Стоматологическая рентгенография | |
---|---|
МКБ-9-СМ | 87,0 - 87,1 |
Рентгенограммы зубов обычно называют рентгеновскими лучами . Стоматологи используют рентгенограммы по многим причинам: чтобы найти скрытые зубные структуры, злокачественные или доброкачественные образования, потерю костной массы и полости.
Радиографическое изображение формируется контролируемым импульсом рентгеновского излучения, которое проникает в структуры полости рта на разных уровнях, в зависимости от разной анатомической плотности, прежде чем попасть на пленку или датчик. Зубы кажутся легче, потому что через них проникает меньше излучения, чтобы достичь пленки. Кариес зубов , инфекции и другие изменения плотности кости и периодонтальной связки кажутся более темными, потому что рентгеновские лучи легко проникают в эти менее плотные структуры. Реставрации (пломбы, коронки) могут казаться светлее или темнее в зависимости от плотности материала.
Доза рентгеновского излучения, полученная стоматологическим пациентом, обычно мала (около 0,150 мЗв для серии исследований полного рта [1] ), что эквивалентно фоновому облучению окружающей среды в течение нескольких дней или аналогична дозе, полученной во время полет на самолете повышенной проходимости (сосредоточенный в одной короткой очереди, нацеленной на небольшую территорию). Случайное облучение дополнительно сокращается за счет использования свинцового экрана, свинцового фартука, иногда со свинцовым воротником для щитовидной железы. Воздействие на техников снижается, если выйти из комнаты или зайти за соответствующий экранирующий материал, когда источник рентгеновского излучения активирован.
После того, как фотопленка подверглась воздействию рентгеновского излучения, ее необходимо проявить, традиционно используя процесс, при котором пленка подвергается воздействию ряда химических веществ в темной комнате, поскольку пленки чувствительны к нормальному свету. Это может занять много времени, и неправильные экспозиции или ошибки в процессе разработки могут потребовать повторных съемок, подвергая пациента дополнительному облучению. Цифровые рентгеновские лучи, которые заменяют пленку электронным датчиком, решают некоторые из этих проблем и по мере развития технологий все чаще используются в стоматологии. Для них может потребоваться меньше излучения, и они обрабатываются намного быстрее, чем обычные рентгенографические пленки, часто мгновенно просматриваемые на компьютере. Однако цифровые датчики чрезвычайно дороги и исторически имели низкое разрешение., хотя в современных датчиках это значительно улучшено.
Во время клинического обследования можно пропустить как кариес, так и заболевание пародонта , а рентгенографическая оценка тканей зубов и пародонта является критическим сегментом комплексного обследования полости рта. Фотомонтаж справа изображает ситуацию, в которой обширный кариес не был замечен рядом стоматологов до рентгенологической оценки.
Размещение рентгенографической пленки или датчика во рту позволяет получить внутриротовую рентгенографическую визуализацию.
Периапикальные рентгенограммы выполняются для оценки периапикальной области зуба и окружающей кости [2]
Для периапикальных рентгенограмм пленочный или цифровой рецептор следует размещать параллельно вертикально по всей длине визуализируемых зубов. [3]
Основными показаниями к периапикальной рентгенографии являются [4]
Интраоральные периапикальные рентгенограммы широко используются в предоперационных целях благодаря своей простой методике, низкой стоимости и меньшему радиационному облучению, а также широко доступны в клинических условиях. [7]
Визуализация прикуса используется для визуализации коронок задних зубов и высоты альвеолярной кости по отношению к цементно-эмалевым соединениям , которые являются демаркационными линиями на зубах, которые отделяют коронку зуба от корня зуба. Обычные рентгенограммы прикуса обычно используются для выявления межзубного кариеса и рецидивирующего кариеса при существующих реставрациях. Когда наблюдается значительная потеря костной массы, пленки могут располагаться так, чтобы их больший размер находился на вертикальной оси, чтобы лучше визуализировать их уровни по отношению к зубам. Поскольку прикусные снимки делаются под более или менее перпендикулярным углом к щечнойНа поверхности зубов они более точно показывают уровни кости, чем периапикальные виды. Прикус передних зубов обычно не проводится.
