 | Эта статья поднимает множество проблем. Пожалуйста, помогите улучшить его или обсудите эти проблемы на странице обсуждения . ( Узнайте, как и когда удалить эти сообщения-шаблоны ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения )
|
| Ученик Аргайлла Робертсона | |
|---|---|
 | |
| Специальность | Неврология  |
| Факторы риска | Весьма специфический признак нейросифилиса |
| Диагностический метод | Тесты светового рефлекса зрачка и рефлекса аккомодации |
Зрачки Аргайла Робертсона ( AR-зрачки ) - это двусторонние маленькие зрачки, которые уменьшаются в размере на близком объекте (т. Е. Приспосабливаются ), но не сужаются при воздействии яркого света (т. Е. Не реагируют на свет). Это очень специфический признак нейросифилиса ; однако зрачки Аргайл Робертсон также могут быть признаком диабетической невропатии . В общем, ученики , которые приспосабливают , но не вступают в реакции , как говорят , чтобы показать свет, рядом диссоциации (т.е. это отсутствие мейозареакция на свет, как прямая, так и согласованная, с сохранением миотической реакции на ближний раздражитель (аккомодация / конвергенция). [1]
Ученики AR крайне редки в развитом мире. Интерес к патофизиологии, лежащей в основе этого заболевания, не прекращается, но небольшое количество случаев затрудняет проведение текущих исследований.
Патофизиология [ править ]
Два разных типа почти ответной реакции вызваны различными процессами, лежащими в основе заболевания. Зрачок Ади вызван повреждением периферических проводящих путей к зрачку (парасимпатические нейроны в цилиарном ганглии, которые вызывают сужение зрачка при ярком свете и при зрении вблизи). Патофизиологический механизм, который производит зрачок Аргайл Робертсон, неясен, но считается, что он является результатом двустороннего повреждения претектальных ядер в среднем мозге. Исследования не смогли продемонстрировать очаговое поражение. Исследования показали, что ростральный средний мозг находится в непосредственной близости от церебрального водопровода.третьего желудочка как наиболее вероятный участок поражения. Поражение в этой области будет включать эфферентные зрачковые волокна на дорсальной стороне ядра Эдингера-Вестфаля (связанное с ответом на свет), при этом сохраняя волокна, связанные с ответом на ближний свет, которые лежат немного ниже вентрально. [2] Точная связь между сифилисом и двумя типами учеников ( ученики AR и тонизирующие ученики ) в настоящее время неизвестна. В более старых литературных источниках по учащимся AR не сообщалось о деталях сужения зрачков (оживленных или тонических), которые необходимы, чтобы отличить учащихся AR от учащихся с тоническим режимом. Тонизация зрачков может возникнуть при нейросифилисе. [3] Неизвестно, может ли сам нейросифилис (инфекция Treponema pallidum ) вызывать тонизирующие зрачки или же тонизирующие зрачки при сифилисе просто отражают сосуществующую периферическую невропатию.
Томпсон и Кардон (2006) [4] резюмируют нынешнюю точку зрения:
- Доказательства подтверждают, что причиной AR зрачка является средний мозг, при условии, что один из них следует определению AR зрачка Лёвенфельдом как маленьким зрачкам, которые очень плохо реагируют на свет, но при этом сохраняют нормальную ближнюю реакцию зрачка, которая определенно не является тонической.
- Чтобы решить вопрос о том, имеет ли зрачок AR центральное или периферическое происхождение, необходимо будет выполнить трансиллюминацию радужной оболочки (или исследование с помощью щелевой лампы с увеличением) у значительного числа пациентов, у которых имеется диссоциация зрачка в непосредственной близости от света (с и без тонуса ближайшей реакции), возможно, во многих частях света.
Синдром Парино [ править ]
Третьей причиной диссоциации, близкой к свету, является синдром Парино , также называемый синдромом спинного среднего мозга. Этот необычный синдром включает паралич вертикального взгляда, связанный с зрачками, которые «приспосабливаются, но не реагируют» [5] . Причины синдрома Парино включают опухоли головного мозга (пинеаломы), рассеянный склероз и инфаркт ствола мозга.
