Лодыжки или голеностопная область , [1] является областью , где нога и нога встречается. [2] Голеностопный включают в себя три суставов : при регистрации голеностопного сустава правильного или голеностопный сустав , то Подтаранные совместные и уступает межберцовую совместный . [3] [4] [5] Движения, производимые в этом суставе, - тыльное сгибание и подошвенное сгибание.стопы. Обычно термин «лодыжка» относится исключительно к области голеностопного сустава. В медицинской терминологии «голеностопный сустав» (без определителей) может в широком смысле относиться к области или, в частности, к голеностопному суставу. [1] [6]
Лодыжка | |
---|---|
Подробности | |
Идентификаторы | |
латинский | предплюсна |
MeSH | D000842 |
TA98 | A01.1.00.041 |
TA2 | 165 |
FMA | 9665 |
Анатомическая терминология [ редактировать в Викиданных ] |
Основными костями голеностопного сустава являются таранная кость ( ступни), а также большеберцовая и малоберцовая кости (голени). Голеностопный сустав - это синовиальный шарнирный сустав, который соединяет дистальные концы большеберцовой и малоберцовой костей нижней конечности с проксимальным концом таранной кости. [7] Сочленение между большеберцовой и таранной костью имеет больший вес, чем сочленение между малоберцовой костью и таранной костью.
Состав
Область, край
Как область, лодыжка находится на стыке ноги и ступни . Он простирается вниз ( дистально ) от самой узкой точки голени и включает части стопы, расположенные ближе к телу (проксимальнее) пятки и верхней поверхности ( тыльной поверхности ) стопы. [8] : 768
Голеностопный сустав
Голеностопный сустав - единственный паз и шип в человеческом теле [9] : 1418 термин, сравнивающий структуру скелета с одноименным соединением по дереву . Костная структура голеностопного сустава состоит из трех костей: большеберцовой , малоберцовой и таранной . Суставная поверхность большеберцовой кости может называться плафоном (по- французски «потолок»). [10] медиальная лодыжка представляет собой процесс , костистый , продолжающийся в дистальном от медиальной большеберцовой кости. Самая дистальная часть малоберцовой кости называется боковой лодыжкой . Вместе лодыжки и поддерживающие их связки стабилизируют таранную кость под большеберцовой костью.
Поскольку движение подтаранного сустава вносит значительный вклад в позиционирование стопы, некоторые авторы называют его нижним голеностопным суставом, а голеностопный сустав - верхним голеностопным суставом. [11] Тыльное сгибание и подошвенное сгибание - это движения , происходящие в голеностопном суставе. Когда стопа согнута на подошве, голеностопный сустав также допускает некоторые движения из стороны в сторону, скольжение, вращение, приведение и отведение. [12]
Костная дуга, образованная плафоном большеберцовой кости и двумя лодыжками, называется « пазом » лодыжки (или таранным пазом). Врезка представляет собой розетку прямоугольной формы. [1] Голеностопное состоит из трех суставов: голеностопный сустав (также называемый talotibial сустава, tibiotalar сустава, таранные врезной, таранный сустав), то подтаранный суставом (также называемый таранно - пяточного), а Нижайший межберцовый суставом . [3] [4] [5] Поверхность суставов всех костей голеностопного сустава покрыта суставным хрящом .
Расстояния между костями лодыжки следующие: [13]
- Таранная кость - медиальная лодыжка: 1,70 ± 0,13 мм
- Таранно-тибиальный плафон: 2,04 ± 0,29 мм
- Талус - латеральная лодыжка: 2,13 ± 0,20 мм
Уменьшение расстояния указывает на остеоартрит .
Связки
Голеностопный сустав связан сильной дельтовидной связкой и тремя боковыми связками: передней таранно-малоберцовой связкой , задней таранно-малоберцовой связкой и пяточно-малоберцовой связкой .
- Дельтовидной связки поддерживает медиальной стороне сустава и прикрепляется на медиальной лодыжки голени и соединить в четырех местах к таранной полке в пяточной кости , calcaneonavicular связки , в ладьевидной бугристости , а также к медиальной поверхности таранной кости.
- Передняя и задняя talofibular связки поддерживают боковую сторону сустава с латеральной лодыжкой малоберцовой кости к дорсальной и вентральной концах таранной кости.
- Calcaneofibular связка прикрепляются на латеральной лодыжке и к боковой поверхности пяточной кости.
Хотя синдесмотическая связка не охватывает самого голеностопного сустава, она вносит важный вклад в стабильность голеностопного сустава. Эта связка охватывает синдесмоз , то есть сочленение между медиальным аспектом дистального отдела малоберцовой кости и латеральным аспектом дистального отдела большеберцовой кости. Изолированное повреждение этой связки часто называют высоким растяжением связок голеностопного сустава .
