ABO-несовместимая трансплантация (ABOi) - это метод распределения при трансплантации органов, который позволяет более эффективно использовать доступные органы независимо от группы крови ABO , которая в противном случае была бы недоступна из-за сверхострого отторжения . [1] [2] В основном используется у младенцев и детей младшего возраста, исследования продолжаются, чтобы позволить более широкое использование этой возможности при трансплантации взрослых. Нормальные правила ABO-совместимости могут соблюдаться для всех получателей. [2] Это означает, что любой может получить трансплантат органа типа O, и, следовательно, реципиенты типа O являются одними из самых больших бенефициаров ABO-несовместимых трансплантатов. [2]Хотя основное внимание уделяется трансплантации сердца младенцам, эти принципы обычно применимы к другим формам трансплантации твердых органов. [3]
АВО-несовместимая трансплантация у детей раннего возраста
Потому что очень маленькие дети ( как правило , в возрасте до 12 месяцев, но часто так же стара , как 24 месяцев [3] ) не имеют хорошо развитую систему иммунитета , [4] , можно для них , чтобы получить органы от доноров иначе несовместимыми. Это известно как трансплантация, несовместимая с ABO (ABOi). В течение первоначального периода исследования 1996–2001 гг. Возможность трансплантации сердца ABOi снизила младенческую смертность с 58% до 7%. [4] Выживаемость трансплантата и смертность пациентов у реципиентов ABOi и ABOc примерно одинаковы. [1] [5] [6] Было обнаружено, что это не только позволяет лучше распределять органы между донорами, но и улучшает ишемию трансплантата за счет сокращения времени, необходимого для транспортировки органов потенциальным пациентам. [1] Дети с большей вероятностью попадут в список для трансплантации ABOi, если они имеют статус UNOS 1A (т.е. наиболее критическая категория). [7]
Наиболее важными факторами являются то, что реципиент не продуцирует изогемагглютинины и что у них низкий уровень Т-клеточно-независимых антигенов . [4] [8] Исследования показали, что период, в течение которого реципиент может пройти трансплантацию ABOi, может быть продлен из-за воздействия посторонних антигенов A и B. [9] Кроме того, если реципиенту (например, положительному типу B с трансплантатом типа AB) потребуется повторная трансплантация, реципиент может быть с медицинской точки зрения способен получить новый орган любой группы крови. [3] [10]
В Соединенных Штатах политика UNOS разрешает трансплантацию ABOi детям в возрасте до двух лет, если титры изогемагглютинина составляют 1: 4 или ниже, [10] [11] и если нет подходящего ABO-совместимого реципиента (ABOc), [7 ] [10] [11] UNOS рассматривает возможность смягчения политики трансплантации сердца младенцев, чтобы соответствие ABO не учитывалось для детей в возрасте до 1 года, и если титры 1:16 или ниже для детей до 2 лет [ 12] Канадские центры имеют политику трансплантации сердца, соответствующую предложенной политике в Соединенных Штатах. [3]
Преднамеренное ABOi трансплантации сердца у детей раннего возраста была задумана в 1960 году Адриан Кантровица , [13] с клиническими признаками первого проявляясь Леонард Л. Бейли команды «s в середине 1980-х годов, который он назвал„ иммунологическую привилегию .“ [14] Впервые оно было проведено на практике в 1996 году группой под руководством доктора Лори Дж. Уэст [15] в Больнице для больных детей в Торонто и опубликовано в основополагающем исследовании 2001 года. [16] В Соединенном Королевстве с 2000 года действует политика, согласно которой трансплантация сердца ABOi является обязательной для младенцев и рассматривается для детей в возрасте до 4 лет, хотя часто принимаются профилактические меры для снижения уровня титра. [17]
ABO-несовместимая трансплантация у детей старшего возраста и взрослых
Ограниченный успех был достигнут при трансплантации сердца ABOi у взрослых [18], хотя для этого необходимо, чтобы взрослые реципиенты имели низкие уровни анти-A или анти-B антител. [18] Некоторые органы, например, печень [6] и почки , более подходят для трансплантации ABOi взрослым, чем другие . [2] [19] Взрослые со значительной вероятностью страдают от сверхострого отторжения, [1] тромбоза или смерти , но их можно рассматривать как приемлемый риск, если альтернативой является смерть. [6] В случае трансплантации почки ABOi требуется агрессивное удаление антител вместе с дополнительными лекарствами, в результате чего возникает состояние, называемое «аккомодацией». [10] Хотя таким реципиентам с большей вероятностью потребуется повторная трансплантация на раннем этапе, долгосрочное выживание трансплантата аналогично реципиентам, которые получают почки ABOc. [19]
Рекомендации
- ^ a b c d West, LJ, Karamlou, T., Dipchand, AI, Pollock-Barziv, SM, Coles, JG, & McCrindle, BW (2006). Влияние на исходы после внесения в список и трансплантации стратегии приема донорских сердец, несовместимых по группе крови ABO, для новорожденных и младенцев. Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, 131 (2), 455–461. DOI : 10.1016 / j.jtcvs.2005.09.048
