Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Ресничный узел
Augennerven.jpg
Боковые орбитальные нервы.jpg
Детальный вид нервов боковой орбиты, показывающий ресничный узел непосредственно за глазным яблоком.
Подробности
Изсенсорный корень ресничного ганглия

симпатический корень цилиарного ганглия

парасимпатический корень цилиарного ганглия
Ккороткие ресничные нервы
Идентификаторы
латинскийреснички ганглия
TA98А14.3.02.003
TA26663
FMA6964
Анатомические термины нейроанатомии

Ресничный ганглий представляет собой пучок нервных парасимпатического ганглия , расположенного позади глаз в задней орбите . Его диаметр составляет 1-2 мм, а у человека он содержит около 2500 нейронов . [1] Ганглии содержат постганглионарные парасимпатические нейроны. Эти нейроны снабжают мышцы зрачкового сфинктера , которые сужают зрачок, и цилиарную мышцу, которая сокращается, чтобы сделать хрусталик более выпуклым. Обе эти мышцы являются непроизвольными, поскольку контролируются парасимпатическим отделом вегетативной нервной системы .

Ресничный узел - один из четырех парасимпатических узлов головы. Остальные - подчелюстной , крылонебный и слуховой ганглии .

Структура [ править ]

Схема, показывающая симпатическую и парасимпатическую иннервацию зрачка и участков поражения при синдроме Горнера.
Пути в ресничном ганглии. Зеленый = парасимпатический; Красный = отзывчивый; Синий = сенсорный

Цилиарный ганглий содержит постганглионарные парасимпатические нейроны, которые снабжают цилиарную мышцу и мускулатуру зрачкового сфинктера. Из-за гораздо большего размера цилиарной мышцы 95% нейронов в цилиарном ганглии иннервируют ее по сравнению со зрачковым сфинктером.

Корни [ править ]

Основная статья: Корни цилиарного ганглия

Три типа аксонов входят в цилиарный ганглии, но только в синапс преганглионарных парасимпатических аксонов. Входящие аксоны расположены в трех корнях, которые соединяются и входят в заднюю поверхность ганглия:

  • Чувствительный корешок разветвляется от носоцилиарного нерва и проходит через ганглий, являясь частью коротких ресничных нервов. Эти сенсорные аксоны снабжают роговицу, цилиарное тело и радужную оболочку.
  • Симпатический корень берет начало от внутреннего сонного сплетения с клеточными телами в верхнем шейном ганглии . Аксоны проходят через ганглии и попадают в глаз, не вступая в синапсы с короткими ресничными нервами. Симпатический корень содержит постганглионарные симпатические аксоны, которые обеспечивают симпатическое питание кровеносных сосудов глаза. Иногда они также снабжают мышцы-расширители зрачка , однако эти аксоны обычно перемещаются от назоцилиарного нерва к длинным ресничным нервам, чтобы войти в глаз.
  • Парасимпатический корешок разветвляется от нижнего отдела глазодвигательного нерва и переносит преганглионарные парасимпатические аксоны от ядра Эдингера-Вестфала к цилиарному ганглию. Внутри ганглия аксоны синапсы на постганглионарные парасимпатические нейроны. Эти нейроны проецируют аксоны через короткие ресничные нервы, чтобы иннервировать цилиарную мышцу и мышцу зрачкового сфинктера .

Короткие ресничные нервы [ править ]

От передней поверхности цилиарного ганглия отходят короткие ресничные нервы, которые содержат сенсорные, постганглионарные симпатические и постганглионарные парасимпатические аксоны глаза.

Клиническое значение [ править ]

Ади тоник ученик [ править ]

Основная статья: синдром Эди

Заболевания цилиарного ганглия производят «тонический зрачок» [2], который представляет собой зрачок, который не реагирует на свет (он «фиксирован») и имеет ненормально медленную и длительную реакцию на попытку зрения вблизи ( аккомодация ).

Когда человек со зрачком Эйди пытается сосредоточиться на близлежащем объекте, зрачок (который обычно быстро сужается) сужается медленно. При ближайшем рассмотрении суженный зрачок не идеально круглый. Когда человек фокусируется на более удаленном объекте (скажем, на дальней стороне комнаты), зрачок (который обычно немедленно расширяется) остается суженным в течение нескольких минут, а затем медленно расширяется до ожидаемого размера.

Тонические зрачки встречаются довольно часто - они встречаются примерно у 1 из 500 человек. Человек с анизокорией (один зрачок больше другого), зрачок которого не реагирует на свет (не сужается при ярком свете), скорее всего, страдает синдромом Ади - идиопатической дегенерацией цилиарного ганглия.

Физиология [ править ]

Странное поведение тонизирующих зрачков было впервые объяснено Ирен Лёвенфельд в 1979 году. Цилиарный ганглий содержит гораздо больше нервных волокон, направленных к цилиарной мышце, чем нервных волокон, направленных к сужающимся зрачкам - примерно в двадцать раз больше. Ресничная мышца также более массивна, чем сужающие зрачки, опять же в двадцать раз. Основываясь на этих наблюдениях, Лёвенфельд предложил объяснение тонического зрачка. Она отметила, что патологическое разрушение нервных клеток в цилиарном ганглии встречается во всех случаях зрачка Эйди. По ее собственным словам: [3]

Предположим, что в данном свежем зрачке Ади случайно перестают работать 70% клеток цилиарного ганглия; и что через пару месяцев эти нейроны снова вырастают и случайным образом повторно иннервируют оба внутриглазных сфинктера (цилиарную мышцу и сфинктер радужки). Некоторые парасимпатические нейроны световой реакции, которые изначально были предназначены для сфинктера радужки, в конечном итоге иннервируют цилиарную мышцу. Но их будет недостаточно, чтобы сдвинуть с места эту большую мышцу, поэтому не будет обнаруживаемой аккомодации при воздействии света. Наоборот, это другая история. Будет много аккомодационных нейронов, вновь прорастающих в сфинктер радужки, и их не потребуется очень много, чтобы создать небольшую мышцу, такую ​​как сфинктер радужки, сократиться. Это означает, что каждый раз, когда пациентка переводит взгляд на ближайший объект,часть иннервации цилиарной мышцы перейдет в радужную оболочку и сузит зрачок.

