Увеличение груди

Увеличение груди
Предоперационные аспекты (слева) и послеоперационные аспекты (справа) двусторонней подмышечной установки имплантатов с солевым раствором объемом 350 мл через разрез под грудной складкой (IMF)
Специальность	Пластический хирург
[ редактировать в Викиданных ]

Увеличение груди и маммопластика (в просторечии : « грудь ») - это метод косметической хирургии с использованием грудных имплантатов и методов маммопластики с использованием жирового трансплантата для увеличения размера, изменения формы и текстуры женской груди. Увеличивающая маммопластика применяется для исправления врожденных дефектов груди и грудной стенки. ^{[ необходима цитата ]} Как плановая косметическая операция, первичное увеличение изменяет эстетику - размер, форму и текстуру - здоровой груди. ^{[ необходима цитата ]}

Подход хирургической имплантации создает сферическое увеличение полушария груди с использованием грудного имплантата, заполненного физиологическим раствором или силиконовым гелем ; Метод пересадки жирового трансплантата увеличивает размер и корректирует дефекты контура полушария груди с помощью трансплантатов жировой ткани адипоцитов , взятых из тела человека.

В процедуре реконструкции груди иногда устанавливают расширитель ткани (устройство временного имплантата груди) и заполняют физиологическим раствором, чтобы подготовить (придать форму и увеличить) место реципиента (карман имплантата) для установки и размещения протеза грудного имплантата.

В большинстве случаев увеличения груди с помощью жирового трансплантата увеличение имеет скромный объем, обычно только на один размер чашки бюстгальтера или меньше, что считается физиологическим пределом, допускаемым метаболизмом человеческого тела. ^[1]

Хирургическое увеличение груди [ править ]

Имплантаты груди [ править ]

Есть четыре типа имплантатов:

1. Солевые имплантаты, заполненные стерильным солевым раствором
2. Силиконовые имплантаты, заполненные вязким силиконовым гелем
3. Имплантаты альтернативного состава (больше не производятся), заполненные различными наполнителями, такими как соевое масло или полипропиленовая нить
4. «Структурированные» имплантаты с использованием вложенных силиконовых оболочек из эластомера с солевым раствором между оболочками. ^[2]

Солевой грудной имплант [ править ]

Имплантат груди с солевым раствором , заполненный солевым раствором , был впервые произведен компанией Laboratoires Arion во Франции и представлен для использования в качестве протезного медицинского устройства в 1964 году. Современные версии имплантатов груди с солевым раствором изготавливаются с более толстыми, при комнатной температуре вулканизированные (RTV) оболочки из силиконового эластомера . В исследовании In vitro дефляция предварительно заполненных солевых имплантатов груди (2006) сообщается, что скорость дефляции (утечка наполнителя) предварительно заполненного солевого имплантата груди сделала его протезом второго выбора для «корректирующей хирургии груди». ^{[ требуется разъяснение ] [3]}Тем не менее, в 1990-х годах имплантат груди с солевым раствором должен был стать протезом, обычным для операций по увеличению груди, в результате временного ограничения Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) ввозить имплантаты груди с силиконовым наполнителем. ^{[ необходима цитата ]}

Технической целью техники имплантации физиологического раствора была менее инвазивная хирургическая техника, заключающаяся в введении пустого свернутого грудного имплантата через меньший хирургический разрез. ^[4] В хирургической практике, после установки пустых грудных имплантатов в карманы имплантатов, пластический хирург затем заполнял каждое устройство физиологическим раствором через односторонний клапан, и, поскольку требуемые вставные разрезы были короткими и маленькими, полученный Рубцы после разрезов будут меньше и короче, чем хирургические рубцы, типичные для хирургической техники с предварительно заполненным силиконовым гелевым имплантатом.

По сравнению с результатами, достигнутыми с помощью силиконового гелевого грудного имплантата, солевой имплантат может давать результаты «от хороших до отличных» в виде увеличения размера груди, более гладкого контура полушария и реалистичной консистенции; тем не менее, существует вероятность возникновения косметических проблем, таких как волнистость и морщинистость кожи оболочки груди, и технических проблем, таких как присутствие имплантата, заметное для глаза и на ощупь. Возникновение таких косметических проблем более вероятно в случае человека с очень маленькой грудной клеткой; в случае человека, которому требуется реконструкция груди после мастэктомии , силикон-гелевый имплант является технически лучшим протезом для реконструкции груди.. В случае человека с большим количеством ткани груди, для которого рекомендуется хирургическое вмешательство под мышечное пространство, солевые грудные имплантаты могут дать эстетический результат, очень похожий на тот, который дает силиконовые грудные имплантаты: внешний вид груди пропорционального размера, гладкий контур , и реалистичная последовательность. ^[5]

Силиконовый грудной имплантат [ править ]

Современные протезы груди были изобретены в 1961 году американскими пластическими хирургами Томасом Кронином и Фрэнком Джеро и изготовлены корпорацией Dow Corning ; в установленном порядке, то первое увеличение маммопластика была выполнена в 1962 году Есть пять поколений медицинских устройств технологии для грудного имплантата модели , наполненные силиконовым гелем; Каждое поколение грудных протезов определяется общими методами изготовления моделей.

Первое поколение [ править ]

Имплант Кронина-Героу, протез модели 1963 года, представлял собой силиконовый резиновый мешок-конверт в форме капли, заполненный вязким силиконовым гелем. Чтобы уменьшить вращение установленного грудного имплантата на грудной стенке, протез образца 1963 года был прикреплен к карману имплантата с помощью фиксатора-заплатки из материала дакрон ( полиэтилентерефталат ), который прикреплялся к задней части грудного имплантата. ракушка. ^[6]

Второе поколение [ править ]

В 1970-х годах производители предложили второе поколение протезов грудных имплантатов.

• Первыми разработками стали более тонкая оболочка имплантата и гель-наполнитель из силикона с низкой когезией, что сделало устройства более функциональными и реалистичными (размер, внешний вид и консистенция ). Тем не менее, в клинической практике грудные имплантаты второго поколения оказались хрупкими, с более высокой скоростью разрыва оболочки и утечки наполнителя («кровотечение из силикон-геля») через «неповрежденную оболочку устройства». Последствия, плюс повышенная частота капсулярной контрактуры , приводили к повреждению Групповой иск по продукту - иски правительства США против корпорации Dow Corning и других производителей протезов груди.
• Второй технологической разработкой стало покрытие из пенополиуретана для оболочки имплантата; покрытие уменьшало степень капсулярной контрактуры, вызывая воспалительную реакцию, которая препятствовала образованию капсулы из фиброзной коллагеновой ткани вокруг покрытого устройства. Тем не менее, несмотря на намерения создания покрытия из пенополиуретана, медицинское использование грудных имплантатов с полиуретановым покрытием было на короткое время прекращено из-за потенциального риска для здоровья, создаваемого 2,4-толуендиамином (TDA), канцерогенным побочным продуктом химического распада пенополиуретановое покрытие грудного имплантата. ^[7]

Изучив медицинские данные, FDA пришло к выводу, что рак груди, вызванный TDA, представляет собой бесконечно малый риск для здоровья любого, у кого есть грудные имплантаты, и не оправдывает юридическое требование, чтобы врачи объясняли этот вопрос своим пациентам. В конечном итоге грудные имплантаты с полиуретановым покрытием остаются в практике пластической хирургии в Европе и Южной Америке; ни один производитель не запрашивал разрешение FDA на продажу таких грудных имплантатов в США ^[8]

• Третьей технологической разработкой стал двухпросветный грудной имплантат, протез с двумя полостями, состоящий из силиконового грудного имплантата, заключенного в солевой грудной имплант. Двоякая техническая цель заключалась в следующем: (i) косметические преимущества силиконового геля (внутренний просвет), заключенного в физиологический раствор (внешний просвет); (ii) грудной имплант, объем которого регулируется после операции. К сожалению, более сложная конструкция двухпросветного грудного имплантата страдала от отказов устройства больше, чем у однопросветных грудных имплантатов. Этот тип имплантата в наше время в основном используется для реконструкции груди .

Третье и четвертое поколения [ править ]

В 1980-х имплантаты третьего и четвертого поколений представляли собой поэтапный прогресс в технологии производства, такие как оболочки с эластомерным покрытием, которые уменьшали просачивание геля (утечка наполнителя), и более толстый гель наполнителя с повышенной когезией. Затем производители имплантируемых протезов груди разработали и изготовили анатомические модели (например, естественной груди) и модели «фигурной формы», которые реалистично соответствовали типам груди и телосложения реальных женщин. Конические модели грудных имплантатов имеют однородную текстурированную поверхность, чтобы уменьшить вращение протеза в кармане имплантата; круглые модели грудных имплантатов доступны как с гладкими, так и с текстурированными поверхностями, поскольку вращение не является проблемой.

