Обычная, обычное и разумное ( УЦР ) американский метод генерации цен на здравоохранение , [1] описывается как «более или менее все , что врачи решили бесплатно». [2] По словам Стивена Шредера , Уилбур Коэн включил UCR в Закон о социальном обеспечении 1965 года «в безуспешной попытке умиротворить Американскую медицинскую ассоциацию ». [3] Страховые компании определяют то, что они считают «обычным, обычным и разумным», и выплачивают только процент от этого. [4]
Согласно ранней версии этой системы, основанной на ресурсных единицах относительной стоимости , услуги врача в основном считались недооцененными, а услуги по оценке и управлению - недооцененными, а процедуры - завышенными. [5] Сторонние плательщики (государственное и частное медицинское страхование) выступали за улучшенную модель вместо сборов UCR, что привело к «некоторым вопиющим искажениям». [2] В середине 80-х годов прошлого века в США «платежи за выполнение процедур намного превышали платежи за диагностику». [2]Например, «врачам, которые потратили час на постановку сложного и жизненно важного диагноза, платили сорок долларов; за час проведения колоноскопии и удаления полипа они получали более шестисот долларов». [2] Стоимость операции по удалению катаракты, которая в 1985 году могла достигать 6000 долларов, «выросла и составила 4% бюджета Medicare». [2] И, несмотря на технологию, которая сократила время, необходимое для операции в 4-6 раз, затраты не снизились. [2]
На веб-сайте правительства США в области здравоохранения «обычная», «обычная» и «разумная» определяется как «сумма, уплачиваемая за медицинскую услугу в географическом регионе, в зависимости от того, какие поставщики в этом районе обычно взимают плату за ту же или аналогичную медицинскую услугу. допустимая сумма ". [6] Часто он используется страховыми компаниями и администраторами планов, когда участники выходят из сети для получения услуг, где обычно максимальная сумма, которую план оплачивает за претензию, зависит от преобладающих ставок в регионе или UCR. Эти статистические данные доступны из частных и коммерческих источников.
Что касается стоимости рецептурных препаратов , Счетная палата правительства заявила, что «цена U&C - это цена, которую человек без покрытия рецептурных препаратов заплатил бы в розничной аптеке». [7]
Для стоматологов Американская стоматологическая ассоциация определяет обычную и обычную плату как «плату, которую индивидуальный стоматолог чаще всего взимает за конкретную стоматологическую процедуру независимо от какого-либо договорного соглашения. Всегда целесообразно изменить размер платы в зависимости от характера и серьезности налога». состояние, которое лечится, и любые медицинские или стоматологические осложнения или необычные обстоятельства ". [8]
Смотрите также
Рекомендации
- ^ Glaser WA (1989). «Политика оплаты американских врачей» (PDF) . Aff Health (Милвуд) . 8 (3): 129–46. DOI : 10,1377 / hlthaff.8.3.129 . PMID 2676818 .
- ^ а б в г д е Гаванде, Атул (2007). Лучше: Заметки хирурга о производительности . Нью-Йорк: Пикадор. п. 115. ISBN 0-312-42765-4.
- ^ Стивен А. Шредер (апрель 2011 г.). «Личные размышления о высокой стоимости американской медицины: много причин, но мало политически жизнеспособных решений». Архивы внутренней медицины . 171 (8): 722–727. DOI : 10,1001 / archinternmed.2011.149 . PMID 21518938 .
- ^ Сара Макс Нечеткая математика медицинского страхования. Когда представление страховщика об обычном, разумном и привычном не оправдывается, вы попадаете в затруднительное положение. Деньги CNN, 30 августа 2005 г., по состоянию на 28 ноября 2015 г.
- ^ «Отчет для Конгресса: Политика оплаты Medicare» (PDF) . Консультативная комиссия по оплате Medicare . Март 2006. с. 137 . Проверено 18 июля 2011 года .
- ^ «UCR (Обычный, Обычный и Разумный) - Глоссарий HealthCare.gov» . HealthCare.gov .
- ^ Счетная палата правительства США (GAO) Рецептурные препараты: тенденции цен на часто используемые брендовые и непатентованные лекарства с 2000 по 2004 год. Отчет для запрашивающих в Конгрессе. ГАО-05-779. 15 августа 2005 г.
- ↑ ADA News, 17 января 2011 г.