Хромобластомикоз

Хромобластомикоз
Другие названия	Хромомикоз, ^[1] кладоспориоз, ^[1] болезнь Фонсека, ^[1] болезнь Педросо, ^[1] феоспоротрихоз ^[1] или веррукозный дерматит ^[1] тела мушмулы

Микрофотография хромобластомикоза, показывающая склеротические тела
Специальность	Инфекционные болезни , Дерматология

Хромобластомикоз - хроническая грибковая инфекция кожи ^[2] и подкожной клетчатки ( хронический подкожный микоз ). ^[3] Инфекция чаще всего встречается в тропическом или субтропическом климате, часто в сельской местности. Это может быть вызвано множеством различных типов грибков, которые внедряются под кожу , часто из-за шипов или заноз. ^[4] Хромобластомикоз распространяется очень медленно; он редко заканчивается смертельным исходом и обычно имеет хороший прогноз , но его бывает очень трудно вылечить. Несколько вариантов лечения включают медикаменты и хирургическое вмешательство. ^[5]

Презентация [ править ]

34-летний мужчина с 12-летней историей хромобластомикоза и электронной микрофотографией его кожи, на которой видны споры Fonsecaea pedrosoi . ^[6]

Первоначальная травма, вызвавшая инфекцию, часто забывается или не замечается. Инфекция накапливается на этом месте в течение многих лет, и появляется небольшая красная папула (возвышение кожи). Поражение обычно безболезненно, с небольшими симптомами или вообще без них. В этот момент пациенты редко обращаются за медицинской помощью.

Могут возникнуть несколько осложнений. Обычно инфекция медленно распространяется на окружающие ткани, оставаясь локализованной в области вокруг исходной раны. Однако иногда грибки могут распространяться по кровеносным или лимфатическим сосудам , вызывая метастатические поражения в отдаленных местах. Другая возможность - вторичное заражение бактериями . Это может привести к застою лимфы (закупорка лимфатических сосудов) и слоновости . Узелки могут изъязвляться , или множественные узелки могут расти и срастаться, поражая большую часть конечности. ^{[ необходима цитата ]}

Патофизиология [ править ]

Считается, что причиной хромобластомикоза является незначительная травма кожи, обычно от растительного материала, такого как шипы или занозы; эта травма имплантирует грибки в подкожную клетчатку. Во многих случаях пациент не замечает или не запоминает первоначальную травму, поскольку симптомы часто не проявляются годами. Чаще всего наблюдаются следующие грибки, вызывающие хромобластомикоз:

Fonsecaea pedrosoi ^[7]^[8]
Cladophialophora bantiana вызывает кожный хромобластомикоз и системный феогифомикоз.
Phialophora verrucosa ^[9]
Cladophialophora carrionii
Fonsecaea compacta ^[10]

Через несколько месяцев или лет на месте прививки появляется эритематозная папула. Хотя микоз распространяется медленно, обычно он остается локализованным на коже и подкожной клетчатке. Может произойти гематогенное и / или лимфатическое распространение. На одной конечности могут появиться множественные узелки, иногда сливающиеся в большую бляшку. Может возникнуть вторичная бактериальная инфекция, иногда вызывающая лимфатическую обструкцию. Центральная часть поражения может зажить с образованием рубца или изъязвиться. ^{[ необходима цитата ]}

Диагноз [ править ]

Самый информативный тест - соскоблить поражение и добавить гидроксид калия (КОН), а затем изучить его под микроскопом. (Соскобы KOH обычно используются для исследования грибковых инфекций.) Патогномоничной находкой являются тельца мушмулы (также называемые мышевидными тельцами или склеротическими клетками). Соскобы с очага поражения также можно культивировать, чтобы идентифицировать пораженный организм. Обычно не используются анализы крови и методы визуализации. По гистологии хромобластомикоз проявляется в виде пигментированных дрожжей, напоминающих «медные гроши». При необходимости для выявления грибковых организмов можно использовать специальные красители, такие как периодическая кислота Шиффа и метенамин серебра Гемёри. ^{[ необходима цитата ]}

Профилактика [ править ]

Не известно никаких профилактических мер, кроме предотвращения травмирующего заражения грибком. По крайней мере, одно исследование обнаружило корреляцию между ходьбой босиком в эндемичных районах и возникновением хромобластомикоза стопы. ^{[ необходима цитата ]}

Лечение [ править ]

Хромобластомикоз вылечить очень сложно. Основными методами выбора являются:

Итраконазол , противогрибковый азол , назначается перорально с флуцитозином или без него .
Альтернативно, криохирургия с жидким азотом также оказалась эффективной.