Костная структура голеностопного сустава наиболее стабильна при тыльном сгибании . [14] Таким образом, растяжение голеностопного сустава более вероятно при подошвенном сгибании голеностопного сустава, так как связочная поддержка более важна в этом положении. Классическое растяжение связок голеностопного сустава связано с передней таранно-малоберцовой связкой (ATFL), которая также является наиболее часто травмируемой связкой во время инверсионного растяжения связок. Еще одна связка, которая может быть повреждена при тяжелом растяжении связок голеностопного сустава, - пяточно-малоберцовая связка .
Сетчатка, сухожилия и их синовиальные оболочки, сосуды и нервы
Через область лодыжки проходит ряд сухожилий. Полосы соединительной ткани, называемые ретинакулами (в единственном числе: retinaculum ), позволяют сухожилиям прикладывать силу через угол между ногой и стопой, не отрываясь от угла, этот процесс называется натягиванием тетивы. [11] превосходит разгибателя удерживатель стопы проходит между передним (вперед) поверхностей большеберцовой и малоберцовой костей вблизи их нижних (дистальных) концах. Он содержит переднюю большеберцовую артерию и вены и сухожилия передней большеберцовой мышцы в пределах его сухожилия и обнаженные сухожилия разгибателя сгибателя и разгибателя LONGUS мышц. Глубокий малоберцовый нерв проходит под удерживатель в то время как поверхностный малоберцовый нерв находится вне его. Уступают разгибатели удерживатель стопы является Y-образной конструкцией. Его латеральное прикрепление находится на пяточной кости, а полоса перемещается к передней большеберцовой кости, где она прикрепляется и сливается с удерживателем верхнего разгибателя. Наряду с этим полоса разделяется, и другой сегмент прикрепляется к подошвенному апоневрозу . Все сухожилия, которые проходят через удерживатель верхнего разгибателя, покрываются оболочкой на своем пути через удерживатель нижнего разгибателя, а сухожилие третичной малоберцовой мышцы также содержится в удерживателе.
Сгибатели стопы простирается от медиальной лодыжки к лечебному процессу пяточной кости, а также следующие структуры в порядке от медиальной к латеральному: сухожилия задней большеберцовой мышцы , сухожилие длинного сгибателя пальцев , на задней большеберцовой артерии и вена , большеберцовый нерв и сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы .
В малоберцовых ретинакулах удерживают сухожилия fibularis Longus и fibularis Brevis вдоль латеральной области голеностопного сустава. Верхний ретинакулум малоберцовой кости простирается от глубокой поперечной фасции голени и латеральной лодыжки до пяточной кости. Нижний удерживатель малоберцовой кости представляет собой непрерывное продолжение от удерживателя нижних разгибателей к пяточной кости. [9] : 1418–9
Механорецепторы
Механорецепторы голеностопного сустава посылают проприоцептивные сенсорные сигналы в центральную нервную систему (ЦНС). [15] Мышечные веретена считаются основным типом механорецепторов, отвечающих за проприоцептивные свойства голеностопного сустава. [16] Мышечное веретено сообщает системе ЦНС о текущей длине мышцы, которую оно иннервирует, и о любых изменениях длины, которые происходят.
Было высказано предположение, что обратная связь с мышечным веретеном от тыльных сгибателей голеностопного сустава играет наиболее существенную роль в проприоцепции по сравнению с другими мышечными рецепторами, которые пересекаются в голеностопном суставе. Однако из-за многоплоскостного диапазона движений в голеностопном суставе за это отвечает не одна группа мышц. [17] Это помогает объяснить взаимосвязь между лодыжкой и балансом.
В 2011 году связь между проприоцепцией голеностопного сустава и балансом была обнаружена в ЦНС. Это было сделано с помощью аппарата фМРТ, чтобы увидеть изменения в активности мозга при стимуляции рецепторов голеностопного сустава. [18] Это напрямую влияет на лодыжку со способностью балансировать. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы увидеть, в какой степени лодыжка влияет на равновесие.