Пятое поколение [ править ]

С середины 1990-х годов пятое поколение грудных имплантатов с силиконовым гелем изготавливается из полутвердого геля, который в основном исключает случаи утечки наполнителя («просачивание силиконового геля») и миграции силиконового наполнителя из имплантата. -карманка для других участков тела человека. В исследованиях « Опыт применения анатомических мягких когезионных протезов из силиконового геля в косметической и реконструктивной хирургии груди» (2004 г.) и « Имплантатов груди из когезионного силиконового геля в эстетической и реконструктивной хирургии груди» (2005 г.) сообщается об относительно более низких показателях капсулярной контрактуры и разрыва корпуса устройства, а также относительно более высокие показатели «медицинской безопасности» и «технической эффективности», чем у грудных имплантатов раннего поколения.^{[9] [10][11]}

Имплантаты альтернативного состава [ править ]

Физиологический раствор и силиконовый гель являются наиболее распространенными типами грудных имплантатов, используемых сегодня в мире. ^[12] Имплантаты из альтернативных композиций больше не выпускаются. В этих имплантатах использовались наполнители, такие как соевое масло и полипропиленовая нить. Другие материалы , снятые с производства, включают бычий хрящ , териленовую «шерсть», измельченный каучук , силиконовый каучук и тефлон- силиконовые протезы. ^[12]

«Структурированные» имплантаты [ править ]

Структурированные имплантаты были одобрены FDA и Министерством здравоохранения Канады в 2014 году как четвертая категория грудных имплантатов. ^[2] Эти имплантаты включают технологию имплантации как солевого раствора, так и силикон-геля. Наполнитель представляет собой физиологический раствор на случай разрыва и имеет естественный вид, как имплантаты из силиконового геля. ^[13] Этот тип имплантата использует внутреннюю структуру, состоящую из трех вложенных друг в друга «оболочек» из силиконовой резины, которые поддерживают верхнюю половину груди, с двумя промежутками между тремя оболочками, заполненными физиологическим раствором. Имплант вставляется пустым, затем один раз заполняется на место, что требует меньшего разреза, чем предварительно заполненный имплант. ^[2]

Имплантаты и грудное вскармливание [ править ]

Грудь - это апокринные железы, вырабатывающие молоко для кормления грудных детей ^[14].

Токсичность грудного имплантата [ править ]

Загрязнение пищеварительного тракта и системная токсичность из-за утечки наполнителя грудного имплантата в грудное молоко являются основными проблемами здоровья младенцев при использовании грудных имплантатов. Наполнители грудных имплантатов биологически инертны: силиконовый наполнитель неперевариваемый, а физиологический наполнитель в основном состоит из соли и воды. Каждое из этих веществ должно быть химически инертным и присутствовать в окружающей среде. ^{[ Необходимая цитата ]} Более того, врачи-сторонники этой практики заявили, что «не должно быть никаких абсолютных противопоказаний к кормлению грудью женщинами с силиконовыми грудными имплантатами». ^[15]В начале 1990-х, когда началась паника по поводу болезни грудных имплантатов из силиконового геля, небольшие нерандомизированные исследования показали возможные осложнения грудного вскармливания из-за силиконовых имплантатов; ни одно исследование не смогло продемонстрировать причинность болезни из-за имплантатов. ^[16]

Препятствия к грудному вскармливанию [ править ]

Человек с грудными имплантатами обычно может кормить грудью младенца; тем не менее, имплантаты могут вызывать функциональные трудности при грудном вскармливании, особенно при процедурах маммопластики , которые включают разрезание вокруг ареолы и размещение имплантата непосредственно под грудью, что, как правило, вызывает большие трудности при кормлении грудью. Пациентам рекомендуется выбрать процедуру, которая вызывает наименьшее повреждение млечных протоков и нервов комплекса соск-ареола (NAC). ^{[17] [18] [19]}

Функциональные трудности грудного вскармливания возникают, если хирург перерезает молочные протоки или основные нервы, иннервирующие грудь, или если молочные железы повреждены иным образом. Некоторые хирургические подходы, включая IMF (инфрамаммарная складка), TABA ( транс-аксиллярное увеличение груди ) и TUBA ( транс-пупочное увеличение груди).), избегайте ткани комплекса соск-ареола; если человека беспокоят возможные трудности с грудным вскармливанием, иногда можно сделать периареолярные разрезы, чтобы уменьшить повреждение молочных протоков и нервов NAC. Молочные железы больше всего поражаются подкожными имплантатами (под железой) и имплантатами груди большого размера, которые защемляют молочные протоки и препятствуют оттоку молока. Грудные имплантаты небольшого размера и подмышечная имплантация вызывают меньше проблем с функцией груди; тем не менее, некоторым женщинам удалось успешно кормить грудью после периареолярных разрезов и подкожного введения. ^[19]

Пациент [ править ]

Психология [ править ]

Обычно пациентка, увеличивающая грудь, - это молодая женщина, личностный профиль которой свидетельствует о психологическом переживании по поводу ее внешнего вида и своего тела ( самооценки ), а также о том, что в прошлом она подвергалась критике по поводу эстетики своей личности. ^[20] В исследованиях « Проблемы образа тела у пациентов с увеличением груди» (2003 г.) и « Дисморфическое расстройство тела и косметическая хирургия» (2006 г.) сообщалось, что женщина, перенесшая операцию по увеличению груди, также прошла курс психотерапии , страдала низкой самооценкой , часто сталкивалась с психологическими проблемами. депрессия , попытки самоубийства и дисморфия тела - тип психического заболевания, при котором она воспринимает несуществующие физические недостатки. Послеоперационные опросы пациентов о психическом здоровье и качестве жизни женщин показали улучшение физического здоровья, внешнего вида, социальной жизни, уверенности в себе, самооценки и удовлетворительного сексуального функционирования . Более того, большинство женщин сообщили о долгосрочном удовлетворении своими грудными имплантатами; некоторые, несмотря на наличие медицинских осложнений, потребовавших хирургического вмешательства, корректирующего или эстетического. Точно так же в Дании 8,0% пациенток с увеличенной грудью имели дооперационный анамнез госпитализации в психиатрическую больницу. ^{[21] [22] [23] [24] [25] [26] [27] [28] [29]}

Женщины-бодибилдеры [ править ]

Статья Cosmeticsurgery.com « Им тоже нужна грудь - женщины-тяжелоатлеты» (2013) сообщила, что женщины-штангисты прибегали к операции по увеличению груди, чтобы сохранить женское телосложение и таким образом компенсировать потерю массы груди в результате увеличения худощавости. масса тела и уменьшение жировых отложений в результате подъема тяжестей . ^[30]

Психическое здоровье [ править ]

Продольное исследование Избыточная смертность от самоубийств и других внешних причин смерти среди женщин с Cosmetic маммопластика (2007), сообщили , что женщины , которые пытались грудные имплантаты почти в 3,0 раза чаще , совершают самоубийства , как женщины , которые не искали грудные имплантаты. По сравнению со стандартным уровнем самоубийств среди женщин из общей массы, уровень самоубийств среди женщин с увеличенной грудью оставался одинаковым до 10 лет после имплантации, однако он увеличился в 4,5 раза через 11 лет и так и остался. до 19-летнего рубежа, когда он увеличился в 6,0 раз через 20 лет после имплантации. Более того, помимо риска самоубийства, женщины с грудными имплантатами также сталкивались с утроенным риском смерти от алкоголизма.и злоупотребление наркотиками (рецептурными и развлекательными). ^{[31] [32]} Несмотря на то, что семь исследований статистически связали женщину, подвергающуюся процедуре увеличения груди, с более высоким уровнем самоубийств, исследование показывает, что операция по увеличению ^{[ требуется пояснение ]} не увеличивает уровень самоубийств; и что, в первую очередь, именно психопатологически склонная женщина с большей вероятностью подвергнется увеличению груди. ^{[33] [34] [35] [36] [37] [38]}

Более того, в исследовании « Влияние маммопластики по увеличению груди на самооценку и сексуальность: количественный анализ» (2007) сообщается, что женщины объясняют свою улучшенную самооценку, самооценку и повышенное удовлетворительное сексуальное функционирование тем, что они подверглись увеличению груди; когорта в возрасте 21–57 лет в среднем после операции повысила самооценку в диапазоне от 20,7 до 24,9 балла по 30-балльной шкале самооценки Розенберга , данные которой подтверждают повышение либидо женщины на 78,6% по сравнению с ее пред -операционный уровень либидо. Поэтому, прежде чем соглашаться на какое-либо хирургическое вмешательство, пластический хирург оценивает и принимает во внимание психическое здоровье женщины.чтобы определить, могут ли грудные имплантаты положительно повлиять на ее самооценку и сексуальное функционирование . ^[39]

Хирургические процедуры [ править ]

Показания [ править ]

Увеличивающая маммопластика для установки грудных имплантатов имеет три терапевтических цели:

1. Первичная реконструкция: для замещения тканей груди, поврежденных травмой ( тупой , проникающей , взрывной ), болезнью ( рак груди ) и неудачным анатомическим развитием ( бугристая деформация груди ).
2. Ревизия и реконструкция: пересмотреть (исправить) результат предыдущей операции по реконструкции груди.
3. Первичное увеличение: эстетическое увеличение размера, формы и ощущения груди .