Другие варианты лечения противогрибковый препарат тербинафин , ^[11] другой противогрибковый азол посаконазол и тепловой терапии .

Антибиотики могут использоваться для лечения бактериальных суперинфекций.

Также использовался амфотерицин B. ^[12]

Прогноз [ править ]

Прогноз при хромобластомикозе очень хороший при небольших поражениях. Тяжелые случаи трудно вылечить, хотя прогноз все же неплохой. Первичные осложнения - язвы, лимфедема и вторичная бактериальная инфекция. Сообщалось о нескольких случаях злокачественной трансформации в плоскоклеточный рак . Хромобластомикоз очень редко заканчивается летальным исходом. ^{[ необходима цитата ]}

Эпидемиология [ править ]

Хромобластомикоз встречается во всем мире, но наиболее распространен в сельской местности между 30 ° и 30 ° южной широты . Мадагаскар и Япония имеют самый высокий уровень заболеваемости. Более двух третей пациентов - мужчины , обычно в возрасте от 30 до 50 лет. Корреляция с HLA- A29 предполагает, что генетические факторы также могут играть роль. ^{[ необходима цитата ]}

См. Также [ править ]

Список кожных заболеваний

Ссылки [ править ]

^ a b c d e f Рапини, Рональд П .; Болонья, Жан Л .; Йориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: 2-томный набор . Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1.
^ " хромобластомикоз " в Медицинском словаре Дорланда
^ Лопез Мартинез R, Мендес Tovar LJ (2007). «Хромобластомикоз». Clin. Дерматол . 25 (2): 188–94. DOI : 10.1016 / j.clindermatol.2006.05.007 . PMID 17350498 .
^ «Хромобластомикоз | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) - программа NCATS» . rarediseases.info.nih.gov . Проверено 17 апреля 2018 .
^ "Хромобластомикоз | DermNet Новая Зеландия" . www.dermnetnz.org . Проверено 17 апреля 2018 .
^ Ран Юпин (2016). «Наблюдение за грибами, бактериями и паразитами в клинических образцах кожи с помощью сканирующей электронной микроскопии». В Янечеке, Милош; Крал, Роберт (ред.). Современная электронная микроскопия в физике и науках о жизни . InTech. DOI : 10,5772 / 61850 . ISBN 978-953-51-2252-4.
^ Bonifaz А, Карраско-Джерард Е, Сауль А (2001). «Хромобластомикоз: клинический и микологический опыт 51 случая». Микозы . 44 (1–2): 1–7. DOI : 10.1046 / j.1439-0507.2001.00613.x . PMID 11398635 .
^ де Андраде Т.С., Кьюри А.Э., де Кастро Л.Г., Хирата М.Х., Хирата Р.Д. (март 2007 г.). «Быстрая идентификация Fonsecaea с помощью дуплексной полимеразной цепной реакции в изолятах от пациентов с хромобластомикозом». Диаг. Microbiol. Заразить. Дис . 57 (3): 267–72. DOI : 10.1016 / j.diagmicrobio.2006.08.024 . PMID 17338941 .
↑ Park SG, Oh SH, Suh SB, Lee KH, Chung KY (март 2005 г.). «Случай хромобластомикоза с необычным клиническим проявлением, вызванного Phialophora verrucosa на неэкспонированной области: лечение комбинацией амфотерицина B и 5-флуцитозина». Br. J. Dermatol . 152 (3): 560–4. DOI : 10.1111 / j.1365-2133.2005.06424.x . PMID 15787829 . S2CID 41788722 .
^ Attapattu MC (1997). «Хромобластомикоз - клиническое и микологическое исследование 71 случая из Шри-Ланки». Микопатология . 137 (3): 145–51. DOI : 10,1023 / A: 1006819530825 . PMID 9368408 . S2CID 26091759 .
^ Bonifaz А, Сауль А, Паредес-Солис В, Араиса Дж, Фиерро-Ариас L (февраль 2005 г.). «Лечение хромобластомикоза тербинафином: опыт четырех случаев» . J Dermatolog Treat . 16 (1): 47–51. DOI : 10.1080 / 09546630410024538 . PMID 15897168 . S2CID 45956388 .
^ Paniz-Mondolfi А.Е., Colella MT, Негрин DC (март 2008). «Обширный хромобластомикоз, вызванный Fonsecaea pedrosoi, успешно лечится комбинацией амфотерицина B и итраконазола» . Med. Mycol . 46 (2): 179–84. DOI : 10.1080 / 13693780701721856 . PMID 18324498 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация	D МКБ - 10 : B43 МКБ - 9-СМ : 117,2 MeSH : D002862 ЗаболеванияDB : 29799
Внешние ресурсы	eMedicine : derm / 855

