Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Запястно-пястный сустав
Gray335.png
Связки запястья. Задний вид.
Подробности
Идентификаторы
латинскийArticulationes carpometacarpeae
MeSHD052737
TA98A03.5.11.301
A03.5.11.304
TA21827 г.
FMA35287
Анатомическая терминология

В carpometacarpal (КМЦ) суставы пяти суставов в запястье , что рупор дистального ряда костей запястья и проксимальных основаниях пяти пястных костей .

CMC-сустав большого пальца или первый CMC-сустав, также известный как трапециометакарпальный (TMC) сустав , значительно отличается от других четырех суставов CMC и поэтому описывается отдельно.

Thumb [ править ]

Кости человеческого запястья. На этой фотографии отчетливо видны как свободное положение, так и седловидная форма первого сустава КМЦ и проксимальной поперечной ладонной дуги.

Carpometacarpal сустав большого пальца ( Pollex ), также известный как первый carpometacarpal сустав или trapeziometacarpal сустав (ТМС) , потому что он соединяет трапецию с первой пястной костью, играет незаменимую роль в нормальном функционировании большого пальца. Наиболее важный сустав, соединяющий запястье с пястной костью, остеоартрит TMC является тяжелым инвалидизирующим состоянием; до двадцати раз чаще встречается среди пожилых женщин, чем в среднем. [1]

Пронация-супинация первой пястной кости особенно важна для действия противостояния. [1] Движения первой CMC ограничены формой сустава, капсуло-связочным комплексом, окружающим сустав, и балансом между задействованными мышцами. Если первая пястная кость не может хорошо сидеть «на седле», например, из-за гипоплазии , первый сустав CMC имеет тенденцию быть подвывихом (то есть слегка смещенным) в сторону лучевой кости . [1]

Капсула достаточно провисает, чтобы обеспечить широкий диапазон движений и отвлечение примерно на 3 мм, в то время как укрепление связок и сухожилий придает стабильность суставу. С дорсальной стороны он немного толще, чем с другой. [1]

Первый запястно-пястный сустав - частая локализация остеоартрита у женщин в постменопаузе . [2]

Связки [ править ]

Описание количества и названий связок первой CMC значительно различается в анатомической литературе. Imaeda et al. 1993 описывают три внутрикапсулярных и две экстракапсулярных связки, которые являются наиболее важными для стабилизации большого пальца: [1]

Передняя косая связка (AOL)
Сильная, толстая и внутрикапсулярная связка, берущая начало от ладонного бугорка трапеции и вставляемая на ладонный бугор первой пястной кости. Он тугой при отведении, разгибании и пронации, и, как сообщается, выполняет важную удерживающую функцию и может быть удлиненным или отсутствовать при артрите суставов ОМЦ.
Локтевая коллатеральная связка (UCL)
Экстракапсулярная связка, UCL расположена локтевее по отношению к AOL. Он берет начало на удерживающем элементе сгибателя и прикрепляется к локтевому бугорку первой пястной кости. Он тугой при отведении, разгибании и пронации и часто оказывается удлиненным в связи с артритом суставов ОМЦ. Значение, приписываемое UCL, значительно варьируется среди исследователей.
Первая межпястная связка (IML)
Соединяя основания второй и первой пястных костей, эта связка прикрепляется к локтевому бугорку первой пястной кости, где ее волокна пересекаются с волокнами UCL. Он натянут в похищении, противодействии и супинации. Несколько исследователей сообщили, что это самая важная ограничивающая конструкция первого сочленения CMC. Некоторые считают его слишком слабым, чтобы самостоятельно стабилизировать сустав, но все же соглашаются с тем, что вместе с UCL он представляет собой важную сдерживающую структуру.
Задняя косая связка (ПОЛ)
Интракапсулярная связка, тянущаяся от тыльной стороны трапеции до локтевого бугорка первой пястной кости. Не считается важной связкой для первого сустава CMC, она сжимается во время принудительного приведения и радиального отведения.
Дорсорадиальная связка (ДРЛ)
Как и предыдущая связка, DRL не считается важным для первой CMC. Он соединяет дорсальные стороны трапеции и первую пястную кость.

