Зебра - это американский медицинский сленг, обозначающий неожиданный, часто экзотический, медицинский диагноз, когда более вероятно более банальное объяснение. [1] Это сокращение от афоризма, придуманного в конце 1940-х годов Теодором Вудвордом , профессором Медицинской школы Университета Мэриленда , который проинструктировал своих медицинских интернов : «Когда вы слышите позади себя топот копыт, не ожидайте увидеть зебру. ". [2] Поскольку лошади обычны в Мэриленде, а зебры относительно редки, логически можно с уверенностью предположить, что животное, издающее копыта, вероятно, является лошадью. К 1960 году афоризм был широко известен в медицинских кругах.[3]
Новички в медицине предрасположены к постановке редких диагнозов из-за (а) эвристики доступности («события, которые легче запомнить, считаются более вероятными») и (б) феномена, впервые описанного в Rhetorica ad Herennium (около 85 г. до н.э.), «поразительного и роман дольше остается в памяти ". Таким образом, афоризм является важным предостережением от этих предубеждений при обучении студентов-медиков взвешиванию медицинских доказательств. [4]
Однако диагносты отметили, что диагнозы типа «зебра», тем не менее, следует держать в памяти до тех пор, пока доказательства окончательно не исключают их:
При постановке диагноза причины болезни в отдельном случае расчет вероятности не имеет значения. Уместен вопрос, присутствует ли болезнь или нет. Редкость или распространенность не меняет шансов у одного пациента. ... Если диагноз может быть поставлен на основании определенных критериев, то эти критерии либо выполняются, либо не выполняются. - А. МакГихи Харви, Джеймс Бордли II, Иеремия Барондесс [5]
Сопоставимый сленг малоизвестного и редкого в медицине диагноза - фасцинома .
Примеры
Некротические поражения кожи в Соединенных Штатах часто диагностируются как локсосцелизм ( укусы пауков-отшельников ), даже в тех регионах, где виды Loxosceles редки или отсутствуют. Это вызывает беспокойство, потому что такой неправильный диагноз может задержать постановку правильного диагноза и лечения. [6]
Применение
Синдром Элерса-Данлоса считается редким заболеванием, а его люди известны как медицинские зебры. Зебра была принята во всем мире как талисман EDS, чтобы объединить сообщество пациентов и повысить осведомленность. [7]
Другие медицинские афоризмы
- Закон Саттона - сначала проведите диагностический тест, который, как ожидается, будет наиболее полезным
- Бритва Оккама - выберите из конкурирующих гипотез ту, которая делает меньше всего новых предположений
- Закон Леонарда о физических находках - очевидно или его нет [8]
- Изречение Хикама - «Пациенты могут иметь столько болезней, сколько им заблагорассудится».
Смотрите также
- Сэмюэл Джи - автор медицинских лекций и афоризмов (1902)
- Джеймс Александр Линдси - автор медицинских аксиом, афоризмов и клинических меморандумов (1924)
- Маймонид - Комментарий к афоризмам Гиппократа и медицинским афоризмам Моисея (XII век)
Рекомендации
- ^ Sotos (2006) страница 1.
- ^ Сотос (2006), стр. 1. Первоначальная версия Вудворда была: «Не ищите зебр на Грин-стрит», улице, на которой расположен медицинский кампус Университета Мэриленда.
- ↑ Imperato (1979), страницы 13, 18.
- ^ Sotos (2006) страница 7.
- ^ Харви (1979) стр.15.
- ^ Веттер, Ричард С. (2008). «Пауки рода Loxosceles (Araneae, Sicariidae): обзор биологических, медицинских и психологических аспектов, касающихся отравлений» (PDF) . Журнал арахнологии . 36 : 150–163. DOI : 10.1636 / rst08-06.1 .
- ^ Почему Зебра | url = http://www.ehlers-danlos.org/about-eds-uk/why-the-zebra
- ^ Sotos (2006) страница 15.
Библиография
- Харви, AM; и другие. (1979). Дифференциальная диагностика (3-е изд.) . Филадельфия: У. Б. Сондерс.
- Императо, Паскаль Джеймс (1979). Медицинский детектив . Нью-Йорк: Ричард Марек. ISBN 0-399-90058-6.
- Сотос, Джон Г. (2006) [1991]. Карты «Зебра»: помощь при неясных диагнозах . Mt. Вернон, Вирджиния: Mt. Вернон Книжные Системы. ISBN 978-0-9818193-0-3.