Смешанное состояние — аффективное состояние, при котором присутствует либо смешение, либо быстрое чередование маниакальных (или гипоманиакальных) и депрессивных симптомов. При смешанном эпизоде оба набора этих симптомов значительно выражены на протяжении большей части эпизода. Смешанные состояния широко распространены в рамках биполярного расстройства[1] и встречаются приблизительно у 40 % пациентов с этим расстройством[2]. Также они могут встречаться при шизоаффективном расстройстве[3].
В зависимости от преобладающего аффекта смешанные состояния подразделяются на смешанную депрессию и смешанную манию[4].
Смешанные состояния, подобно депрессивным и (гипо)маниакальным, описывают триадой симптомов[5]: если для депрессивного синдрома характерны пониженное настроение, торможение мыслительной деятельности, ослабление побуждений к деятельности вкупе с общим снижением активности, а для маниакального — немотивированное повышение настроения, ускоренный темп течения ассоциативных процессов и усиление побуждений к деятельности вкупе с повышенной активностью[6], то при смешанном состоянии один из компонентов триады противоположен полюсу эпизода. Так, к смешанным состояниям относятся[5]:
Порой выделяют и другие смешанные состояния — например, ипохондрическую манию[1], манию со ступором[6], депрессию с явлениями эмоциональной гиперреактивности[7]. К атипичным смешанным состояниям относят смешанные состояния, которые формируются в результате присоединения к аффективной триаде одного полюса (то есть маниакальной или депрессивной триаде) симптомов, феноменологически родственных противоположному полюсу аффекта: так, к маниакальной триаде могут присоединяться, например, астенические или ипохондрические расстройства[8].
В отличие от МКБ-10, которая не разделяет смешанные состояния по доминирующему аффекту (маниакальному или депрессивному), в DSM-5 выделяются депрессивный эпизод со смешанными чертами и маниакальный эпизод со смешанными чертами. Для диагностики депрессии со смешанными чертами состояние пациента должно соответствовать критериям депрессивного эпизода, и у пациента должны присутствовать три или более симптома мании/гипомании[4]:
Указанные симптомы должны выявляться бо́льшую часть времени на протяжении депрессивного эпизода. Поведение пациента должно отличаться от обычного, что должно быть заметно окружающим[4].