Название « прикус» относится к маленькому язычку из бумаги или пластика, расположенному в центре рентгеновской пленки, который при надкусывании позволяет пленке парить, так что она захватывает равномерное количество информации о верхней и нижней челюсти .
Окклюзионный вид показывает скелетную или патологическую анатомию либо дна полости рта или небо . Окклюзионная пленка, которая примерно в три-четыре раза превышает размер пленки, используемой для периапикального или прикусного прикуса, вставляется в рот так, чтобы полностью разделить верхние и нижнечелюстные зубы, и пленка обнажается либо из-под подбородка. или под углом вниз от кончика носа. Иногда его помещают внутрь щеки, чтобы подтвердить наличие сиалолита в протоке Стенсона, который несет слюну из околоушной железы . Окклюзионный вид не входит в стандартную серию изображений для полного рта.
1. Передняя косая окклюзионная нижняя челюсть - 45 °.
Техника: коллиматор располагается по средней линии через подбородок, направляя угол 45 ° к рецептору изображения, который помещается в центр рта, на окклюзионную поверхность нижней дуги.
Показания:
1) Периапикальный статус нижних резцов для пациентов, которые не переносят периапикальные рентгенограммы.
2) Оцените размер поражений, таких как киста или опухоль в передней области нижней челюсти.
2. Боковая косая окклюзионная нижняя челюсть - 45 °.
Техника: Коллиматор устанавливают снизу и позади угла нижней челюсти и параллельно язычной поверхности нижней челюсти, направляя вверх и вперед к рецепторам изображения, которые помещаются по центру рта, на окклюзионную поверхность нижней дуги. Пациенты должны отвернуть голову от исследуемой стороны.
Показания:
1) Обнаружение любых сиалолитов в подчелюстных слюнных железах
2) Используется для демонстрации не прорезавшихся нижних восьмерок.
3) Оцените размер поражений, таких как киста или опухоль в задней части тела и угол нижней челюсти [4]
Серия полного рта - это полный набор внутриротовых рентгеновских снимков зубов пациента и прилегающих твердых тканей. [8] Это часто сокращается как FMS или FMX (или CMRS, что означает «Полная рентгенографическая серия»). Полная серия состоит из 18 фильмов, снятых в один день:
Факультет общей стоматологической практики в Королевском колледже хирургов Англии публикации Критерии выбора в стоматологической радиографии [ править ] справедливо , что с учетом текущего доказательствоПолные серии не рекомендуется из-за большого количества рентгенограмм, многие из которых не потребуются для лечения пациента. Альтернативный подход с использованием прикусного скрининга с выбранными периапикальными проекциями предлагается как метод минимизации дозы облучения пациента при максимальном увеличении диагностической эффективности. Вопреки совету, который подчеркивает необходимость проведения рентгенограмм только в интересах пациента, недавние данные свидетельствуют о том, что они используются чаще, когда стоматологи получают оплату за услуги [9].
Точное позиционирование имеет первостепенное значение для получения диагностических рентгеновских снимков и предотвращения повторных съемок, что позволяет минимизировать лучевое воздействие на пациента. [10] Требования к идеальному позиционированию включают: [4]
Однако анатомия полости рта затрудняет выполнение требований к идеальному расположению. Таким образом, были разработаны два различных метода для использования при проведении внутриротовой рентгенографии - метод параллелизма и метод деления угла пополам. Принято считать, что метод параллелизма дает больше преимуществ, чем недостатков, и дает более отражающее изображение по сравнению с методом биссектрисы. [11]
Его можно использовать как для периапикальных, так и для прикусных рентгенограмм. Рецептор изображения помещается в держатель и располагается параллельно длинной оси изображаемого зуба. Головка рентгеновской трубки направлена под прямым углом, как по вертикали, так и по горизонтали, как к зубу, так и к рецептору изображения. Такое расположение потенциально может удовлетворить 4 из 5 вышеуказанных требований - зуб и рецептор изображения не могут контактировать, пока они параллельны. Из-за этого разделения требуется большое расстояние от фокуса до кожи для предотвращения увеличения. [4]