Ранние анатомически правильные рисунки связок первых запястно-пястных суставов были сделаны Weitbrecht в 1742 году . [3]

Движения [ править ]

В этой артикуляции разрешены движения: сгибание и разгибание в плоскости ладони, отведение и приведение в плоскости, перпендикулярной ладони, вхождение и противодействие.

  • Кончик большого пальца соприкасается с ладонными поверхностями слегка согнутых пальцев благодаря движению противодействия. Это движение осуществляется посредством небольшой наклонной фасетки на передней губе седловидной суставной поверхности большей многоугольной формы (трапеции). Мышцы-сгибатели притягивают соответствующую часть суставной поверхности пястной кости к этой фасетке, а противодействие осуществляется приводящими мышцами.
  • Сгибание этого сустава производится с помощью длинного и короткого сгибателей большого пальца при поддержке большого пальца мышцы живота и приводящего большого пальца .
  • Разгибание осуществляется в основном за счет длинного отводящего большого пальца , которому помогают длинные и короткие разгибатели большого пальца .
  • Приведение осуществляется приводящей мышцей ; отведение в основном за счет длинного и короткого отводящего большого пальца при помощи разгибателей.

Диапазон движения для первого CMC составляет 53 ° сгибания / разгибания, 42 ° отведения / приведения и 17 ° вращения. [4]

Плоскости и оси движений

Суставы MP и CMC большого пальца отводят и приводят в плоскости, перпендикулярной ладони, это движение также называется «ладонным отведением». Эти же суставы сгибаются и вытягиваются в плоскости, параллельной ладони, что также называется «радиальным отведением», потому что большой палец движется к радиальной стороне руки. Отведение и приведение происходит вокруг переднезадней оси, а сгибание и разгибание - вокруг боковой оси. [5]

Для облегчения ориентации эскиз можно рассматривать как лежащий во фронтальной плоскости большого пальца. Отведение и приведение первого сустава (суставов) CMC (и MP) происходят в этой плоскости; сгибание и разгибание первых суставов CMC, MP и IP происходит в плоскости, перпендикулярной ногтю. Это остается верным независимо от того, как поворачивается первая пястная кость во время оппозиции и репозиции. [5]

Половой диморфизм [ править ]

Суставы CMC большого пальца у мужчин и женщин отличаются по некоторым параметрам. У женщин трапециевидная суставная поверхность значительно меньше пястной поверхности, и ее форма также отличается от мужской. В то время как большинство суставов CMC большого пальца более конгруэнтны в радиоульнарном направлении, чем дорсоволярные, женские суставы CMC менее глобально конгруэнтны, чем мужские суставы. [6]

Эволюция [ править ]

Примитивная автономизация первого луча имела место у динозавров, в то время как настоящая дифференциация появилась у примитивных приматов примерно 70 миллионов лет назад . Форма сустава TMC человека возникла около 5 миллионов лет назад. В результате эволюции сустав КМЦ большого пальца человека позиционировал себя под углом 80 ° пронации, 40 ° отведения и 50 ° сгибания по отношению к оси, проходящей через устойчивые второй и третий суставы КМЦ. [1]

Пальцы [ править ]

Разрез запястья человека
Рентген руки человека
  • Вторая пястная кость соединяется в первую очередь с трапецией, а во вторую - с трапецией и головкой .
  • Третья пястная кость в основном соединяется с головкой,
  • Четвертая пястная кость сочленяется с головкой и гаматом .
  • Пятая пястная кость сочленяется с гаматом.

[7]

Между собой четыре локтевые пястные кости также соединяются со своими соседями в межпястных сочленениях . [7]

Связки [ править ]

Эти четыре сустава CMC поддерживаются сильными поперечными и более слабыми продольными связками: тыльными запястно-пястными связками и ладонными или ладонно-запястно-пястными связками . [7]

Межкостные связки состоят из коротких толстых волокон и ограничиваются одной частью запястно-пястного сочленения; они соединяют смежные нижние углы головной и хаматы с прилегающими поверхностями третьей и четвертой пястных костей.

