 | Эта статья поднимает множество проблем. Пожалуйста, помогите улучшить его или обсудите эти проблемы на странице обсуждения . ( Узнайте, как и когда удалить эти сообщения-шаблоны ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения )
|
Capitation - это способ оплаты для поставщиков медицинских услуг. Он выплачивает установленную сумму за каждого зарегистрированного лица, назначенного им, за период времени, независимо от того, обращается ли это лицо за помощью. Размер вознаграждения основан на средней ожидаемой степени использования услуг здравоохранения этим пациентом, при этом оплата за пациентов обычно варьируется в зависимости от возраста и состояния здоровья.
Типы [ править ]
В разных системах здравоохранения существуют разные механизмы.
Капитация в США [ править ]
Первичная подушевая оплата - это отношения между организацией управляемой медицинской помощи и врачом первичной медико-санитарной помощи , в которых врач получает оплату непосредственно от организации за тех, кто выбрал врача в качестве своего поставщика. [1] Вторичная подушная оплата - это отношения, устанавливаемые организацией управляемой медицинской помощи между врачом и вторичным или специализированным поставщиком, таким как рентгеновское учреждение или вспомогательное учреждение, такое как поставщик медицинского оборудования длительного пользования, вторичный поставщик которого также получает подушевую оплату на основе зарегистрированное членство этого PCP. Глобальное подушевое вознаграждение - это отношения, основанные на провайдере, который предоставляет услуги и получает ежемесячную компенсацию за каждого члена для всего населения сети.
Капитация в Великобритании [ править ]
Между 1948 и 1968 годами финансовые ассигнования NHS были в основном основаны на последовательном повышении инфляции. Распределение ресурсов Рабочая группа разработала формулу которая действовала с 1977 по 1989 год, исходя из численности населения с учетом возраста и пола, взвешенных по заболеваемости отношение стандартизированной смертности . [2]
Поощрения [ править ]
При подушевой оплате есть стимул учитывать стоимость лечения. При чистом подушевом пособии выплачивается фиксированная плата за каждого пациента, независимо от степени его немощи, что дает врачам стимул избегать самых дорогостоящих пациентов. [3]
Уход [ править ]
Поставщики медицинских услуг, работающие по таким планам, уделяют основное внимание профилактическому медицинскому обслуживанию , поскольку профилактика заболеваний приносит больше финансовых вознаграждений, чем лечение больных. Такие планы отвлекают поставщиков от использования дорогостоящих вариантов лечения.
Страхование [ править ]
Поставщики финансовых рисков принимают на себя подушные страховые риски. Доходы провайдера фиксированы, и каждый зарегистрированный пациент предъявляет претензию в отношении всех ресурсов провайдера. В обмен на фиксированную оплату врачи, по сути, становятся страховщиками зарегистрированных клиентов, которые разрешают претензии своих пациентов на месте оказания помощи и берут на себя ответственность за неизвестные им будущие расходы на медицинское обслуживание. [4] [5] [6] [7] [8]Крупные поставщики, как правило, управляют риском лучше, чем более мелкие, потому что они лучше подготовлены к колебаниям спроса на услуги и затрат, но даже крупные поставщики являются неэффективными менеджерами по рискам по сравнению с крупными страховщиками. Провайдеры, как правило, невелики по сравнению со страховщиками и поэтому больше похожи на индивидуальных потребителей, чьи годовые затраты в процентах от их годового денежного потока различаются гораздо больше, чем у крупных страховщиков. Например, капитализированная офтальмологическая программа для 25 000 пациентов более жизнеспособна, чем капитированная офтальмологическая программа для 10 000 пациентов. Чем меньше список пациентов, тем больше разница в годовых расходах и тем выше вероятность того, что затраты могут превысить ресурсы поставщика. При очень маленьком подушевом капитале небольшое количество дорогостоящих пациентов может существенно повлиять на поставщика услуг ».s общие затраты и увеличивают риск неплатежеспособности поставщика.