Этот метод выгоден тем, что зубы просматриваются точно параллельно центральному лучу, и поэтому искажения объекта минимальны. [12] Используя эту технику, позиционирование можно дублировать с помощью держателей пленки. Это делает возможным воссоздание изображения, что позволяет сравнивать его в будущем. [4] Есть некоторые свидетельства того, что использование метода параллелизма снижает радиационную опасность для щитовидной железы по сравнению с использованием метода биссектрисы. [12] Однако этот метод может быть невозможен у некоторых пациентов из-за их анатомии, например, из-за мелкого / плоского неба. [4]
Техника биссекционного угла - это старый метод периапикальной рентгенографии. Это может быть полезной альтернативной техникой, когда идеальное размещение рецепторов с использованием техники параллелизма не может быть достигнуто по таким причинам, как анатомические препятствия, например торцы, неглубокое небо, неглубокое дно рта или узкая ширина дуги. [13]
Этот метод основан на принципе направления центрального луча рентгеновского луча под углом 90 ° к воображаемой линии, которая делит пополам угол, образованный длинной осью зуба и плоскостью рецептора. [12] Рецептор изображения помещают как можно ближе к исследуемому зубу, не сгибая пакет. Если применить геометрический принцип подобных треугольников, длина зуба на изображении будет такой же, как и фактическая длина зуба во рту. [4]
Многие внутренние переменные неизбежно могут привести к искажению изображения, и воспроизводимые виды невозможны с помощью этой техники. [14] Неправильный угол наклона головки трубки по вертикали приведет к ракурсу или удлинению изображения, а неправильный угол наклона головки трубки по горизонтали приведет к перекрытию коронок и корней зубов. [4]
Многие частые ошибки, возникающие из-за техники биссектрисы, включают: неправильное расположение пленки, неправильный вертикальный угол, разрезание конуса и неправильный горизонтальный угол. [15]
Размещение фотопленки или датчика вне рта, на противоположной стороне головы от источника рентгеновского излучения, позволяет получить внеоральный рентгеновский снимок.
Боковая цефалограмма используется для оценки зубочелюстных пропорций и уточнения анатомической основы неправильного прикуса, а переднезадняя рентгенограмма обеспечивает вид лицом вперед.
Боковая цефалометрическая рентгенография (LCR) - это стандартизированная и воспроизводимая форма рентгенографии черепа [4], выполняемая с боковой стороны лица с точным расположением. [16] Он используется в основном в ортодонтии и ортогнатической хирургии для оценки отношения зубов к челюстям и челюстей к остальной части лицевого скелета. [4] LCR анализируется с использованием цефалометрического отслеживания или оцифровки для получения максимальной клинической информации. [17]
Показания LCR включают: [4]
Панорамные пленки - это внеротовые пленки, в которых пленка экспонируется вне рта пациента, и они были разработаны армией Соединенных Штатов как быстрый способ получить общее представление о здоровье полости рта солдата. Показ восемнадцати пленок на одного солдата отнимал очень много времени, и считалось, что одна панорамная пленка может ускорить процесс обследования и оценки состояния зубов солдат; поскольку солдаты с зубной болью были выведены из строя. Позже было обнаружено, что, хотя панорамные пленки могут оказаться очень полезными при обнаружении и локализации переломов нижней челюсти и других патологических образований нижней челюсти, они не очень хороши для оценки потери костной ткани пародонта или разрушения зубов. [18]
КТ (компьютерная томография ) все чаще используется в стоматологии, особенно для планирования зубных имплантатов; [19] могут быть значительные уровни радиации и потенциальный риск. Вместо этого можно использовать специально разработанные сканеры КЛКТ (конусно-лучевой КТ), которые обеспечивают адекватную визуализацию с заявленным десятикратным снижением радиации. [20] Хотя компьютерная томография предлагает изображения высокого качества и точности, [21] доза облучения при сканировании выше, чем при других традиционных рентгенографических изображениях, и ее использование должно быть оправдано. [22] [23] Споры вокруг степени снижения радиации, хотя, поскольку сканирование коническим лучом высочайшего качества использует дозы облучения, аналогичные современным обычным компьютерным томографам.[24]
