Администрация ветеранов здравоохранения ( VHA ) является составной частью Соединенных Штатов Департамента по делам ветеранов (VA) во главе с заместителем министра по делам ветеранов здравоохранения [2] , который реализует программу здравоохранения в VA через управления и функционирования многочисленных В.А. Программы медицинских центров (VAMC), амбулаторных клиник (OPC), общинных амбулаторных клиник (CBOC) и общинных жилых центров VA (VA).
Обзор агентства | |
---|---|
Сформирован | 1865 [1] |
Юрисдикция | Федеральное правительство США |
Штаб-квартира | Здание по делам ветеранов 810 Vermont Avenue NW., Вашингтон, округ Колумбия , США 38 ° 54′03 ″ с.ш., 77 ° 02′05 ″ з.д. / 38.90083 ° с.ш.77.03472 ° з. |
Сотрудники | 348 389 (2020) [2] |
Годовой бюджет | 85 миллиардов долларов США (2020 г.) [2] |
Руководители агентства |
|
Материнское агентство | Департамент США по делам ветеранов |
Веб-сайт | www |
Многие оценки показали, что по большинству показателей помощь VHA равна, а иногда и лучше, чем помощь, предоставляемая в частном секторе, если судить по стандартным руководствам, основанным на фактах. [15]
VHA отличается от системы здравоохранения Министерства обороны США, частью которой она не является.
В подразделении VHA работает больше сотрудников, чем во всех остальных элементах VA вместе взятых.
Национализированная система здравоохранения VHA
Управление здравоохранения ветеранов - это форма национализированной службы здравоохранения в Соединенных Штатах, которая обеспечивает медицинское обслуживание ветеранов . Что отличает этот тип здравоохранения от других форм в Соединенных Штатах, так это то, что все принадлежит и управляется Департаментом по делам ветеранов, в отличие от частных компаний, что мы наблюдаем в других частях рынка здравоохранения. Это означает, что все медицинские учреждения, входящие в VHA, принадлежат правительству США, и все врачи и рабочие в учреждениях оплачиваются государством. [16] В США более распространена модель, согласно которой потребители имеют частную медицинскую страховку, а все используемые медицинские учреждения приватизированы. По данным переписи населения 2017 года , 67,2% американцев имеют частную медицинскую страховку. [17] Поскольку VHA национализирован, они получают финансирование от Департамента по делам ветеранов , который выделяется федеральным правительством . [18] Из-за этого ветераны, которые имеют право на медицинское обслуживание VHA, не платят страховые взносы или отчисления за свое медицинское обслуживание, но, возможно, им придется вносить доплаты в зависимости от того, какую процедуру они проходят. [19] [20] Финансирование, которое получает VA, делится на обязательное, которое представляет собой сумму расходов, продиктованных законом, и дискреционные расходы, которые могут корректироваться из года в год. В 2020 году бюджет VA составил 220,2 миллиарда долларов, из которых 56% приходились на обязательные расходы, а 44% - на дискреционные. Из дискреционного финансирования 87,6% было выделено на медицинские программы, что составило общий бюджет VHA в размере 85 миллиардов долларов. [18]
История
Первым федеральным агентством, оказывающим медицинскую помощь ветеранам, стал Дом ВМС в Филадельфии , штат Пенсильвания . Дом был построен в 1812 году, после чего в 1853 году был построен Солдатский дом, а в 1855 году - госпиталь Святой Елизаветы. В 1865 году Конгресс создал Национальный дом для солдат-добровольцев-инвалидов в ответ на большое количество жертв гражданской войны . Изначально эти дома предназначались для проживания ветеранов-инвалидов. Однако к концу 1920-х годов в домах оказывалась медицинская помощь, сопоставимая с больничной помощью.
Президент Гувер создал Администрацию ветеранов (VA) в 1930 году, чтобы объединить все службы ветеранов. Генерал Омар Н. Брэдли был назначен администратором VA, а Брэдли назначил генерал-майора Пола Хоули директором медицины VA, оба в 1945 году. Хоули успешно ввел политику, которая связала новые больницы VA с медицинскими школами. Хоули также продвигал стипендии для резидентов и преподавателей в больницах VA. В конце концов, Хоули был ответственным за запуск программы исследований в больнице VA. Брэдли ушел в отставку в 1947 году. Однако после отставки 97 больниц действовали и было построено 29 новых больниц. В результате система здравоохранения VA смогла обслужить гораздо большее количество ветеранов, чем в предыдущие годы.
В 1988 году президент Рейган подписал Закон о Департаменте по делам ветеранов , который поднял VA до уровня кабинета министров , а затем стал известен как Департамент по делам ветеранов. Управление по делам ветеранов курирует Управление здравоохранения ветеранов. [21]
В середине 1980-х VHA критиковали за высокую операционную смертность. С этой целью Конгресс принял Публичный закон 99-166 в декабре 1985 года, который обязывает VHA сообщать о своих результатах в сравнении со средними национальными показателями, и эта информация должна быть скорректирована с учетом риска с учетом тяжести заболевания популяции хирургических пациентов VHA. В 1991 году в 44 медицинских центрах Управления по делам ветеранов началось Национальное исследование хирургических рисков VA (NVASRS). К 31 декабря 1993 г. имелась информация о 500 000 внесердечных хирургических вмешательств. В 1994 году NVASRS была расширена до всех 128 больниц VHA, в которых проводились операции. Затем название было изменено на Национальную программу улучшения качества хирургии. [22]
Начиная с середины 1990-х годов VHA претерпела то, что агентство характеризует как серьезную трансформацию, направленную на повышение качества и эффективности медицинской помощи, которую оно оказывает своим пациентам. Это преобразование включало устранение недостаточно используемых больничных коек и помещений, расширение амбулаторных клиник и реструктуризацию правил отбора. Основным направлением трансформации было отслеживание ряда показателей эффективности, в том числе показателей качества обслуживания, и привлечение старших менеджеров к ответственности за улучшения в этих показателях. [23]
Скандал с Управлением здравоохранения ветеранов в 2014 году
В 2014 году Конгресс принял Закон о доступе, выборе и ответственности ветеранов. Секретарь VA Роберт Уилки заверил ветеранов, что VA не будет приватизирован и что ветераны по-прежнему смогут получить такое же качество обслуживания, которое они получали. [24] В мае 2014 года стало известно о серьезных проблемах со своевременным доступом к медицинской помощи. По словам бывшего врача центра, у которого взяли интервью CNN, по меньшей мере 40 ветеранов умерли, ожидая лечения в учреждениях Управления здравоохранения ветеранов Феникса, штат Аризона . Генеральным инспектором по делам ветеранов было проведено расследование задержек с лечением во всей системе Управления здравоохранения ветеранов, но за время задержки было обнаружено только шесть смертей. [25] [26] 30 мая 2014 года секретарь по делам ветеранов Эрик Шинсеки подал в отставку из-за последствий скандала. [27] Несмотря на негативное разоблачение и последовавшие за этим клятвы вашингтонских законодателей принять меры, основные проблемы все еще существуют. [28] [29] [ когда? ]
24 июня 2014 года сенатор Том Коберн, республиканец от Оклахомы, и врач опубликовали в VA отчет под названием Friendly Fire: Death, Delay and Dismay, в котором подробно описаны действия и неправомерные действия сотрудников Департамента по делам ветеранов. Отчет основан на результатах продолжавшихся в течение года исследований, проведенных офисом сенатора Кобурна в отношении учреждений Управления здравоохранения ветеранов по всей стране. В отчете подробно рассказывается о многих ветеранах, которые умерли в ожидании медицинской помощи в результате проступка VA. Секретные списки ожидания, плохой уход за пациентами, миллионы долларов, которые ежегодно остаются неизрасходованными на здравоохранение, и отчеты о бонусах, выплачиваемых сотрудникам, которые лгали и скрывали статистику, также подробно описаны в отчете. [30]
Однако в отчете генерального инспектора VA, выпущенном 26 августа 2014 г., сообщалось, что шесть, а не сорок, ветеранов умерли из-за «клинически значительных задержек» в очереди на прием к врачу VA, и в каждом из этих шести случаев «мы не могут окончательно утверждать, что отсутствие своевременной качественной помощи стало причиной смерти этих ветеранов ». [31] [32]
После скандала 2014 года, в котором качество управления здравоохранением со стороны VA было поставлено под сомнение из-за длительного времени ожидания и секретных списков ожидания, VA утверждает, что время ожидания улучшилось. [33] Согласно исследованию, проведенному Журналом Американской медицинской ассоциации , JAMA, в 2014 году среднее время ожидания получения медицинской помощи от VHA было немного дольше, но все же сопоставимо с временем ожидания обращения к частным врачам. В 2014 году JAMA обнаружила, что время ожидания для врачей VHA и частных врачей составило 22,5 и 18,7 дня соответственно. Исследование также показало, что три года спустя, в 2017 году, время ожидания VHA было значительно короче, чем время ожидания обращения к частному врачу. Время ожидания в 2017 году для VHA и частных врачей составило 17,7 и 29,8 дней соответственно. [34]
VA Реформа здравоохранения
Реформа здравоохранения Клинтона 1993 г.