Функция
Исторически роль лодыжки в передвижении обсуждалась Аристотелем и Леонардо да Винчи . Нет сомнений в том, что отталкивание голеностопного сустава является значительной силой в походке человека , но неясно , сколько энергии используется при замахе ногой по сравнению с продвижением центра масс всего тела . [19]
Клиническое значение
Травматическая травма
Из всех основных суставов чаще всего травмируется голеностопный сустав. Если внешняя поверхность стопы перекручена под ногой во время нагрузки, латеральная связка , особенно передняя таранно-малоберцовая часть , подвержена разрыву ( растяжению ), поскольку она слабее медиальной связки и препятствует вращению голеностопной кости вовнутрь. соединение. [8] : 825
Переломы
Симптомы перелома голеностопного сустава могут быть аналогичны симптомам растяжения связок голеностопного сустава ( боли ), хотя, как правило, они часто более серьезны по сравнению с ними. Вывих голеностопного сустава при повреждении только связки крайне редко. [ необходима цитата ]
Чаще всего таранную кость ломают двумя способами. Первый - это гипердорсифлексия, при которой шейка таранной кости прижимается к большеберцовой кости и вызывает переломы. Второй - прыжок с высоты - тело сломано, таранная кость передает силу от стопы к костям нижних конечностей. [20]
При переломе лодыжки таранная кость может стать нестабильной и подвывихнуть или вывихнуть . Люди могут жаловаться на экхимоз (синяк) или на неправильное положение, ненормальное движение или отсутствие движения. Диагноз обычно ставится на основании рентгенологического исследования . Лечение проводится либо хирургическим путем, либо наложением гипсовой повязки, в зависимости от типа перелома. [ необходима цитата ]
Визуализация
Первоначальная оценка подозреваемой патологии голеностопного сустава обычно проводится с помощью проекционной рентгенографии («рентген»).
При подозрении на варусную или вальгусную деформацию можно измерить лобный угол тибиоталарной поверхности (TTS), образованный средне-продольной осью большеберцовой кости (например, через линию, разделяющую большеберцовую кость на 8 и 13 см над тибиальным плафоном) и таранная поверхность. [21] Угол менее 84 градусов рассматривается как варусная косолапость , а угол более 94 градусов - как вальгусная косолапость . [22]
При травме связок на рентгеновских снимках можно выделить 3 основных ориентира: первый - это светобезопасное пространство большеберцовой кости, горизонтальное расстояние от латеральной границы задней лодыжки большеберцовой кости до медиальной границы малоберцовой кости с отклонением более 5 мм от нормы. Второй - это тибиофибулярное перекрытие , горизонтальное расстояние между медиальной границей малоберцовой кости и латеральной границей переднего выступа большеберцовой кости с отклонением менее 10 мм. Окончательным измерением является медиальное чистое пространство , расстояние между латеральной стороной медиальной лодыжки и медиальной границей таранной кости на уровне купола таранной кости, при этом значение более 4 мм является ненормальным. Утрата любого из этих нормальных анатомических пространств может косвенно отражать повреждение связок или скрытый перелом и может сопровождаться МРТ или КТ. [23]
Аномалии
Косолапость или эквиноварусная косолапость, которая встречается у одного-двух из 1000 живорожденных, включает множественные аномалии стопы. [24] Эквинус относится к прогибу лодыжки вниз и назван в честь ходьбы на пальцах ног в манере лошади. [25] Этого не происходит, потому что это сопровождается вращением стопы внутрь ( варусная деформация ), которая при отсутствии лечения приводит к ходьбе по бокам стопы. Лечение может включать манипуляции, наложение гипса или операцию. [24]
Эквинус голеностопного сустава, обычно у взрослых, связан с ограничением диапазона движений голеностопного сустава (ROM). [26] Упражнения на растяжку икроножных мышц обычно полезны для увеличения тыльного сгибания голеностопного сустава и используются для лечения клинических симптомов, вызванных эквинусом голеностопного сустава. [27]
Иногда голеностопный сустав человека имеет шарнирно-гнездовой голеностопный сустав и сращение таранно-ладьевидного сустава. [28]
История
Слово «лодыжка» или «лодыжка» в различных формах является общим для германских языков , вероятно, по происхождению связано с латинским angulus , или греческим αγκυλο b , что означает «изогнутый». [29]
Другие животные
Эволюция
Было высказано предположение, что ловкий контроль пальцев ног был утрачен в пользу более точного произвольного контроля голеностопного сустава. [30]
Смотрите также
- Стопа
- Нога
Сноски
- ^ a b c Мур, Кейт Л .; Далли, Артур Ф .; Агур, АМР (2013). «Нижняя конечность» . Клинически ориентированная анатомия (7-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 508–669. ISBN 978-1-4511-1945-9.
- ^ WebMD (2009). «щиколотка» . Медицинский словарь Нового Мира Вебстера (3-е изд.). Хоутон Миффлин Харкорт. п. 22. ISBN 978-0-544-18897-6.
- ^ а б Милнер, Брент К. (1999). «Скелетно-мышечная визуализация» . In Gay, Spencer B .; Вудкок, Ричард Дж. (Ред.). Отзыв радиологии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 258–383 . ISBN 978-0-683-30663-7.
