Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Комитет Специализация Общество Относительная ценность Масштаб обновления или Комитет Relative Value Update ( ККО , произносится как «чернь») [1] является группа добровольцев из 31 врачей , которые внесли весьма влиятельные рекомендации о том , как оценить работу врача при расчете цен на здравоохранение в программа государственного медицинского страхования США Medicare . [2]

Фон [ править ]

До введения в 1992 г. графика оплаты услуг Medicare оплата врачей производилась в соответствии с « обычной, обычной и разумной » моделью оплаты (система оплаты «на основе сборов»). В рамках этой системы считалось, что услуги врачей в значительной степени недооценены, а услуги по оценке и управлению - недооценены, а процедуры - завышены. [3] Сторонние плательщики (государственное и частное медицинское страхование) выступали за усовершенствованную модель для замены сборов UCR, которые были связаны с яркими примерами специалистов, зарабатывающих значительно более высокие суммы денег, чем врачи первичного звена . [4]

Со ссылкой на исследования Уильяма Хсиао и коллег, [5] Закон Омнибус бюджет примирения 1989 года был принят законодательным Намерением уменьшения оплаты несоответствия между первичной медицинской помощью и другими специальностями посредством использования шкалы относительной стоимости ресурсов на основе (RBRVS ). Начиная с 2000 года, все три компонента Medicare RBRVS, работа врача, расходы на практику и расходы на врачебную практику, основаны на ресурсах, как того требует Раздел 1848 (c) Закона о социальном обеспечении.

Работы [ править ]

RUC была основана в 1991 году Американской медицинской ассоциацией (AMA) и группами медицинских специалистов . [6] AMA спонсирует RUC «как в целях осуществления« своих прав по Первой поправке на подачу петиции в Федеральное правительство », так и для« мониторинга экономических тенденций ... связанных с процессом разработки CPT [Текущие процедуры и терминология] ». [7]

ККО является весьма влиятельной , потому что де - факто устанавливает Medicare оценки врача работы относительных единицах стоимости (рвусь) [1] о текущих Процедурные Терминология (СРТ) кодов. [8] ( Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) являются де-юре органом, определяющим RVU для работы). В среднем, RVU для работы врача составляют немногим более половины стоимости выплаты Medicare. [7] Исторически сложилось так, что CMS принимает рекомендации RUC более чем в 90% случаев. [9] Экономист в области здравоохранения Уве Рейнхардт охарактеризовал CMS как рабское принятие рекомендаций RUC. [1]Принятые CMS значения RVU для работы врача также влияют на возмещение расходов по частному страхованию здоровья . [7]

В 2002 году обновление ценностей RUC вызвало обеспокоенность по поводу того, что процесс, инициированный медицинскими специальными группами, несправедливо урезал оплату врачей первичной помощи . [10]

В публикации « Архивы внутренней медицины 2010 года», написанной до принятия Конгрессом основного закона о реформе здравоохранения - Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (PPACA) - Федерман и др . написал:

Неудовлетворенность врачей возмещением расходов по программе Medicare и обеспокоенность по поводу справедливости возмещения предполагает, что следует тщательно оценить роль RUC в консультировании по программе Medicare. Администрация Обамы и эксперты по политике здравоохранения призвали к созданию независимого консультативного комитета по программе Medicare ... Без независимого арбитра врачи и группы врачей, вероятно, будут продолжать жаловаться на справедливость возмещения расходов по программе Medicare. [11]

Критики отмечали, что многие члены RUC могут иметь серьезные конфликты интересов из-за своих финансовых отношений. [12]