Время в операционной для реконструкции груди после мастэктомии и операции по увеличению груди определяется используемой процедурой установки, типом хирургической техники, грудным имплантатом (типом и материалами) и грудным участком кармана имплантата. ^[40]

Типы разрезов [ править ]

Установка грудного имплантата выполняется с помощью пяти типов хирургических разрезов: ^[41]

1. Инфрамаммарная артерия: разрез, сделанный ниже груди, в инфрамаммарной складке (IMF), который обеспечивает максимальный доступ для точного рассечения и установки устройств грудного имплантата. Это предпочтительный хирургический метод установки силиконово-гелевых имплантатов, поскольку требуются более длинные разрезы; тем не менее, имплантация IMF может привести к образованию более толстых, чуть более заметных хирургических рубцов.
2. Периареолярный разрез: разрез, сделанный по периферии ареолы (границе), который обеспечивает оптимальный доступ, когда требуется корректировка положения IMF или когда мастопексия ( подтяжка груди) включена в процедуру первичной маммопластики. При методе периареолярной имплантации разрез делается вокруг медиальной половины (нижней половины) окружности ареолы. Имплантаты из силикон-геля могут быть трудными для установки через этот разрез из-за короткой пятисантиметровой длины (~ 5,0 см) необходимого разреза для доступа. С эстетической точки зрения, поскольку рубцы находятся на границе ареолы, они обычно менее заметны, чем рубцы после IMF-разрезов у ​​женщин со светлыми пигментными ареолами. Кроме того, периареолярная имплантация увеличивает вероятность капсулярной контрактуры., рассекает молочные протоки и нервы, ведущие к соску, что вызывает большинство послеоперационных функциональных проблем, например, затруднение грудного вскармливания .
3. Трансаксиллярный: разрез в подмышечной впадине (подмышечной впадине), из которого диссекционный туннель проходит медиально, что позволяет установить имплантаты без образования видимых рубцов на самой груди; тем не менее, более вероятно возникновение нижней асимметрии положения имплантата и устройства. Таким образом, хирургическая ревизия чрескожно установленных грудных имплантатов обычно требует либо разреза IMF, либо периареолярного разреза. Трансаксиллярная установка может производиться тупым способом или с помощью эндоскопа (видеокамеры с подсветкой).
4. Трансумбиликальный: трансумбиликальное увеличение груди (ТУБА) - менее распространенный метод введения имплантата и устройства, при котором разрез делается в пупке., а туннели рассечения - вверху. Этот хирургический подход позволяет установить грудные имплантаты без видимых рубцов на груди; но это затрудняет надлежащее вскрытие и установку устройства. Процедура TUBA выполняется прямо - без визуальной помощи эндоскопа - и не подходит для установки (предварительно заполненных) силиконово-гелевых имплантатов из-за большой вероятности повреждения эластомерной силиконовой оболочки устройства грудного имплантата во время его введения вручную. через короткий - двухсантиметровый (~ 2,0 см) - разрез в области пупка, и потому, что предварительно заполненные силиконовые гелевые имплантаты несжимаемы и не могут быть вставлены через такой маленький разрез. ^[42]
5. Трансабдоминальный - как в процедуре TUBA, при трансабдоминопластике увеличения груди (TABA) грудные имплантаты туннелируют вверх от разреза брюшной полости в тупо рассеченные карманы имплантатов, в то время как пациенту одновременно проводится абдоминопластика . ^[43]

Размещение кармана имплантата [ править ]

Четыре хирургических подхода к установке грудного имплантата в карман имплантата описаны в анатомическом отношении к большой грудной мышце .

1. Поджелезистый - грудной имплантат устанавливается в ретромаммарное пространство между тканью груди (молочная железа) и большой грудной мышцей (основная мышца груди), которая наиболее приближена к плоскости нормальной ткани груди и дает наиболее эстетичные результаты. . Тем не менее, у женщин с тонкими грудными мягкими тканями субжелезистое положение с большей вероятностью показывает рябь и морщины подлежащего имплантата. Более того, частота капсулярной контрактуры немного выше при субгландулярной имплантации.
2. Субфасциальный - грудной имплантат устанавливается под фасцией большой грудной мышцы; субфасциальная позиция - это вариант субгландулярной позиции грудного имплантата. ^[44] Обсуждаются технические преимущества техники подфасциального имплантата; хирурги-сторонники сообщают, что слой фасциальной ткани обеспечивает большее покрытие имплантата и лучше поддерживает его положение. ^[45]
3. Субпекторальный (двойная плоскость) - грудной имплантат вставляется под большую грудную мышцу после того, как хирург освобождает нижние мышечные прикрепления, с частичным рассечением субгландулярной плоскости или без него. В результате верхняя половина имплантата частично находится под большой грудной мышцей, а нижняя половина имплантата находится в субжелезистой плоскости. Этот метод имплантации обеспечивает максимальное покрытие верхней половины имплантата, позволяя расширить нижнюю половину имплантата; однако «анимационная деформация», движение имплантатов в субпекторальной плоскости может быть у некоторых пациентов чрезмерным. ^[46]
4. Подмышечный - грудной имплантат устанавливается под большой грудной мышцей, не высвобождая нижнюю часть собственно мышцы. Полного мускульного покрытия имплантата можно достичь, высвободив боковые мышцы грудной стенки - зубчатую мышцу или малую грудную мышцу , или и то, и другое - и пришив их или их к большой грудной мышце. В хирургии реконструкции груди подмышечная имплантация обеспечивает максимальный охват грудных имплантатов.

Послеоперационное восстановление [ править ]

В хирургических шрамах от увеличения груди маммопластики заживают 6-недель после операций и исчезают в течение нескольких месяцев, в зависимости от типа кожи женщины. В зависимости от ежедневной физической активности, которая может потребоваться женщине, пациент после увеличивающей маммопластики обычно возобновляет свою нормальную жизнедеятельность примерно через 1 неделю после операции. Женщина, перенесшая подмышечную имплантацию (под большой грудноймышцы) обычно имеет более длительное послеоперационное выздоровление и испытывает более сильную боль из-за заживления глубоких тканевых разрезов в грудных мышцах для увеличения груди. Пациент обычно не занимается физическими упражнениями или интенсивными физическими нагрузками около шести недель. Более того, во время первоначального выздоровления пациенту рекомендуется регулярно выполнять упражнения (сгибать и двигать) руками, чтобы облегчить боль и дискомфорт; и, при необходимости, катетеры для обезболивающих для облегчения боли. ^{[47] [48]}

Медицинские осложнения [ править ]

Пластическая хирургическая установка устройств грудного имплантата для реконструкции груди или в эстетических целях представляет те же риски для здоровья, что и хирургические операции , такие как неблагоприятная реакция на анестезию , гематома (послеоперационное кровотечение), серома (скопление жидкости), разрез. -разрыв участка (инфицирование раны). Осложнения, характерные для увеличения груди, включают боль в груди, изменение чувствительности, нарушение функции грудного вскармливания, видимые морщины, асимметрию, истончение ткани груди и симмастию., «хлебная буханка» бюста, прерывающая естественную плоскость между грудями. Специфические методы лечения осложнений, связанных с постоянными грудными имплантатами - контрактуры капсулы и разрыва капсулы - включают периодический мониторинг МРТ и физические осмотры. Кроме того, осложнения и повторные операции, связанные с операцией по имплантации, а также с расширителями тканей (заполнителями имплантатов во время операции) могут вызвать неблагоприятное рубцевание примерно у 6–7% пациентов. ^{[28] [49] [50]}По статистике 20% женщин, перенесших косметическую имплантацию, и 50% женщин, перенесших реконструктивную имплантацию груди, потребовали эксплантации через 10 лет. ^[51] История имплантатов не так велика, поэтому чем больше данных накопится, тем лучше будет понять риски. В 2019 году, спустя много лет, в США была выявлена ​​прямая связь между текстурированными грудными имплантатами Allergan BIOCELL от Allergan и анапластической крупноклеточной лимфомой, ассоциированной с грудным имплантатом (BIA-ALCL), раком иммунной системы. FDA отозвало все имплантаты Allergan BIOCELL. ^[52]

Разрыв имплантата [ править ]

Поскольку грудной имплантат является медицинским устройством класса III с ограниченным сроком службы, основными факторами скорости разрушения являются его возраст и конструкция; Тем не менее, устройство грудного имплантата может десятилетиями сохранять свою механическую целостность в теле женщины. ^[53] Когда грудной имплантат с физиологическим раствором разрывается, протекает и опорожняется, он быстро сдувается и, таким образом, может быть легко эксплантирован (удален хирургическим путем). В последующем отчете « Натрелле солевые имплантаты груди: проспективное 10-летнее исследование» (2009 г.) указаны уровни разрыва-дефляции в 3–5 процентов через 3 года после имплантации и 7–10 процентов при разрыве-дефляции. 10 лет после имплантации. ^[54]

