Шкала относительной стоимости на основе ресурсов ( RBRVS ) - это схема, используемая для определения того, сколько денег следует платить поставщикам медицинских услуг. Он частично используется программой Medicare в США и почти всеми организациями по поддержанию здоровья (HMO).
RBRVS присваивает процедурам, выполняемым врачом или другим поставщиком медицинских услуг, относительную ценность, которая корректируется в зависимости от географического региона (поэтому процедура, выполненная на Манхэттене , стоит больше, чем процедура, выполняемая в Далласе ). Затем это значение умножается на фиксированный коэффициент пересчета, который меняется ежегодно, чтобы определить сумму платежа.
RBRVS определяет цены на основе трех отдельных факторов: работа врача (54%), расходы на практику (41%) и расходы на врачебную практику (5%). [1] [2]
Коды процедур и связанные с ними RVU публикуются CMS в виде Таблицы оплаты услуг врача .
Пример
Например, в 2005 году общий код 99213 текущей процедурной терминологии (CPT) стоил 1,39 единиц относительной стоимости , или RVU. С поправкой на Северный Джерси он стоил 1,57 RVU. Используя коэффициент преобразования 2005 года, равный 37,90 долларов, Medicare заплатила 1,57 * 37,90 долларов за каждые 99213 выполненных работ, или 59,50 долларов. Большинство специалистов взимают 200–400% от ставок Medicare за свои процедуры и собирают от 50 до 80% этих сборов после корректировок и списаний в контрактах . [ необходима цитата ]
Критика
Система RBRVS подверглась критике по ряду причин:
- Плата, основанная на усилиях, а не на эффекте, искажает стимулы, что приводит к чрезмерному использованию сложных процедур без учета результатов. [3] Сравните с оплатой по результатам (PbR), которая основана на результатах.
- Согласно этой критике, RBRVS искажает стимулы: поскольку медицинская ценность услуги для пациента не включается в сумму, оплачиваемую за услугу, нет никакого финансового стимула для помощи пациенту или минимизации затрат. Скорее, оплата частично зависит от сложности услуги (компонент «работа врача»), и, таким образом, врач, стремящийся к максимальному увеличению прибыли, получает стимул предоставлять максимально сложные услуги без учета эффективности.
- Одним из последствий, приписываемых RBRVS, является нехватка врачей первичной медико-санитарной помощи (PCP) за счет специалистов - поскольку специализированные услуги требуют больше усилий и специальной подготовки, они получают более высокую оплату, что стимулирует врачей специализироваться, что приводит к нехватке PCP.
- Комитет Специализация Общество Относительная ценность Шкала Update (ККО) в основном частный, пример регуляторного захвата . [3]
- На собрания RUC можно попасть, предварительно подав заявку. [4] [3] [5]
- Авторские права на данные принадлежат AMA, но их использование требуется по закону.
- Хотя система RBRVS санкционирована Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS), и данные о ней появляются в Федеральном реестре , Американская медицинская ассоциация (AMA) утверждает, что их авторские права на CPT позволяют им взимать лицензионный сбор с любой, кто желает связать значения RVU с кодами CPT. AMA ежегодно получает около 70 миллионов долларов из этих сборов, из-за чего они не хотят разрешать бесплатное распространение инструментов и данных, которые могут помочь врачам точно и справедливо рассчитать размер своих гонораров.
История
RBRVS был создан в Гарвардском университете в рамках их национального исследования RBRVS с декабря 1985 года и опубликован в JAMA 29 сентября 1988 года. [6] Уильям Сяо был главным исследователем, который организовал многопрофильную группу исследователей, в которую входили статистики, врачи, экономисты. и специалистов по измерениям для разработки RBRVS.
В 1988 году результаты были представлены Управлению финансирования здравоохранения (сегодня CMS) для использования в американской системе Medicare. В декабре следующего года президент Джордж Буш подписал Закон об омнибусном согласовании бюджета 1989 года , переведя Medicare на график выплат RBRVS. Это вступило в силу 1 января 1992 года. Начиная с 1991 года AMA постоянно обновляет RBRVS. По состоянию на май 2003 г. в CMS поступило более 3500 исправлений.
Процедура
Комитеты
Врачи выставляют счета за свои услуги с использованием процедурных кодов, разработанных комитетом из семнадцати членов, известным как Редакционная коллегия CPT. АМА назначает одиннадцать членов , а остальные места выдвигаются Голубого креста и Ассоциации Голубого Щита , в медицинском страховании ассоциации Америки , CMS, и американской Ассоциации больниц . Комитет ЕКПП выпускает новые коды дважды в год.
