Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Вело-глоточная недостаточность
Другие именаВПИ
СпециальностьЧелюстно-лицевая хирургия Отредактируйте это в Викиданных

Велофарингеальная недостаточность - это структурное нарушение, которое приводит к тому, что велум (мягкое небо) не смыкается с задней стенкой глотки (задней стенкой глотки) во время речи, чтобы закрыть нос (носовую полость) во время произнесения устной речи. Это важно, потому что речь требует, чтобы звук (из голосовых связок) и воздушный поток (из легких) направлялись в ротовую полость (рот) для воспроизведения всех звуков речи, за исключением носовых звуков (m, n и ng. ). Если полное смыкание не происходит во время речи, это может вызвать гиперназальность (резонансное расстройство) и / или слышимое носовое излучение во время речи (нарушение звука речи). Кроме того, для воспроизведения большинства согласных может не хватать воздуха, из-за чего они звучат слабо или пропускаются. [1]

Термины «небоглоточная недостаточность», «небоглоточная недостаточность», «небоглоточная недостаточность» и «небоглоточная дисфункция» часто использовались взаимозаменяемо, хотя они и не означают одно и то же. «Велофарингеальная дисфункция» теперь относится к аномалиям венозно-глоточного клапана независимо от причины. . небно - глоточный недостаточности включает в себя любой структурный дефект паруса или механического вмешательства с закрытием. Причины включают в себя историю расщелины неба , аденоидов, нерегулярные аденоидов, шейного отдела позвоночника аномалий или перорального / удаления глоточной опухоли. [2] В противоположность этому , «небно - глоточный некомпетентность» относится к нейрогенным причинам неадекватного закрытия небно-глотки. Причины могут включать инсульт, черепно-мозговую травму, церебральный паралич и т. д.или нервно-мышечные расстройства. [3]Важно использовать термин «небоглоточная недостаточность», если это анатомический дефект, а не неврологическая проблема. [4]

Анатомия [ править ]

Диагноз [ править ]

Анализ речи [ править ]

Велофарингеальная недостаточность может быть диагностирована логопедом с помощью перцептивной оценки речи. Речевые характеристики VPI включают гиперназальность (слишком много звука в носовой полости во время речи) и / или слышимое носовое испускание воздуха во время речи. Износ из носа также может привести к тому, что согласные будут очень слабыми по интенсивности и давлению. У пациента может развиться компенсаторное производство согласных звуков, когда звуки производятся в глотке (в области горла), где имеется достаточный поток воздуха. [5] [6]

Назометрия [ править ]

Назометрия - это метод измерения акустических коррелятов резонанса и небно-глоточной функции с помощью компьютерного инструмента. Тест на назометрию дает логопеду оценку назального слуха, которая представляет собой процент носового звука от общего (носового и орального) звука во время речи. Этот балл можно сравнить с нормативными значениями речевого отрывка. Назометрия полезна при оценке гиперназальности, поскольку она обеспечивает объективные измерения функции небно-глоточного клапана. Таким образом, он часто используется для до- и послеоперационных сравнений, а также для определения речевых результатов в результате определенных хирургических вмешательств. [7] [8]

Назофарингоскопия [ править ]

Назофарингоскопияэто эндоскопический метод, при котором врач или логопед пропускает небольшой зонд через нос пациента в носоглотку. Как правило, перед процедурой полость носа немеют, поэтому дискомфорт минимален. Назофарингоскопия позволяет осмотреть велум (мягкое небо) и стенки глотки (стенки глотки) во время носового дыхания и во время речи. Преимущество этого метода перед видеофлюороскопией заключается в том, что исследователь может очень четко видеть размер, расположение и причину небно-глоточного отверстия и без вреда (например, облучения) для пациента. Можно визуализировать даже очень маленькие отверстия. Эта информация полезна при выборе подходящего хирургического или ортопедического лечения для пациента. Недостатком этого метода является то, что велярное возвышение на вертикальном уровне менее очевидно, чем при видеофлюороскопии.хотя это не большая проблема. [9] [10] [11]

Видеофлюороскопия [ править ]

Мультивидеофлюороскопия - это рентгенографический метод, позволяющий увидеть длину и движение велума (мягкого неба), а также задней и боковой стенок глотки (глотки) во время речи. Преимущество этой техники в том, что можно визуализировать всю заднюю стенку глотки. К недостаткам можно отнести следующее: 1. Эта процедура требует облучения, что особенно важно для детей. 2. Некоторые дети плохо переносят его, так как для этого требуется введение бария в носоглотку через назальный катетер. 3. Разрешение (четкость изображения) далеко не такое хорошее, как при назофарингоскопии. 4. Маленькие или односторонние отверстия не видны, потому что рентгеновский луч охватывает сумму всех частей. 5. Он обеспечивает только двухмерное изображение, и поэтому необходимо несколько изображений, чтобы увидеть весь нервно-глоточный механизм. [10] [12] Сравнение многовидовой видеофлюороскопии и назоэндоскопии небно-глоточных движений. "/> [13]