Теория Лёвенфельда сейчас общепринята. Это объясняет определяющие особенности тонизирующего зрачка :

(1) Зрачок не реагирует на свет. Первоначальные нейроны световой реакции были уничтожены.
(2) Сужение тонуса с попыткой зрения вблизи. Аберрантная регенерация нервных волокон, предназначенных для цилиарной мышцы, вызывает аномальное тоническое сокращение зрачка с аккомодацией.
(3) Сужение сегментарной радужки. При тщательном осмотре под увеличением радужная оболочка не сужается равномерно при попытке зрения вблизи. Только реиннервируемые сегменты сокращаются, создавая зрачок немного неправильного контура.
(4) Денервационная сверхчувствительность . Как и любая денервированная мышца, радужная оболочка становится сверхчувствительной к своему нормальному нейротрансмиттеру (в данном случае ацетилхолину). Очень слабые растворы холинергических веществ, таких как пилокарпин (не влияющие на нормальную радужку), вызывают сужение денервированной радужки.

Тонизирующие зрачки обычно возникают из-за синдрома Ади , но другие заболевания могут денервировать ресничный узел. Периферические невропатии (например, диабетическая невропатия) иногда вызывают тонизирование зрачков. Вирус опоясывающего герпеса может атаковать ресничный узел. Травма орбиты может повредить короткие ресничные нервы. Все, что денервирует ресничный узел, вызывает тонизирующий зрачок из-за аберрантной регенерации нерва.

Синдром Эди [ править ]

Синдром Ади [4] - тонический зрачок плюс отсутствие глубоких сухожильных рефлексов. Синдром Ади - довольно распространенная доброкачественная идиопатическая невропатия, которая выборочно поражает цилиарный ганглий и нейроны спинного мозга, участвующие в глубоких рефлекторных дугах сухожилий. Обычно развивается в среднем возрасте, хотя может встречаться и у детей. Вариант синдрома Эди, синдром Росса , также влияет на потоотделение.

На ранней стадии развития синдрома Ади (когда клетки цилиарного ганглия были разрушены, но до того, как произошла регенерация) зрачок фиксируется и расширяется. Сфинктера pupillae будет парализована. На аккомодацию реакции не будет - цилиарная мышца тоже парализована.

При аберрантной регенерации нерва зрачок останется фиксированным, но сужается при попытке зрения вблизи. Сужение будет ненормальным («тонизирующим»).

В конце синдрома Ади зрачок становится маленьким (как и все ученики в старости). Он по-прежнему будет «фиксированным» (он не будет сужаться от яркого света), и он будет продолжать показывать ненормальное тоническое сужение при попытке зрения вблизи.

Диссоциация, близкая к свету [ править ]

При некоторых неврологических расстройствах зрачок не реагирует на свет, но реагирует на аккомодацию. Это называется «диссоциация в ближнем свете» .

При синдроме Ади повреждение цилиарного ганглия проявляется диссоциацией на свету и тонически расширенным зрачком (обычно на одной стороне).

Другие причины света вблизи диссоциации связаны повреждения мозга, [ править ] , где тонизирующий ученик не производится. Стволовые причины диссоциации, близкой к свету, включают зрачок Аргайл Робертсон и синдром Парино .

Ирен Лёвенфельд обычно считают первым физиологом, сделавшим это различие.

Дополнительные изображения [ править ]

  • План глазодвигательного нерва .

  • Правая симпатическая цепь и ее связи с грудным, брюшным и тазовым сплетениями.

  • Схема эфферентной симпатической нервной системы.

Ссылки [ править ]

  1. ^ Перес, GM; Кейзер, РБ (сентябрь 1986 г.). «Подсчет клеточных тел в цилиарных ганглиях человека». Исследовательская офтальмология и визуализация . 27 (9): 1428–31. PMID  3744735 .
  2. Перейти ↑ Kawasaki, A (декабрь 1999 г.). «Физиология, оценка и расстройства ученика». Текущее мнение в офтальмологии . 10 (6): 394–400. DOI : 10.1097 / 00055735-199912000-00005 . PMID 10662243 . 
  3. ^ Томпсон, HS; Кардон, Р.Х. (июнь 2006 г.). «Ирен Э. Лёвенфельд, доктор физиологии ученика». Журнал нейроофтальмологии . 26 (2): 139–48. DOI : 10.1097 / 01.wno.0000222970.02122.a0 . PMID 16845317 . 
  4. Перейти ↑ Thompson, HS (1977). «Синдром Эди: некоторые новые наблюдения» . Труды Американского офтальмологического общества . 75 : 587–626. PMC 1311565 . PMID 613531 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • Рисунок анатомии: 29: 03-04 в Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center - «Более глубокое рассечение правой орбиты с помощью вышестоящего доступа».
  • Изображение атласа: n2a4p2 в системе здравоохранения Мичиганского университета - «Ветви тройничного нерва, вид сбоку »
  • Клеточно-центрированная база данных - ресничный ганглий
  • Урок 3 на Уроке анатомии Уэсли Нормана (Джорджтаунский университет) ( orbit5 )
  • черепные нервы на уроке анатомии Уэсли Нормана (Джорджтаунский университет) ( III , V )