Отдельный комитет, Комитет по обновлению шкалы относительной стоимости (RUC) [7], собирается три раза в год, чтобы установить новые значения, [8] определяет единицы относительной стоимости (RVU) для каждого нового кода и переоценивает все существующие коды. не реже одного раза в пять лет. RUC состоит из 29 членов, 23 из которых назначаются крупнейшими национальными медицинскими обществами. Шесть оставшихся мест занимают председатель (назначенный AMA), представитель AMA, представитель редакционной коллегии CPT, представитель Американской остеопатической ассоциации , представитель Консультативного комитета по медицинским профессиям и представитель практики. Комитет по обзору расходов. Каждый, кто присутствует на его собраниях, должен подписать соглашение о конфиденциальности.
Установление цены
В RBRVS для каждого кода CPT определяется с использованием трех отдельных факторов: врач работы, практика расходов и злоупотребление служебным положением расходов. Их средний относительный вес: работа врача (52%), расходы на практику (44%), расходы на врачебную практику (4%). [2] Метод определения ценности работы врача был основным вкладом исследования Сяо. RUC исследует каждый новый код, чтобы определить относительное значение, сравнивая работу врача по новому коду с работой врача, задействованной в существующих кодах.
Расходы на практику, определяемые Комитетом по обзору расходов на практику, состоят из прямых расходов, связанных с расходными материалами и немедицинским трудом, использованным при предоставлении услуги, и пропорциональной стоимости используемого оборудования . Кроме того, включена сумма косвенных расходов.
При разработке RBRVS работа врача (включая время врача, умственные усилия, технические навыки, суждение, стресс и амортизация обучения врача ), расходы на практику и расходы на врачебную практику учитываются в результате. Расчет пошлины включает географическую корректировку. RBRVS не включает поправки на результаты, качество обслуживания, серьезность или спрос.
Смотрите также
Рекомендации
- ^ Проценты - это средний процентный вклад каждого фактора, рассчитанный Счетной палатой правительства в 2005 году согласно справочнику.
- ^ a b Индексы географической корректировки гонораров врачей Medicare действительны, но данные и методы нуждаются в уточнении. Вашингтон, округ Колумбия: Счетная палата правительства , март 2005 г. (Публикация № GAO-05-119.)
- ^ a b c Сангхави, Даршак (2 сентября 2009 г.). «Решение проблемы: скрытый государственно-частный картель, устанавливающий цены на здравоохранение» . Slate.com .
- ^ Правила и процедуры Комитета по обновлению относительной стоимости AMA
- ^ ( Гудсон 2007 )
- ^ Сяо, Уильям (28 октября 1988 г.). «Результаты, потенциальные эффекты и вопросы реализации ресурсной шкалы относительной стоимости». Журнал Американской медицинской ассоциации . 260 (16): 2429–2438. DOI : 10,1001 / jama.260.16.2429 . PMID 3050171 .
- ^ Уве Рейнхардт (10 декабря 2010 г.). «Малоизвестные лица, принимающие решения о гонорарах врачей по программе Medicare» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 6 июля 2011 года .
- ^ Анна Уайлд Мэтьюз; Том МакГинти (26 октября 2010 г.). «Комиссия врачей устанавливает гонорары, уплачиваемые программой Medicare» . The Wall Street Journal . Проверено 7 июля 2011 года .
- Сяо, туалет; Данн, Дэниел; и другие. (29 сентября 1988 г.). «Результаты и политические последствия исследования относительной стоимости ресурсов». Медицинский журнал Новой Англии . 319 (13): 881–888. DOI : 10.1056 / NEJM198809293191330 . PMID 3045557 .
- Сяо, туалет; Yntema, Douwe; и другие. (29 сентября 1988 г.). «Оценка работы врачей по шкале относительной ценности, основанной на ресурсах». Медицинский журнал Новой Англии . 319 (13): 835–841. DOI : 10.1056 / NEJM198809293191305 . PMID 3412414 .
- Гудсон, Джон Д. (2007). «Непредвиденные последствия возмещения по шкале относительной стоимости на основе ресурсов». Журнал Американской медицинской ассоциации . 298 (19): 2308–2310. DOI : 10,1001 / jama.298.19.2308 . PMID 18029836 .
Внешние ссылки
- Запись RBRVS в глоссарии терминов на веб-сайте hrsa.gov (сломана)
- Расчет графика оплаты труда врача с веб-сайта Центра услуг Medicaid и Medicare (не работает)
- Medicare RBRVS: Руководство для врачей - печатная публикация, в которой подробно рассказывается об использовании RBRVS Medicare (сломано)
- «Комиссия врачей устанавливает размер гонораров, уплачиваемых программой Medicare», The Wall Street Journal, 26 октября 2010 г.