Из-за отсутствия подробностей в более ранней литературе и нехватки учащихся AR в настоящее время неизвестно, может ли сифилис вызывать синдром Парино. Неизвестно, отличаются ли зрачки AR от зрачков, наблюдаемых при других поражениях спинного среднего мозга.
Состояние диагностируется клинически врачом.
Лечение [ править ]
Определенного лечения не существует, но, поскольку сифилис может быть основной причиной, его следует лечить. Однако, поскольку этот признак связан с нейросифилисом, его следует лечить кристаллическим пенициллином 24 мЕ внутривенно в день в течение 10–14 дней. Если у пациента аллергия на пенициллин, ему следует пройти десенсибилизацию, а затем лечить.
История [ править ]
Ученики Аргайл Робертсон были названы в честь Дугласа Аргайла Робертсона (1837–1909), шотландского офтальмолога и хирурга, описавшего это состояние в середине 1860-х годов в контексте нейросифилиса.
В начале 20 века Уильям Джон Ади описал второй тип учеников, которые могли «приспосабливаться, но не реагировать». Тонический зрачок Ади обычно связан с доброкачественной периферической невропатией ( синдром Ади ), а не с сифилисом. [6]
Когда в 1940-х годах пенициллин стал широко доступен, распространенность учащихся AR (которые развиваются только после десятилетий отсутствия лечения) резко снизилась. Ученики AR сейчас довольно редки. Пациент, зрачок которого «приспосабливается, но не реагирует», почти всегда имеет тонический зрачок, а не зрачок AR.
В 1950-х годах Лёвенфельд [7] различал два типа зрачков, внимательно наблюдая за тем, как именно сужаются зрачки при зрении вблизи. Ближайшая реакция школьников AR - быстрая и немедленная. Ближний ответ у тонических зрачков медленный и продолжительный.
См. Также [ править ]
- Синдром Ади
- Анизокория
- Циклоплегия
- Ученик Маркуса Ганна
- Миоз
- Нейросифилис
- Синдром Парино
- Сифилис
Ссылки [ править ]
- ^ "Light-Near Dissociation :: EHSL - Коллекция нейроофтальмологии глазного центра Морана" . Content.lib.utah.edu . Проверено 20 октября 2016 .
- ^ Денте, Кристофер; Гурвуд, Эндрю. «Ученик Аргайла Робертсона» . yumpu . Оптометрия сегодня . Проверено 7 марта 2021 года .
- ^ Флетчер WA, Шарп JA (1986). «Тонизирующие зрачки при нейросифилисе». Неврология . 36 (2): 188–92. DOI : 10,1212 / wnl.36.2.188 . PMID 3945389 .
- ^ Thompson HS, Kardon RH (2006). «Ученик Аргайла Робертсона». Журнал нейроофтальмологии . 26 (2): 134–8. DOI : 10.1097 / 01.wno.0000222971.09745.91 . PMID 16845316 .
- ^ "Конвергентный ретракционный нистагм (синдром Парино) :: EHSL - Коллекция нейроофтальмологии глазного центра Морана" . Content.lib.utah.edu . Проверено 20 октября 2016 .
- ^ Кавасаки А. Физиология, оценка и расстройства ученика. Curr Opin Ophthalmol 10 (6): 394-400, 1999.
- ^ Thompson HS, Kardon RH. Ирен Э. Лёвенфельд, кандидат наук, физиолог ученика. Журнал Neuroophthalmol 26 (2): 139-148, 2006.
Дальнейшее чтение [ править ]
- Пирс Дж. М. (2004). «Ученик Аргайла Робертсона» . J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия . 75 (9): 1345. DOI : 10.1136 / jnnp.2003.014225 . PMC 1739227 . PMID 15314131 .
Внешние ссылки [ править ]
| Классификация | D
|
|---|
