Эктазия коронарной артерии - редкое заболевание, которое встречается только у 0,3-4,9% людей в Северной Америке. Эктазия коронарной артерии характеризуется увеличением коронарной артерии в 1,5 и более раз по сравнению с ее нормальным диаметром. [1] Заболевание обычно протекает бессимптомно и обычно обнаруживается при выполнении тестов на другие состояния, такие как ишемическая болезнь сердца , стабильная стенокардия и другие острые коронарные синдромы. [2] [3] Эктазия коронарной артерии встречается в 4 раза чаще у мужчин, чем у женщин, а также у людей с факторами риска сердечных заболеваний, например у курильщиков. [1] [4] [5]Хотя заболевание обычно встречается у пациентов с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца, оно может возникнуть само по себе и в обоих случаях может вызвать проблемы со здоровьем. Заболевание может привести к тому, что ткань сердца лишится крови и погибнет из-за снижения кровотока и закупорки из-за тромбов или спазмов кровеносных сосудов. [2] Это нарушение кровотока может вызвать необратимое повреждение мышцы, если депривация продолжается. Эктазия коронарной артерии также увеличивает вероятность развития крупных слабых мест в пораженных коронарных артериях или аневризм, которые могут разорваться и привести к смерти. [1] Повреждение может привести к стенокардии, которая представляет собой боль в груди и является частой жалобой у этих пациентов.
Эктазия коронарной артерии | |
---|---|
Это заболевание поражает коронарные артерии. | |
Специальность | Кардиология |
Патология
Эктазия коронарной артерии обычно встречается у пациентов с заболеваниями соединительной ткани и повышенной воспалительной реакцией, такими как синдром Марфана и болезнь Кавасаки . [6] Это также может быть временно обнаружено у пациентов, которые перенесли установку стента, что привело к растяжению сосудов 1. Эктазия коронарной артерии характеризуется повышенным напряжением стенки сосуда, истончением стенки артерии, что вызывает прогрессирующее расширение и ремоделирование. судна. [2] Считается, что необратимое расширение артерии в основном вызвано воспалением, вызванным болезнью, химическими веществами или физическим стрессом сосуда. [3] Воспалительная реакция приводит к чрезмерной экспрессии матриксных металлопротеиназ , цистеиновых и сериновых протеиназ, что вызывает частичное разрушение сосуда и ослабляет его. [3] [7] Воспалительная реакция также вызывает активацию тромбоцитов, что увеличивает риск образования тромбов. Риск образования тромбов увеличивается из-за турбулентного кровотока в увеличенном сосуде, который может активировать тромбоциты и образовывать сгустки. [8] Воспаление увеличивает окислительный стресс, а антиоксидантная активность снижается при эктазии коронарной артерии. Этот дисбаланс может вызвать повреждение клеток и привести к их гибели, еще больше ослабляя сосуды. [9] Активация воспалительного ответа вызывает заметное увеличение C-реактивного белка , интерлейкина-6 , фактора некроза опухоли альфа и молекул клеточной адгезии , которые могут использоваться в качестве диагностического маркера. [5] [10]
Диагностика
Чтобы определить степень и тяжесть эктазии коронарной артерии, используются различные диагностические инструменты. Самый распространенный метод обнаружения болезни - ангиография . Ангиография - это процедура, при которой в сосуды вводится контрастный краситель и делается рентген, который позволяет увидеть сосуды на рентгеновском снимке. [10] Используя ангиографию, врачи могут отображать размер, расположение и количество сосудов, пораженных болезнью. [10] Его также можно анализировать с помощью других методов, таких как внутрисосудистое ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография . [10] С помощью этих диагностических методов было обнаружено, что заболевание обычно чаще всего возникает в правой коронарной артерии , затем в левой передней нисходящей артерии и, наконец, в левой передней огибающей артерии . [11] Используя эти методы, эктазию коронарной артерии можно разделить на четыре различных типа: Тип 1 → диффузная эктазия в 2-3 разных сосудах, Тип 2 → диффузное заболевание в одном сосуде и локальное заболевание в другом, Тип 3 → диффузное заболевание одного сосуда и тип 4¬ → локализованная или сегментарная эктазия. [11]
