Мальротация костей
Костная мальротация относится к ситуации, которая возникает, когда кость заживает из-за ротационного выравнивания от другой кости или части кости. Это часто происходит в результате хирургического осложнения после перелома , когда возникает интрамедуллярный стержень (IMN) , [1] , особенно в бедренной и большеберцовой костях, но также может возникать генетически при рождении. Тяжестью этого осложнения часто пренебрегают из-за сложности его выявления и лечения [1] , однако, если его не лечить, мальротация кости может значительно повлиять на нормальное функционирование организма и даже привести к тяжелому артриту .. Обнаружение на протяжении всей истории стало более продвинутым и точным, начиная от клинической оценки и заканчивая ультразвуковым сканированием и КТ ( компьютерной томографией ). Лечение может включать остеотомию , серьезную хирургическую процедуру, при которой кости разрезают и правильно выравнивают, или компенсационные методы, когда люди учатся вращать конечность наружу или внутрь, чтобы компенсировать вращение. В настоящее время проводятся дальнейшие исследования в этой области, чтобы уменьшить случаи мальротации, включая подробную компьютерную навигацию для повышения точности зрения во время операции. [2]
Мальротация кости преимущественно возникает после травмы, при которой происходит перелом кости, однако мальротация может возникать генетически во время развития плода . Обычно это происходит во время операции, которая включает интрамедуллярное введение стержней и гвоздей для стабилизации костей. Гвоздь используется, поскольку требует минимального хирургического рассечения, меньшего разрушения гематомы перелома и обеспечивает более быструю функциональность пациента после операции. [1] [3] Тем не менее, из-за полузакрытого характера ИМ его невозможно исправить под визуальным контролем, поэтому контроль вращения меньше, чем при традиционных открытых методах, таких как фиксация пластиной. [3]В результате во многих случаях интрамедуллярного гвоздя кость смещается, что вызывает мальротацию повторного роста. Эта ошибка кручения является серьезной проблемой при переломах бедренной и большеберцовой костей и встречается у 17–35% пациентов, перенесших эти операции [4] , и до 40% пациентов с переломами бедренной кости. [1]
Неправильная ротация бедренной кости является наиболее серьезной проблемой мальротации кости, и эти ошибки вызывают косметические проблемы, но также могут вызвать серьезные физические проблемы. [4]
Исторически мальротация костей происходила из-за отсутствия адекватных лечебных мероприятий, когда методы фиксации, такие как вытяжение , гипсование и неблокированные стержни, обеспечивали плохую торсионную стабильность. В настоящее время использование закрытого интрамедуллярного стержня уменьшило возникновение ротационного смещения во время заживления перелома, однако мальротация бедренной кости продолжает оставаться очень распространенной из-за неспособности хирурга надежно восстановить положение до травмы во время операции. [1] Во время операции необходимо уделять большое внимание деталям, чтобы избежать этого осложнения при блокировке интрамедуллярного устройства. [5]Использование как радиологических, так и клинических методов оценки для сравнения с поврежденной конечностью также поможет предотвратить мальротацию костей, однако это могут быть сложные и неточные методы оценки, поэтому осложнения так распространены. [1]
Трудно оценить и диагностировать ротационное смещение кости после операции, и было разработано множество методологий.