Когда силиконовый грудной имплант разрывается, он обычно не сдувается, но гель-наполнитель вытекает из него, который может мигрировать в карман имплантата; следовательно, внутрикапсульный разрыв (утечка внутри капсулы) может стать экстракапсулярным разрывом (утечка вне капсулы), и каждый случай разрешается путем эксплантации. Хотя просочившийся силиконовый гель-наполнитель может мигрировать из тканей грудной клетки в другие части тела женщины, большинство клинических осложнений ограничиваются областями груди и подмышек и обычно проявляются в виде гранулем (воспалительных узелков) и подмышечной лимфаденопатии (увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине). площадь). ^{[55] [56] [57]}

Предполагаемые механизмы разрыва грудного имплантата:

• Повреждение при имплантации
• Повреждение во время (других) хирургических вмешательств
• Химическая деградация оболочки грудного имплантата
• Травма ( тупая травма , проникающая травма или взрывная травма )
• Механическое давление при традиционном маммографическом исследовании груди ^[58]

Разрыв силиконового имплантата можно оценить с помощью магнитно-резонансной томографии; На основе долгосрочных данных МРТ однопросветных грудных имплантатов европейская литература о силиконовых гелевых имплантатах второго поколения (дизайн 1970-х годов) сообщила о частоте бесшумных разрывов устройств на уровне 8-15 процентов через 10 лет после имплантации (15 –30% пациентов). ^{[59] [60] [61] [62]}

В исследовании « Безопасность и эффективность имплантатов Mentor's MemoryGel через 6 лет» (2009 г.), которое являлось отраслевым исследованием основных клинических испытаний FDA США у пациентов с первичной операцией по увеличению груди, сообщалось о низкой частоте разрывов устройств, составляющей 1,1 процента через 6 лет после операции. имплантация. ^[63] Первая серия МРТ-оценок силиконовых грудных имплантатов с толстым наполнителем-гелем показала, что частота разрывов устройства составляет 1,0% или меньше при среднем 6-летнем возрасте устройства. ^{[64] По} статистике, ручное обследование (пальпация) женщины неадекватно для точной оценки наличия разрыва грудного имплантата. Изучение,В исследовании «Диагностика силиконового разрыва грудного имплантата : клинические результаты по сравнению с данными магнитно-резонансной томографии» (2005) сообщается, что у бессимптомных пациентов только 30 процентов разорванных грудных имплантатов точно пальпируются и обнаруживаются опытным пластическим хирургом, тогда как МРТ обследования точно выявили 86 процентов разрывов грудных имплантатов. ^[65] Таким образом, FDA США рекомендовало плановые МРТ-обследования в качестве скрининговых обследований на скрытый разрыв, начиная с 3-летней отметки после имплантации, а затем каждые два года. ^[28] Тем не менее, за пределами США медицинские учреждения других стран не одобрили рутинный скрининг МРТ, а вместо этого предложили, чтобы такой радиологическийобследование предназначено для двух целей: (i) для женщины с подозрением на разрыв грудного имплантата; и (ii) для подтверждения маммографических и ультразвуковых исследований, которые указывают на наличие разрыва грудного имплантата. ^[66]

Кроме того, в книге «Влияние систематических ошибок дизайна исследования на диагностическую точность магнитно-резонансной томографии для обнаружения разрыва силиконового имплантата груди: метаанализ» (2011 г.) сообщается, что скрининговые МРТ молочных желез у бессимптомных женщин могут переоценивать частоту разрыва грудного имплантата. ^[67] При этом Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США подчеркнуло, что «грудные имплантаты не являются устройствами на всю жизнь». Чем дольше женщина пользуется грудными имплантатами, заполненными силиконовым гелем, тем выше вероятность осложнений ». ^[68]

Когда один просвет структурированного имплантата разрывается, он протекает и опорожняется. Другой просвет остается нетронутым, а имплант сдувается лишь частично, что упрощает удаление и замену эксплантата. ^[2]

Капсулярная контрактура [ править ]

Иммунный ответ человеческого организма на хирургически установленный инородный объект - грудной имплант, кардиостимулятор , ортопедический протез  - заключается в инкапсулировании его капсулами из рубцовой ткани из плотно сплетенных коллагеновых волокон, чтобы сохранить целостность тела, изолировав инородный объект. и так терпеть его присутствие. Капсульная контрактура  - которую следует отличать от нормальной капсульной ткани - возникает, когда капсула из коллагеновых волокон утолщается и сжимает грудной имплантат; это болезненное осложнение, которое может деформировать либо грудной имплант, либо грудь, либо и то, и другое.

Причина капсульной контрактуры неизвестна, но общие факторы заболеваемости включают бактериальное заражение, разрыв устройства и оболочки, утечку наполнителя и гематому . Хирургические процедуры имплантации, которые снизили частоту капсулярной контрактуры, включают подмышечную имплантацию, использование грудных имплантатов с текстурированной поверхностью (с полиуретановым покрытием); ^{[69] [70] [71]} ограниченное предоперационное обращение с имплантатами, ограниченный контакт с кожей грудной клетки кармана имплантата перед установкой грудного имплантата и орошение реципиентного участка тройными растворами антибиотиков. ^{[72] [73]}

Для коррекции капсульной контрактуры может потребоваться открытая капсулотомия (хирургическое высвобождение) капсулы из коллагеновых волокон или удаление и возможная замена грудного имплантата. Кроме того, при лечении капсулярной контрактуры закрытая капсулотомия (разрыв с помощью внешних манипуляций) когда-то была обычным приемом для лечения твердых капсул, но сейчас это не рекомендуется, поскольку она может привести к разрыву грудного имплантата. Нехирургические методы лечения капсул из коллагеновых волокон включают массаж, внешнюю ультразвуковую терапию, использование ингибиторов лейкотриенового пути, таких как зафирлукаст (Accolate) или монтелукаст (Singulair), и терапию импульсным электромагнитным полем (PEMFT). ^{[74] [75][76] [77]}

Ремонтно-восстановительные операции [ править ]

Когда женщина не удовлетворена результатом увеличивающей маммопластики; или при возникновении технических или медицинских осложнений; или из-за ограниченного срока службы грудных имплантатов ( медицинское устройство класса III , в США) вполне вероятно, что ей может потребоваться замена грудных имплантатов. Общие показания к ревизионной хирургии включают серьезные и незначительные медицинские осложнения, контрактуру капсулы, разрыв оболочки и дефляцию устройства. ^[58] Частота ревизий была выше у пациентов с реконструкцией груди из-за изменений после мастэктомии в мягких тканях и кожной оболочке груди, а также в анатомических границах груди, особенно у женщин, получавших внешнее адъювантное лечение. лучевая терапия . ^[58]Кроме того, помимо реконструкции груди, пациентам с раком груди обычно проводят ревизионную операцию комплекса соск-ареола (NAC) и процедуры симметрии на противоположной груди, чтобы создать бюст естественного внешнего вида, размера, формы и ощущения. Тщательное соответствие типа и размера грудных имплантатов характеристикам мягких тканей груди пациента снижает частоту повторных операций. Соответствующее сопоставление тканей, выбор имплантата и правильная техника имплантации, частота повторных операций составила 3,0% через 7 лет, по сравнению с частотой повторных операций 20% через 3 года, как сообщает Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. ^{[78] [79]}

Системные болезни и недомогания [ править ]

Начиная с 1990-х годов, обзоры исследований, которые искали причинную связь между силиконовыми гелевыми грудными имплантатами и системными заболеваниями, не сообщали об отсутствии связи между имплантатами и последующими системными и аутоиммунными заболеваниями. ^{[66] [80] [81] [82]} Тем не менее, в течение 1990-х годов тысячи женщин заявляли, что болезни, по их мнению, были вызваны их грудными имплантатами, включая неврологические и ревматологические проблемы со здоровьем.