Магнитно-резонансная томография [ править ]

Относительно новый подход в диагностике - магнитно-резонансная томография ( МРТ).), который не является инвазивным. МРТ использует свойство ядерного магнитного резонанса для изображения ядер атомов внутри тела. МРТ не является рентгенографическим и поэтому может повторяться чаще через короткие промежутки времени. Кроме того, различные исследования показывают, что МРТ лучше как инструмент визуализации, чем видеофлюороскопия для визуализации анатомии небной глотки. Однако есть некоторые ограничения МРТ. В отличие от видеофлюороскопии и назофарингоскопии, МРТ не показывает движение небоглоточных структур во время речи. Кроме того, на изображениях могут отображаться артефакты, когда пациент двигается во время визуализации или если у пациента есть ортодонтические приспособления. МРТ ограничена у детей с клаустрофобией. Наконец, МРТ намного дороже, чем видеофлюороскопия или назофарингоскопия. Из-за этих ограниченийМРТ в настоящее время широко не используется в клинических диагностических целях.[14] [15]

Лечение [ править ]

Речевая патология [ править ]

Логопедия не исправит небоглоточную недостаточность. Состояние возникает из-за аномальной структуры и требует физического лечения (хирургическое вмешательство или протезирование, если операция не может быть проведена). Логопедия подходит для коррекции компенсаторной артикуляционной продукции, развивающейся в результате небоглоточной недостаточности. Логопедия наиболее успешна после коррекции небно-глоточной недостаточности. Речевые патологи, работающие с бригадой по лечению расщелины неба / черепно-лицевой группы, наиболее подходят для этого типа терапии. [16] [17]

Техника работы [ править ]

Нижний глоточный лоскут
Верхний глоточный лоскут

У пациентов с расщелиной неба для нормальной функции небно-глотки требуется восстановление неба с помощью небной пластики. Несмотря на небную пластику, у 20-30% этих пациентов все еще сохраняется некоторая степень небоглоточной недостаточности, которая потребует хирургического (или протезного) лечения для коррекции. Следовательно, необходима вторичная операция. [18] Не существует единого оперативного подхода к хирургической коррекции ВПИ. Хирургический подход обычно зависит от размера небно-глоточного отверстия, его местоположения и причины. [19]С помощью диагностических инструментов хирург может решить, какой метод следует использовать, исходя из анатомической ситуации человека. Цель каждой операции - достичь наилучшего результата с помощью техники, назначенной для каждого отдельного случая, не вызывая обструкции верхних дыхательных путей и апноэ во сне. [19] В настоящее время из процедур небной пластики чаще всего выбирают глоточную пластику или пластику небного сфинктера. [2]

Лоскут глотки [ править ]

При использовании глоточного лоскута к задней границе мягкого неба прикрепляется лоскут задней стенки . Лоскут состоит из слизистой оболочки и верхней сужающей мышцы глотки. Мышца остается прикрепленной к стенке глотки с верхней стороны (верхний лоскут) или с нижней стороны (нижний лоскут). [18] Функция мышцы заключается в блокировании глоточного порта в момент, когда боковые стенки глотки движутся навстречу друг другу. [2] [18] Важно, чтобы ширина и уровень введения лоскута были правильно сконструированы, потому что, если лоскут слишком широкий, у пациента могут возникнуть проблемы с дыханием через нос, что может привести к апноэ во сне. [20]В качестве альтернативы можно создать послеоперационную ситуацию с теми же симптомами, что и до операции. Возможны некоторые осложнения; например, ширина клапана может измениться из-за его сжатия. Это приводит к ситуации с такими же симптомами гиперназальности после нескольких недель операции. [2] Также свищ может возникнуть в 2,4% случаев. [2] [21]

Сфинктерная палатопластика [ править ]

Сфинктерпластика

Когда используется сфинктерная фарингопластика, обе стороны верхней поверхности слизистой оболочки небно-глотки и мышечные лоскуты приподняты. [22] [23] Поскольку дистальные части (задние столбы миндалин, к которым прикреплены небно-глоточные мышцы) [2] пришиты к другой стороне задней стенки, глоточный порт станет меньше. В результате лоскуты ткани пересекаются друг с другом, приводя к меньшему отверстию в середине и меньшему расстоянию между небом и задней стенкой глотки. [18]

