 | Эта статья может потребовать очистки, чтобы соответствовать стандартам качества Википедии . Конкретная проблема: стиль письма следует улучшить. ( Ноябрь 2012 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения ) |
Локтевой коготь , также известный как коготь рука , или « старая дева коготь » является деформацией или ненормальным отношение стороны , которая развивается из - за локтевой нерв повреждение вызывает паралич lumbricals . Когтистая кисть имеет перерастяжение в пястно-фаланговых суставах и сгибание в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах 4-го и 5-го пальцев. Пациенты с этим заболеванием могут сжимать кулак, но когда они вытягивают пальцы, положение руки называется когтистой рукой. Безымянный палец и мизинец обычно не могут полностью разгибаться в проксимальном межфаланговом суставе (PIP).
Это часто путают с « рукой благословения или благословения папы», что вызвано проксимальным (на уровне локтя) повреждением срединного нерва.
Презентация [ править ]
Пациенты с локтевым когтем также очень часто не могут раздвинуть (отвести) или стянуть (соединить) пальцы, преодолевая сопротивление. Это происходит потому, что локтевой нерв также иннервирует ладонную и тыльную межкостные кости руки . Пациентов с этим дефицитом со временем будет все легче идентифицировать, поскольку парализованная первая дорсальная межкостная мышца атрофируется, оставляя заметную впадину между большим и указательным пальцами.
Симптомы локтевого нерва [ править ]
Локтевой нерв проходит от плеча к руке, и повреждение к нему приводит к коготь локтевой. Это связано с параличом, который является результатом периферической невропатии . Существует ряд причин, по которым нерв может быть поврежден. Опора на локоть может привести к длительному износу из-за длительного давления веса верхней части тела. Симптомы, возникающие в результате опоры на нерв, могут включать онемение и покалывание в пальцах.
Причины [ править ]
Обычные занятия, такие как велосипедист , мотоциклист и работа за столом, продлевают движение и наклонение локтей. Эти действия включают давление на ладони, что приводит к совокупному повреждению нерва. [1] При использовании ножа для пиццы или аналогичных ручных инструментов, которые требуют давления вниз во время использования, приложение веса верхней части тела, чтобы со временем надавить на инструмент, может вызвать повреждение нерва. [2]
Патогенез [ править ]
Локтевой коготь может следовать за поражением локтевого нерва [3], которое приводит к частичной или полной денервации локтевых (медиальных) червей руки . Так как локтевой нерв также иннервирует 3 - й и 4 - й lumbricals, которые сгибать MCP суставы (иначе Knuckles), их денервация вызывает эти суставы становятся продлены в настоящее время не встретив сопротивления действия длинных пальцев разгибателей (а именно разгибатель и разгибатель мизинца Minimi). Поясничные и межкостные суставы также расширяют межфаланговые (межфаланговые) суставы пальцев, вставляя их в разгибательный кожух; их паралич приводит к ослаблению разгибания. Комбинация гиперэкстензии в MCP и сгибания в IP-суставах придает руке вид, похожий на коготь. [4]
Ульнарский парадокс [ править ]
Локтевой нерв также иннервирует локтевую (медиальную) половину глубокого сгибателя пальцев (FDP). Если поражение локтевого нерва происходит проксимальнее (ближе к локтю), глубокий сгибатель пальцев также может быть денервирован. [5] В результате ослабляется сгибание суставов IP, что снижает когтеобразный вид руки. [6] (Вместо этого четвертый и пятый пальцы просто парализованы в полностью вытянутом положении.) Это называется «локтевым парадоксом», потому что обычно можно ожидать, что более проксимальная и, следовательно, изнурительная травма приведет к более деформированному внешнему виду.
Проще говоря, поскольку реиннервация происходит вдоль локтевого нерва после сильного поражения, деформация будет усугубляться (реиннервация FDP) по мере выздоровления пациента - отсюда и использование термина «парадокс». Простой способ запомнить это: «Чем ближе к Лапе, тем хуже Коготь».
Профилактика [ править ]
Для сохранения функции пальцев рук рекомендуется профилактическая терапия. Это могут быть физические упражнения, растяжка, правильное функционирование тела и миофасциальная релаксация (массаж, пенный валик). Упражнения ориентированы на мышцы предплечья, такие как локтевой разгибатель запястья; разгибатель пальцев, чтобы противодействовать сгибанию пальцев.
Массаж мышц предплечий также снимает напряжение, возникающее при напряжении мышц . Растяжка придает мышцам большую гибкость , уменьшая вмешательство в иннервацию локтевого нерва пальцев.
Так называемая «рука благословения» вызывается поражением срединного нерва. Рука покажет гиперэкстензию пястно-фаланговых суставов (MCP) от беспрепятственного разгибателя пальцев, а также ослабленное разгибание и сгибание межфаланговых (IP) суставов 2- го и 3-го пальцев (указательный и средний) из-за дефицита лучевых поясничных мышц и суставов. латеральная половина глубокого сгибателя пальцев . Патогенез аналогичен патогенезу локтевого когтеобразования (потеря соответствующих челюстей и глубокого сгибателя пальцев вместе с беспрепятственным действием разгибателей предплечья), а средняя кисть с когтями будет похожа на локтевой коготь, когда пациента со средним когтем попросят сжать кулак.