План здравоохранения Клинтона был реформой здравоохранения, предложенной администрацией Клинтона. Несмотря на то, что реформа не увенчалась успехом, в ответ на предложение Клинтона о реформе здравоохранения была создана целевая группа, чтобы определить, готов ли VA к управляемой помощи. [35] Отрицательные результаты маркетинговых исследований вынудили систему VA пересмотреть свои текущие операции. Исследования показали, что трое из четырех ветеранов покинули бы сеть VA, если бы была принята национальная система здравоохранения. Они также обнаружили, что во всей системе VA существует высокий спрос на первичную медико-санитарную помощь. Исследования показали, что многие учреждения VA считают, что 55 процентов пациентов предпочтут получать первичную помощь в учреждении VA, если система первичной медико-санитарной помощи будет полностью внедрена в 1993 году. Исследование также показало, что учреждения VA считают, что 83 процента ветеранов предпочтут получить первичную медицинскую помощь в VA, если она будет полностью внедрена к 1998 году. Эти результаты дали понять администрации, что пришло время для реформы. [36]
1994 г. Директива VA о первичной медико-санитарной помощи
Эта директива требовала, чтобы все учреждения VA имели бригады первичной медико-санитарной помощи к 1996 году. [37] В результате процент пациентов, получающих первичную помощь в VA, увеличился с 38 процентов до 45 процентов до 95 процентов в течение 1993, 1996 и 1999 годов. [36] Этот мандат послужил основой для реорганизации VA под руководством доктора Кеннета В. Кизера.
Д-р Кеннет В. Кайзер и реформа VA
Доктор Кайзер, врач, прошедший подготовку в области экстренной медицины и общественного здравоохранения, был назначен президентом Биллом Клинтоном директором Управления здравоохранения ветеранов США в 1994 году. Он был нанят для обновления и модернизации системы здравоохранения VA, чтобы устранить негативное восприятие и согласовать система с актуальными рыночными тенденциями. Основные проблемы включали:
- Достижения в области технологий и биомедицинских знаний
- Пациенты Medicare, находящиеся в пожилом и социально-экономическом положении
- Координирующий уход
- Рост затрат на здравоохранение
Крупной реформе было много возражений. Многие законодатели предпочли постепенные изменения широкомасштабной реформе. Однако Кайзер был известен как очень изобретательный. Чтобы предать гласности свое видение, он изложил свою миссию и видение «нового VHA» и обозначил семь ключевых принципов, направляющих изменения. Его конечная цель заключалась в предоставлении скоординированной высококачественной помощи по невысокой цене.
Он начал свой план реорганизации в 1995 году путем децентрализации системы VA. Он организовал все операционные подразделения VA в 22 географические сети, известные как Veterans Integrated Service Networks (VISN). Это позволило сетям управлять собой и адаптироваться к демографическим характеристикам своего местоположения. Затем пациентов распределяли в группу врачей, которые обеспечивали скоординированную помощь. Для каждой сети VISN был нанят по одному директору. Вместо того, чтобы нанять всех директоров внутри компании, треть вновь нанятых директоров VISN была нанята за пределами системы VA. Директора несли ответственность за выполнение поставленных задач и улучшение измеримых ключевых показателей эффективности и качества. Директора контролировали производительность, и были созданы отчеты, чтобы показать производительность каждой сети. Некоторые из этих индикаторов включают:
- качество хронического заболевания
- профилактика
- рейтинги удовлетворенности пациентов
- управление использованием
Реформа также изменила порядок выделения средств различным VISN. Исторически средства распределялись между больницами на основе исторических затрат. Однако выяснилось, что этот метод влияет на эффективность и качество услуг. Таким образом, финансирование для каждой сети VISN распределялось на основе количества ветеранов, замеченных в каждой сети, а не на основе исторической ценности. [38]
Медицинский журнал Новой Англии провел исследование с 1994 по 2000 год, чтобы оценить эффективность реформы здравоохранения. Они собрали результаты оцененных ключевых индикаторов из каждой сети и интерпретировали результаты. Уже через два года после реорганизации произошли заметные улучшения по сравнению с теми же ключевыми показателями, используемыми для системы оплаты услуг Medicare. Эти улучшения продолжались в течение 2000 года. Эти результаты показывают, что изменения, внесенные во всей системе здравоохранения VA под руководством Kizer, действительно повысили эффективность и качество помощи в системе здравоохранения VA. [39]
Использование электронных записей
VHA особенно хвалят за свои усилия по разработке недорогой системы электронных медицинских записей с открытым исходным кодом VistA [40], к которой медицинские работники могут получить удаленный доступ (с безопасными паролями). С помощью этой системы пациентам и медсестрам выдают браслеты со штрих-кодом, и все лекарства также имеют штрих-код. Медсестрам выдают палочки, которые они используют, чтобы сканировать себя, пациента и бутылку с лекарством перед тем, как выдать лекарства. Это помогает предотвратить четыре наиболее распространенных ошибки при дозировании: неправильное лекарство, неправильная доза, неправильное время и неправильный пациент. Система, которая была принята во всех больницах и клиниках для ветеранов и постоянно совершенствуется пользователями, сократила вдвое количество ошибок при выдаче лекарств в некоторых учреждениях и спасла тысячи жизней. [41]
В некоторых медицинских учреждениях VHA врачи используют беспроводные ноутбуки, вводя информацию и подписывая процедуры. Врачи могут запрашивать записи пациентов, заказывать рецепты, просматривать рентгеновские снимки или составлять диаграммы факторов риска и лекарств, чтобы выбрать лечение. У пациентов есть домашняя страница, на которой есть коробки для аллергиков и лекарств, где записываются все посещения, звонки и заметки, а также выдаются подсказки, напоминающие врачам о необходимости проведения обычных проверок. Эта технология помогла VHA достичь контроля над расходами и качества обслуживания, которых не может достичь большинство частных поставщиков. [42] Проведение исследований и разработок Управления по здравоохранению ветеранов по развитию более эффективных протезных конечностей и лечению посттравматического стресса также объявлено. VHA посвятило много лет исследованиям воздействия на здоровье гербицида Agent Orange, используемого вооруженными силами во Вьетнаме .
Инициативы
VHA расширило свою информационно-пропагандистскую деятельность, включив в нее ветеранов-мужчин и женщин и бездомных ветеранов.
VHA через свои академические связи помогла обучить тысячи врачей, стоматологов и других специалистов в области здравоохранения. Несколько новых медицинских центров VA были специально расположены рядом с медицинскими школами.
Поддержка VHA исследований и программ ординатуры / стажировки сделала систему VA лидером в области гериатрии , [43] [44] травм спинного мозга , [45] болезни Паркинсона [1] и паллиативной помощи .
