-5876 (01) 00613-9 . PMID 11852122 .
- ^ Купман Дж. П., Рейхлин А. Г., Куммер Е. Е., Буманс Л. Дж., Рейнтьес Е., Хув Л. Дж., Малдер П. Г., Блом Х. М. (2004). «Лазерная миринготомия по сравнению с вентиляционными трубками у детей со средним отитом с выпотом: рандомизированное исследование». Ларингоскоп . 114 (5): 844–9. DOI : 10.1097 / 00005537-200405000-00010 . PMID 15126741 .
- ^ Гольдштейн Н.А., Мандель Э.М., Курс-Ласки М., Рокетт Х.Э., Кассельбрандт М.Л. (2005). «Меры предосторожности при использовании воды и тимпаностомические трубки: рандомизированное контролируемое исследование». Ларингоскоп . 115 (2): 324–30. DOI : 10.1097 / 01.mlg.0000154742.33067.fb . PMID 15689760 .
- ^ Кей DJ, Нельсон М., Розенфельд Р.М. (апрель 2001 г.). «Мета-анализ последствий тимпаностомической трубки». Otolaryngol Head Neck Surg . 124 (4): 374–80. DOI : 10.1067 / mhn.2001.113941 . PMID 11283489 .
- ^ Чан СН, Пак Х, Чо ЙБ, Чой СН (2010). «Влияние покрытых ванкомицином тимпаностомических трубок на образование метициллин-резистентной биопленки Staphylococcus aureus: исследование in vitro». Журнал ларингологии и отологии . 124 (6): 594–598. DOI : 10.1017 / S0022215109992672 . PMID 20056010 .
- ^ Хонг П., Смит Н., Джонсон Л. Б., Корстен Г. (2011). «Рандомизированное двойное слепое контролируемое испытание тимпаностомической трубки, покрытой фосфорилхолином, по сравнению со стандартной тимпаностомической трубкой у детей с рецидивирующим острым и хроническим средним отитом». Ларингоскоп . 121 (1): 214–219. DOI : 10.1002 / lary.21156 . PMID 21072756 .
- ^ Браунинг Г.Г., Роверс М.М., Уильямсон И., Лоус Дж., Бертон М.Дж. (2010). «Люверсы (вентиляционные трубки) при потере слуха при среднем отите с выпотом у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD001801. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001801.pub3 . PMID 20927726 ..
- ^ МакКул Э.Д., Ананд В.К. (май – июнь 2012 г.). «Хирургия баллонной дилатации евстахиевой трубы». Международный форум аллергии и ринологии . 2 (3): 191–8. DOI : 10.1002 / alr.21007 . PMID 22253073 .
- ^ Ockermann T, Reineke U, Upile T, Ebmeyer J, Sudhoff HH (июль 2010 г.). «Баллонная дилатация евстахиевой тубопластики: клиническое исследование». Ларингоскоп . 120 (7): 1411–6. DOI : 10.1002 / lary.20950 . PMID 20564474 .
- ^ Уильямс, Блэр; Тейлор, Бенджамин А .; Клифтон, Нил; Банс, Манохар (12 февраля 2016 г.). «Баллонное расширение евстахиевой трубы: анализ тимпанометрических результатов» . Журнал отоларингологии - хирургия головы и шеи . БиоМед Централ. 45 (13): 13. DOI : 10,1186 / s40463-016-0126-6 . ISSN 1916-0216 . PMC 4751715 . PMID 26869258 .