Викискладе есть медиафайлы по теме хромобластомикоза .

[Bolognia-1] Рапини, Рональд П .; Болонья, Жан Л .; Йориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: 2-томный набор . Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1.

[2] " хромобластомикоз " в Медицинском словаре Дорланда

[pmid17350498-3] Лопез Мартинез R, Мендес Tovar LJ (2007). «Хромобластомикоз». Clin. Дерматол . 25 (2): 188–94. DOI : 10.1016 / j.clindermatol.2006.05.007 . PMID 17350498 .

[4] «Хромобластомикоз | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) - программа NCATS» . rarediseases.info.nih.gov . Проверено 17 апреля 2018 .

[5] "Хромобластомикоз | DermNet Новая Зеландия" . www.dermnetnz.org . Проверено 17 апреля 2018 .

[6] Ран Юпин (2016). «Наблюдение за грибами, бактериями и паразитами в клинических образцах кожи с помощью сканирующей электронной микроскопии». В Янечеке, Милош; Крал, Роберт (ред.). Современная электронная микроскопия в физике и науках о жизни . InTech. DOI : 10,5772 / 61850 . ISBN 978-953-51-2252-4.

[pmid11398635-7] Bonifaz А, Карраско-Джерард Е, Сауль А (2001). «Хромобластомикоз: клинический и микологический опыт 51 случая». Микозы . 44 (1–2): 1–7. DOI : 10.1046 / j.1439-0507.2001.00613.x . PMID 11398635 .

[pmid17338941-8] де Андраде Т.С., Кьюри А.Э., де Кастро Л.Г., Хирата М.Х., Хирата Р.Д. (март 2007 г.). «Быстрая идентификация Fonsecaea с помощью дуплексной полимеразной цепной реакции в изолятах от пациентов с хромобластомикозом». Диаг. Microbiol. Заразить. Дис . 57 (3): 267–72. DOI : 10.1016 / j.diagmicrobio.2006.08.024 . PMID 17338941 .

[pmid15787829-9] Park SG, Oh SH, Suh SB, Lee KH, Chung KY (март 2005 г.). «Случай хромобластомикоза с необычным клиническим проявлением, вызванного Phialophora verrucosa на неэкспонированной области: лечение комбинацией амфотерицина B и 5-флуцитозина». Br. J. Dermatol . 152 (3): 560–4. DOI : 10.1111 / j.1365-2133.2005.06424.x . PMID 15787829 . S2CID 41788722 .

[pmid9368408-10] Attapattu MC (1997). «Хромобластомикоз - клиническое и микологическое исследование 71 случая из Шри-Ланки». Микопатология . 137 (3): 145–51. DOI : 10,1023 / A: 1006819530825 . PMID 9368408 . S2CID 26091759 .

[pmid15897168-11] Bonifaz А, Сауль А, Паредес-Солис В, Араиса Дж, Фиерро-Ариас L (февраль 2005 г.). «Лечение хромобластомикоза тербинафином: опыт четырех случаев» . J Dermatolog Treat . 16 (1): 47–51. DOI : 10.1080 / 09546630410024538 . PMID 15897168 . S2CID 45956388 .

[pmid18324498-12] Paniz-Mondolfi А.Е., Colella MT, Негрин DC (март 2008). «Обширный хромобластомикоз, вызванный Fonsecaea pedrosoi, успешно лечится комбинацией амфотерицина B и итраконазола» . Med. Mycol . 46 (2): 179–84. DOI : 10.1080 / 13693780701721856 . PMID 18324498 .

[1]