В 2013 году репортаж в Washington Postподчеркнули, как время, казалось, изгибается в системе значений времени, присваиваемых различным процедурам. Практика во Флориде, выполняющая в среднем двенадцать колоноскопий и четыре других процедуры в день в 2012 году, будет считаться физически невозможными 26 часов за 9-10-часовой рабочий день. В других примерах: в хирургических центрах Флориды и Пенсильвании по некоторым специальностям «более одного из пяти врачей должны были бы работать в среднем более 12 часов в один день - намного дольше, чем 10 часов или около того в обычном хирургическом центре. открыт"; и «отчеты Флориды показывают, что 78 врачей - гастроэнтерологов, офтальмологов, хирургов-ортопедов и других - выполняли по крайней мере 24 часа процедур в среднем в рабочий день». Председатель RUC Леви сказал в отчете: «Никто из нас не считает, что цифры точные ... Мы действительно считаем, что понимаем их правильно по отношению друг к другу », подчеркивая при этом, что« люди, голосующие за этим столом, могут быть действительно суровыми ». Исследователь Сяо из первоначального Гарвардского исследования сказал, что« текущий набор ценностей »кажется искаженным. .. AMA очень сильно боролась, чтобы взять на себя этот процесс обновления. Я сказал, что это должна сделать беспристрастная группа людей. Это в высшей степени политизировано ». Если посмотреть на период с 2003 по 2013 год,« AMA и Medicare увеличили стоимость работы для 68 процентов из 5700 кодов, проанализированных The Post, при этом снизив их только на 10 процентов », и в то время как технологии утверждал, опять же на примере колоноскопии, чтобы сократить фактическое затраченное время. Взглянул на другой подход: «Расходы Medicare на оплату услуг врача в расчете на одного пациента выросли на 58 процентов в период с 2001 по 2011 год,[13]

RUC несет на себе основную тяжесть проблем, связанных с регулированием и государственным установлением цен. В продолжение отчета The Washington Post Bloomberg отмечает: «Не существует системы установления платежей, которая в конечном итоге не полагалась бы на информацию от корыстных сторон, точно так же, как нет системы финансового регулирования, которую можно было бы разработать без разговор с банкирами или реформа системы образования, которую можно провести, не спрашивая учителей и директоров, как все работает сейчас ». [14]

Независимый Оплата Консультативный совет прошел в PPACA. Он может обойти RUC, чтобы сократить выплаты специалистам с относительно высокой оплатой труда, таким как дерматологи . [1] [15] [16] [17] [18]

Членство [ править ]

Текущий состав Комитета по обновлению шкалы относительной стоимости (RUC): [19] [12]

  • Председатель RUC - Питер К. Смит, доктор медицины
  • Американская медицинская ассоциация - Майкл Д. Бишоп, доктор медицины
  • Редакционная коллегия CPT - Кэти Крол, доктор медицины
  • Консультативный комитет специалистов в области здравоохранения - Ди Адамс Никье, доктор философии, CCC-SLP
  • Подкомитет по расходам на практику - Скотт Манакер, доктор медицины
  • Американская академия дерматологии - Скотт Коллинз, доктор медицины
  • Американская академия семейных врачей - Уолт Ларимор, доктор медицины
  • Американская академия неврологии - Марк Рафаэльсон, доктор медицины
  • Американская академия офтальмологии - Джордж Уильямс, доктор медицины
  • Американская академия хирургов-ортопедов - Дейл Блейзер, доктор медицины
  • Американская академия отоларингологии - хирургия головы и шеи - Брэдли Марпл, доктор медицины
  • Американская академия педиатрии - Марджи Андреэ, доктор медицины
  • Американская ассоциация неврологических хирургов - Грегори Пшибыльски, доктор медицины
  • Американский колледж аллергии, ашмы и иммунологии : Алнор Малик, доктор медицины
  • Американский колледж кардиологии - Джеймс Бланкеншип, доктор медицины
  • Американский колледж врачей скорой помощи - Дженнифер Л. Уилер, доктор медицины
  • Американский колледж акушеров и гинекологов - Грегори ДеМео, доктор медицины
  • Американский колледж врачей - М. Дуглас Лихи, доктор медицины
  • Американский колледж радиологии - Эсекьель Сильва, доктор медицины
  • Американский колледж хирургов - Кристофер Сеньковски, доктор медицины, FACS
  • Американское гериатрическое общество - Алан Лазарофф, доктор медицины
  • Американская остеопатическая ассоциация - Дэвид Ф. Хитцеман, DO
  • Американская психиатрическая ассоциация - Аллан Андерсон, доктор медицины
  • Американское общество анестезиологов - Стэнли Стед, доктор медицины
  • Американское общество клинической онкологии - Дэвид Риган, доктор медицины
  • Американское общество пластических хирургов - Джеймс К. Уолдорф, доктор медицины
  • Американская урологическая ассоциация - Норман Смит, доктор медицины
  • Колледж американских патологов - Джимми Кларк, доктор медицины
  • Американское общество инфекционных болезней : Дэниел Маккуиллен, доктор медицины
  • Вращающееся сиденье для первичной медицинской помощи - Дженнифер Алофф, доктор медицины
  • Общество торакальных хирургов - Верди ДиСеса, доктор медицины