У использования этой техники есть несколько преимуществ. Во-первых, процедура относительно проста в исполнении. Это удешевляет операцию, в том числе за счет сокращения времени анестезии. Во-вторых, динамический сфинктер может перемещаться в результате оставшейся нервно-мышечной иннервации, что улучшает функцию небно-глоточного порта. Наконец, частота осложнений ниже, хотя синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) ассоциируется с этим. [2] [18] [24]

Оба метода используются часто, но стандартной операции нет. Хирургия глоточного лоскута не лучше, чем пластика сфинктера. [18] Выбор операции зависит от опыта, знаний и предпочтений хирурга. Также от возраста пациента [25] [26], а также размера и характера небно-глоточного дефекта зависит то, какая техника будет использоваться. [26] [27]

Увеличение задней стенки [ править ]

Увеличение задней стенки

Другой вариант уменьшения небно-глоточного порта - увеличение задней стенки . Этот прием используется нечасто. [2] Кроме того, этот метод можно использовать только для небольших зазоров. [28] Когда эта операция выполняется, есть несколько преимуществ. Можно сузить небно-глоточный порт без изменения функции велума или боковых стенок. [28] Кроме того, вероятность закупорки дыхательных путей ниже, поскольку порт можно закрыть более точно. Для этого закрытия использовалось множество материалов: вазелин , парафин , хрящ , прилегающие мягкие ткани, силастик , жир ,Тефлон и пропласт. [2] Но результаты в долгосрочной перспективе очень непредсказуемы. Возникают проблемы с несовместимостью тканей и перемещением имплантата. [2] [28] Замечена даже миграция в мозг.

Неоперационные методы [ править ]

Протез [ править ]

Протезы используются для нехирургического закрытия в ситуации небоглоточной дисфункции. [2] [29] Существует два типа протезов: речевая луковица и небный подъемный протез . [2] Речевая лампочка представляет собой акриловый корпус, который можно вставить в небно-глоточный порт и добиться его непроходимости. Небный подъем Протез сравним с речевой лампой, но с металлическим каркасом , прикрепленным к акриловым телу. [29] Это также заблокирует небно-глоточный порт. [29] Это вариант хорошо для пациентов, у которых есть достаточно ткани , но плохое управление координации и синхронизации движения небно - глоточного. [2] [29]Также его применяют у пациентов с противопоказаниями к операции. Его также использовали в качестве обратимого теста, чтобы подтвердить, поможет ли хирургическое вмешательство. [2]

Этимология [ править ]

Это слово небно - глоточное использование сочетающих форму из velo- + pharyng- , обращаясь к мягкому небу (Palatinum) паруса и глотке .

Ссылки [ править ]