В исследовании « Долгосрочное состояние здоровья датских женщин с силиконовыми грудными имплантатами» (2004 г.) национальная система здравоохранения Дании сообщила, что женщины с имплантатами не рискуют повысить заболеваемость и диагностировать аутоиммунное заболевание по сравнению с женщинами того же возраста в население в целом; что заболеваемость опорно - двигательного аппарата заболевания был ниже среди женщин с грудными имплантатами , чем у женщин, перенесших другие виды косметической хирургии; и что у них уровень заболеваемости ниже, чем у женщин в общей популяции. ^{[83] [84]}

Последующие продольные исследования этих пациентов с грудными имплантатами подтвердили предыдущие выводы по этому поводу. ^[85] Европейские и североамериканские исследования показали, что женщины, перенесшие увеличивающую маммопластику и любую пластическую операцию, как правило, были более здоровыми и состоятельными, чем население в целом, до и после имплантации; что у пациентов с пластической операцией был более низкий стандартизованный коэффициент смертности, чем у пациентов, перенесших другие операции; тем не менее, они столкнулись с повышенным риском смерти от рака легких, чем другие пациенты пластической хирургии. Более того, поскольку только одно исследование, Шведский долгосрочный риск рака среди шведских женщин с косметическими имплантатами груди: обновленная информация общенационального исследования (2006 г.), контролируемое дляинформации о табакокурении , данных было недостаточно для установления проверяемых статистических различий между курильщиками и некурящих, которые могут способствовать более высокому уровню смертности от рака легких у женщин с грудными имплантатами. ^{[86] [87]} Долгосрочное исследование 25 000 женщин « Смертность среди канадских женщин с косметическими имплантатами груди» (2006) показало, что «полученные данные свидетельствуют о том, что имплантаты груди не напрямую увеличивают смертность женщин». ^[36]

В исследовании « Силиконовый гель» «Разрыв грудного имплантата, экстракапсулярный силикон и состояние здоровья в популяции женщин» (2001) сообщается о повышенных показателях фибромиалгии среди женщин, перенесших экстракапсулярную утечку силиконового геля, чем среди женщин, чьи грудные имплантаты не разорвались и не протекли. ^[88] Позже это исследование было раскритиковано как методологически несовершенное, а ряд крупных последующих исследований не продемонстрировали каких-либо доказательств связи причинного устройства и заболевания. После расследования FDA США пришло к выводу, что «масса эпидемиологических данных, опубликованных в литературе, не поддерживает связь между фибромиалгией и грудными имплантатами». ^[89][90] В исследовании системного обзора « Силиконовые грудные имплантаты и заболевание соединительной ткани: нет ассоциации» (2011) сообщается о выводе исследования о том, что «любые оставшиеся утверждения относительно связи между косметическими грудными имплантатами и CTD не подтверждаются научной литературой». ^[91]

Платиновая токсичность [ править ]

Производство силиконовых грудных имплантатов требует наличия металлического элемента платины (Pt, 78) в качестве катализатора для ускорения превращения силиконового масла в силиконовый гель для изготовления эластомерных силиконовых оболочек и для изготовления других медицинских силиконовых устройств. ^[92] В литературе указывается, что из таких типов силиконовых грудных имплантатов вытекают следовые количества платины; следовательно, платина присутствует в окружающей грудной ткани (тканях). Редким патогенным последствием является накопление платины в костном мозге , откуда клетки крови могут доставлять ее к нервным окончаниям , вызывая тем самым нервную систему.такие расстройства, как слепота, глухота и нервные тики (непроизвольные сокращения мышц). ^[92]

В 2002 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (US FDA) провело обзор исследований биологического воздействия платины на грудные имплантаты на человека и сообщило о небольшом количестве причинных доказательств токсичности платины для женщин с грудными имплантатами. ^[93] Кроме того, в журнале Analytical Chemistry исследование «Общая концентрация платины и состояния окисления платины в биологических жидкостях, тканях и эксплантатах от женщин, подвергшихся воздействию силиконовых и солевых имплантатов груди с помощью IC-ICPMS» (2006) оказалось спорным для утверждения идентифицировать ранее недокументированные токсические окислительные состояния платины in vivo . ^[94] Позже, в письме к читателям, редакция « Аналитической химии» опубликовала свои опасения по поводу неисправногоэкспериментальный план исследования и предостерег читателей «с осторожностью оценивать выводы, сделанные в статье». ^[95]

Кроме того, после анализа данных исследования «Общая концентрация платины и состояния окисления платины в жидкостях, тканях и эксплантатах организма женщин, подвергшихся воздействию силиконовых и физиологических имплантатов груди с помощью IC-ICPMS» и другой соответствующей литературы, FDA США сообщило что данные не подтверждают представленные выводы; что платина, используемая в устройствах грудных имплантатов новой модели, вероятно, не ионизирована и, следовательно, не представляет значительного риска для здоровья женщин. ^[96]

Увеличение груди без имплантата [ править ]

Безимплантное увеличение груди с помощью инъекций аутологичных жировых трансплантатов (ткани адипоцитов) показано женщинам, которым требуется реконструкция груди , коррекция дефектов и эстетическое улучшение бюста.

• реконструкция груди: восстановление груди (ей) после мастэктомии; поврежденные травмой ткани (тупые, проникающие), болезнь ( рак груди ) и деформация эксплантации (пустая лунка грудного имплантата).
• коррекция врожденных пороков: микромастия , бугристая деформация груди , синдром Поланда и др.
• первичное увеличение: эстетическое улучшение (контурирование) размера, формы и ощущения груди.

Операционная комната время реконструкции груди, коррекция врожденных дефектов, а также процедуры аугментации первичной молочной железы определяется по показаниям необходимо лечению.

Появление технологии липосакции облегчило медицинское применение жировой ткани, собранной в результате липосакции, в качестве аутологичного наполнителя для инъекций для коррекции дефектов тела и увеличения груди. Мелвин Бирколл представил практику коррекции контуров груди и коррекции телесных дефектов с помощью аутологичных жировых трансплантатов, собранных путем липосакции; и он представил метод инъекции жира, используемый для установки жировых трансплантатов. ^{[97] [98]} В 1987 году венесуэльский пластический хирург Эдуардо Крулиг установил жировые трансплантаты с помощью шприца и тупой иглы (липо-инъекция), а затем использовал одноразовую жировую ловушку для облегчения сбора и обеспечения стерильности собранных адипоцитов. ткань. ^{[99] [100]}

Чтобы внедрить трансплантаты аутологичной жировой ткани, доктора Дж. Ньюман и Дж. Левин разработали липоинъекторный пистолет с поршнем с зубчатым приводом, который позволял равномерно вводить аутологичную жировую ткань в желаемые участки реципиента. Контроль, обеспечиваемый пистолетом-липоинъектором, помог пластическому хирургу контролировать избыточное давление на жир в цилиндре шприца, тем самым избегая переполнения реципиентного участка. ^[101] Липоинъекторный пистолет более поздней конструкции был оснащен храповым механизмом, который давал хирургу больший контроль над точным размещением трансплантатов собственного жира в реципиентном участке; На спусковой крючок вводят 0,1 см ³ наполнителя. ^[102]С 1989 года в большинстве нехирургических операций по увеличению груди с помощью жировых трансплантатов используется жир адипоцитов из других участков, кроме груди, до 300 мл жира за три равные инъекции, помещается в субпекторальное пространство и внутрипекторальное пространство большой грудной мышцы. мышцы , а также субмаммарное пространство, чтобы добиться естественного внешнего вида и контура груди. ^[103]

Аутологичная пересадка жира [ править ]

Техника инъекции аутологичного жирового трансплантата в грудь применяется для коррекции асимметрии или деформации груди, для реконструкции груди после мастэктомии (в качестве основной и в качестве дополнительной техники), для улучшения покрытия мягких тканей грудных имплантатов. , а также для эстетического улучшения бюста. Тщательный сбор и центробежное измельчение зрелой ткани адипоцитов (вводимых небольшими аликвотами) позволяет трансплантированной жировой ткани оставаться жизнеспособной в груди, обеспечивая анатомическую структуру и контур полушария, которые не могут быть достигнуты только с помощью грудных имплантатов или с помощью корректирующих пластическая хирургия.

При процедурах увеличения груди с помощью жирового трансплантата существует риск того, что ткань адипоцитов, перенесенная на грудь (груди), может подвергнуться некрозу , метастатической кальцификации , развитию кист и агломерации в пальпируемые образования. Хотя причина метастатической кальцификации неизвестна, биологические изменения, произошедшие после процедуры в ткани жирового трансплантата, напоминают тканевые изменения, характерные для операций на груди, таких как редукционная маммопластика . Французское исследование « Радиологическая оценка груди, реконструированной с помощью липомоделирования» (2005 г.) указывает на терапевтическую эффективность реконструкции груди с использованием жирового трансплантата при лечении лучевой терапии поражения грудной клетки, случайное снижениекапсулярная контрактура и улучшенное покрытие грудных имплантатов мягкими тканями. ^{[104] [105] [106] [107] [108] [109]}

В исследовании Fat Grafting to the Breast Revisited: Safety and Efficacy (2007) сообщается об успешном переносе телесного жира в грудь и предлагается методика инъекции жирового трансплантата в качестве альтернативы (т. Е. Без имплантации) увеличивающей маммопластики вместо хирургического вмешательства. обычные процедуры увеличения груди, коррекции дефектов груди и реконструкции груди.

Структурная трансплантация жира была выполнена либо на одну грудь, либо на обе груди 17 женщинам; возрастной диапазон женщин 25–55 лет; средний возраст 38,2 года; средний объем тканевого трансплантата составлял 278,6 см ³ жира за операцию на одну грудь.