Компьютерная томография с коническим лучом (КЛКТ), также известная как цифровая объемная томография (DVT), представляет собой особый тип рентгеновской технологии, которая генерирует трехмерные изображения. В последние годы КЛКТ была разработана специально для использования в стоматологической и челюстно-лицевой областях [4], чтобы преодолеть ограничения 2D-визуализации, такие как букколингвальное наложение. [25] Этот метод визуализации становится предпочтительным в определенных клинических сценариях, хотя клинические исследования оправдывают его ограниченное использование. [4]
Показания КЛКТ в соответствии с рекомендациями SEDENTEXCT (Безопасность и эффективность новых и появляющихся методов стоматологической рентгенографии) включают: [4] [26]
Развитие зубного ряда
Восстановление зубного ряда (если обычная визуализация неадекватна)
Хирургический
Исследования Поперечное диагностическое исследование сравнивало и коррелировало зондирование кости и измерения открытой кости с традиционной рентгенограммой и КЛКТ для выявления заболеваний пародонта. Исследование не обнаружило каких-либо более эффективных результатов КЛКТ по сравнению с традиционными методами, за исключением лингвальных измерений. [27]
Понятие параллакса было впервые введено Кларком в 1909 году. Оно определяется как «видимое смещение или различие в видимом направлении объекта, если смотреть из двух разных точек, а не на прямой линии с объектом». [28] Он используется для преодоления ограничений 2D-изображения при оценке взаимосвязей структур в 3D-объекте.
В основном он используется для определения положения непрорезавшегося зуба по отношению к прорезавшимся (то есть, если непрорезавшийся зуб расположен щечно / небно / на линии дуги). [29] [30] Другие показания для рентгенологической локализации включают: разделение нескольких корней / каналов зубов в эндодонтии, оценку смещения переломов или определение расширения или разрушения кости.
С развитием методов 3D-рентгенографии, использование КЛКТ может быть использовано для замены рентгенографии с параллаксом, преодолевая ограничения метода 2D-рентгенографии. [33] В случае ретенированных зубов изображение, полученное с помощью КЛКТ, может определить буккально-небное положение и угол наклона ретинированного зуба, а также его близость к корням соседних зубов и степень резорбции корня, если таковая имеется. . [34]
Рентгенограммы зубов - важный компонент, помогающий в диагностике. Наряду с эффективным клиническим обследованием высококачественная стоматологическая рентгенограмма может показать важную диагностическую информацию, имеющую решающее значение для текущего планирования лечения пациента. Конечно, при записи рентгеновского снимка может возникнуть много ошибок. Это очень вариативно из-за различного использования: типа приемника изображения, рентгеновского оборудования, уровней подготовки и материалов для обработки и т. Д.
Как указывалось ранее, основным отличием стоматологической рентгенографии является универсальное использование пленочной и цифровой рентгенографии. Это само по себе приводит к длинному списку неисправностей, связанных с каждым типом рецепторов изображения. Некоторые типичные дефекты пленки обсуждаются ниже с множеством причин, объясняющих их появление.
Поскольку пленка и цифровая технология очень отличаются друг от друга по принципу работы и обращению, неизбежно, что их недостатки также будут отличаться. Ниже приведен список некоторых типичных цифровых неисправностей, которые могут возникнуть. Следует иметь в виду, что они также различаются в зависимости от типа используемого рецептора цифрового изображения: [36]
Были рассмотрены потенциальные ошибки, связанные с выбором используемого рецептора изображения, также следует отметить, что могут возникнуть другие ошибки в другом месте в процессе составления идеальной диагностической рентгенограммы. Большинство из них уже упоминалось из-за других ошибок, но только из-за неточностей обработки они могут возникать:
Обучение персонала также может привести к ошибкам при составлении идеальной диагностической рентгенограммы. Если кто-то не имеет надлежащей подготовки, это может привести к расхождениям практически по любому аспекту в процессе получения диагностического рентгенологического изображения. Ниже приведены некоторые примеры: [37]
Некоторые сбои неизбежно могут произойти, несмотря на усилия по предотвращению, поэтому был создан набор критериев для определения приемлемого имиджа. Это должно быть реализовано так, чтобы количество повторных воздействий на пациента было минимальным, чтобы получить диагностическое изображение и улучшить способ получения рентгенограмм на практике.