Врачам и другим поставщикам медицинских услуг не хватает необходимых навыков актуария , андеррайтинга , бухгалтерского учета и финансов для управления страховыми рисками, но их самая серьезная проблема заключается в большем разбросе их оценок средней стоимости пациента, что ставит их в невыгодное финансовое положение по сравнению с страховщики, оценки которых намного точнее. [4] [6]Поскольку их риски зависят от размера портфеля, поставщики услуг могут снизить свои риски только за счет увеличения числа пациентов, которых они содержат в своих реестрах, но их неэффективность по сравнению с неэффективностью страховщиков намного выше, чем можно уменьшить за счет этого увеличения. Чтобы управлять рисками так же эффективно, как страховщик, поставщику необходимо взять на себя 100% портфеля страховщика. ОПЗ и страховщики управляют своими расходами лучше, чем поставщики медицинских услуг, принимающие на себя риски, и не могут производить подушевые выплаты с поправкой на риск без ущерба для рентабельности. Субъекты, передающие риск, будут заключать такие соглашения только в том случае, если они смогут поддерживать уровень прибыли, которого они достигают, сохраняя риски. [4] [6]
Перестрахование [ править ]
Поставщики не могут позволить себе перестрахование , которое еще больше истощит их неадекватные подушевые платежи, поскольку ожидаемые убытки перестраховщика, расходы, прибыль и рисковые нагрузки должны оплачиваться поставщиками. Цель перестрахования - переложить риск и вознаграждение перестраховщика в обмен на более стабильные операционные результаты, но дополнительные расходы поставщика делают это непрактичным. Перестрахование предполагает, что организации, передающие страховой риск, не создают неэффективности, когда перекладывают страховые риски на поставщиков.
Без какой-либо вызванной неэффективности поставщики могли бы передать часть своих премий за риск перестраховщикам, но премии, которые провайдеры должны были бы получить, превысили бы премии, которые передающие риск организации могли бы взимать на конкурентных страховых рынках. [4] [5] [8] Перестраховщики опасаются заключать контракты с врачами, так как они считают, что, если поставщики считают, что могут получить больше, чем платят в виде страховых взносов, они будут склонны возвращаться к тем же эксцессам, которые поощряются оплатой за услуги. платежные системы.
См. Также [ править ]
- Пакетный платеж
- Плата за услуги
- Управляемая помощь
- Плата за производительность (здравоохранение) (покупка на основе стоимости)
Ссылки [ править ]
- ^ Стрелка К, Ауэрбах А, Бертко Дж и др. (7 апреля 2009 г.). «К системе здравоохранения XXI века: рекомендации по реформе здравоохранения» . Ann Intern Med . 150 (7): 493–5. DOI : 10.7326 / 0003-4819-150-7-200904070-00115 . PMID 19258550 .
- ^ Вебстер, Чарльз (1996). Здравоохранение после войны . Лондон: HMSO.
- ^ Гарольд Д. Миллер (сентябрь – октябрь 2009 г.). «От объема к стоимости: лучшие способы оплаты здравоохранения». По вопросам здравоохранения (проект «Надежда») . 28 (5): 1418–1428. DOI : 10,1377 / hlthaff.28.5.1418 . PMID 19738259 .
- ^ a b c d Кокс, Т. (2012), Стандартные ошибки: наши неэффективные системы здравоохранения (финансов) и способы их устранения. 2-е издание. http://www.standarderrors.org .
- ^ a b Кокс, Т. (2011), Выявление истинных рисков здравоохранения, финансируемого из расчета на душу населения. Журнал управления рисками в здравоохранении, 30: 34–41. DOI : 10.1002 / jhrm.20066
- ^ a b c Кокс, Т. (2010). Правовые и этические последствия допущения риска для страхового поставщика медицинских услуг. Закон о здравоохранении, этика и регулирование JONA'S, 12 (4): 106-116.
- Перейти ↑ Cox, T. (2006). Риск страхования профессиональных лиц, осуществляющих уход: краткое руководство для руководителей медсестер и лиц, принимающих решения. Старшая медсестра, 4 (2): 48-51.
- ^ a b Кокс, Т. (2001). Теория риска, перестрахование и подушные выплаты. Проблемы междисциплинарной помощи, 3 (3): 213-218.
Внешние ссылки [ править ]
- Дело о капитациях
- Насколько эффективно подушевое регулирование расходов на здравоохранение?