- ^ а б Уильямс, Д. С. Блейз; Тонтон, Джек (2007). «Стопа, щиколотка и голень» . В Кольте, Грегори С .; Снайдер-Маклер, Линн (ред.). Физическая терапия в спорте и упражнениях . Elsevier Health Sciences. С. 420–39. ISBN 978-0-443-10351-3.
- ^ а б дель Кастильо, Хорхе (2012). «Травмы стопы и голеностопа» . В Адамсе, Джеймс Г. (ред.). Неотложная медицина . Elsevier Health Sciences. С. 745–55. ISBN 978-1-4557-3394-1.
- ^ Грей, Генри (1918). «Голеностопный сустав или голеностопный сустав» . Анатомия человеческого тела .
- ^ WebMD (2009). «голеностопный сустав» . Медицинский словарь Нового Мира Вебстера (3-е изд.). Хоутон Миффлин Харкорт. п. 22. ISBN 978-0-544-18897-6.
- ^ а б Мур, Кейт (2018). Клинически ориентированная анатомия . Филадельфия: Вольтерс Клувер. ISBN 978-1-4963-4721-3.
- ^ а б Сьюзан Стендринг (7 августа 2015 г.). Электронная книга по анатомии Грея: анатомические основы клинической практики . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-7020-6851-5.
- ^ Дэвид П. Барей (29 марта 2012 г.). «56. Переломы пилона» . В Роберте В. Бухольце (ред.). Переломы Роквуда и Грина у взрослых: два тома плюс веб-сайт с интегрированным контентом (Rockwood, Green и Wilkins 'Fractures) . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 1928–1971. ISBN 978-1-4511-6144-1.
- ^ а б Джозеф Э. Мусколино (21 августа 2016 г.). Кинезиология - Электронная книга: Скелетная система и функции мышц . Elsevier Health Sciences. С. 284–292. ISBN 978-0-323-39935-7.
- ^ Д-р Джозеф Х. Волкер (2018-08-08). «Голеностопный сустав» . Лаборатория Земли .
- ^ Имаи, Кан; Икома, Казуя; Кидо, Масамицу; Маки, Масахиро; Фудзивара, Хироёси; Араи, Юджи; Ода, Ре; Токунага, Дайсаку; Иноуэ, Нозому; Кубо, Тошиказу (2015). «Ширина суставной щели большеберцового сустава здоровой стопы» . Журнал исследований стопы и голеностопного сустава . 8 (1): 26. DOI : 10,1186 / s13047-015-0086-5 . ISSN 1757-1146 . PMC 4490633 . PMID 26146520 .
- ^ Гатт, А. и Чоккалингам, Н., 2011. Клиническая оценка тыльной флексии голеностопного сустава Обзор методов измерения. Журнал Американской педиатрической медицинской ассоциации, 101 (1), стр.59-69. https://doi.org/10.7547/1010059
- ^ Михельсон, JD; Хатчинс, С. (1995). «Механорецепторы связок голеностопного сустава человека» . Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 77 (2): 219–24. DOI : 10.1302 / 0301-620X.77B2.7706334 . PMID 7706334 .[ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Lephart, SM; Пинчиверо, DM; Роззи, SL (1998). «Проприоцепция голеностопного сустава и колена». Спортивная медицина . 25 (3): 149–55. DOI : 10.2165 / 00007256-199825030-00002 . PMID 9554026 .
- ^ Ribot-Ciscar, E; Bergenheim, M; Альберт, Ф; Ролл, JP (2003). «Проприоцептивное популяционное кодирование положения конечностей у человека». Экспериментальное исследование мозга . 149 (4): 512–9. DOI : 10.1007 / s00221-003-1384-х . PMID 12677332 .
- ^ Гобл, диджей; Coxon, JP; Van Impe, A .; Geurts, M .; Doumas, M .; Wenderoth, N .; Суиннен, СП (2011). «Активность мозга во время проприоцептивной стимуляции голеностопного сустава предсказывает выполнение баланса у молодых и пожилых людей» . Журнал неврологии . 31 (45): 16344–52. DOI : 10.1523 / JNEUROSCI.4159-11.2011 . PMC 6633212 . PMID 22072686 .
- ^ Зелик, Карл Э .; Адамчик, Питер Г. (2016). «Единый взгляд на отталкивание лодыжки при ходьбе человека» . Журнал экспериментальной биологии . 219 (23): 3676–3683. DOI : 10,1242 / jeb.140376 . ISSN 0022-0949 . PMC 5201006 . PMID 27903626 .