При рассмотрении качества рентгенографического изображения в игру вступает множество факторов. Их можно разделить на подкатегории, такие как: радиографическая техника, тип приемника изображения (пленочный или цифровой) и / или обработка изображения. [38] Комбинация всех этих факторов учитывается наряду с качеством самого изображения, чтобы определить конкретный уровень изображения, чтобы определить, соответствует ли оно стандарту для диагностического использования или нет.
Следующие оценки были с тех пор обновлены, но все еще могут использоваться в литературе и некоторыми клиницистами: [39]
В 2020 году FGDP обновило руководство по упрощенной системе оценки и анализа качества изображений. [40] Новая система имеет следующие уровни:
Мишени для рентгенограмм класса A составляют не менее 95% для цифровых изображений и не менее 90% для пленочных изображений. Следовательно, цели для рентгеновских снимков класса N не превышают 5% для цифровых изображений и не более 10% для пленочных изображений. [40]
Чтобы поддерживать высокий стандарт изображений, каждая рентгенограмма должна быть исследована и должным образом оценена. Упрощенно говоря, Всемирная организация здравоохранения называет «это хорошо разработанная программа обеспечения качества, которая должна быть всеобъемлющей, но недорогой в эксплуатации и обслуживании». Целью гарантии качества является постоянное получение диагностических рентгенограмм неизменно высоких стандартов, что позволяет сократить количество повторных рентгенограмм за счет определения всех источников ошибок для их исправления. Это, в свою очередь, затем снизит воздействие на пациента, сохраняя при этом дозы как можно более низкими, а также сохраняя низкую стоимость.
Обеспечение качества заключается в ежедневном тщательном мониторинге качества изображения, сравнивая каждую рентгенограмму с одной из самых высоких стандартов. Если пленка не соответствует этому стандарту, она проходит процесс анализа брака пленки. Именно здесь исследуются диагностически неприемлемые рентгенограммы, чтобы определить причину их неисправностей и убедиться, что те же ошибки больше не повторяются. Рентгеновское оборудование также заслуживает признания и обеспечения того, чтобы оно всегда соответствовало действующим нормам. [39]
С рентгенографией зубов связано множество рисков. Несмотря на то, что доза, полученная пациентом, минимальна, в этом контексте также необходимо учитывать коллективную дозу. Следовательно, оператор и лицо, выписывающее рецепт, должны осознавать свои обязанности, когда дело доходит до воздействия ионизирующего излучения на пациента . В Соединенном Королевстве есть два набора правил, касающихся проведения рентгеновских лучей . Это Правила об ионизирующем излучении от 2017 года (IRR17) и Правила медицинского облучения ионизирующими излучениями от 2018 года (IRMER18). IRR17 в основном касается защиты рабочих и населения, наряду со стандартами на оборудование. IRMER18 предназначен для защиты пациентов. [41]Эти правила заменяют предыдущие версии, соблюдавшиеся в течение многих лет (IRR99 и IRMER2000). Это изменение произошло в первую очередь из-за Директивы об основных стандартах безопасности 2013 (BSSD; также известной как Директива Европейского Совета 2013/59 / Euratom), которую все государства-члены Европейского Союза обязаны по закону перенести в свои национальные законы к 2018 году. [42]
Вышеуказанные правила действуют только в Соединенном Королевстве; ЕС и США являются главным образом регулируются директива 2013/59 / Eurotam [43] и Федеральный Guidance для радиационной защитой, соответственно. [44] Целью всех этих стандартов, в том числе других, регулирующих другие страны, является, прежде всего, защита пациентов и операторов, техническое обслуживание безопасного оборудования и обеспечение гарантии качества. Управление здравоохранения и безопасности Великобритании (HSE) также опубликовало сопроводительный Утвержденный кодекс практики (ACoP) и соответствующее руководство, в котором даются практические советы о том, как соблюдать закон. [41] Соблюдение ACoP не обязательно. Однако его соблюдение может оказаться очень выгодным для юридического лица.если они столкнутся с какой-либо халатностью или несоблюдением требований закона, поскольку это подтвердит, что указанное юридическое лицо применяет надлежащую практику.