Уход
В настоящее время в сердечно-сосудистом обществе нет руководств или рекомендаций по лечению эктазии коронарной артерии. Специалисты в этой области призывают клиницистов рассмотреть возможность применения антитромбоцитарной терапии, такой как аспирин, для уменьшения образования тромбов в карманах, связанных с турбулентным кровотоком. Двойная антитромбоцитарная терапия и полная антикоагуляция в настоящее время исследуются. Первичной этиологией коронарной эктазии у взрослых является атеросклероз, поэтому следует рассмотреть возможность лечения статинами. Терапия статинами может также уменьшить воспаление и активацию матриксной металлопротеиназы, что может уменьшить прогрессирование эктазии сосудов. Некоторые исследования также предложили использовать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, поскольку полиморфизм гена АПФ вовлечен в прогрессирование заболевания. Рекомендуется модификация фактора риска; включая отказ от табака, контроль артериального давления и отказ от употребления запрещенных веществ, особенно кокаина. [ необходима цитата ]
Рекомендации
- ^ a b c Линь, CT, Чен, CW, Линь, TW, и Линь, CL (2008) Эктазия коронарной артерии, Tzu Chi Med , 20 (14), 270-274
- ^ a b c Hsu, PC, Su, HM, Lee, HC, Juo, SH, Lin, TH, Voon, WC, Lai, WT и Sheu, SH (2014) Коллатеральное кровообращение в коронарной артерии у пациентов с коронарной эктазией со значительной ишемическая болезнь сердца. PLOS ONE , 9 (1), DOI: 10.13.71
- ^ a b c Антониадия, AP, Chatzizisis, YS, и Giamoglou, GP (2008) Патогенетические механизмы коронарной эктазии. Инт Дж. Кардио , 130, 335-343
- ^ Hartnell, GG, Parnell, BM и Pridie, RB (1985) Эктазия коронарной артерии: ее распространенность и клиническое значение у 4993 пациентов. Br Heart J , 54, 392-405
- ^ a b Ли, Дж., Ни, С., Цянь, X., Цзэн, Х., и Чжан, К. (2009) Хронический воспалительный статус у пациентов с эктазией коронарной артерии. Цитокин , 46, 61-64
- ^ Sayn, T., Doven, O., Berkalp, B., Akyurek, O., Gulec, S. и Oral, D. (2001) Ишемия миокарда, вызванная физической нагрузкой, у пациентов с эктазией коронарной артерии без обструктивной болезни коронарных артерий. "Интер Джей Кардио", 78,143-149
- ^ Theodoros, A., Korovesis, S., Giazitzoglou, E., Kokladi, M., Venetsanakos, I., Paxinos, G., Fragakis, N. и Katritsis, D. (2013) Клинические и ангиографические характеристики пациентов с эктазия коронарной артерии. Инт Дж. Кардио , 167, 1536-1541
- ^ Varol, E., Uysal, B, A., Dogan, A., Ozaydin, M. и Erodogan, D. (2012) Средний объем тромбоцитов как прогностическая ценность у пациентов с эктазией коронарной артерии. Clin Appl Thromb-Hema , 18 (4), 387-392
- ^ Sezen Ю., Bas, М., Полат, М., Йылдыз, А., Buyukhatipoglu, Х., Kucukdurmaz, З., Кайя, З. и Demirbag, Р. (2010) взаимосвязь между окислительным стрессом и коронарной эктазия артерий. Кардио J , 17 (5), 488-494
- ^ a b c d Aydn, M., Texn, IO, Dogan, SM, Yildirum, N., Arasli, M., Sayn, M. и Aktop, Z. (2009) Уровни фактора некроза опухоли альфа и интерлейкина -6 у пациентов с изолированной эктазией коронарной артерии. Mediat Inflamm .Doi: 10.1155 / 2009/106/145
- ^ a b Lin, CT, Chen, CW, Lin, TW, and Lin, CL (2008) Эктазия коронарной артерии, Tzu Chi Med 20 (14), 270-274