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d Уве Рейнхардт (10 декабря 2010 г.). «Малоизвестные лица, принимающие решения о гонорарах врачей по программе Medicare» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 6 июля 2011 года .
  2. ↑ Груша, Роберт (31 мая 2015 г.). «Федеральные следователи не согласны с тем, что Medicare полагается на врачей в отношении стандартов оплаты труда» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 1 июня 2015 года .
  3. ^ «Отчет Конгрессу: Политика оплаты Medicare» (PDF) . Консультативная комиссия по оплате Medicare . Март 2006. с. 137 . Проверено 18 июля 2011 года .
  4. ^ Гаванда Атул (2007). Лучше: Заметки хирурга о производительности . Нью-Йорк: Пикадор. п. 115. ISBN 978-0-312-42765-8.
  5. ^ Hsiao WC , Braun P, Yntema D, Becker ER (сентябрь 1988). «Оценка работы врачей по шкале относительной ценности, основанной на ресурсах». N. Engl. J. Med. 319 (13): 835–41. DOI : 10.1056 / NEJM198809293191305 . PMID 3412414 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  6. ^ Анна Уайлд Мэтьюз; Том МакГинти (26 октября 2010 г.). «Комиссия врачей устанавливает гонорары, уплачиваемые программой Medicare» . The Wall Street Journal . Проверено 7 июля 2011 года .
  7. ^ a b c Goodson JD (21 ноября 2007 г.). «Непредвиденные последствия возмещения затрат по шкале относительной стоимости на основе ресурсов» (PDF) . ДЖАМА . 298 (19): 2308–10. DOI : 10,1001 / jama.298.19.2308 . PMID 18029836 .  
  8. ^ Мур KJ, Felger Т.А., Ларимор WL, Миллс TL (февраль 2008). «Что должен знать каждый врач о RUC» . Fam Pract Manag . 15 (2): 36–9. PMID 18303653 . 
  9. ^ см. http://content.healthaffairs.org/content/31/5/965
  10. ^ Гинзбург PB (2011). «Быстро развивающаяся политика оплаты врачей - больше, чем SGR». N Engl J Med . 364 (2): 172–6. DOI : 10.1056 / NEJMhpr1004028 . PMID 21142529 . 
  11. ^ Федерман AD, Woodward M, Keyhani S (2010). «Мнения врачей о реформировании системы оплаты труда: результаты национального исследования» . Arch Intern Med . 170 (19): 1735–42. DOI : 10,1001 / archinternmed.2010.369 . PMID 20975020 . 
  12. ^ a b «Конфликт интересов среди членов RUC» . careandcost.com . 28 апреля 2011 г.
  13. ^ Whoriskey, Питер, и Дэн Китинг, "2How скрытной панель использует данные , которые искажают зарплату врачей" , Washington Post , July 20, 2013. Проверено 2013-07-22.
  14. ^ МакАрдл, Миган, [1] «Кто должен устанавливать цены на Medicare?» Bloomberg, 29 июля 2013 г. Проверено 30 июля 2013 г.
  15. ^ Фил Galewitz (16 августа 2009). «Большинство игроков отрасли здравоохранения выиграют после капитального ремонта» . Kaiser Health News . McClatchy Вашингтонское информационное бюро . Проверено 20 июля 2011 года .
  16. ^ Илья Petrou (март 2010). «Изучение реформы здравоохранения». Dermatology Times . 32 (5): 3–5.
  17. ^ Джон Jesitus (апрель 2010). «Отражение». Dermatology Times . 31 (4): 1, 26.
  18. ^ Джон Jesitus (2010). «Взвешивание удара». Dermatology Times . 31 (7): 1, 22, 25–6.
  19. ^ «Члены Комитета по обновлению шкалы относительной стоимости (RUC) 2013» (PDF) . Американская медицинская ассоциация .