Движения [ править ]

Запястно-пястные суставы второго - пятого пальцев - артродиальные . Движения, разрешенные во втором-пятом запястно-пястных суставах, наиболее легко наблюдаются в (дистальных) головках пястных костей. Диапазон движений в этих суставах уменьшается от пятого ко второму КМЦ. [8]

Со второго по пятый суставы являются синовиальными эллипсоидальными суставами с номинальной степенью свободы (сгибание / разгибание). Однако второй и третий суставы по существу неподвижны и на практике могут считаться имеющими нулевую степень свободы. Эти два CMC обеспечивают остальные три CMC с фиксированной и устойчивой осью. В то время как подвижность четвертого сустава CMC, таким образом, ощутима, первый сустав представляет собой седловидный сустав с двумя степенями свободы, которые, кроме сгибания / разгибания, также обеспечивают отведение / приведение и ограниченное сопротивление. Совместные движения четвертого и пятого CMC помогают их пальцам противостоять большому пальцу. [8]

Функция [ править ]

Функция запястно-пястных суставов и их сегментов в целом заключается в том, чтобы вместе с большим пальцем вносить вклад в систему ладонной дуги. Проксимальный поперечный свод ладони образован дистальным рядом костей запястья. Вогнутость этой дуги на уровне пястных головок увеличивается за счет гибкости первой, четвертой и пятой пястных головок вокруг неподвижных второй и третьей пястных головок; гибкая структура, называемая дистальной поперечной дугой. Для каждого пальца также есть продольная арка. Вместе эти дуги позволяют ладони и пальцам оптимально прилегать к объектам, когда мы их берем (так называемая ладонная чашечка). Кроме того, по мере увеличения количества поверхностного контакта повышается стабильность и увеличивается сенсорная обратная связь. Глубокая поперечная пястной связкистабилизирует подвижные части системы ладонной дуги. [8]

Когда пальцы сгибаются, ладонному купированию способствуют мышцы, пересекающие запястно-пястные суставы, когда они воздействуют на подвижные части системы ладонной дуги. Косая мышца opponens digiti minimi воздействует на пятый запястно-пястный сустав и является единственной мышцей, которая действует только на запястно-пястные суставы. Он оптимально расположен для сгибания и поворота пятой пястной кости вокруг ее длинной оси. Ладонный изгиб дополнительно увеличивается, когда на систему свода воздействуют [локтевой сгибатель запястья] (который прикреплен к гороховидной мышце) и собственные мышцы руки, прикрепленные к поперечной связке запястья. Фиксированные второй и третий запястно-пястные суставы пересекаются лучевыми мышцами запястья (лучевой сгибатель запястья , длинный лучевой разгибатель запястья икороткий разгибатель запястья лучевой ). Стабильность этих двух запястно-пястных суставов является функциональной адаптацией, которая увеличивает эффективность этих мышц в срединных и лучезапястных суставах .[8]

Синовиальные оболочки [ править ]

Синовиальная оболочка является продолжением межкарпальных суставов. Иногда сустав между хаматой и четвертой и пятой пястными костями имеет отдельную синовиальную оболочку. [ необходима цитата ]

Таким образом, синовиальных оболочек запястья и запястья пять: [ необходима цитата ]

  • Первый проходит от нижнего конца локтевой кости до локтевой вырезки лучевой кости и выстилает верхнюю поверхность суставного диска.
  • Второй проходит от суставного диска и нижнего конца лучевой кости вверху к костям первого ряда внизу.
  • Третья, наиболее обширная, проходит между смежными краями двух рядов костей запястья, а иногда, в случае отсутствия одной из межкостных связок, между костями второго ряда к запястным конечностям второго, третья, четвертая и пятая пястные кости.
  • Четвертый проходит от края большой многоугольной кости до пястной кости большого пальца .
  • Пятая проходит между соседними краями треугольной и гороховидной костей.

Иногда четвертый и пятый запястно-пястные суставы имеют отдельную синовиальную оболочку. [ необходима цитата ]

Клиническое значение [ править ]

Остеоартрит запястно-пястных суставов - это заболевание суставов, которое возникает в результате разрушения суставного хряща и подлежащей кости . [9] Когда это поражает большой палец, это называется трапециометакарпальным остеоартритом .