У VHA есть инициативы по обеспечению «плавного перехода» для недавно уволенных ветеранов, переходящих из системы здравоохранения Министерства обороны в службу VA в связи с условиями, возникшими во время войны в Ираке или войны в Афганистане .
Также объявлены исследования Управления здравоохранения ветеранов по исследованиям и разработкам , направленные на улучшение функционирования протезных конечностей и лечение посттравматического стрессового расстройства. VHA посвятила много лет исследованиям воздействия на здоровье гербицида Agent Orange, использованного вооруженными силами во время войны во Вьетнаме .
VHA также приняло программу Бостонского университета Project RED [46], предназначенную для улучшения процесса выписки для ветеранов в надежде, что, обучая пациентов, VHA испытает сокращение числа повторных госпитализаций среди ветеранов и предоставит больше информации о телереабилитации . [47]
Услуги
Душевное здоровье
В 2007 году процент пациентов с психическими заболеваниями составлял 15 процентов. Доля ветеранов с психическими заболеваниями увеличивалась. VHA выделяло дополнительно 1,4 миллиарда долларов в год на программу психического здоровья в период с 2005 по 2008 год. Услуги в области психического здоровья в 2006 году оценивались как часть Стратегического плана психического здоровья. [48] [49] Заключение отчета:
«Качество обслуживания в VA было лучше, чем в частном секторе. VA имело более высокий уровень производительности, чем частный сектор по 7 из 9 показателей. Фактически, они« превосходили показатели частного плана с большим отрывом ». .. Пациенты не отметили улучшения своего состояния. Однако они очень положительно отзывались о своей заботе. [48]
В 2009 году VA реализовал инициативу под названием «Оценка суицида и последующее наблюдение: неотложная помощь ветеранам» (SAFE VET) для выявления и лечения ветеранов, подверженных риску самоубийства, путем координации помощи в амбулаторных службах психического здоровья и поддержки на уровне сообществ. [50]
Посттравматическое стрессовое расстройство
Показатели обращения по делам ветеранов среди ветеранов войны в Ираке и Афганистане в среднеатлантическом регионе с диагнозом посттравматического стрессового расстройства в период с 2002 по 2008 гг. Отслеживались с использованием кодов ICD-9 для тех, кому впервые поставлен диагноз. По сравнению с ветеранами, которые уже получали лечение, ветераны, впервые участвовавшие в программе лечения VA, с меньшей вероятностью завершили последующие визиты и имели меньше дней приема лекарств (74,9 дня против 34,9 дней); также длительное время ожидания затрудняло использование VA в медицинских целях. [51] Ограничения этого исследования включали: тип лечебного вмешательства не был определен; смотрели только на лечение посттравматического стрессового расстройства в течение короткого периода времени (180 дней).
Другое исследование показало, что среди ветеранов наблюдается рост спроса на систему здравоохранения VA. В период с 2001 по 2007 год было выявлено около 250 000 ветеранов; У ветеранов войны в Ираке и Афганистане коэффициент использования ресурсов составил 40 процентов по сравнению с 10 процентами ветеранов войны во Вьетнаме. [52] Ветераны были разделены на три группы: диагнозы, не связанные с психическим здоровьем, психические диагнозы, не связанные с посттравматическим стрессовым расстройством, и психические диагнозы посттравматического стрессового расстройства. [52] Наиболее распространенным диагнозом было посттравматическое стрессовое расстройство. Типичный ветеран, страдающий посттравматическим стрессовым расстройством, был мужчиной из армии или морской пехоты и офицером более низкого ранга. [52] Ветераны с посттравматическим стрессовым расстройством имели высокий уровень использования системы VA - более 91 процента. [52]
Хотя это было всестороннее исследование, еще предстоит изучить и понять влияние посттравматического стрессового расстройства на ветеранов, вернувшихся из активных боевых действий. Основным ограничением является то, что это исследование охватывало только использование ветеранов в системе здравоохранения VA. Данных о ветеранах, обратившихся за медицинской помощью вне системы здравоохранения VA, не было. Мы можем лучше понять потребности в психическом здоровье ветеранов, возвращающихся к гражданской жизни. Кроме того, было бы полезно изучить и изучить, как стигма, сохраняющаяся среди ветеранов, влияет на использование психиатрических услуг. Дополнительная осведомленность о медицинских ресурсах, доступных ветеранам, может помочь стереть стигму обращения за психиатрической помощью.
Женщины
Учитывая, что численность женщин-ветеранов, согласно прогнозам, вырастет с 1,6 миллиона в 2000 году до 1,9 миллиона в 2020 году, VA работает над интеграцией качественных медицинских услуг для женщин в систему VA. [53] Однако исследования показывают, что 66,9% женщин, которые не используют VA для оказания женских услуг, считают, что частнопрактикующий врач более удобен. Кроме того, 48,5 процента женщин не пользуются женскими услугами в VA из-за незнания права на получение VA и услуг. [54]
Первая помощь
Общая помощь включает оценку состояния здоровья и консультирование, профилактику заболеваний, консультирование по вопросам питания, контроль веса, отказ от курения и консультирование и лечение наркозависимости, а также первичную помощь с учетом гендерной специфики, например, скрининг на рак шейки матки (мазок Папаниколау), скрининг на рак груди (маммограммы). ), противозачаточные средства, консультирование до зачатия, вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ) и поддержка менопаузы (заместительная гормональная терапия).
Психическое здоровье включает оценку и помощь при таких проблемах, как депрессия, настроение и тревожные расстройства; интимный партнер и домашнее насилие; жестокое обращение с пожилыми людьми или пренебрежение ими; воспитание детей и управление гневом; семейный стресс, стресс, связанный с опекуном или семьей; адаптация после развертывания или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
Ветераны могли подвергаться сексуальным домогательствам или сексуальному насилию , известному как военная сексуальная травма (MST) во время своей службы. Жертвам доступны медицинские услуги. VHA предоставляет бесплатные конфиденциальные консультации и лечение психических и физических состояний, связанных с MST.
Исследование 2017 года показало, что почти каждая пятая женщина VHA подвергалась насилию со стороны интимного партнера (IPV) в предыдущем году, и исследования показали, что многие женщины-военнослужащие, сообщившие о IPV в прошлом году, используют VHA первичную помощь в качестве основного источника медицинской помощи. [55] [56] VHA не имеет верхнего возрастного предела для скрининга IPV, признавая, что IPV не ограничивается возрастом. [56] Однако считается, что раннее выявление помогает жертвам раньше получить доступ к столь необходимым ресурсам, и поэтому Целевая группа профилактических услуг США предлагает поставщикам особенно регулярно проверять женщин детородного возраста на ИПВ. [57] Наилучшая помощь оказывается тогда, когда практикующие врачи не делают предположений об ИПВ на основании сексуальной ориентации человека или других факторов. [56]
Независимо от возраста существуют хронические риски для здоровья, связанные с виктимизацией ИПВ как для мужчин, так и для женщин. [58] Раннее обнаружение является ключом к обеспечению эффективных систем поддержки жертв в вооруженных силах и снижению потенциальных негативных последствий для здоровья, связанных с таким насилием. [58]
Барьеры к раскрытию IPV поставщикам в VHA включают отсутствие всеобщего рутинного скрининга, неудобства пациентов в связи с раскрытием информации и индивидуальные опасения по поводу потенциальных негативных последствий для льгот или личных вещей, в зависимости от того, как информация передается или используется. [59] К препятствиям на пути обеспечения наиболее эффективных ответных мер на случаи ИПВ относятся поставщики услуг, которым не хватает времени и информации для оказания помощи, а также необученный персонал, приносящий больше вреда, чем пользы. [59]
Специализированный уход
Ведение и скрининг хронических состояний включает сердечные заболевания, диабет, рак, заболевания желез, остеопороз и фибромиалгию, а также заболевания, передаваемые половым путем, такие как ВИЧ / СПИД и гепатит.
Охрана репродуктивного здоровья включает охрану материнства, оценку бесплодия и ограниченное лечение; сексуальные проблемы, перевязка маточных труб, недержание мочи и другие. VHA запрещено предоставлять услуги по экстракорпоральному оплодотворению или аборту.
