Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Нейросифилис
Повреждение черепа от нейросифилиса.jpg
Участок черепа человека, поврежденный на поздних стадиях нейросифилиса
СпециальностьНеврология , Инфекционные болезни
СимптомыГоловная боль , ригидность шеи , парестезия , потеря контроля над мочевым пузырем , изменения личности и настроения
ПричиныБледная трепонема
Факторы рискаВИЧ-инфекция , незащищенный секс
ПрофилактикаБезопасный секс
УходАнтибиотики (обычно пенициллин )

Нейросифилис относится к инфекции центральной нервной системы у пациента с сифилисом . В эпоху современных антибиотиков большинство случаев нейросифилиса зарегистрировано у ВИЧ-инфицированных пациентов. Менингит - наиболее частое неврологическое проявление раннего сифилиса. Симптомы третичного сифилиса - это исключительно нейросифилис, хотя нейросифилис может возникнуть на любой стадии инфекции.

Для диагностики нейросифилиса пациентам проводят люмбальную пункцию с целью получения спинномозговой жидкости (ЦСЖ) для анализа. ЦСЖ проверяется на наличие антител к специфическим антигенам Treponema pallidum . Предпочтительным тестом является тест VDRL , который иногда дополняется тестом на абсорбцию флуоресцентных трепонемных антител (FTA-ABS). [1] [2] [3]

Исторически болезнь изучалась в рамках исследования Таскиги , яркого примера неэтичных экспериментов над людьми . Исследование было проведено на приблизительно 400 афроамериканских мужчинах с нелеченным сифилисом, за которыми наблюдали с 1932 по 1972 год, по сравнению с примерно 200 мужчинами без сифилиса. Исследование началось без информированного согласия субъектов и продолжалось Службой общественного здравоохранения США до 1972 года. Исследователи не уведомили и не назначили лечение пациентов, несмотря на знание пенициллина.был найден как эффективное лекарство от нейросифилиса. Через четыре года наблюдения нейросифилис был выявлен у 26,1% пациентов по сравнению с 2,5% контрольной группы. После 20 лет наблюдения у 14% были обнаружены признаки нейросифилиса, а 40% умерли от других причин.

Признаки и симптомы [ править ]

Признаки и симптомы нейросифилиса зависят от стадии заболевания сифилисом . Стадии сифилиса подразделяются на первичные, вторичные, латентные и третичные. Важно отметить, что нейросифилис может возникнуть на любой стадии инфекции. [ необходима цитата ]

Менингит - наиболее частое неврологическое проявление раннего сифилиса. Обычно это происходит на вторичной стадии, возникающей в течение одного года после первоначальной инфекции. Симптомы аналогичны другим формам менингита. Наиболее частым случаем, связанным с нейросифилитическим менингитом, является паралич черепных нервов , особенно лицевого нерва . [4] [5]

Может быть поражена практически любая часть глаза. Самая распространенная форма сифилиса глаз - увеит . Другие формы включают эписклерит , витрит , ретинит , папиллит , отслоение сетчатки и интерстициальный кератит . [2] [6]

Менинговаскулярный сифилис обычно возникает при позднем сифилисе, но может поражать людей с ранним заболеванием. Это происходит из-за воспаления сосудов, питающих центральную нервную систему , что приводит к ишемии . Обычно это происходит примерно через 6-7 лет после первоначального заражения и может повлиять на людей с ранним заболеванием. Это может проявляться как инсульт или инфаркт спинного мозга. Признаки и симптомы зависят от пораженной сосудистой территории. Средняя мозговая артерия чаще всего затронута. [ необходима цитата ]

Паренхиматозный сифилис возникает через годы или десятилетия после первоначального заражения. Он представляет собой совокупность симптомов, известных как tabes dorsalis , из-за дегенеративного процесса задних столбов спинного мозга . Созвездие включает зрачок Аргайла Робертсона , атаксическую походку с широким основанием, парестезии , недержание кишечника или мочевого пузыря , потерю положения и чувствительности к вибрации, потерю глубокой боли и чувствительности к температуре, острую эпизодическую желудочно-кишечную боль, суставы Шарко и общий парез. [ необходима цитата ]

Гумматозная болезнь также может проявляться деструктивным воспалением и объемными поражениями. Это вызвано гранулематозным разрушением внутренних органов. Чаще всего поражаются лобная и теменная доли головного мозга. [ необходима цитата ]

Психиатрическая [ править ]

Хотя нейросифилис является неврологическим заболеванием, психиатрические симптомы могут появиться из-за общего повреждения мозга. Эти симптомы могут затруднить диагностику. Они могут включать: [ необходима цитата ]