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Гинзбург ПБ, Беренсон Р.А. (2007). «Пересмотр графика оплаты врачей Medicare - много работы, мало изменений». N Engl J Med . 356 (12): 1201–3. DOI : 10.1056 / NEJMp068272 . PMID  17377156 .

Внешние ссылки [ править ]

  • Лаугесен, М.Дж., Р. Вада и Э.М. Чен «При установлении гонораров врачей по программе Medicare, CMS почти всегда принимает рекомендации группы экспертов по обновлению относительной ценности по рабочим ценностям» Health Affairs May 2012
  • Не пора ли объявить независимость от ККО? из блога семейных документов Техаса
  • Веделл Дж (апрель 2008 г.). «Оценка RUC» . Fam Pract Manag . 15 (4): 11–2. PMID  18446932 .
  • Кумар А. (июль – август 2008 г.). «Узнаем о RUC» . Fam Pract Manag . 15 (7): 14. PMID  18767221 .
  • Брайан Клеппер. «Защита ККО» . Блог о здравоохранении .
  • Брайан Клеппер; Дэвид К. Киббе (20 января 2011 г.). «Выйти из RUC» . Kaiser Health News . Проверено 21 июля 2011 года .
  • Замените RUC!
  • Юридический вызов зависимости CMS от RUC
  • Переосмысление ценности медицинских услуг
  • Анна Уайлд Мэтьюз (8 сентября 2011 г.). «Врачи первичного звена требуют повышения» . The Wall Street Journal .
  • Полин Чен (22 сентября 2011 г.). «Как одна малая группа устанавливает зарплату врачам» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 17 ноября 2011 года .
  • АННА УИЛД МЭТЬЮС И ТОМ МАКГИНТИ (26 октября 2010 г.). «Комиссия врачей устанавливает гонорары, уплачиваемые программой Medicare» . Wall Street Journal . Проверено 7 января 2012 года .
  • УВЕ Э. РЕЙНХАРДТ (10 декабря 2010 г.). «Малоизвестные лица, принимающие решения о гонорарах врачей по программе Medicare» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 7 января 2012 года .
  • Даршак Сангхави (2 сентября 2009 г.). «Скрытый государственно-частный картель, устанавливающий цены на здравоохранение» . Шифер . Проверено 7 января 2012 года .
  • Уорнер, Грегори, (11 июня 2012 г.) «Мир ценообразования в сфере здравоохранения»; первоначально «Секретный мир ценообразования в сфере здравоохранения» , Marketplace . Отношения между Американской медицинской ассоциацией (через RUC) и Medicare и «как она определяет стоимость медицинского обслуживания». Заголовок отчета изменен; был опубликован ответ AMA ; и заявление председателя комитета, доктора Барбары Леви, было показано в эфире 19 июня 2012 года. На веб-сайте Marketplace была размещена ссылка на блог «Replace the RUC» .