Следующие признаки могут быть использованы для того, чтобы клинически отличить защемление срединного нерва от защемления локтевого нерва.
| Локтевой нерв | Срединный нерв |
|---|---|
| Дефицит в основном в 4-м и 5-м пальцах. | Дефицит в первую очередь на 2-м и 3-м пальцах. |
| Дефицит наиболее заметен в покое и когда пациента просят развести пальцы. | Дефицит наиболее заметен, когда пациента просят сжать кулак. |
| Часто сопровождается невозможностью отвести или привести 2-й, 3-й, 4-й и 5-й пальцы. | Часто сопровождается затруднением противопоставления большого пальца. |
| Часто сопровождается явной атрофией первой тыльной межкостной мышцы кисти. | Часто сопровождается истощением мускулов возвышения тенара. |
Контрактура Дюпюитрена [ править ]
Контрактура Дюпюитрена - это деформация кисти, вызванная утолщением и фиброзом ладонного апоневроза и возможной контрактурой 4-го и 5-го пальцев. Представляя собой небольшой твердый узелок в основании безымянного пальца, он имеет тенденцию поражать безымянный палец и мизинец в виде сморщивания и прилипания ладонного апоневроза к коже. Со временем суставы MCP и IP 4-го и 5-го пальцев становятся постоянно согнутыми. Этот вид когтей можно отличить от локтевого когтя тем, что MCP сгибается при болезни Дюпюитрена, но чрезмерно растягивается при повреждениях локтевого нерва.
Паралич Клампке [ править ]
Когтистая рука может привести к травме нижнего плечевого сплетения (C8 - T1). Заболевание может возникнуть из-за внезапного вытягивания конечности вверх. Например, паралич Клюмпке может возникнуть из-за чрезмерного растяжения передних конечностей ребенка во время родов.
Лечение [ править ]
Лечение, за исключением хирургического, может включать физиотерапию и реабилитацию с помощью трудотерапии . Диапазон движений можно восстановить, используя шины для рук, чтобы растянуть поврежденную руку и предотвратить чрезмерное растяжение. Использование шин инициирует сгибание в пястно-фаланговых суставах, а также позволяет разгибать и сгибать межфаланговые суставы, тем самым увеличивая диапазон движений.
Полезным будет любое упражнение, укрепляющее межкостные мышцы и червяк . Тренируя отдельные пальцы и большой палец в приведении и отведении в положении пронации , межкостные мышцы набирают силу. Полезны упражнения для укрепления поясничных мышц, усиления сгибания в пястно-фаланговом суставе и разгибания в межфаланговых суставах. Повторяющиеся движения пронации и супинации также являются эффективными упражнениями для реабилитации. Выполнение пронации и супинации с помощью насадки для ручки или отвертки поможет стимулировать нервы. Боковой зажим и повторяющийся захват также могут применяться при супинации и пронации.
Заболеваемость [ править ]
У пожилых мужчин вероятность развития локтевой мононевропатии выше, чем у женщин, независимо от ИМТ . [7] 95% женщин с ИМТ менее 22,0 имеют более высокий риск повреждения локтевого нерва из-за отсутствия жировой «подушки», а внешнее сжатие в локтевом суставе является более важной причиной локтевой мононевропатии у женщин, чем у мужчин. [7] И мужчины, и женщины с высокой силой хвата , такие как музыканты на струнных, более подвержены локтевой мононевропатии, как и те, кто испытывает сильное или длительное сжатие локтевого нерва. [7]
Ссылки [ править ]
- ^ Akuthota, V .; Plastaras, C .; Lindberg, K .; Tobey, J .; Press, J .; Гарван, К. (август 2005 г.). «Влияние езды на велосипеде на длинные дистанции на локтевые и срединные нервы: электрофизиологическая оценка паралича велосипедиста». Am J Sports Med . 33 (8): 1224–30. DOI : 10.1177 / 0363546505275131 . PMID 16000656 . S2CID 3114623 .
- ^ Джонс, HR. (Август 1988 г.). «Паралич пиццы». N Engl J Med . 319 (7): 450. DOI : 10,1056 / nejm198808183190718 . PMID 3398902 .
- ^ Нейман R, Maiocco B, Deeney В.Ф. (1998). «Повреждение локтевого нерва после закрытых переломов предплечья у детей». J Pediatr Orthop . 18 (5): 683–5. DOI : 10.1097 / 00004694-199809000-00026 . PMID 9746426 .
- ^ http://teachmeanatomy.info/the-ulnar-nerve/
- ^ "medCampus" . www.medcampus.io . 2019 . Проверено 11 октября 2020 .
- ^ http://www.orthoteers.org/content/documents/Exam_hand.pdf
- ^ a b c Ричардсон Дж. К., Грин Д. Ф., Джеймисон СК., Валентин ФК (апрель 2001 г.). «Пол, масса тела и возраст как факторы риска локтевой мононевропатии в локтевом суставе» (PDF) . Мышечный нерв . 24 (4): 551–4. DOI : 10.1002 / mus.1039 . ЛВП : 2027,42 / 34633 . PMID 11268028 . S2CID 9823171 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
Внешние ссылки [ править ]