- ^ a b c d Шмоекель, М., Дебриц, Ш., Козлик-Фельдманн, Р., Виттманн, Г., Христос, Ф., Ковальски, К. и др. (2005). Успешная трансплантация сердца, несовместимая с АВО, двум детям. Transplant International, 18 (10), 1210–1214. DOI : 10.1111 / j.1432-2277.2005.00181.x
- ^ a b c d ABO Несовместимая трансплантация сердца у младенцев. (30 июля 2009 г.). ABO Несовместимая трансплантация сердца у детей раннего возраста. Американское общество трансплантологии. Получено из «Архивной копии» . Архивировано из оригинального 20 декабря 2013 года . Проверено 25 декабря 2013 года .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
- ^ a b c Уэст, LJ, Поллок-Барзив, С.М., Дипчанд, AI, Ли, К. -Дж., Карделла, CJ, Бенсон, LN, и др. (2001). ABO-несовместимая (ABOi) трансплантация сердца у младенцев. Медицинский журнал Новой Англии, 344 (11), 793–800. DOI : 10,1056 / NEJM200103153441102
- ^ Saczkowski, Р. Dacey, К., и Бернье, П.-Л. (2010). Имеет ли ABO-несовместимый и ABO-совместимый трансплантат сердца новорожденного эквивалентную выживаемость? Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия, 10 (6), 1026–1033. DOI : 10,1510 / icvts.2009.229757
- ^ a b c Стюарт, З.А., Локк, Дж. Э., Монтгомери, Р. А., Певица, А. Л., Кэмерон, А. М., и Сегев, Д. Л. (2009). ABO-несовместимая трансплантация печени от умершего донора в США: анализ национального реестра. Трансплантация печени: официальная публикация Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Международного общества трансплантации печени, 15 (8), 883–893. DOI : 10.1002 / lt.21723
- ^ Б миндаль, КУР, говрит, К., Тиагараян, RR, Piercey, GE, Блюм, ED, Смутом, LB и др. (2010). Влияние несовместимости по системе ABO на результаты списка ожидания среди младенцев, включенных в список для трансплантации сердца в США: анализ склонности. Тираж, 121 (17), 1926–1933. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.109.885756
- Перейти ↑ Burch, M., & Aurora, P. (2004). Текущее состояние педиатрической трансплантации сердца, легких и сердце-легкое. Архивы болезней детства, 89 (4), 386–389.
- ^ Вентилятор, X., Ang, A., Поллок-Barziv С.М., Dipchand А.И., Руис, П. Уилсон, Г. и др. (2004). Донор-специфическая толерантность к В-клеткам после ABO-несовместимой трансплантации сердца младенца. Природная медицина, 10 (11), 1227–1233. DOI : 10.1038 / nm1126
- ^ a b c d Уршель, С., Ларсен, И.М., Кирк, Р., Флетт, Дж., Берч, М., Шоу, Н.Л., и др. (2013). ABO-несовместимая трансплантация сердца в раннем детстве Международное многоцентровое исследование клинического опыта и ограничений. Журнал трансплантации сердца и легких, 32 (3), 285–292. DOI : 10.1016 / j.healun.2012.11.022
- ^ а б Единая сеть по разделению органов. (2013, 31 января). Политика OPTN 3.7 - Размещение грудных органов. Извлекаются из «Архивная копия» . Архивировано из оригинального 7 -го декабря 2013 года . Проверено 25 декабря 2013 года .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
- ^ Гимир, V. (2013, 7 марта). Предложение об изменении политики распределения сердца у детей. Единая сеть обмена органами. Извлекаются из «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 08.07.2014 . Проверено 5 мая 2013 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
- ^ Макрей, Дональд (2007-08-07). Каждая секунда на счету: гонка за пересадку первого человеческого сердца (стр. 25). Группа пингвинов. Разжечь издание.
- ^ Бейли, Л., Ассаад, А.Н., Тримм, РФ, Nehlsen-Cannarella, SL, Kanakriyeh, МС, Хаас, Г.С., & Jacobson, JG (1988). Ортотопическая трансплантация в раннем младенчестве как терапия неизлечимого врожденного порока сердца. Анналы хирургии, 208 (3), 279.
- Перейти ↑ Klein, AA, Lewis, CJ, & Madsen, JC (2011). Трансплантация органов: клиническое руководство. стр.116. Издательство Кембриджского университета.
- ^ Everitt, MD, Donaldson, AE, Casper, TC, Stehlik, J., Hawkins, JA, Tani, LY, et al. (2009). Влияние несовместимости с ABO списком на результаты списка ожидания трансплантации сердца младенцев: анализ базы данных United Network for Organ Sharing (UNOS). Журнал трансплантации сердца и легких, 28 (12), 1254–1260. DOI : 10.1016 / j.healun.2009.06.024
- ↑ Roche, SL, Burch, M., O'Sullivan, J., Wallis, J., Parry, G., Kirk, R., et al. (2007). Многоцентровый опыт ABO-несовместимой детской трансплантации сердца. Американский журнал трансплантологии, 0 (0), 071117175452003 - ??? DOI : 10.1111 / j.1600-6143.2007.02040.x
- ^ a b Тайден, Г., Хагерман, И., Гриннемо, К.-Х., Свенаруд, П., ван дер Линден, Дж., Кумлиен, Г., и Вернерсон, А. (2012). Преднамеренная ABO-несовместимая трансплантация сердца: отчет о болезни 2 взрослых пациентов. Журнал трансплантации сердца и легких, 31 (12), 1307–1310. DOI : 10.1016 / j.healun.2012.09.011
- ^ a b Монтгомери, младший, Бергер, Дж. К., Уоррен, Д.С., Джеймс, Н.Т., Монтгомери, Р.А., и Сегев, Д.Л. (2012). Результаты ABO-несовместимой трансплантации почки в США. Трансплантация, 93 (6), 603–609. DOI : 10,1097 / TP.0b013e318245b2af