Маммограммы перед процедурой не выявили злокачественных новообразований . В когорте из 17 пациентов было отмечено, что у двух женщин после процедуры развился рак груди (диагностированный с помощью маммограммы ): одна в 12 месяцев, а другая в 92 месяца. ^[110] Кроме того, исследование « Клеточный липотрансфер для косметического увеличения груди: поддерживающее использование стволовых / стромальных клеток , полученных из жировой ткани» (2007 г.), в когорте примерно из 40 женщин показало, что включение жировых стволовых клеток в трансплантаты жировых адипоцитов увеличили скорость корректирующего успеха процедуры аутологичной трансплантации жира. ^[111]

Методы пересадки жира [ править ]

Сбор жира и контурная пластика

Центробежное измельчение тканей адипоцитов, собранных в результате липосакции, удаляет продукты крови и свободные липиды для производства аутологичного наполнителя груди. Жир-наполнитель для инъекций получают центрифугированием (вращением) наполненных жиром шприцев в течение достаточного времени, чтобы позволить компонентам сыворотки, крови и масла (жидкого жира) собраться по плотности, за исключением очищенного жира, пригодного для инъекций. ^[112] Чтобы улучшить качество жира для инъекций на лицо, шприцы с жиром центрифугируют в течение 1 минуты при 2000 об / мин, в результате чего ненужный раствор отделяется, оставляя очищенный жир-наполнитель. ^[113] Кроме того, центрифугирование при 10 000 об / мин в течение 10 минут дает «коллагеновый трансплантат»; гистологическое состав которого клеткаостатки, волокна коллагена и 5,0% неповрежденных жировых клеток. Кроме того, поскольку тело пациента естественным образом поглощает часть жировых трансплантатов, грудь сохраняет свои контуры и объем в течение 18–24 месяцев. ^{[114] [115]}

В исследовании Fat Grafting to the Breast Revisited: Safety and Efficacy (2007) исследователи сообщили, что аутологичный жир был получен путем липосакции с использованием 10-миллилитрового шприца, прикрепленного к канюле для забора крови Коулмана с двумя отверстиями.; после центрифугирования очищенный жир наполнителя груди переносили в шприцы на 3 мл. Для введения жира через 2-миллиметровые разрезы использовали тупые инфильтрационные канюли; метод инъекции с помощью тупой канюли позволил увеличить дисперсию небольших аликвот (равных размеров) жира и снизил вероятность внутрисосудистого введения жира; Для инъекции трансплантата в грудь не используются острые иглы. 2-миллиметровые разрезы были расположены так, чтобы обеспечить проникновение (размещение) жировых трансплантатов как минимум с двух направлений; Объем жира 0,2 мл создавался при каждом извлечении канюли. ^[116]

Грудь формировали путем наслоения жировых трансплантатов на разных уровнях в груди до получения желаемой формы груди. Техника инъекции жирового трансплантата позволяет пластическому хирургу точно контролировать контур груди - от грудной стенки до кожного покрова груди - с помощью трансплантатов подкожного жира до поверхностных плоскостей груди. Эта большая степень лепки груди отличается от глобального увеличения, реализуемого с помощью грудного имплантата, установленного ниже груди или ниже большой грудной мышцы, соответственно расширяя ретромаммарное пространство.и ретропекторальное пространство. Наибольшая часть пересаженного жира обычно проникает в большую грудную мышцу, затем в заднепекторальное пространство и в предпекторальное пространство (перед и за большой грудной мышцей). Более того, хотя пересадка жира в паренхиму груди обычно минимальна, ее проводят для увеличения степени выступа бюста . ^[110]

Инъекция жирового трансплантата [ править ]

Биологическое выживание аутологичной жировой ткани зависит от правильного обращения с жировым трансплантатом, его тщательной промывки (очистки) для удаления посторонних клеток крови и контролируемой инъекции тупой канюли (размещения) очищенных трансплантатов жировой ткани для адекватно васкуляризованный реципиентный сайт. Поскольку организм резорбирует некоторые из введенных жировых трансплантатов (потеря объема), компенсирующее переполнение помогает добиться удовлетворительного результата в отношении груди для пациентки; таким образом, трансплантация жировых трансплантатов большого объема больше, чем требуется, потому что только 25–50 процентов жировых трансплантатов выживают через 1 год после трансплантации. ^[117]

Правильная техника увеличивает выживаемость жирового трансплантата за счет минимизации клеточного травмирования во время сбора липосакции и центробежной очистки, а также путем инъекции жира небольшими аликвотами (равные размеры), а не комками (слишком большие размеры). Введение аликвот минимального объема при каждом проходе канюли увеличивает контакт площади поверхности между пересаженной жировой тканью и тканью груди реципиента, поскольку близость к сосудистой системе ( кровоснабжение ) способствует гистологическому выживанию и сводит к минимуму возможность некроза жира. . ^[110]Пересаженная аутологичная жировая ткань претерпевает гистологические изменения, подобные тем, которые претерпевает трансплантация кости; если тело принимает трансплантат жировой ткани, он заменяется новой жировой тканью, если трансплантат умирает, он заменяется фиброзной тканью . Новый жировой ткани порождается деятельностью крупного, блуждающего оседлый макрофаг -типа клетки , которая глотает жир , а затем превращается в жировые клетки. ^[118] Когда жир, заполняющий грудь, вводится в грудь комками (слишком большие размеры), жировые клетки, расположенные слишком далеко от кровеносных сосудов, могут погибнуть, что может привести к некрозу жировой ткани, вызывая образование комков, кальцификаций и, в конечном итоге, образование липонекротических кист.

Время в операционной, необходимое для сбора, очистки и размещения жира на груди, больше, чем обычные 2 часа операционной; обычное время инфильтрации составляло примерно 2 часа для первых 100 см ³ объема и примерно 45 минут для инъекции каждого дополнительного объема 100 см ³ жира для наполнителя груди. Техника инъекции жировых трансплантатов для увеличения груди позволяет пластическому хирургу полностью контролировать форму груди до нужного контура, особенно при коррекции бугристой деформации груди.. В этом случае жировой трансплантат не размещается под комплексом соск-ареола (NAC), а кожная оболочка груди выборочно расширяется (контурируется) подкожно размещенным телесным жиром, непосредственно под кожей. Такое контролируемое контурирование выборочно увеличивало пропорциональный объем груди по отношению к размеру комплекса соск-ареола, и таким образом создавал грудь естественной формы и внешнего вида; большая правдоподобность, чем достигается только с помощью грудных имплантатов. Деформации грудного имплантата с коррекцией жира, недостаточное покрытие имплантата (ов) мягкими тканями и капсульная контрактура., достигается с помощью подкожных жировых трансплантатов, которые скрывают края и морщины имплантата и уменьшают пальпируемость нижележащего грудного имплантата. Кроме того, пересадка собственного жира вокруг грудного имплантата может привести к размягчению капсулы груди. ^[119]

Расширение внешней ткани [ править ]

Успешный результат увеличения груди с помощью жирового трансплантата улучшается за счет достижения предварительно расширенного участка реципиента для создания матрикса ткани груди, который будет получать трансплантаты собственного жира адипоцитов. Место реципиента расширяется с помощью внешнего вакуумного тканевого расширителя, применяемого к каждой груди. Биологический эффект расширения отрицательного давления ( вакуума ) на мягкие ткани проистекает из способности мягких тканей расти под воздействием контролируемых отвлекающих механических сил. (см. дистракционный остеогенезВ исследовании сообщается о технической эффективности предварительного расширения сайта-получателя. В исследовании в одной группе 17 здоровых женщин (в возрасте 18–40 лет) носили вакуумную систему, похожую на бюстгальтер, которая создавала разрежение 20 мм рт. Ст. (Контролируемое, механическое, отвлекающее усилие) на каждую грудь в течение 10–12 часов ежедневно для 10 человек. недели. До и после процедуры периодически измеряли объем (размер) груди; аналогично, магнитно-резонансное изображение ( МРТ ) структуры ткани груди и плотности воды было получено во время одной и той же фазы менструального цикла пациентки ; из группы, состоящей из 17 женщин, 12 завершили исследование, а 5 прекратили участие из-за несоблюдения протокола клинического исследования . ^[120]

Объем (размер) груди у всех 17 женщин увеличился в течение 10-недельного периода лечения, наибольшее увеличение произошло на 10-й неделе (заключительное лечение) - среднее увеличение объема составило 98 +/– 67 процентов по сравнению с первоначальным размером груди. Частичная отдача произошла через 1 неделю после процедуры, без дальнейшего значительного уменьшения объема груди впоследствии, а также при последующем лечении через 30 недель после процедуры. Стабильное долгосрочное увеличение размера груди составило 55 процентов (диапазон 15–115%). Визуализация МРТ груди не показала отека и подтвердила пропорциональное увеличение жирового и железистого компонентов матрикса ткани груди . Кроме того, во время исследования произошло статистически значимое снижение массы тела и самооценки.баллы анкеты улучшились по сравнению с баллами первоначального измерения. ^[120]