Реабилитация, уход на дому и направление на долгосрочное лечение получают те, кто нуждается в реабилитационных методах лечения, таких как физиотерапия, трудотерапия, логопедия, лечебная физкультура, оздоровительная терапия и профессиональная терапия.
Оценки
«Пациенты обычно ставят систему для ветеранов выше альтернатив», согласно Американскому индексу удовлетворенности клиентов. В 2008 году VHA получил 85 баллов для стационарного лечения по сравнению с 77 для частных больниц. В том же отчете амбулаторное лечение VHA получило на 3 балла больше, чем у частных больниц. [42]
«По сравнению с программой оплаты услуг Medicare, VA показала значительно лучшие результаты по всем 11 аналогичным показателям качества за период с 1997 по 1999 год. В 2000 году VA превзошла Medicare по 12 из 13 показателей». [60]
Исследование, в котором сравнивали VHA с коммерческими системами управляемой помощи при лечении пациентов с диабетом, показало, что по всем семи параметрам качества VHA обеспечивает лучшую помощь. [61]
Исследование, проведенное корпорацией RAND в 2004 году, показало, что VHA превосходит все другие секторы американского здравоохранения по 294 показателям качества. Пациенты из VHA получили значительно более высокие баллы по скорректированному общему качеству, лечению хронических заболеваний и профилактике, но не по неотложной помощи. [40]
В отчете Бюджетного управления Конгресса за 2009 год о VHA было обнаружено, что «уход, предоставляемый пациентам VHA, выгодно отличается от ухода, предоставляемого пациентам без VHA, с точки зрения соблюдения широко признанных клинических руководств, особенно тех, которые VHA подчеркнула в своей внутренней системе измерения эффективности. . Такое исследование осложняется тем фактом, что большинство пользователей услуг VHA получают хотя бы часть своего ухода от внешних поставщиков ». [23]
Исследование, проведенное Гарвардской медицинской школой , показывает, что онкологическая помощь, предоставляемая Управлением здравоохранения ветеранов мужчинам в возрасте 65 лет и старше, по крайней мере, не хуже, а по некоторым показателям лучше, чем платная медицинская помощь, финансируемая программой Medicare, получаемая через частные лица. сектор. [62]
Врачи
Врачам, работающим в системе VHA, обычно платят меньше основной компенсации, чем их коллегам в частной практике. Однако компенсация VHA включает в себя льготы, которые обычно не доступны для врачей, занимающихся частной практикой, такие как меньшая угроза судебных исков о злоупотреблении служебным положением, свобода от выставления счетов и администрирования платежей страховых компаний, а также доступность государственной системы электронных записей VistA с открытым исходным кодом . [42]
В настоящее время VHA испытывает нехватку врачей, и по состоянию на 2018 год 10% рабочих мест в VHA остаются незаполненными. [63] Этот дефицит может быть особенно вредным для ветеранов, поскольку четверть ветеранов проживает в сельской местности. Это те области, которые наиболее уязвимы для дефицита, поскольку они уже изолированы, и получить доступ к необходимой им медицинской помощи может быть сложно. [64]
Право на получение медицинских льгот VA
Чтобы иметь право на участие в программах медицинского обслуживания VA, человек должен пройти действительную военную, военно-морскую или воздушную службу и уволиться при любых обстоятельствах, кроме позорных. Действующие и бывшие члены резерва или национальной гвардии, которые были призваны на действительную службу (кроме только для обучения) федеральным приказом и завершили полный период, на который они были призваны или отправлены на действительную службу, также могут иметь право на медицинское обслуживание VA. . [65]
Минимальные служебные требования заключаются в том, что ветераны, поступившие на военную службу после 7 сентября 1980 г. или поступившие на действительную военную службу после 16 октября 1981 г., должны отработать 24 месяца подряд или полный период, на который они были призваны на действительную военную службу, чтобы иметь право на нее. Минимальные требования не могут применяться к ветеранам, которые были уволены из-за инвалидности, возникшей при исполнении служебных обязанностей, за тяжелые условия труда или «досрочно уволились». VA определяет минимальные требования, когда ветеран регистрируется для получения медицинских льгот VA.
Чтобы подать заявку на вступление в систему здравоохранения VA, ветеран должен заполнить форму VA 10-10EZ, Заявление на получение медицинских льгот.
Ветераны, имеющие право на участие, получат медицинскую идентификационную карту ветеранов VA (VHIC), ранее бывшую ветеранской идентификационной картой (VIC), для использования во всех медицинских учреждениях VA .
Согласно федеральному закону право на получение льгот определяется системой из восьми приоритетных групп. Пенсионеры с военной службы, ветераны с травмами, связанными со службой, или с состояниями, оцененными VA, и получатели Purple Heart относятся к более высокоприоритетным группам.
Действующие и бывшие члены резервов и национальной гвардии, которые были призваны на действительную военную службу (кроме ежемесячных учений и ежегодных тренировок) в соответствии с федеральным распоряжением исполнительной власти, могут иметь право на получение медицинских льгот VA. [66]
Ветераны, не имеющие номинальных условий, связанных с предоставлением услуг, могут получить право на участие в программе на основании финансовых потребностей с поправкой на местную стоимость жизни. Ветераны, которые не имеют инвалидности, связанной с предоставлением услуг, на общую сумму 50% или более, могут подлежать доплате за любое лечение, полученное ими в условиях, не связанных с обслуживанием.
Грант доброй воли [ необходима ссылка ]
Если ветеран имеет контракт с частным планом медицинского страхования на медицинское страхование, грант доброй воли - это добровольное разрешение ветерана на частное медицинское страхование ветерана, предоставленное для возмещения прямых затрат VA в учреждениях VA. [ неудавшаяся проверка ] 38 Кодекс США § 1729 - Взыскание Соединенными Штатами стоимости определенного ухода и услуг. [67]
Приоритетные группы приемлемости
Приоритетные группы | Описание группы |
---|---|
Группа 1 |
|
Группа 2 |
|
Группа 3 |
|
Группа 4 |
|
Группа 5 |
|
6 группа |
|
Группа 7 |
|
Группа 8 |
|
Покрываемые услуги / пособия по неотложной помощи
Стандартные преимущества
Профилактические услуги
- Консультации по поводу наследования генетически детерминированного заболевания
- Иммунизация
- Образование в области питания
- Физические осмотры (включая осмотр глаз и слуха)
- Оценка состояния здоровья
- Скрининговый тест
- Программы санитарного просвещения
Амбулаторные (амбулаторные) и больничные (стационарные), диагностические и лечебные услуги
- Медицинский
- Хирургические (включая реконструктивную / пластическую хирургию в результате заболевания или травмы)
- Душевное здоровье
- Диализ
- Злоупотребление алкоголем или наркотиками
- Лекарства, отпускаемые по рецепту (по назначению врача VA)
Ограниченные преимущества
Следующие услуги по уходу имеют ограничения и могут иметь особые критерии соответствия:
- Услуги скорой помощи
- Хиропрактика [68] ( в 47 больницах VA [ неактивная ссылка ] )
- Стоматологическая помощь (см. VA Dental Care)
- Медицинское оборудование длительного пользования (ходунки, костыли, трости, сиденья для ванн)
- Очки
- Слуховые аппараты
- Домашнее здравоохранение
- Услуги по беременности и родам (роды) Обычно предоставляются в больницах, не имеющих контракта с VA, за счет VA; забота обычно ограничивается матерью. (VA может предоставлять медицинские услуги новорожденному ребенку женщины-ветерана, которая получает услуги по беременности и родам, предоставленные VA, в течение не более семи дней после родов, если ветеран родил ребенка в (1) учреждении VA, или (2) другой объект в соответствии с контрактом VA на услуги, связанные с такой доставкой)
- Медицинские услуги, не относящиеся к VA
Долгосрочные преимущества
Стандартные преимущества
- Гериатрическая оценка. Гериатрическая оценка - это комплексная оценка способности ветерана заботиться о своем физическом здоровье и социальной среде, которая приводит к составлению плана ухода. План может включать лечение, реабилитацию, укрепление здоровья и социальные услуги. Эти оценки выполняются стационарными отделениями гериатрической оценки (GEM), клиниками GEM, гериатрическими клиниками первичной медико-санитарной помощи и другими амбулаторными учреждениями.
