Департамент регулируемого здравоохранения ( DMHC ) является регулирующим органом , регулирующим управляемого медико - санитарной помощи планов, иногда именуемых здравоохранение организаций по техническому обслуживанию (ОПЗ) в Калифорнии . Мэри Ватанабе в настоящее время исполняет обязанности директора DMHC. DMHC является частью Калифорнийского агентства по здравоохранению и социальным услугам . Он был основан в 2000 году и отвечает за соблюдение Закона о планах медицинского обслуживания Нокс-Кин от 1975 года , а также других соответствующих законов и постановлений.
Регулирование двойного медицинского страхования
Не все планы медицинского страхования, действующие в Калифорнии, подпадают под юрисдикцию DMHC; например, деятельность некоторых предпочитаемых организаций-поставщиков регулируется Департаментом страхования Калифорнии (CDI). Наличие двух государственных регулирующих органов по страхованию здоровья необычно для Соединенных Штатов и привело к различным дополнительным работам по согласованию законов. [1] Это двойное регулирование возникло по историческим причинам, и когда в 2000 году был создан DMHC, законодательный орган Калифорнии запросил отчет о слиянии обязанностей страховщика здоровья с CDI. [2] В 2001 году Дж. Кларк Келсо , который в 2000 году исполнял обязанности уполномоченного по страхованию в Калифорнии , подготовил отчет, в котором излагаются затраты и выгоды от консолидации агентств. [3]
Кроме того, планы «самострахование» или планы ERISA , предлагаемые некоторыми крупными работодателями, находятся в юрисдикции Министерства труда США .
Лицензии Knox-Keene
Департамент регулировал "ограниченные" лицензии для агентств, которые не занимались маркетингом или набором кадров, но не имел правил для них до 2019 года [4].
История
Агентство было создано в июле 2000 года на волне повсеместного недовольства управляемым медицинским обслуживанием по всей стране и в ответ на опасения, что предыдущий регулирующий орган, Калифорнийский департамент корпораций , не имел опыта в области медицины и защиты прав потребителей. [5] На момент своего создания Калифорния была крупнейшим рынком для организаций по поддержанию здоровья (ОПЗ) в Соединенных Штатах. [5]
После его создания Kaiser Permanente оспорила его полномочия в суде, но безуспешно. [6]
Смотрите также
Рекомендации
- ^ Kelch, Deborah Рейди (2015). «Надзор за медицинским страхованием в Калифорнии: наблюдения за окружающей средой после принятия ACA» (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 13.10.2019 . Проверено 12 октября 2019 .
- ^ «Осознание положений регулируемого медицинского обслуживания в Калифорнии» (PDF) . Калифорнийский фонд здравоохранения. 2001 г.
- ^ Келсо, Дж. Кларк (2001). «Регулирующая юрисдикция в отношении продуктов медицинского страхования: Департамент управляемого здравоохранения и Департамент страхования» (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 09.09.2015 . Проверено 12 октября 2019 .
- ^ «Изменения в законе Нокса-Кина в Калифорнии могут повлиять на поставщиков медицинских услуг в Калифорнии | Блоги | Закон о здравоохранении сегодня | Foley & Lardner LLP» . www.foley.com . Проверено 13 октября 2019 .
- ^ а б «Отделение управляемой помощи» . Журнал Managed Care . 2002-03-01 . Проверено 13 октября 2019 .
- ^ «Департамент управляемой медицинской помощи» . www.allgov.com . Проверено 13 октября 2019 .