Запястно-пястная выпуклость - это наличие небольшого неподвижного выступа над суставом. [10]

Примечания [ править ]

  1. ^ Б с д е е Brunelli 1999 , стр. 167-170
  2. ^ Питер, J .; Мармор, Л. (1968). «Артроз первого запястно-пястного сустава» . Калифорнийская медицина . 109 (2): 116–120. PMC  1503205 . PMID  5673986 .
  3. Перейти ↑ Lewis 1977 , p. 160
  4. ↑ Остин, 2005 , стр. 337–339.
  5. ^ а б Томпсон 2001
  6. ^ Атешян, Розенвассер и Моу 1992
  7. ^ a b c Остин 2005 , стр. 319
  8. ^ а б в г Остин 2005 , стр. 320
  9. ^ Атлас остеоартроза . Springer. 2015. стр. 21. ISBN 9781910315163.
  10. ^ Конвей, Уильям Ф .; и другие. (1984). «Запястный бугор: обзор радиографической оценки» (PDF) . Радиология . 156 (1): 29–31. DOI : 10,1148 / radiology.156.1.3923555 . PMID 3923555 . Проверено в феврале 2010 года .   Проверьте значения дат в: |access-date=( помощь ) [ постоянная неработающая ссылка ]

Ссылки [ править ]

Эта статья включает текст, находящийся в открытом доступе, со страницы 330 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.)

  • Атешян Г.А.; Розенвассер, депутат; Моу, ВК (июнь 1992 г.). «Характеристики кривизны и конгруэнтность запястно-пястного сустава большого пальца: различия между женскими и мужскими суставами» . J Biomech . 25 (6)): 591–607. DOI : 10.1016 / 0021-9290 (92) 90102-7 . PMID  1517255 . Архивировано из оригинала на 2010-08-28.CS1 maint: ref = harv ( ссылка )
  • Остин, Ноэль М. (2005). «Глава 9: Запястье и кисть». В Леванжи, Памела К .; Норкин, Синтия С. (ред.). Совместная структура и функции: всесторонний анализ (4-е изд.). Филадельфия: FA Davis Company. ISBN 978-0-8036-1191-7.
  • Брунелли, Джованни Р. (1999). «Стабильность первого запястно-пястного сустава» . В Брюзере, Питер; Гилберт, Ален (ред.). Травмы костей пальцев и суставов . Тейлор и Фрэнсис. С. 167–170. ISBN 978-1-85317-690-6.CS1 maint: ref = harv ( ссылка )
  • Imaeda, T; Ан, кн; Куни, WP; Линшайд, Р. (1993). «Анатомия трапециево-пястных связок». Журнал хирургии кисти . 18 (2): 226–31. DOI : 10.1016 / 0363-5023 (93) 90352-4 . PMID  8463585 .CS1 maint: ref = harv ( ссылка )
  • Льюис, О. Дж. (Февраль 1977 г.). «Ремоделирование суставов и эволюция руки человека» . J. Anat . 123 (Pt 1): 157–201. PMC  1234261 . PMID  402345 .CS1 maint: ref = harv ( ссылка )
  • Томпсон, Дэйв (февраль 2001 г.). «Сустав большого пальца руки CMC» . Центр медицинских наук Университета Оклахомы. Архивировано из оригинала на 2009-11-18 . Проверено в феврале 2010 года . Проверить значения даты в: |access-date=( помощь )CS1 maint: ref = harv ( ссылка )
  • Вайтбрехт, Иосиас (1742 г.). "Syndesmologia sive, Historia ligamentorvm corporis hvmani qvam secvndvm наблюдения anatomicas concinnavit et figvris ad obiecta recntia advmbratis illvstravit Iosias Weitbrecht" . Университет Отаго, Новая Зеландия . Проверено ноябрь 2010 года . Проверить значения даты в: |access-date=( помощь )CS1 maint: ref = harv ( ссылка )

Внешние ссылки [ править ]

  • Кинезиология кисти в Медицинском центре Университета Канзаса - запястно-пястный сустав
  • Кинезиология кисти в Медицинском центре Канзасского университета - запястно-пястные связки
  • EatonHand joi-046