- Дневное медицинское обслуживание для взрослых. Программа дневного ухода за взрослыми (ADHC) - это программа дневного терапевтического ухода, предоставляющая медицинские и реабилитационные услуги ветеранам-инвалидам в комбинированных условиях.
- Передышка. Временный уход - это поддерживающая помощь ветеранам на краткосрочной основе, чтобы дать опекуну запланированное облегчение физических и эмоциональных нагрузок, связанных с предоставлением ухода. Временный уход может быть предоставлен на дому или в других учреждениях.
- Домашний уход. Квалифицированный уход на дому предоставляется VA и контрактными агентствами ветеранам, которые находятся дома с хроническими заболеваниями, и включает в себя уход, физиотерапию / трудотерапию и социальные услуги.
- Хоспис / паллиативная помощь. Программы хосписной / паллиативной помощи предлагают лечение боли, контроль симптомов и другие медицинские услуги неизлечимо больным ветеранам или ветеранам на поздних стадиях процесса хронического заболевания. Услуги также включают временный уход, а также консультирование членов семьи в связи с тяжелой утратой.
Ограниченные преимущества
- Уход в доме престарелых. VA предоставляет услуги домов престарелых ветеранам в рамках трех национальных программ: общинные жилые центры (CLC), принадлежащие и управляемые VA, государственные дома для ветеранов, принадлежащие и управляемые штатами, и программа общинных домов престарелых. Каждая программа имеет критерии допуска и отбора, специфичные для данной программы. Уход в домах престарелых доступен зарегистрированным ветеранам, которые нуждаются в уходе в домах престарелых по причине инвалидности, связанной с предоставлением услуг, или ветеранам, или ветеранам с инвалидностью, связанной с обслуживанием, или более 70 процентов, а также ветеранам с полной инвалидностью, основанной на индивидуальной нетрудоспособности. VA обеспечивала уход в доме престарелых для всех других ветеранов в зависимости от имеющихся ресурсов.
- Уход на дому. Уход на дому обеспечивает реабилитационную и долгосрочную медицинскую помощь ветеранам, которым требуется некоторый уход, но которым не требуются все услуги, предоставляемые в домах престарелых. Уход на дому делает упор на реабилитацию и возвращение в общество. VA может оказывать помощь на дому ветеранам, годовой доход которых не превышает максимальной годовой ставки пенсии VA, или ветеранам, не имеющим адекватных средств к существованию.
Финансовая оценка услуг по долгосрочному уходу
Для ветеранов, которые автоматически не освобождаются от доплаты за услуги по долгосрочному уходу, необходимо заполнить отдельную финансовую оценку (форма VA 10-10EC, ЗАЯВЛЕНИЕ НА РАСШИРЕННЫЕ УСЛУГИ ПО УХОДУ), чтобы определить, имеет ли ветеран право на получение бесплатных услуг или в каком размере они должны вносить доплату в связи с длительным уходом. В отличие от сооплаты за другие медицинские услуги VA, которые основаны на фиксированных изменениях, все изменения доплаты за долгосрочное лечение индивидуально корректируются в зависимости от финансового положения каждого ветерана.
Домашнее здравоохранение
Медицинское обслуживание на дому включает услуги квалифицированного медицинского обслуживания на дому VA (SHHC) и услуги по уходу за домом и помощь на дому (H / HHA).
Услуги квалифицированного медицинского обслуживания на дому (SHHC)
- Услуги SHHC - это услуги на дому, предоставляемые специально обученным персоналом, включая медсестер, физиотерапевтов, эрготерапевтов и социальных работников. Уход включает клиническую оценку, планирование лечения и предоставление лечения, мониторинг состояния здоровья, просвещение пациентов и их семей, повторную оценку, направление к специалистам и последующее наблюдение.
Домохозяйки / Службы помощи на дому (H / HHA)
- Услуги H / HHA - это услуги по индивидуальному уходу и сопутствующей поддержке, которые позволяют ослабленным ветеранам или ветеранам-инвалидам жить дома.
Программа семейных опекунов
- Программа семейных опекунов VA обеспечивает поддержку и помощь опекунам ветеранов после 11 сентября и военнослужащих, выписываемых по медицинским показаниям. Соответствующие критериям лица, осуществляющие первичный уход за семьей, могут получить стипендию, обучение, услуги по охране психического здоровья, возмещение расходов на проезд и проживание, а также доступ к медицинскому страхованию, если они еще не находятся на медицинском страховании. В каждом штате есть свои критерии и члены Правления для утверждения, отклонения и апелляции.
Бригада по уходу за пациентами (PACT)
Отдел обслуживания пациентов Департамента по делам ветеранов имеет отдел программы первичной медицинской помощи, который внедрил новую модель медицинского дома, ориентированного на пациента (PCMH), в пунктах первичной медико-санитарной помощи VHA. Эта модель PCMH называется группами ухода за пациентами (PACT). Команды PAC предоставляют доступную, ориентированную на пациента помощь и управляются поставщиками первичной медико-санитарной помощи при активном участии другого клинического и неклинического персонала. Пациенты-ветераны будут в центре «команды», которая будет включать в себя поставщика первичной медицинской помощи, менеджера по уходу RN, специалиста LPN / здравоохранения и помощника по медицинской поддержке (MSA). Эта команда поддерживается более широкой «командой», в которую входят социальные работники, диетологи, фармацевты и специалисты по психическому здоровью. Команды по оказанию помощи пациентам (PACT) реализуются на всех участках первичной медицинской помощи VA, в том числе в амбулаторных клиниках VA по месту жительства (CBOC).
VA Стоматологическая помощь
Для получения стоматологической помощи VA ветеран должен иметь компенсируемую стоматологическую инвалидность или состояние, связанное с предоставлением услуг. Те, кто были военнопленными (POW) и те, чьи связанные с обслуживанием инвалидности были оценены на уровне 100 процентов или которые получают 100 процентов ставок по причине индивидуальной безработицы (IU), имеют право на любую необходимую стоматологическую помощь, как и эти ветераны активно участвует в программе профессиональной реабилитации 38 USC Chapter 31 и принимает в нее ветеранов, которые могут быть бездомными и получают помощь в соответствии с Директивой VHA 2007-039.
Служба трансплантации
В случае необходимости ветераны имеют право на услуги по трансплантации. Запрос будет координироваться группой первичной медицинской помощи.
Ветеринарные центры
Программа Ветеринарных центров была учреждена Конгрессом в 1979 году в ответ на проблемы адаптации, которые продолжали испытывать многие ветераны времен Вьетнама после их возвращения из боевых действий. В последующие годы Конгресс расширил право участия всех ветеранов боевых действий, которые несли действительную военную службу после предыдущих конфликтов.
Все местные ветеринарные центры предоставляют консультации по адаптации, информационно-разъяснительные услуги и справочные услуги, чтобы помочь ветеранам удовлетворительно адаптироваться к послевоенной гражданской жизни. Также доступны услуги для членов их семей по военным вопросам. Ветеринарные центры укомплектованы небольшими многопрофильными бригадами, некоторые из которых сами являются ветеранами боевых действий.
Ветераны ОЭФ / ОИФ / ОНД
Группа управления медицинским обслуживанием OEF / OIF / OND
Операция Несокрушимая свобода / Иракская Свобода / Операция New Dawn (ОНС / МОФ / ОНД) Команда управления Care помогает возвращения военнослужащих достичь плавного перехода медицинских услуг. Специализированная группа управления медицинской помощью OEF / OIF / OND обеспечивает ведение случаев и координацию ухода для всех тяжело больных, раненых и ослабленных ветеранов боевых действий, в том числе страдающих от:
- Психическое заболевание
- Травматическое повреждение мозга
- Травмы спинного мозга
- Слепота
- Ожоги
- Ампутация
- Смертельная болезнь / травма
- Политравма
- Другие условия, не упомянутые выше, которые значительно ухудшают повседневную жизнь.