  • Деменция [7]
  • Мания
  • Психоз
  • Депрессия
  • Бред

Важно отметить, что эти симптомы не всегда присутствуют, а когда они есть, то обычно проявляются на более поздних стадиях заболевания. [8]

Осложнения [ править ]

Реакция Яриша-Герксхаймера - это иммуноопосредованный ответ на терапию сифилиса, возникающий в течение 2–24 часов. Точные механизмы реакции неясны, но, скорее всего, вызваны провоспалительными трепонемными липопротеинами , которые высвобождаются из мертвых и умирающих организмов после лечения антибиотиками. Обычно он характеризуется лихорадкой, головной болью, миалгией и, возможно, усилением кожной сыпи. Чаще всего встречается при ранней стадии сифилиса (до 50–75% пациентов с первичным и вторичным сифилисом). Обычно он проходит самостоятельно и лечится жаропонижающими и нестероидными противовоспалительными препаратами . [ необходима цитата ]

Факторы риска [ править ]

Существует несколько факторов риска: сексуальное поведение высокого риска из-за незащищенного секса и нескольких сексуальных партнеров. [ Править ] ВИЧ - инфекция антиретровирусной терапии (АРТ) подавляет передачу ВИЧ, но не сифилис передачи. Это также может быть связано с употреблением наркотиков в рекреационных целях. [ необходима цитата ]

Патофизиология [ править ]

Патогенез полностью не известен, отчасти из-за того, что этот организм нелегко культивировать . В течение нескольких дней или недель после первоначального заражения Treponema pallidum распространяется через кровь и лимфатические сосуды . Организм может накапливаться в периваскулярных пространствах практически любого органа, включая центральную нервную систему (ЦНС). Непонятно, почему у некоторых пациентов развивается инфекция ЦНС, а у других - нет. В редких случаях организмы могут проникать в любые структуры глаза (например, роговицу , переднюю камеру , стекловидное тело и сосудистую оболочку , а также зрительный нерв ) и вызывать локальное воспаление и отек. При первичном или вторичном сифилисе инвазия мозговых оболочек может привести климфоцитарная и плазматическая инфильтрация периваскулярных пространств ( пространства Вирхова-Робина). Распространение клеточного иммунного ответа на ствол мозга и спинной мозг вызывает воспаление и некроз мелких менингеальных сосудов. [ необходима цитата ]

При третичном сифилисе реактивация хронической латентной инфекции может привести к менинговаскулярному сифилису, возникающему в результате облитерирующего эндартериита малых, средних или крупных артерий, кровоснабжающих ЦНС. Паренхиматозный сифилис проявляется в виде спинного мозга и общего пареза. Предполагается, что Tabes dorsalis возникает из-за необратимой дегенерации нервных волокон в задних столбах спинного мозга, включая пояснично-крестцовый и нижний грудной уровни. Общий парез вызван воспалением менингеальных сосудов, а эпендимальная гранулематозная инфильтрация может привести к потере нейронов, а также астроцитарной и микроглиальнойраспространение и повреждение могут преимущественно происходить в коре головного мозга , полосатом теле , гипоталамусе и мозговых оболочках . [ необходима цитата ]

Параллельная инфекция Т. спирохета с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) , было обнаружено , что влияет на ход сифилиса. Сифилис может бездействовать от 10 до 20 лет, прежде чем перерастет в нейросифилис, но ВИЧ может ускорить его развитие. Кроме того, было обнаружено, что инфекция ВИЧ чаще приводит к неэффективности пенициллиновой терапии. Таким образом, нейросифилис снова стал распространенным явлением в обществах с высоким уровнем распространения ВИЧ [2] и ограниченным доступом к пенициллину. [9]

Диагноз [ править ]

Для диагностики нейросифилиса необходим анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Люмбальная пункция («спинномозговая пункция ») используется для получения спинномозговой жидкости. Тест исследовательской лаборатории венерических заболеваний в CSF является предпочтительным тестом для постановки диагноза нейросифилиса. [10] Положительный тест подтверждает нейросифилис, но отрицательный результат не исключает нейросифилис. Из-за низкой чувствительности CSF VDRL, тест на абсорбцию флуоресцентных трепонемных антител (FTA-ABS) можно использовать в качестве дополнения к VDRL. Сообщаемая чувствительность варьируется. [1] Ложноотрицательный результат теста на антитела, возникающий, когда концентрация антител настолько высока, что происходит агглютинация.реакция не может происходить, что обычно наблюдается на вторичной стадии и может быть преодолено путем разбавления испытуемого образца 1:10. CSF , белых кровяных клеток граф часто поднимается на ранних стадиях нейросифилиса, в диапазоне от примерно 50 до 100 белых кровяных клеток / мкл с лимфоцитами преобладанием. При позднем сифилисе количество клеток обычно ниже. Независимо от стадии заболевания сифилис, отсутствие лейкоцитов в спинномозговой жидкости исключает нейросифилис. [ необходима цитата ]

Лечение [ править ]

Пенициллин используется для лечения нейросифилиса. [2] Два примера лечения пенициллином включают: [1]

  • Водный пенициллин G 3–4 миллиона единиц каждые четыре часа в течение 10–14 дней.
  • Одна ежедневная внутримышечная инъекция и пероральный пробенецид четыре раза в день в течение 10–14 дней.

Контрольные анализы крови обычно проводятся через 3, 6, 12, 24 и 36 месяцев, чтобы убедиться, что инфекция исчезла. [1] Люмбальные проколы для анализа спинномозговой жидкости обычно выполняются каждые 6 месяцев, пока количество клеток не нормализуется. Все пациенты с сифилисом должны пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию. [11] Обо всех случаях сифилиса следует сообщать в органы общественного здравоохранения, и департаменты общественного здравоохранения могут помочь в уведомлении партнера, тестировании и определении потребности в лечении. [ необходима цитата ]

Успех лечения оценивается по 4-кратному падению теста на нетрепонемные антитела. При ранней стадии сифилиса падение должно произойти через 6–12 месяцев. при позднем сифилисе падение может занять 12–24 месяца. У лиц, перенесших сифилис, титры могут снижаться медленнее. [ необходима цитата ]

У людей, которые не могут принимать пенициллин, неясно, эффективна ли другая антибактериальная терапия для лечения нейросифилиса. [12]

Заболеваемость [ править ]

Заболеваемость сифилисом среди пациентов с ВИЧ составляет 9,3%, причем самые высокие показатели зарегистрированы среди афроамериканцев и латиноамериканцев. [ необходима цитата ]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d «Нейросифилис» . Медицинская энциклопедия ADAM по PubMed Health . Рецензии: Дэвид С. Дагдейл, Джатин М. Вьяс, Дэвид Зив. 6 октября 2012 . Проверено 23 октября 2014 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  2. ^ a b c d Мехрабиан С., Райчева М., Трайкова М., Станкова Т., Пенев Л., Григорова О., Трайков Л. (сентябрь 2012 г.). «Нейросифилис с деменцией и двусторонней атрофией гиппокампа на магнитно-резонансной томографии головного мозга» . BMC Neurol . 12 : 96. DOI : 10,1186 / 1471-2377-12-96 . PMC 3517431 . PMID 22994551 .  
  3. ^ "Информационный бюллетень CDC по сифилису" . Центры по контролю и профилактике заболеваний. 4 сентября 2012 . Проверено 23 октября 2014 .
  4. ^ Radolf JD, Tramont EC, Салазар JC. Сифилис (Treponema pallidum).
  5. Перейти ↑ Bennett J, Dolin R, Blaser M, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 8-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Сондерс; 2015: 2684–2709.e4
  6. ^ Kennard, Кристина (10 сентября 2014). «Нейросифилис» . About.com . Проверено 23 октября 2014 .
  7. ^ https://agsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jgs.13571
  8. ^ https://emedicine.medscape.com/article/1169231-overview
  9. ^ Гордон С.М., Итон М.Э., Джордж Р., Ларсен С., Люкхарт С.А., Кайперс Дж., Марра С.М., Томпсон С. (декабрь 1994 г.). «Ответ симптоматического нейросифилиса на внутривенное введение высоких доз пенициллина G у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека». N. Engl. J. Med . 331 (22): 1469–73. DOI : 10.1056 / NEJM199412013312201 . PMID 7969296 . 
  10. ^ Уолтер Джордж Брэдли (2004). Неврология в клинической практике: неврологические расстройства . Тейлор и Фрэнсис. п. 1497. ISBN 9789997625892.
  11. ^ Musher DM (июнь 1991). «Сифилис, нейросифилис, пенициллин и СПИД». J. Infect. Дис . 163 (6): 1201–6. DOI : 10.1093 / infdis / 163.6.1201 . PMID 2037785 . 
  12. ^ Buitrago-Garcia, D; Марти-Карвахаль, Эй-Джей; Хименес, А; Контерно, ЛО; Пардо, Р. (27 мая 2019 г.). «Антибактериальная терапия для взрослых с нейросифилисом» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 : CD011399. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011399.pub2 . PMC 6536092 . PMID 31132142 .