  1. ^ Куммер AW. (2020). Речевые / резонансные расстройства и дисфункция глотки. В Куммер, AW. Расщелина неба и черепно-лицевые состояния: всестороннее руководство по клиническому лечению, 4-е издание. Берлингтон, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n Питер Д. Витт, Д'Антонио. Велофарингеальная недостаточность и вторичное небное управление. Клиники пластической хирургии. 1993. Oct; 20 (4): 707-21.
  3. ^ Куммерова AW, Маршалл Дж, и Уилсон М. (2015). Не-расщелина причины дисфункции глотки: значение для лечения. Международный журнал детской оториноларингологии, 79 (3): 286-95.
  4. ^ Wermker K, Lünenbürger H, Joos U, Kleinheinz J, Jung S et al. Результаты улучшения речи после одновременного отталкивания вместе с операцией небно-глоточного лоскута у пациентов с расщелиной неба. J Craniomaxillofac Surg. 2013 13 сентября. Pii: S1010-5182 (13) 00219-9.
  5. ^ Куммер AW. (2020). Оценка речи и резонанса. В Куммер, AW. Расщелина неба и черепно-лицевые состояния: всестороннее руководство по клиническому лечению, 4-е издание. Берлингтон, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning.
  6. ^ 4. Куммер А.В. (2011). Перцепционная оценка резонанса и небно-глоточной дисфункции. Семинары по речи и языку, 32 (2), 159-167.
  7. ^ Куммер AW. (2020). Назометрия. В Куммер, AW. Расщелина неба и черепно-лицевые состояния: всестороннее руководство по клиническому лечению, 4-е издание. Берлингтон, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning.
  8. Перейти ↑ Sweeney, T., & Sell, D. (2008). Связь между оценками восприятия носа и назометрии у детей / подростков с расщелиной неба и / или небоглоточной дисфункцией. Международный журнал языковых и коммуникативных расстройств, 43 (3), 265–282.
  9. ^ Куммер AW. (2020). Назофарингоскопия. В Куммер, AW. Расщелина неба и черепно-лицевые состояния: всестороннее руководство по клиническому лечению, 4-е издание. Берлингтон, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning.
  10. ^ a b Лам DJ, Старр JR, Перкинс JA, Льюис CW, Эблен LE, Dunlap J, Sie KC. Сравнение назоэндоскопии и многоэкранной видеофлюороскопии при оценке небоглоточной недостаточности. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006 Март; 134 (3): 394-402.
  11. ^ Хеннингссон Г., Исберг А. Сравнение мультиракурсной видеофлюороскопии и назоэндоскопии небоглоточных движений. Краниофак Волчья Нёба Дж. 1991 Октябрь; 28 (4): 413-7
  12. ^ Уиллинг JP. Вело-глоточная недостаточность. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2003 декабрь; 11 (6): 452-5.
  13. ^ Havstam С, Lohmander А, Перссон С, Dotevall Н, Лит А, Лиля Дж (2005). Оценка VPI-оценки с помощью видеофлюороскопии и назоэндоскопии. Британский журнал пластической хирургии, 58 (7), 922-931.
  14. ^ С. Вадодария, Т.Е. Гудакр и П. Анслоу; Способствует ли МРТ исследованию небной функции ?; Br J Plast Surg. 2000 апр; 53 (3): 191-9.
  15. ^ Руда, JM, Krakovitx, P, роза. (2012). Обзор оценки и лечения велофарингеальной недостаточности у детей. Клиника отоларингологии, 45 (3), 653-669.
  16. ^ Куммер AW. (2011). Логопедия при ошибках, вторичных по отношению к волчьей пасти и небоглоточной дисфункции. Семинары по речи и языку, 32 (2), 191-199. Куммер А.В. (2020).
  17. ^ Куммер AW. (2020). Логопедия. В Куммер, AW. Расщелина неба и черепно-лицевые состояния: всестороннее руководство по клиническому лечению, 4-е издание. Берлингтон, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning.
  18. ^ Б с д е е Jessica Collins и соавт. Онтарио, Канада. Фарингеальный лоскут в сравнении с фарингопластикой сфинктера для лечения небоглоточной недостаточности: метаанализ. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2012 июль; 65 (7): 864-8.
  19. ^ a b Ysunza A, Pamplona C, Ramírez E, Molina F, Mendoza M, Silva A. Велофарингеальная хирургия: проспективное рандомизированное исследование глоточных лоскутов и фарингопластики сфинктера, Plast Reconstr Surg. 2002 ноя; 110 (6): 1401-7.
  20. ↑ Mc Williams BJ, Morris HL, Shelton RL: речь о волчьей пасти. Филадельфия. BC Decker 1990, стр. 71
  21. ^ Муртхи А.С., Парих П. М., Cristion С. и др. Фустила после двухлопастной палатопластики: обзор за 20 лет. Ann Plast Surg. 2009. 63 (6): 632-5.
  22. ^ Dec W, Shetye PR, Grayson BH и др. Частота образования ороназальных свищей после формирования носоальвеолярной формы и первичного заживления расщелины. J Craniofac Surg. 2013 . 24 (1): 57-61.
  23. ^ Losken A, Williams JK, Бурштейн FD и др. Оценка результатов фарингопластики сфинктера для лечения небоглоточной недостаточности. Plast Reconstr Surg. 2003. 112 (7): 1755-61.
  24. ^ Витт П.Д., Марш Дж. Л., Мунц Х. Р. и др. Острое обструктивное апноэ сна как осложнение фарингопластики сфинктера. Заячья пасть неба Craniofac J. 1996. 33 (3): 183-9.
  25. ^ Киршнер RE, Рэндалл П., Ван П. и др. Ремонт волчьей пасти в возрасте от 3 до 7 месяцев. Пласт Реконстр Сург 2000; 105: 2127e32.
  26. ^ a b Торф BG, Олбери EH, Джонс K, Пиготт RW. Пошив небоглоточной хирургии: влияние этиологии и типа операции. Пласт Реконстр Сург 1994; 93: 948e53.
  27. ^ Шпринцен Р.Дж., Левин М.Л., Крофт С.Б. и др. Комплексное исследование хирургии глоточного лоскута: лоскуты, изготовленные на заказ. Расщелина неба J 1979; 16: 46e55.
  28. ^ a b c Грей С.Д., Пинборо-Циммерман Дж., Кэттен М. и др. Увеличение задней стенки для лечения небоглоточной недостаточности. Otolaryngol Head Neck Surg. 1999. 121 (1): 107-12.
  29. ^ a b c d Aboloyoun AI, Ghorab S, Farooq MU. Небно-лифтинг-протез и небно-глоточная недостаточность: предварительное сообщение. Acta Med. Акад. 2013; 42 (1): 55-60