Программа ухода на дому
Программа по уходу на дому Департамента по делам ветеранов предоставляет реабилитационную и клиническую помощь на дому ветеранам, имеющим широкий спектр проблем, заболеваний или реабилитационных потребностей, которые могут быть медицинскими, психиатрическими, наркозависимыми, бездомными, профессионально-техническими, образовательными или социальными. . Программа ухода на дому обеспечивает круглосуточную терапевтическую обстановку с использованием среды равных и профессиональной поддержки. В программах делается особый упор на психосоциальную реабилитацию и реабилитационные услуги, которые прививают личную ответственность за достижение оптимального уровня независимости после выписки на независимую или поддерживающую жизнь сообщества. Программа VA на дому также обеспечивает реабилитационную помощь бездомным ветеранам .
- Право на участие: VA может оказывать помощь на дому ветеранам, чей годовой валовой доход семьи не превышает максимальной годовой ставки пенсии VA, или ветеранам, которые, по мнению секретаря по делам ветеранов, не имеют адекватных средств поддержки. Доплаты за услуги по расширенному уходу распространяются на уход на дому.
Компенсация дорожных расходов VA
Ветераны могут иметь право на возмещение миль или транспортировку в специальном режиме в связи с получением медицинских услуг VA, если ветеран имеет рейтинг подключения к услугам 30 процентов или более или путешествует для лечения связанного с обслуживанием состояния, получает пенсию VA. , доход ветерана не превышает максимальной годовой ставки пенсии VA, ветеран едет на плановую компенсацию или пенсионное обследование, находится в определенных чрезвычайных ситуациях. имеет медицинское состояние, требующее особого вида транспорта, и поездка предварительно разрешена, как и некоторые лица, не являющиеся ветеранами, когда они связаны с уходом за ветераном (опекуны, обслуживающий персонал и доноры).
Федеральные пособия для ветеранов, иждивенцев и оставшихся в живых
Медицинские программы
- Гражданская программа здравоохранения и медицины Департамента по делам ветеранов (CHAMPVA) - это программа медицинского страхования, в которой Департамент по делам ветеранов (VA) разделяет стоимость определенных медицинских услуг и материалов с правомочными бенефициарами. Программа доступна для супругов и детей ветеранов с постоянной или полной инвалидностью, связанной с оказанием услуг, которые не имеют права на участие в программе DoD TRICARE . Выживший супруг или ребенок ветерана, который умер от инвалидности, связанной с услугами VA, или который на момент смерти был признан навсегда или полностью инвалидом. Как и TRICARE, получатели CHAMPVA также принимаются провайдерами TRICARE.
- Программа Spina Bifida (SB). Это комплексная программа медицинского обслуживания, проводимая Департаментом по делам ветеранов для новорожденных детей некоторых ветеранов войны во Вьетнаме и Корее, у которых была диагностирована расщелина позвоночника (за исключением spina bifida occulta). Программа SB предусматривает возмещение расходов на стационарные и амбулаторные медицинские услуги, аптеку, медицинское оборудование длительного пользования и расходные материалы.
- Программа здравоохранения "Дети женщин-ветеранов Вьетнама" (CWVV). Это федеральная программа медицинского обслуживания детей женщин-ветеранов войны во Вьетнаме, рожденных с определенными врожденными дефектами, которую осуществляет Департамент по делам ветеранов. Программа CWVV обеспечивает возмещение расходов на медицинское обслуживание, связанное с покрываемыми врожденными дефектами и состояниями, связанными с покрываемыми врожденными дефектами, за исключением расщелины позвоночника.
Споры
В разгар вспышки коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19) 5 000 000 масок, предназначенных для больниц Управления здравоохранения ветеранов, были изъяты FEMA и перенаправлены в Стратегический национальный запас , заявил Ричард Стоун, ответственный исполнитель Управления здравоохранения ветеранов. [69] После обращения министра по делам ветеранов Роберта Уилки в FEMA агентство предоставило VA 500 000 масок. [69]
Согласно документам, полученным BuzzFeed News , в системе здравоохранения Большого Лос-Анджелеса, штат Вирджиния, медицинский персонал, обслуживающий пациентов с положительным результатом на COVID-19, получит только одну хирургическую маску за смену, а не респираторы N95, рекомендованные Центрами по контролю за заболеваниями и Профилактика . Тем, кто работает в тех частях больницы, где нет положительных случаев COVID-19, каждую неделю будет выдаваться только одна хирургическая маска. [70] Американская федерация государственных служащих (AFGE) подавшая о безопасности и гигиене труда администрации (OSHA) жалобу в Департамент труда в отношении безопасности или здоровья на VA объектах. [71]
Департамент ветеранов приводит текущую статистику подтвержденных инфекций и смертей из-за COVID-19. По состоянию на 5 мая 2020 г.[Обновить], VA имеет 9 771 подтвержденный случай заболевания и 771 смертельный исход. [72]
Смотрите также
- Пособия для ветеранов посттравматического стрессового расстройства в США
- EBefits
- Геронтология
- Служба реабилитационных исследований и разработок
Рекомендации
- ^ «История В.А.» . VHA. Архивировано из оригинального 24 апреля 2020 года . Проверено 9 июля 2017 года .
- ^ а б в Департамент США по делам ветеранов (10 февраля 2020 г.). «Бюджетное управление» . Va.gov. Архивировано из оригинального 23 апреля 2020 года . Проверено 18 марта 2020 года .
- ^ «Комитет Сената США по делам ветеранов по кандидатурам» . veterans.senate.gov . Комитет Сената США по делам ветеранов. 5 мая, 2020. Архивировано из оригинального 25 апреля 2020 г.
секретарь Роберт Л. Уилки подтвердил на 07/23/2018
- ^ "Ричард А. Стоун, доктор медицины - Управление по общественным и межправительственным связям" . va.gov . Управление по общественным и межправительственным связям. 5 мая 2020 г.
Д-р Ричард Стоун исполняет обязанности руководителя Управления здравоохранения ветеранов (VHA) с полномочиями выполнять функции и обязанности заместителя министра здравоохранения.
- ^ Барри, Кэтрин Н .; Bowe, Thomas R .; Сунеха, Анесия (1 августа 2016 г.). «Обновление качества медикаментозного лечения психических расстройств в VA» . Психиатрические службы . 67 (8): 930. DOI : 10,1176 / appi.ps.670804 . ISSN 1075-2730 . PMID 27476899 .
- ^ Уоткинс, Кэтрин Е .; Смит, Брэд; Акинсигил, Айсе; Sorbero, Melony E .; Паддок, Сьюзен; Вудрофф, Эбигейл; Хуанг, Сесилия; Кристалл, Стивен; Пинкус, Гарольд Алан (16 ноября 2015 г.). «Качество медикаментозного лечения психических расстройств в Департаменте по делам ветеранов и в планах частного сектора» . Психиатрические службы . 67 (4): 391–96. DOI : 10,1176 / appi.ps.201400537 . ISSN 1075-2730 . PMID 26567931 .
- ^ Asch, Steven M .; МакГлинн, Элизабет А .; Хоган, Мэри М .; Hayward, Rodney A .; Шекель, Пол; Рубинштейн, Лиза; Кизи, Джоан; Адамс, Джон; Керр, Ева А. (21 декабря 2004 г.). «Сравнение качества медицинской помощи пациентам в Управлении по охране здоровья ветеранов и пациентам в национальной выборке» . Анналы внутренней медицины . 141 (12): 938–45. DOI : 10.7326 / 0003-4819-141-12-200412210-00010 . ISSN 0003-4819 . PMID 15611491 .
- ^ Керр, Ева А. (17 августа 2004 г.). «Качество лечения диабета в системе здравоохранения по делам ветеранов и управляемой коммерческой помощи: исследование TRIAD» . Анналы внутренней медицины . 141 (4): 272–81. DOI : 10.7326 / 0003-4819-141-4-200408170-00007 . ISSN 0003-4819 . PMID 15313743 .
- ^ Триведи, Амаль Н .; Матула, Сьерра; Миаке-Лай, Изоми; Глассман, Питер А .; Шекель, Пол; Аш, Стивен (2011). «Систематический обзор: сравнение качества медицинской помощи по делам ветеранов и не ветеранов». Медицинское обслуживание . 49 (1): 76–88. DOI : 10.1097 / mlr.0b013e3181f53575 . JSTOR 25767038 . PMID 20966778 .
- ^ Китинг, Нэнси Л .; Ландрам, Мэри Бет; Ламонт, Элизабет Б.; Bozeman, Samuel R .; Краснов, Стивен Х .; Шульман, Лоуренс Н .; Браун, Дженнифер Р .; Эрл, Крейг С.; О, Уильям К. (7 июня 2011 г.). «Качество помощи пожилым пациентам с онкологическими заболеваниями в системе здравоохранения ветеранов по сравнению с частным сектором». Анналы внутренней медицины . 154 (11): 727–36. DOI : 10.7326 / 0003-4819-154-11-201106070-00004 . ISSN 0003-4819 . PMID 21646556 .
- ^ Shekelle, Paul G .; Аш, Стивен; Глассман, Питер; Матула, Сьерра; Триведи, Амаль; Miake-Lye, Isomi (2010). Сравнение качества медицинской помощи в условиях VA и не VA: систематический обзор . Отчеты программы синтеза на основе фактических данных. Вашингтон (округ Колумбия): Департамент по делам ветеранов (США). PMID 21155199 .
- ^ Триведи, Амаль Н; Гребла, Регина С (2011). «Качество и справедливость медицинского обслуживания в системе здравоохранения по делам ветеранов и в планах медицинского обслуживания Medicare Advantage». Медицинское обслуживание . 49 (6): 560–8. DOI : 10.1097 / MLR.0b013e31820fb0f6 . PMID 21422951 .
- ^ Ланкастер, Роберт Т .; Tanabe, Kenneth K .; Schifftner, Tracy L .; Уоршоу, Эндрю Л .; Хендерсон, Уильям Дж .; Хури, Шукри Ф .; Хаттер, Мэтью М. (1 июня 2007 г.). «Резекция печени по делам ветеранов и избранных университетских медицинских центрах: результаты исследования безопасности пациентов в хирургии». Журнал Американского колледжа хирургов . 204 (6): 1242–51. DOI : 10.1016 / j.jamcollsurg.2007.02.069 . PMID 17544082 .
- ^ Лонгман, Филипп. Лучший уход в любом месте . Издательство Berrett-Koehler, 2010.
- ^ [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14]
- ^ Уоллес, Грегори (19 сентября 2014 г.). «VA повышает максимальную зарплату врачам на 20–35 тысяч долларов» . CNNMoney . Архивировано из оригинального 19 марта 2020 года . Проверено 18 марта 2020 года .
- ^ Бюро переписи населения США. «Страхование здоровья в США: 2017 г.» . Бюро переписи населения США . Проверено 18 марта 2020 года .
- ^ а б в Бюджет, Офис. «Представление годового бюджета - Бюджетное управление» . www.va.gov . Проверено 18 марта 2020 года .
- ^ «Расходы на ваше медицинское обслуживание» . По делам ветеранов . 8 августа 2019 . Проверено 18 марта 2020 года .
- ^ «Незарегистрированные ветераны - VA, Закон о доступном медицинском обслуживании и вы» . www.va.gov . Проверено 18 марта 2020 года .
- ^ "Краткая история В. А." (PDF) . Департамент США по делам ветеранов . Проверено 30 мая 2014 года . Цитировать журнал требует
|journal=
( помощь ) - ^ Хури, SF; Дэйли, Дж; Хендерсон, WG (2002). «Сравнительная оценка и повышение качества хирургической помощи в отделении по делам ветеранов» . Архив хирургии . 137 (1): 20–27. DOI : 10,1001 / archsurg.137.1.20 . PMID 11772210 .
- ^ a b Инициативы в области качества, предпринятые Бюджетным управлением Конгресса Управления здравоохранения ветеранов , август 2009 г.
- ^ Аттия, Эссам. 4 мая 2020 г. https://indypendent.org/2020/05/as-covid-rages-will-the-va-be-there-for-future-generations-of-veterans/
- ^ Скотт Бронштейн; Дрю Гриффин. «Роковое ожидание: ветераны томятся и умирают в секретном списке больницы VA» . CNN . Проверено 31 мая 2014 года .
- ^ «Обама клянется принять меры в отношении любого« неправомерного поведения » VA » . BBC News . 21 мая 2014 года . Проверено 31 мая 2014 года .
- ^ «Секретарь по делам ветеранов Эрик Шинсеки уходит в отставку после отчета» . BBC News . 30 мая 2014 года . Проверено 31 мая 2014 года .
- ^ В. А. Кризис: существует решение, но не случилось, панель слышит - CNNPolitics.com
- ^ Исследования IG выявили больше проблем в больницах VA | Холм
- ^ Атака: смерть, задержка, и Dismay на VA - Stripes.com
- ^ VA еще не сломан; Изнутри кампании братьев Кох по созданию скандала и демонтажу самой успешной системы здравоохранения в стране. Алисия Манди, Washington Monthly, март / апрель / май 2016 г.
- ^ Обзор предполагаемых смертей пациентов, времени ожидания пациентов и практики планирования в системе здравоохранения Феникса VA Офис генерального инспектора Управления здравоохранения ветеранов. 26 августа 2014 года. Паб. № 14-02603-267
- ^ Бакалар, Николай (22 января 2019 г.). «Время ожидания В.А. теперь короче, чем у частных врачей» . Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331 . Проверено 18 марта 2020 года .
- ^ Пенн, Мэдлин; Бхатнагар, Саурабха; Куй, Срей Рам; Либерман, Стивен; Элнахал, Шериф; Клэнси, Кэролайн; Шулькин, Давид (4 января 2019 г.). «Сравнение времени ожидания новых пациентов в медицинских центрах частного сектора и Департамента по делам ветеранов США» . Сеть JAMA открыта . 2 (1): e187096 – e187096. DOI : 10,1001 / jamanetworkopen.2018.7096 .
- ^ Инглхарт Дж. К. (1996). «Реформа системы здравоохранения по делам ветеранов». Медицинский журнал Новой Англии . 335 (18): 1407–11. DOI : 10.1056 / nejm199610313351821 . PMID 8857026 .
- ^ а б Яно; и другие. (2007). «Эволюция изменений в предоставлении первичной медицинской помощи, лежащих в основе преобразования качества Управления здравоохранения ветеранов» . Американский журнал общественного здравоохранения . 97 (12): 2151–59. DOI : 10,2105 / ajph.2007.115709 . PMC 2089092 . PMID 17971540 .
- Перейти ↑ Ashton, C., Headley, E., Parrino, T., Starfield, B. (сентябрь 1995 г.). Первичная помощь в VA. Бостон: управленческое решение и исследовательский центр. Вашингтон, округ Колумбия: Департамент США по делам ветеранов. Управление исследований и разработок. Служба исследований и разработок в области здравоохранения
- ^ Kizer et al. (Июнь 2000 г.). Переосмысление VA Healthcare: систематизация повышения качества и инноваций в области медицинской помощи 38 (6 Приложение 1)
- ^ Kizer KW; и другие. "(Май 2003 г.). Влияние трансформации системы здравоохранения по делам ветеранов на качество медицинской помощи". Медицинский журнал Новой Англии . 348 : 22.
- ^ a b Сравнение качества ухода за пациентами в Управлении здравоохранения ветеранов и пациентами в Национальных выборочных летописях внутренней медицины, 21 декабря 2004 г.