Поскольку внешнее вакуумное расширение тканей реципиента позволяет вводить жировые трансплантаты большого объема (+300 куб. См) для исправления дефектов и увеличения бюста, необходимо контролировать и поддерживать гистологическую жизнеспособность наполнителя груди (жир адипоцитов) и его объем. Долгосрочные данные по поддержанию объема, представленные в статье Увеличение груди с использованием предварительного увеличения и трансплантации аутологичного жира: клиническое радиологическое исследование (2010), указывают на техническую эффективность внешнего расширения ткани реципиентного участка для группы из 25 пациентов, у которых было 46 груди увеличены жировыми трансплантатами. Показания включали микромастию (недоразвитие), деформацию эксплантации (пустой карман имплантата) и врожденные дефекты ( бугристая деформация груди)., Синдром Польши ). ^[121]

Перед процедурой каждый пациент использовал внешнее вакуумное расширение тканей реципиента для создания матрикса ткани груди, в который вводили аутологичные жировые трансплантаты ткани адипоцитов, очищенные с помощью центрифугирования с низкой силой G. До и после процедуры измеряли объем груди; Пациенты прошли предоперационное и 6-месячное послеродовое МРТ и 3D-визуализацию . Через шесть месяцев после процедуры у каждой женщины наблюдалось значительное увеличение объема груди, в пределах 60–200 процентов, согласно данным МРТ (n = 12). Размер, форма и ощущение груди были естественными; МРТ после процедуры не выявили масляных кист и аномалий ( новообразования) в увеличенной жиром груди. Более того, учитывая чувствительную, биологическую природу ткани груди, периодические исследования МРТ и трехмерной объемной визуализации необходимы для контроля жизнеспособности ткани груди и сохранения жировых трансплантатов большого объема (+300 куб. См). ^[121]

Процедуры после мастэктомии [ править ]

Хирургическая реконструкция груди после мастэктомии требует общей анестезии, разрезает мышцы груди, образует новые рубцы и требует длительного послеоперационного восстановления пациента. Хирургическая установка устройств грудного имплантата (физиологический раствор или силикон) приводит к попаданию постороннего предмета в тело пациента (см. Капсульную контрактуру ). Процедура TRAM-лоскута (поперечный мышечно-кожный лоскут прямой мышцы живота) реконструирует грудь с использованием аутологичного лоскута из брюшной, кожной и мышечной тканей. В кожно-мышечном лоскуте широчайшей мышцы используются кожный жир и мышцы, взятые со спины, а также грудной имплант. Процедура DIEP flap (Deep Inferior Epigastric Perforators) использует аутологичный лоскут кожи живота и жировой ткани. ^[122]

Реконструкция жирового трансплантата после мастэктомии [ править ]

Реконструкция груди (ей) с трансплантатами собственного жира является альтернативой без имплантата дальнейшей хирургии после операции по поводу рака груди, будь то лампэктомия или удаление груди - простая (тотальная) мастэктомия, радикальная мастэктомия, модифицированная радикальная мастэктомия, мастэктомия с сохранением кожи и подкожная мастэктомия (с сохранением сосков). Грудь реконструируется, сначала применяя расширение внешней ткани к тканям реципиента ( жировая , железистая ), чтобы создать матрицу ткани груди, в которую можно вводить аутологичные жировые трансплантаты (ткань адипоцитов); Реконструированная грудь имеет естественную форму, внешний вид и ощущение на ощупь, и, как правило, она чувствительна во всем и в комплексе соск-ареола (NAC). ^[122]Реконструкция груди с помощью жировых трансплантатов требует трехмесячного периода лечения, который начинается после 3-5 недель внешнего вакуумного расширения тканей реципиента. Аутологичный жир-наполнитель груди собирается путем липосакции из тела пациента (ягодиц, бедер, живота), очищается, а затем вводится (трансплантируется) в матрицу ткани груди (участки-реципиенты), где жир будет расти.

Один из методов безимплантационной реконструкции груди начинается на завершающих этапах операции по поводу рака груди, когда к хирургу- онкологу присоединяется реконструктивный пластический хирург, который немедленно начинает сбор, очистку и засеивание (инъекцию) жировых трансплантатов в пост- сайт получателя мастэктомии. После первоначального посева жирового трансплантата после мастэктомии в операционной, пациентка покидает больницу с небольшим бугорком груди, который был засеян, чтобы стать тканевой основой для реконструкции груди. Затем, через 3–5 недель постоянного внешнего вакуумного расширения бугорка груди (засеянное место реципиента) - для содействия гистологической регенерации сохранившихся тканей ( жировой , железистой) через усиленное кровообращение к рубцу после мастэктомии (место наложения шва) - пациентка формально проходит первый сеанс трансплантации жира для реконструкции груди. Внешнее вакуумное расширение бугорка груди создало адекватную васкуляризованную матрицу ткани груди, в которую вводится собственный жир; и, по мнению пациентки, такая реконструкция дает почти нормальные ощущения во всей груди и в комплексе соск-ареола. Восстановление груди после нехирургической реконструкции груди с помощью жирового трансплантата позволяет ей вернуться к нормальной жизнедеятельности через 3 дня после процедуры. ^[122]

Тканевая инженерия [ править ]

I. Грудной холм

Матрикс ткани груди состоит из сконструированных тканей сложных имплантированных биосовместимых каркасов, засеянных соответствующими клетками. Создание на месте тканевого матрикса в бугорке груди начинается с внешнего вакуумного расширения тканей дефекта мастэктомии (реципиентного участка) для последующего засева (инъекции) аутологичных жировых трансплантатов из ткани адипоцитов. В исследовании 2010 года сообщалось, что при серийной трансплантации жира в предварительно расширенный участок реципиента (с помощью нескольких 2-миллиметровых разрезов и минимально инвазивных процедур инъекции тупой канюли) был достигнут результат без имплантата, эквивалентный хирургической реконструкции груди с помощью аутологичных - хлопатьпроцедура. Технически, внешнее вакуумное расширение тканей реципиента создавало кожную оболочку, поскольку оно растягивало рубец после мастэктомии, и таким образом генерировал фертильный матрикс ткани груди, в который вводили жировые трансплантаты большого объема (150-600 мл) для создания грудь естественной формы, внешнего вида и ощущений. ^[123]

Реконструкции груди с помощью жирового трансплантата у 33 женщин (47 груди, 14 облученных), клинический статус которых варьировался от 0 дней до 30 лет после мастэктомии, началась с предварительного расширения грудной клетки (реципиентного участка) с помощью внешнего вакуумного тканевого аппарата. экспандер на 10 часов в день, за 10–30 дней до первой пересадки собственного жира. Расширение бугорка груди было адекватным, когда ткани рубца после мастэктомии растягивались для создания реципиентной матрицы объемом 200–300 мл (кожной оболочки), которая получала объем жировой суспензии 150–600 мл за каждый сеанс трансплантации. ^[123]

Через неделю после процедуры пациенты возобновили использование внешнего вакуумного тканевого расширителя в течение 10 часов в день до следующего сеанса трансплантации жира; Требовалось 2–5 амбулаторных процедур с интервалом в 6–16 недель, пока пластический хирург и пациентка не были удовлетворены объемом, формой и ощущением реконструированной груди. Контрольная маммография и МРТ не выявили дефектов (некроза) или аномалий ( новообразований ). Через шесть месяцев после процедуры реконструированная грудь приобрела естественную форму, внешний вид и ощущения, а стабильный объем груди составлял 300–600 мл на грудь. Маммография после процедуры показала нормальную жирную грудь с хорошо васкуляризованным жиром и несколько рассеянных доброкачественных масляных кист. Среди возникших осложнений пневмоторакс.и преходящие кисты. ^[123]

II. Эксплантационная деформация

Замена грудных имплантатов (физиологический раствор и силикон) аутологичным жировым трансплантатом устраняет такие медицинские осложнения , как контрактура капсулы , разрыв оболочки имплантата, утечка наполнителя (бесшумный разрыв), дефляция устройства и гранулемы, вызванные силиконом., которые представляют собой медицинские состояния, обычно требующие повторной операции и эксплантации (удаления грудного имплантата). Затем у пациента есть выбор хирургической или неимплантационной коррекции груди, либо замены эксплантированных грудных имплантатов, либо увеличения груди с помощью жирового трансплантата. Более того, поскольку жировые трансплантаты биологически чувствительны, они не могут выжить в пустом имплантационном кармане, вместо этого они вводятся в матрицу ткани груди (место реципиента) и распространяются в ней, замещая примерно 50% объема удаленного имплантата - как постоянное увеличение груди. Результатом коррекции эксплантации является естественный вид бюста; грудь такого объема, формы и ощущения, которая - хотя примерно на 50% меньше размера эксплантированной груди - больше, чем исходный размер груди до процедуры.

