Конъюнктивит | |
---|---|
Другие имена | Розовый глаз |
Глаз при вирусном конъюнктивите | |
Специальность | Офтальмология |
Симптомы | Красноватые глаза , царапание [1] |
Продолжительность | Вирусный конъюнктивит: до двух недель [2] |
Причины | Вирусные , бактериальные , аллергические [3] |
Диагностический метод | На основании симптомов, микробный посев [1] |
Профилактика | Мытье рук [1] |
Уход | Основано на основной причине [3] |
Частота | 3–6 миллионов в год (США) [1] [3] |
Конъюнктивит , также известный как розовый глаз , [4] является воспалением в наружном слое белой части глаза и внутренней поверхности века . [5] Из-за этого глаза кажутся розовыми или красноватыми. [1] Могут возникнуть боль, жжение, царапание или зуд. [1] Пораженный глаз может увеличивать слёзы или «закрываться» по утрам. [1] Также может возникнуть отек белой части глаза . [1] Зуд чаще возникает из-за аллергии. [3] Конъюнктивит может поражать один или оба глаза. [1]
Наиболее частыми инфекционными причинами являются вирусные , за которыми следуют бактериальные . [3] Вирусная инфекция может возникать вместе с другими симптомами простуды . [1] И вирусные, и бактериальные случаи легко передаются между людьми. [1] Аллергия на пыльцу или шерсть животных также является частой причиной. [3] Диагноз часто основывается на признаках и симптомах. [1] Иногда образец выделений отправляется на посев . [1]
Профилактика частично осуществляется путем мытья рук . [1] Лечение зависит от основной причины. [1] В большинстве вирусных случаев специального лечения не существует. [3] В большинстве случаев бактериальная инфекция проходит без лечения; однако антибиотики могут сократить продолжительность болезни. [1] [3] Людям, которые носят контактные линзы , и тем, у кого инфекция вызвана гонореей или хламидиозом , следует лечить. [3] Аллергические случаи можно лечить антигистаминными препаратами или каплями с ингибиторами тучных клеток . [3]
Ежегодно в Соединенных Штатах от 3 до 6 миллионов человек заболевают конъюнктивитом. [1] [3] У взрослых чаще встречаются вирусные причины, а у детей - бактериальные. [3] Обычно люди поправляются через одну-две недели. [1] [3] Если потеря зрения, сильная боль, чувствительность к свету, признаки герпеса или если симптомы не улучшаются через неделю, могут потребоваться дальнейшая диагностика и лечение. [3] Конъюнктивит у новорожденного, известный как неонатальный конъюнктивит , также может потребовать специального лечения. [1]
Красные глаза , отек конъюнктивы и слезотечение - симптомы, общие для всех форм конъюнктивита. Однако зрачки должны быть в норме, а острота зрения - нормальной.
Конъюнктивит определяется по раздражению и покраснению конъюнктивы. За исключением явного пиогенного или токсического / химического конъюнктивита, для подтверждения диагноза необходима щелевая лампа (биомикроскоп). Обследование конъюнктивы века обычно более диагностическое, чем обследование конъюнктивы склеры.
Вирусный конъюнктивит часто связан с инфекцией верхних дыхательных путей, простудой или ангиной. Его симптомы включают чрезмерное поливание жидкости и зуд. Инфекция обычно начинается с одного глаза, но может легко распространиться на другой глаз.
Вирусный конъюнктивит проявляется в виде тонкой диффузной розоватости конъюнктивы, которую легко принять за цилиарную инфекцию радужки ( ирит ), но при микроскопии наблюдаются подтверждающие признаки , особенно многочисленные лимфоидные фолликулы на конъюнктиве предплюсны , а иногда и точечный кератит . .
Аллергический конъюнктивит - это воспаление конъюнктивы, вызванное аллергией. [6] Конкретные аллергены могут различаться у разных пациентов. Симптомы возникают в результате высвобождения гистамина и других активных веществ тучными клетками и состоят из покраснения (в основном из-за вазодилатации периферических мелких кровеносных сосудов), отека конъюнктивы, зуда и повышенного образования слез.