- ↑ Code Red , Филип Лонгман , Washington Monthly , 7 сентября 2009 г.
- ^ a b c Шоу «Ветеринары, любящие социализированную медицину» Правительство предлагает сбережения Bloomberg, 2 октября 2009 г.
- ^ "Гериатрический научно-образовательный и клинический центр" Дом " . Архивировано 29 марта 2008 года . Проверено 10 апреля 2017 года .CS1 maint: bot: исходный статус URL неизвестен ( ссылка )
- ^ «Стипендия VA для клинических ученых Роберта Вуда Джонсона - Отдел академических связей» . Va.gov. 1 ноября 2013 . Проверено 16 мая 2014 года .
- ^ Услуги по лечению травм и заболеваний спинного мозга. "Главная страница травм и заболеваний спинного мозга" . Архивировано 27 апреля 2008 года . Проверено 10 апреля 2017 года .CS1 maint: bot: исходный статус URL неизвестен ( ссылка )
- ^ «Проект RED (Реконструированный сброс)» . Бостонский университет.
- ^ «Преобразование разрядных процессов для ветеранов» . Департамент США по делам ветеранов.
- ^ a b Уоткинс, К.Э., Пинкус, HA и др. (2011). Оценка программы охраны психического здоровья Управления здравоохранения ветеранов: Capstone Report, Санта-Моника, Калифорния: RAND Corporation, TR-956-VHA
- ^ «Оценка программы охраны психического здоровья Управления здравоохранения ветеранов: заключительный отчет» . РЭНД. 19 октября 2011 . Проверено 16 мая 2014 года .
- ^ «Отделения неотложной помощи выявляют и поддерживают ветеранов с риском самоубийства, расширяя их доступ к амбулаторным службам психического здоровья» . Агентство медицинских исследований и качества. 20 ноября 2013 . Проверено 25 ноября 2013 года .
- ^ Акре, JM (2014). «Использование услуг по охране психического здоровья ветеранами Ирака и Афганистана после перехода на специализированное лечение посттравматического стрессового расстройства». Психиатрические службы .
- ^ а б в г Коэн, B; и другие. (2009). «Диагностика психического здоровья и использование немедицинских медицинских услуг VA среди вернувшихся ветеранов Ирака и Афганистана» . Журнал общей внутренней медицины . 25 (1): 18–24. DOI : 10.1007 / s11606-009-1117-3 . PMC 2811589 . PMID 19787409 .
- ^ (2007). Женщины-ветераны: прошлое, настоящее и будущее. Архивировано 24 августа 2014 года в Wayback Machine . Управление по делам ветеранов.
- ^ Вашингтон, DL; Яно Е.М.; Саймон, Б; Солнце, S (2006). «Использовать или не использовать. Что влияет на то, почему женщины-ветераны выбирают VA Healthcare» . Журнал общей внутренней медицины . 21 Дополнение 3: S11–18. DOI : 10.1111 / j.1525-1497.2006.00369.x . PMC 1513176 . PMID 16637939 .
- ^ Дихтер ME, Вагнер C, Borrero S, Broyles L, Монтгомери AE. Насилие со стороны интимного партнера, нездоровое употребление алкоголя и жилищная нестабильность среди женщин-ветеранов в Управлении здравоохранения ветеранов. Психологические услуги. 2017; 14 (2): 246-249. DOI : 10,1037 / ser0000132
- ^ а б в Кимерлинг Р., Иверсон К.М., Дихтер М.Э., Родригес А.Л., Вонг А., Павао Дж. (2016). «Распространенность насилия со стороны интимного партнера среди женщин-ветеранов, пользующихся услугами службы первичной медико-санитарной помощи ветеранов» . Журнал общей внутренней медицины . 31 (8): 888–94. DOI : 10.1007 / s11606-016-3701-7 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Дихтер М.Э., Хейвуд Т.Н., Батлер А.Е., Беллами С.Л., Айверсон К.М. (2017). «Скрининг насилия со стороны интимного партнера в Управлении здравоохранения ветеранов: демографические характеристики и характеристики военной службы». Американский журнал профилактической медицины . 52 (6): 761–768. DOI : 10.1016 / j.amepre.2017.01.003 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ a b Cerulli C, Bossarte R, Dichter ME. Изучение статуса насилия со стороны интимного партнера среди ветеранов-мужчин и связанных с этим последствий для здоровья. Американский журнал мужского здоровья, 2014 г .; 8: 66-73
- ^ a b Дихтер М.Э., Вагнер С, Гольдберг Е.Б., Иверсон К.М. Выявление насилия со стороны интимного партнера и уход в Управлении здравоохранения ветеранов: перспективы пациентов и поставщиков услуг. Проблемы женского здоровья, 2015 г .; 25 (5): 555-560. DOI: https://doi.org/10.1016/j.whi.2015.06.006
- ^ "Влияние трансформации системы здравоохранения по делам ветеранов на качество медицинской помощи" Медицинский журнал Новой Англии, 29 мая 2003 г.
- ^ Качество помощи при диабете в системе здравоохранения по делам ветеранов и коммерческой управляемой помощи: Летопись исследования TRIAD по внутренней медицине, 17 августа 2004 г.
- ^ VHA против Medicare: И победитель ... Harvard Gazette, 6 июня 2011 г.
- ^ По делам, общественное и межправительственное управление. «Пресс-релизы - Управление по общественным и межправительственным связям» . www.va.gov . Проверено 18 марта 2020 года .
- ^ Albanese, Anthony P .; Айвазян, Джемма; Боп, Эдвард; Ван Гилдер, Аманда; Пелик, Кристофер; Сандерс, Карен; Липсон, Моника; Клэри, Кристианн; Клинк, Кэтлин (февраль 2018 г.). «Отчет о проделанной работе за 3-й год по расширению последипломного медицинского образования в Законе о доступе, выборе и подотчетности ветеранов» . Федеральный практикующий врач . 35 (2): 22–27. ISSN 1078-4497 . PMC 6248221 . PMID 30766339 .
- ^ "VA Health Care Enrollment and Eligibility" . va.gov . Департамент США по делам ветеранов . Проверено 5 мая 2020 года .
- ^ Право на медицинское обслуживание VA и участие в программе
- ^ «38 Кодекса США § 1729. Взыскание Соединенными Штатами стоимости определенного ухода и услуг» . law.cornell.edu . Корнеллская юридическая школа. Архивировано из оригинала на 15 января 2019 года . Проверено 5 мая 2020 года .
- ^ Штатный писатель. «Дела ветерана» . ACAtoday . Американская ассоциация хиропрактики . Архивировано из оригинального 16 августа 2006 года . Проверено 29 декабря 2013 года .
- ^ а б Папенфус, Мэри (25 апреля 2020 г.). «FEMA, как сообщается, взяло 5 миллионов масок, заказанных ветеранам для отправки на склад» . Huffington Post . Архивировано 5 мая 2020 года . Проверено 5 мая 2020 года .
FEMA проинструктировало поставщиков защитного снаряжения, заказанного Управлением по делам ветеранов, отправлять партии вместо этого на склад.
- ^ Кормье, Энтони; Темплон, Джон; Леопольд, Джейсон (7 апреля 2020 г.). «Просочившиеся электронные письма показывают, что, хотя VA объявило, что у него было адекватное оборудование для коронавируса, в крупной больнице VA было нормирование» . Buzzfeed News . Архивировано 26 апреля 2020 года . Проверено 5 мая 2020 года .
- ^ Ли, Альма Л. (31 марта 2020 г.). «Уведомление о предполагаемой опасности для здоровья или безопасности» (PDF) . afge.org . Американская федерация государственных служащих. Архивировано из оригинального (PDF) на 2020 год . Проверено 5 мая 2020 года .
- ^ «Национальное резюме Департамента по делам ветеранов COVID-19» . accesstocare.va.gov . Департамент США по делам ветеранов. 5 мая 2020.
Внешние ссылки
- Управление здоровья ветеранов