III. Увеличение груди

Результат увеличения груди с помощью инъекций жирового трансплантата зависит от правильного выбора пациента, подготовки и правильной техники расширения участка реципиента, а также от сбора, очистки и инъекции собственного жира-наполнителя груди. Технический успех связан с адекватным внешним вакуумным расширением тканей реципиента (матрицы) перед инъекцией трансплантатов большого объема (220–650 куб. См) аутологичного жира в грудь. ^[124]После сбора липосакцией жир для наполнителя груди получали центрифугированием собранного жира с помощью шприца с низкой перегрузкой для отделения его по плотности от кристаллоидного компонента. Затем в предварительно увеличенный участок реципиента вводили очищенный наполнитель груди; После процедуры пациентка возобновила непрерывную вакуумную экспансию после инъекции груди до следующего сеанса трансплантации жира. Среднее время в операционной (OR) составляло 2 часа, и не было случаев инфицирования , кист, серомы , гематомы или некроза тканей. ^[121]

Данные об объеме груди, представленные в публикации «Увеличение груди с аутологичной трансплантацией жира: клиническое радиологическое исследование» (2010), показали, что через шесть месяцев после процедуры средний объем груди увеличился в 1,2 раза. За двухлетний период 25 пациенткам было выполнено увеличение груди путем инъекции трансплантата жира; за три недели до процедуры, перед трансплантацией жира в матрицу ткани молочной железы (реципиентный участок), пациентов фотографировали и обследовали с помощью внутривенной контрастной МРТ или трехмерной объемной визуализации или того и другого. Жир-наполнитель груди был получен путем липосакции (живот, ягодицы, бедра), и в результате получили жировые трансплантаты объемом 220–650 см ^3.на грудь. Через шесть месяцев после процедуры последующее лечение включало фотографии, МРТ с внутривенным контрастом или трехмерную волюметрическую визуализацию, или и то, и другое. У каждой женщины был увеличенный объем груди на 250 см ³ на грудь, среднее увеличение объема подтверждено количественным анализом МРТ. Среднее увеличение объема груди в 1,2 раза превышало первоначальные измерения объема груди; статистическая разница между объемом груди до процедуры и объемом груди через шесть месяцев после процедуры составила (P <00.0000007); процентное увеличение объема груди составляло 60–80% от первоначального объема груди до процедуры. ^[121]

Нехирургические процедуры [ править ]

В 2003 году правительство Таиланда одобрило режим упражнений самомассажа в качестве альтернативы хирургическому увеличению груди с помощью грудных имплантатов . Правительство Таиланда привлекло более 20 женщин к участию в финансируемых государством курсах обучения технике; тем не менее, за пределами Таиланда этот метод не одобрен основным медицинским сообществом. Несмотря на многообещающие результаты шестимесячного исследования терапевтической эффективности метода, врач-исследователь порекомендовал участницам-женщинам также внести свой вклад в увеличение бюста за счет набора веса. ^[125]

Осложнения и ограничения [ править ]

Медицинские осложнения [ править ]

При каждой хирургической и нехирургической процедуре существует риск медицинских осложнений до, во время и после процедуры, и, учитывая чувствительную биологическую природу тканей груди (адипоцитов, желез), это особенно верно в случае увеличения груди с помощью жирового трансплантата. . Несмотря на относительную техническую простоту, методика инъекции (пересадки) для увеличения груди сопровождается постоперационными осложнениями - некрозом жира, кальцификацией и склеротическими узелками,  которые напрямую влияют на техническую эффективность процедуры и достижение успешного результата. Китайское исследование « Увеличение груди с помощью аутологичной трансплантации жира: лечение и клинический анализ осложнений»(2009), сообщили, что частота медицинских осложнений снижается за счет строгого контроля скорости инъекции (см ³ / мин) объема вводимого наполнителя груди и за счет расслоения жировых трансплантатов слоями, чтобы обеспечить их равномерное распределение. в матрице ткани груди. Осложнения, возникшие в группе из 17 пациентов, были идентифицированы и локализованы с помощью трехмерной волюметрической и МРТ- визуализации тканей груди и любых склеротических поражений и аномальных масс тканей (злокачественное новообразование). В соответствии с характеристиками дефекта или аномалии склеротическое поражение иссекалось и сжиженный жир аспирировался; иссеченные образцы показали биологические изменения во внутримаммарных жировых трансплантатах - некроз жира, кальциноз,гиалинизация и фиброплазия . ^[126]

Осложнения, связанные с инъекцией жировых трансплантатов для увеличения груди, похожи, но менее серьезны, чем медицинские осложнения, связанные с другими типами процедур груди. Технически, использование крохотных (2 мм) разрезов и инъекций с помощью тупой канюли значительно снижает вероятность повреждения подлежащих структур груди (молочных протоков, кровеносных сосудов, нервов). Введенные трансплантаты жировой ткани, которые не перфузируются между тканями, могут погибнуть и привести к некротическим кистам и возможным кальцификациям - медицинским осложнениям, типичным для процедур на груди. Тем не менее, контурная форма живота для пациента является дополнительным преимуществом, полученным в результате липосакции, полученной из ткани адипоцитов, введенной в грудь. (см. абдоминопластика )

Технические ограничения [ править ]

Когда в организме пациента недостаточно адипоцитов для сбора в качестве инъекционного наполнителя груди, сочетание трансплантации жира и грудных имплантатов может обеспечить желаемый результат. Хотя безоперационное увеличение груди с помощью инъекций жирового трансплантата не связано с медицинскими осложнениями, связанными с имплантатом (утечка наполнителя, дефляция, видимость, пальпируемость, капсульная контрактура) достижимые объемы груди физически ограничены; Увеличение объема груди с помощью имплантатов груди невозможно с помощью метода структурной пересадки жира. Глобальное увеличение груди контрастирует с контролируемым увеличением груди путем инъекции жирового трансплантата по степени контроля, который пластический хирург имеет в достижении желаемого контура и объема груди. Контролируемое увеличение осуществляется путем инфильтрации и распространения жировых трансплантатов по всей груди; и накладывается перьями на соседние грудные области до достижения желаемого объема и контура груди. Тем не менее, физическое наполнение груди, достигаемое с помощью инъекционных жировых трансплантатов, визуально не преобразуется в тип наполнения груди, достигаемый с помощью грудных имплантатов; следовательно,Пациенты, у которых было много жировой ткани, достигли максимального увеличения груди на один размер чашки бюстгальтера за один сеанс пересадки жира на грудь.^[110]

Рак груди [ править ]

Обнаружение

Вероятность развития рака груди у современной женщины составляет примерно одну из семи; ^[127] тем не менее, нет никаких причинных доказательств того, что пересадка жира в грудь может быть более благоприятной для рака груди, чем другие процедуры на груди; потому что случаи жировой ткани некроза и кальцификации происходит в каждой такой процедуры: груди биопсии , имплантация, лучевая терапия , уменьшение груди , реконструкция груди, и липосакция груди. Тем не менее, выявление рака груди является первичным, а заболеваемость кальцификацией вторична; Таким образом, пациенту рекомендуется научиться самостоятельно прощупывать грудь и проходить периодические маммографические исследования. Хотя маммография является лучшим диагностическим методом для различения злокачественных и доброкачественных новообразований груди, любое сомнительное поражение можно визуализировать ультразвуковым и магнитным способом (МРТ); биопсия следует за любым клинически подозрительным поражением или неопределенным отклонением, появившимся на рентгенограмме . ^[110]

Терапия

Увеличение груди с помощью аутологичных жировых трансплантатов позволяет онкологический хирургу груди рассматривать консервативные процедуры хирургии груди , которые обычно препятствовавшие наличием аллопластических имплантат молочной железы , например люмпэктомии , если рак обнаружен в груди имплантат увеличиваются. У пациентов с ранее произведенной аугментацией эстетический результат не может быть обеспечен без удаления имплантата и выполнения мастэктомии. ^{[128] [129]} Более того, лучевая терапия имеет решающее значение для уменьшения рецидивов рака и максимального сохранения ткани груди; тем не менее, лучевая терапия груди с увеличенным имплантатом значительно увеличивает частоту медицинских осложнений  -капсульная контрактура , инфекция, экструзия и плохой косметический результат. ^[110]

Реконструкция груди после рака

После мастэктомии хирургическая реконструкция груди с использованием аутогенных кожных лоскутов и грудных имплантатов может привести к незначительным деформациям и дефектам в результате такого глобального увеличения груди, поэтому реконструкция груди является неполной. В этом случае инъекция жирового трансплантата может обеспечить недостающее покрытие и наполнение и может расслабить капсулу груди . Жир можно вводить либо в виде больших трансплантатов, либо в виде небольших трансплантатов, что необходимо для исправления сложных подмышечных дефектов, неправильного контура груди, видимых краев имплантата, капсулярной контрактуры и повреждения тканей в результате лучевой терапии. ^[110]

Ссылки [ править ]

Библиография [ править ]

• Шиффман М.А. (2010). Аутологический перенос жира: искусство, наука и клиническая практика . Берлин, Гейдельберг: Springer. ISBN 978-3642004728.
• Мэри Уайт Стюарт, доктор медицины (2012). Разливы силикона: пробные имплантаты груди . Санта-Барбара, Калифорния: Praeger. ISBN 978-0275963590.