Церебральная ауторегуляция - это процесс у млекопитающих, направленный на поддержание адекватного и стабильного церебрального кровотока . Хотя большинство систем организма демонстрируют некоторую степень ауторегуляции, [1] мозг очень чувствителен к избыточной и недостаточной перфузии . Церебральная ауторегуляция играет важную роль в поддержании соответствующего кровотока в этой области. Перфузия мозга необходима для жизни, поскольку у мозга высокие метаболические потребности. Посредством церебральной ауторегуляции организм может доставлять в ткани мозга достаточное количество крови, содержащей кислород и питательные вещества, для удовлетворения этой метаболической потребности, а также удалять CO 2 и другие продукты жизнедеятельности.
Церебральная ауторегуляция относится к физиологическим механизмам, которые поддерживают кровоток на соответствующем уровне во время изменений артериального давления. Однако из-за важного влияния уровня углекислого газа в артериальной крови, скорости церебрального метаболизма, нейронной активации, активности симпатической нервной системы, положения тела, а также других физиологических переменных ауторегуляция головного мозга часто интерпретируется как охватывающая более широкую область церебрального кровотока. регулирование. Эта область включает такие области, как реактивность CO 2 , нервно-сосудистая связь и другие аспекты церебральной гемодинамики.
Эта регуляция мозгового кровотока достигается в первую очередь за счет мелких артерий, артериол, которые либо расширяются, либо сокращаются под влиянием множества сложных систем физиологического контроля . Нарушение этих систем может произойти, например, после инсульта, травмы или анестезии, у недоношенных детей и было вовлечено в развитие последующего повреждения головного мозга. Неинвазивное измерение соответствующих физиологических сигналов, таких как мозговой кровоток, внутричерепное давление, артериальное давление, уровни CO 2 , потребление кислорода головным мозгом и т. Д., Является сложной задачей. Тем более, что последующая оценка систем управления. Многое остается неизвестным о физиологии контроля кровотока и лучших клинических вмешательствах для оптимизации результатов лечения пациентов.
Физиологические механизмы [ править ]
Считается, что в процесс ауторегуляции мозга вносят вклад три различных механизма. Это метаболические , миогенные и нейрогенные . [2]
Метаболическая регуляция [ править ]
Метаболическая регуляция определяется разницей между церебральным метаболизмом (потребностью) и доставкой кислорода через церебральный кровоток (снабжение) и действует посредством вазоактивного вещества. В принципе, это система управления с отрицательной обратной связью, которая стремится сбалансировать церебральный кровоток в соответствии с его потребностями.
Миогенная регуляция [ править ]
Эффект трансмуральных изменений артериального давления непосредственно обнаруживается гладкими мышцами сосудов в артериолах, вероятно, через механизм восприятия напряжения. Затем калибры корректируются соответствующим образом, чтобы поддерживать постоянный кровоток.
Нейрогенная регуляция [ править ]
Приводы гладких мышц сосудов в резистивных артериолах управляются посредством симпатической иннервации, получая данные от соответствующего автономного центра управления стволом мозга. Оксид азота, выделяемый парасимпатическими волокнами, также может играть роль.
Оценка ауторегуляции головного мозга [ править ]
Для оценки ауторегуляции головного мозга необходимо, по крайней мере, постоянно измерять артериальное кровяное давление и церебральный кровоток. Поскольку уровни CO 2 имеют большое влияние на ауторегуляцию головного мозга, рекомендуется также постоянно измерять CO 2 .
Измерение артериального давления [ править ]
Артериальное кровяное давление можно измерить инвазивно с помощью артериальной линии . Однако неинвазивное артериальное давление пальца также можно измерить с помощью метода объемного зажима. В этом методе используется комбинация надувной манжеты для пальца и инфракрасного плетизмографа .
Измерение мозгового кровотока [ править ]
Церебральный кровоток можно количественно оценить различными способами, из которых в настоящее время широко используются три неинвазивных метода. Это транскраниальная допплерография , магнитно-резонансная томография и ближняя инфракрасная спектроскопия .
Количественная оценка ауторегуляции головного мозга [ править ]
Количественная оценка ауторегуляции головного мозга всегда включает изменения, наблюдаемые в мозговом кровотоке в зависимости от изменений артериального давления. Это изменение артериального давления может быть вызвано или спонтанно. Вызванные изменения артериального давления могут быть следствием:
- освобождение манжет для ног, которые были накачаны выше систолического давления
- дыхание с фиксированной частотой
- выполнение маневра Вальсальвы
- выполнение маневров приседания-стоя или сидя-стоя
- отрицательное давление в нижней части тела
- фармацевтические методы повышения или понижения артериального давления
Количественная оценка зависит от экспериментальной установки и может включать такие методы, как регрессия, взаимная корреляция, анализ передаточной функции или подгонка математических моделей.
Измерение и понимание ауторегуляции головного мозга остается большой проблемой. Несмотря на большой клинический интерес и большие исследовательские усилия, польза для пациентов до сих пор была ограниченной.
См. Также [ править ]
 | Поищите авторегулировку в Викисловаре, бесплатном словаре. |
Ссылки [ править ]
- ^ Авторегулировка
- ^ Полсон О.Б., Strandgaard S, Эдвинссон L (1990). «Церебральная ауторегуляция». Обзоры цереброваскулярного и мозгового метаболизма . 2 (2): 161–192. PMID 2201348 .