Бактериальный конъюнктивит вызывает быстрое покраснение конъюнктивы, отек века и липкие выделения. Обычно симптомы сначала развиваются в одном глазу, но могут распространиться на другой глаз в течение 2–5 дней. Конъюнктивит, вызванный обычными бактериями, продуцирующими гной, вызывает заметную песчанистость или раздражение, а также вязкие, непрозрачные, сероватые или желтоватые выделения, которые могут вызывать слипание век, особенно после сна. Также может возникнуть сильное образование корки на инфицированном глазу и окружающей коже. Ощущение песка или царапания иногда настолько локализовано, что пациенты могут настаивать на том, что у них в глазу есть инородное тело.
Обычные бактерии , ответственные за неострые бактериальные конъюнктивиты являются стафилококками , стрептококки , [7] и Haemophilus видов. Реже Chlamydia spp. может быть причиной. [8]
Бактерии, такие как Chlamydia trachomatis или Moraxella spp. может вызвать неэкссудативный, но стойкий конъюнктивит без особого покраснения. Бактериальный конъюнктивит может вызывать образование мембран или псевдомембран, покрывающих конъюнктиву. Псевдомембраны состоят из комбинации воспалительных клеток и экссудатов и неплотно прилегают к конъюнктиве, в то время как настоящие мембраны прикрепляются более плотно и не могут быть легко отслоены. Случаи бактериального конъюнктивита с образованием мембран или псевдомембран связаны с Neisseria gonorrhoeae , β-гемолитическими стрептококками и Corynebacterium diphtheriae . C. diphtheriaeвызывает образование мембран в конъюнктиве у непривитых детей. [9]
При попадании в глаз кислотного или щелочного вещества может произойти химическое повреждение глаз. [10] Щелочные ожоги обычно хуже кислотных. [11] Легкие ожоги вызывают конъюнктивит, в то время как более серьезные ожоги могут вызвать побеление роговицы . [11] Лакмусовая бумага может использоваться для проверки химических причин. [10] Когда подтверждена химическая причина, следует промыть глаза до тех пор, пока pH не станет в диапазоне 6–8. [11] Для уменьшения боли можно использовать обезболивающие глазные капли. [11]
Раздражающий или токсический конъюнктивит в первую очередь проявляется покраснением. Если из-за химического всплеска, он часто присутствует только в нижнем конъюнктивальном мешке. С некоторыми химическими веществами, в первую очередь с едкими щелочами, такими как гидроксид натрия , может возникнуть некроз конъюнктивы, отмеченный обманчиво белым глазом из-за закрытия сосудов, с последующим отшелушиванием мертвого эпителия . Обследование с помощью щелевой лампы может показать признаки переднего увеита .
Инклюзионный конъюнктивит новорожденного - это конъюнктивит, который может быть вызван бактерией Chlamydia trachomatis и может привести к острому гнойному конъюнктивиту. [12] Однако обычно это самовосстановление. [12]
Инфекционный конъюнктивит чаще всего вызывается вирусом. [3] Бактериальные инфекции, аллергия, другие раздражители и сухость также являются частыми причинами. И бактериальные, и вирусные инфекции заразны, передаются от человека к человеку или через загрязненные объекты или воду. Контакт с зараженными пальцами - частая причина конъюнктивита. Бактерии также могут достигать конъюнктивы через края век и окружающую кожу, из носоглотки, через инфицированные глазные капли или контактные линзы, через гениталии или кровоток. [13] На инфицирование аденовирусом человека приходится от 65% до 90% случаев вирусного конъюнктивита. [14]
Аденовирусы - наиболее частая причина вирусного конъюнктивита ( аденовирусного кератоконъюнктивита ). [15] Герпетический кератоконъюнктивит , вызванный вирусами простого герпеса , может быть серьезным заболеванием и требует лечения ацикловиром . Острый геморрагический конъюнктивит - очень заразное заболевание, вызываемое одним из двух энтеровирусов , энтеровирусом 70 и вирусом Коксаки А24. Впервые они были выявлены во время вспышки в Гане в 1969 году и с тех пор распространились по всему миру, вызвав несколько эпидемий. [16]
Наиболее частыми причинами острого бактериального конъюнктивита являются Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae . [15] [17] Хотя очень редко, сверхострые случаи обычно вызываются Neisseria gonorrhoeae или Neisseria meningitidis . Хронические случаи бактериального конъюнктивита продолжаются более 3 недель и обычно вызваны S. aureus , Moraxella lacunata или грамотрицательной кишечной флорой.
Конъюнктивит может также быть вызван аллергенами , такие как пыльца, духи, косметика, дым, [18] пылевые клещи, бальзам Перу , [19] или глазные капли. [20] Наиболее частой причиной конъюнктивита является аллергический конъюнктивит, которым страдают от 15% до 40% населения. [21] На аллергический конъюнктивит приходится 15% обращений за первичной медико-санитарной помощью по вопросам глаз, большинство из которых включает сезонное воздействие весной и летом или при постоянных условиях. [22]
Посевы нечасто берутся или необходимы, поскольку в большинстве случаев разрешается либо со временем, либо с применением обычных антибиотиков. Если подозревается бактериальный конъюнктивит, но не наблюдается реакции на местные антибиотики, следует взять мазки на бактериальный посев и провести анализ. Вирусный посев может быть подходящим в кластерах эпидемических случаев.
Патч тест используется для идентификации возбудителя аллергена при аллергическом конъюнктивите. [25]
Хотя соскоб конъюнктивы для цитологического исследования может быть полезен при обнаружении хламидийных и грибковых инфекций, аллергии и дисплазии , он выполняется редко из-за высокой стоимости и общей нехватки лабораторного персонала, имеющего опыт работы с образцами из глаз. Послеоперационная биопсия конъюнктивы иногда выполняется при подозрении на гранулематозное заболевание ( например , саркоидоз ) или дисплазию.
Конъюнктивит можно классифицировать по причине или по размеру воспаленной области.
Неонатальный конъюнктивит часто группируется отдельно от бактериального конъюнктивита, потому что он вызывается другими бактериями, чем более распространенные случаи бактериального конъюнктивита.
Блефароконъюнктивит - это двойное сочетание конъюнктивита с блефаритом (воспалением век).
Кератоконъюнктивит - это сочетание конъюнктивита и кератита ( воспаления роговицы ).
Блефарокератоконъюнктивит - это сочетание конъюнктивита с блефаритом и кератитом. Клинически определяется изменением края века, дисфункцией мейбомиевых желез, покраснением глаза, хемозом конъюнктивы и воспалением роговицы. [26]
Красный глаз может сопровождаться некоторыми более серьезными заболеваниями, такими как инфекционный кератит, закрытоугольная глаукома или ирит. Эти состояния требуют безотлагательного внимания офтальмолога. Признаки таких состояний включают снижение зрения, значительно повышенную чувствительность к свету, неспособность держать глаза открытыми, зрачок, который не реагирует на свет, или сильную головную боль с тошнотой. [27] Колеблющееся нечеткое изображение является обычным явлением из-за слезотечения и слизистых выделений. Обычна легкая светобоязнь. Однако, если какой-либо из этих симптомов заметен, важно учитывать другие заболевания, такие как глаукома , увеит , кератит и даже менингит или каротико-кавернозный свищ .
Более полный дифференциальный диагноз для красного или болезненного глаза включает: [27]
Самая эффективная профилактика - это соблюдение правил гигиены, особенно избегание трения глаз инфицированными руками. Также эффективна вакцинация против аденовируса, Haemophilus influenzae , пневмококка и Neisseria meningitidis . [28]
Было обнаружено, что глазной раствор повидон-йода предотвращает неонатальный конъюнктивит. [29] Он становится все более широко используемым во всем мире из-за его низкой стоимости. [29]
Конъюнктивит проходит в 65% случаев без лечения в течение 2–5 дней. Назначение антибиотиков в большинстве случаев не требуется. [30]
Вирусный конъюнктивит обычно проходит самостоятельно и не требует специального лечения. [3] Для облегчения симптомов можно использовать антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин ) или стабилизаторы тучных клеток (например, кромолин ). [3] Повидон-йод предлагался в качестве лечения, но по состоянию на 2008 г. доказательств в поддержку этого было недостаточно. [31]
При аллергическом конъюнктивите обливание лица прохладной водой с наклоном головы вниз сужает капилляры, а искусственные слезы иногда снимают дискомфорт в легких случаях. В более тяжелых случаях могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты и антигистаминные препараты . При стойком аллергическом конъюнктивите также могут потребоваться местные стероидные капли.
Бактериальный конъюнктивит обычно проходит без лечения. [3] Местные антибиотики могут потребоваться только в том случае, если через 3 дня улучшения не наблюдается. [32] Никаких серьезных эффектов при лечении или без него не отмечалось. [33] Поскольку антибиотики ускоряют заживление бактериального конъюнктивита, можно рассмотреть возможность их применения. [33] Антибиотики также рекомендуются тем, кто носит контактные линзы, имеет ослабленный иммунитет , заболевание, которое, как считается, вызвано хламидиозом или гонореей, испытывает небольшую боль или имеет обильные выделения. [3] Гонорейные или хламидийные инфекции требуют применения как пероральных, так и местных антибиотиков. [3]
Выбор антибиотика зависит от штамма или предполагаемого штамма бактерий, вызывающих инфекцию. Фторхинолоны , сульфацетамид натрия или триметоприм / полимиксин можно использовать, как правило, в течение 7–10 дней. [15] Случаи менингококкового конъюнктивита также можно лечить системным пенициллином, если штамм чувствителен к пенициллину.
При исследовании в качестве лечения офтальмологический раствор повидон-йода также показал некоторую эффективность против бактериального и хламидийного конъюнктивита, с возможной ролью, предполагаемой в местах, где местные антибиотики недоступны или являются дорогостоящими. [34]
Конъюнктивит в связи с химическими веществами обрабатывают с помощью орошения с лактатом Рингера или физиологическим раствором . Химические травмы, особенно ожоги щелочью, требуют неотложной медицинской помощи, так как они могут привести к серьезным рубцам и внутриглазным повреждениям. Людям с химически индуцированным конъюнктивитом не следует прикасаться к глазам, чтобы избежать распространения химического вещества.
Конъюнктивит - наиболее частое заболевание глаз. [35] Уровень заболеваемости зависит от основной причины, которая зависит от возраста и времени года. Острый конъюнктивит чаще всего встречается у младенцев, детей школьного возраста и пожилых людей. [13] Наиболее частой причиной инфекционного конъюнктивита является вирусный конъюнктивит. [21]
По оценкам, от острого конъюнктивита ежегодно страдают 6 миллионов человек в Соединенных Штатах. [3]
Наблюдаются некоторые сезонные тенденции возникновения различных форм конъюнктивита. Пик бактериального конъюнктивита приходится на период с декабря по апрель, пик вирусного конъюнктивита - в летние месяцы, а аллергический конъюнктивит чаще встречается весной и летом. [13]
Аденовирус был впервые выделен Rowe et al. в 1953 году. Два года спустя Jawetz et al. опубликовано об эпидемическом кератоконъюнктивите. [36] : 437 «Глаз Мадраса» - разговорный термин, который использовался в Индии для обозначения этой болезни.
Конъюнктивит налагает экономическое и социальное бремя. Стоимость лечения только бактериального конъюнктивита оценивалась в 377–857 миллионов долларов в год. [3] Примерно 1% всех посещений пунктов первичной медико-санитарной помощи в США связан с конъюнктивитом. Примерно 70% всех людей с острым конъюнктивитом обращаются за первичной и неотложной помощью. [3]
Викискладе есть медиафайлы по теме конъюнктивита . |
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|