- ^ http://teachmeanatomy.info/the-ankle-joint/ [ требуется полная ссылка ] [ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Nosewicz, Tomasz L .; Кнупп, Маркус; Боллигер, Лилианна; Хинтерманн, Бит (2012). «Надежность и достоверность рентгенографических измерений для определения трехмерного положения таранной кости при варусном и вальгусном остеоартрите лодыжек» . Скелетная радиология . 41 (12): 1567–1573. DOI : 10.1007 / s00256-012-1421-6 . ISSN 0364-2348 . PMC 3478506 . PMID 22609967 .
- ^ Глава 5 - радиологический морфология peritalar неустойчивости в варусной и вальгусной наклонена лодыжек , в: Т.Л. Нозевич (2018-09-25). Острые и хронические аспекты травмы заднего отдела стопы . Амстердамский университет, медицинский факультет (AMC-UvA). ISBN 9789463750479.
- ^ Эванс, Дж. М.; Schucany, WG (октябрь 2006 г.). «Радиологическая оценка высокого растяжения связок голеностопного сустава» . Труды (Бейлорский университет. Медицинский центр) . 19 (4): 402–5. DOI : 10.1080 / 08998280.2006.11928206 . PMC 1618742 . PMID 17106502 .
- ^ а б Гор AI, Спенсер JP (2004). «Новорожденная стопа» . Я семейный врач . 69 (4): 865–72. PMID 14989573 .
- ^ Каллен, Бенгт (2014). «Пес Эквиноварус». Эпидемиология врожденных пороков развития человека . С. 111–113. DOI : 10.1007 / 978-3-319-01472-2_22 . ISBN 978-3-319-01471-5.
- ^ Гатт, Альфред; Чоккалингам, Начиаппан (01.01.2011). «Клиническая оценка тыльной флексии голеностопного сустава». Журнал Американской подиатрической медицинской ассоциации . 101 (1): 59–69. DOI : 10.7547 / 1010059 .
- ^ Маклин, Катриона; Хили, Аойф; Чоккалингам, Начиаппан (март 2012 г.). «Влияние упражнений на растяжку икроножных мышц на тыльное сгибание голеностопного сустава и динамическое давление стопы, силу и связанные с ним временные параметры». Нога . 22 (1): 10–17. DOI : 10.1016 / j.foot.2011.09.001 .
- ^ Оно, К .; Накамура, М .; Kurata, Y .; Хиросима, К. (сентябрь 1984 г.). «Шаровидный голеностопный сустав: анатомо-кинематический анализ задней части стопы». Журнал детской ортопедии . 4 (5): 564–568. DOI : 10.1097 / 01241398-198409000-00007 . PMID 6490876 .
- ^ Чисхолм, Хью, изд. (1911). . Британская энциклопедия . 2 (11-е изд.). Издательство Кембриджского университета. п. 58.
- ^ Brouwer, B .; Эшби, П. (1992). «Кортикоспинальные проекции мотонейронов нижних конечностей человека». Экспериментальное исследование мозга . 89 (3): 649–54. DOI : 10.1007 / bf00229889 . PMID 1644127 .
СМИ, связанные с лодыжками, на Викискладе?
Рекомендации
- Андерсон, Стивен А .; Кале-Жермен, Бландин (1993). Анатомия движения . Чикаго: Eastland Press. ISBN 978-0-939616-17-6.
- МакКинли, Майкл П .; Мартини, Фредерик; Тиммонс, Майкл Дж. (2000). Анатомия человека . Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси: Prentice Hall. ISBN 978-0-13-010011-5.
- Мариеб, Элейн Никпон (2000). Основы анатомии и физиологии человека . Сан-Франциско: Бенджамин Каммингс. ISBN 978-0-8053-4940-5.
Дополнительные изображения
Тыльная сторона стопы. Голеностопный сустав. Глубокое рассечение
Тыльная сторона стопы. Голеностопный сустав. Глубокое рассечение
Голеностопный сустав. Глубокое рассечение. Вид спереди.
Тыльная сторона стопы. Голеностопный сустав. Глубокое рассечение
Внешние ссылки
- Ардиццоне, Реми; Валмаси, Рональд Л. (октябрь 2005 г.). «Как диагностировать боковые травмы голеностопного сустава» . Подиатрия сегодня. Архивировано из оригинала на 4 января 2010 года . Проверено 21 сентября 2017 года .
- Хаддад, Стивен Л. (ред.). «Стопа и щиколотка» . Ваше ортопедическое соединение (Американская академия хирургов-ортопедов). Архивировано 23 марта 2010 года . Проверено 21 сентября 2017 года .CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )